Пример заполнения заявления на мсэ. Заявление на проведение медико-социальной экспертизы

ОБРАЗЕЦ (заявление на проведение МСЭ от гражданина)

В ФКУ «ГБ МСЭ по» Минтруда России

_____________________ _______________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или

уполномоченногопредставителя)

Адрес электронной почты:___________

(при наличии)

Контактный телефон: _______________________

(мобильный, домашний)

заявление.

Прошу провести медико-социальную экспертизу

þмне¨лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь

Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) получателя государственной услуги______________________________

(Ф.И.О. получателя государственной услуги)

Г., ул. Холодильная, д. 1, кв. 11______________________________

Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:

(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

паспорт:серия___№_____,выдан 04.01.2001г._______________________

(серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и УВД ____________ г. ____

место выдачи указанного документа)

_____________________________________________________________

(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)

с целью(указать цель):установления инвалидности; определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); установления причины инвалидности; установления срока инвалидности;разработки Индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида; разработки Программы реабилитации пострадавшего (ПРП); определения причины смерти; определения нуждаемости в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре); определения стойкой утраты трудоспособности)

Установления инвалидности__________________

Информирую о нуждаемости (подчеркнуть в случае нуждаемости) в предоставлении услуг по сурдопереводу; тифлосурдопереводу.

Г. ___________________ (Ф.И.О.)

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)(расшифровка)

Согласие на обработку персональных данных получено: ДА НЕТ

Приглашение для проведения медико-социальной экспертизы передано в форме:

¨лично; ¨почтовой связи; ¨телефонной связи; ¨по электронной почте

К заявлению прилагаются (указать документы, количество листов и дату их регистрации в ФКУ «ГБ МСЭ по _____________» Минтруда России):

1.__________________________________________________________

2.__________________________________________________________

3.__________________________________________________________

4.__________________________________________________________

5.__________________________________________________________

6.__________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Образец (заявления о возобновлении выплаты трудовой пенсии)

__________________________________________

(наименование территориального органа

Пенсионного фонда Российской Федерации)

адрес: _____________________________________

от ________________________________________

(Ф.И.О. пенсионера)

адрес: ____________________________________,

телефон: _______________, факс: ____________,

адрес электронной почты: ___________________

Заявление о возобновлении выплаты трудовой пенсии

С «___»________ ____ г. заявителю в связи с ____________________________

назначена трудовая пенсия в размере _________ (___________) рублей согласнорешению ______________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

N ___ от «___»__________ ____ г.

Российской Федерации)

Однако в связи с _________________________________________________

заявителю была приостановлена выплата трудовой пенсии в период с

«___»______________ ____ г. по «___»___________ ____ г., что подтверждается____________________________________________________.

Согласно п. 3 ст. 21 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» возобновление выплаты трудовой пенсии (части трудовой пенсии по старости) производится с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, были получены соответствующие заявление о возобновлении выплаты трудовой пенсии (части трудовой пенсии по старости) и документы, обязанность по представлению которых возложена на заявителя, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 4 и 5 ст. 21 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации». При этом пенсионеру выплачиваются не полученные им суммы указанной пенсии (части трудовой пенсии по старости) за все время, в течение которого выплата указанной пенсии (части трудовой пенсии по старости) была приостановлена.

В связи с устранением вышеуказанных обстоятельств, что подтверждается __________________________________________________________________, руководствуясь п. 3 ст. 21 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», просьба возобновить выплату трудовой пенсии, назначенной в соответствии с решением

N ____ от «___»__________ ____ г.

Приложения:

1. Копия решения N ___ от «___»________ ____ г. о назначении трудовой пенсии.

2. Документы, подтверждающие приостановление выплаты трудовой пенсии.

3. Документы, подтверждающие устранение обстоятельств, влияющих на приостановление выплаты трудовой пенсии.

4. Документы, необходимые для возобновления выплаты трудовой пенсии.

5. Доверенность представителя от «___»________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя).

«___»________ ____ г.

Заявитель (представитель):

___________________

Для того чтобы человеку получить инвалидность, необходимо пройти специальное освидетельствование, которое позволит подтвердить факт инвалидности. Такое освидетельствование называется медико-социальной экспертизой – МСЭ.

Пройти данную экспертизу не просто. Начинать следует с того, что для начала прохождения необходим полный пакет документов.

Законодательное регулирование

Законодательство четко регламентирует порядок и условия предоставления инвалидности. Тем, кто впервые оформляет инвалидность, приходится столкнуться с массой непонятных нюансов, моментов которые заставляют человека впадать в апатию или панику.

В частности, основанием получения инвалидности является наличие подтверждения по трем фактам:

Причем важно отметить, получение инвалидности возможно только при наличии двух вышеперечисленных признаков, так как одного из них может оказаться недостаточно.

Установить инвалидность имеет право только медико-социальная экспертиза , которая представляет собой главное или федеральное бюро.

Направление на освидетельствование выдается лечебно-профилактическими учреждениями, независимо от прав собственности, а также органами пенсионного обеспечения или социальной защиты. Важно понимать, что человек самостоятельно может обратиться в бюро МСЭ, если ранее одна из организаций отказала ему в выдаче направления.

При этом прохождение экспертизы предусматривает установление одной из трех степеней инвалидности, а именно:

Получение статуса «инвалидность» предполагает четкое соблюдение всех норм закона. Регулирование в этом вопросе осуществляется за счет ФЗ о социальной защите инвалидов в России, а также ПП о порядке и условиях признания лица инвалидом.

Перечень необходимой документации

Чтобы оформить инвалидность, необходимо представить следующие документы :

Поэтапный порядок прохождения

Оформление инвалидности – кропотливый процесс, который требует огромного запаса терпения, и, конечно же, времени.

Помимо того, что необходимо собрать необходимые документы, важно отстоять свои права. В некоторых случаях, претендующий, на инвалидность сталкивается с нежеланием со стороны медработников оказывать помощь и содействие в непростом деле, несмотря на то, что это является их прямой обязанностью. Однако в виду того, что этого требует состояние здоровья, важно преодолеть все препятствия.

Медицинский осмотр

Перед тем как оформлять инвалидность, претендующий проходит медицинское обследование, согласно которому подтверждается диагноз, а также обосновывается наличие заболевания, которое мешает полноценно жить и трудится.

Первое действие, которое необходимо сделать претендующему на получение статуса – посетить своего лечащего врача, который обязан зафиксировать все жалобы в амбулаторной карте и выдать направление к узкопрофильным специалистам, для того, чтобы человек прошел полноценное обследование.

Врач выдает пациенту соответствующий бланк, в котором стоят отметки, каких специалистов необходимо посетить, а также какие обследования пройти. При этом важно отметить, что результаты некоторых обследований действительны всего лишь две недели. В некоторых случаях, может потребоваться прохождение обследования в условиях стационара.

Также лечащим врачом оформляется пакет документов, для дальнейшего прохождения комиссии МСЭ. При отказе врача выдавать соответствующее направление, должен быть оформлен письменный отказ ссылкой на причины отказа. Только в этом случае, человеку разрешено обращаться самостоятельно в комиссию МСЭ. При отказе врача писать документально отказ, человек имеет право обратиться в судебные органы.

Документы, которые оформляются лечащим врачом, называются посыльными. В них должно фиксироваться состояние здоровья на момент обращения, результаты анализов, а также необходимые средства для прохождения реабилитации. В частности, к реабилитационным средствам относят инвалидная коляска, специальная ортопедическая обувь, подгузники или ходунки, слуховой аппарат или санаторно-курортное лечение и прочее. Помимо этого выдается бланк направления на прохождение комиссии МСЭ, который заверяется печатью больницы или лечебного заведения, а также имеет подпись трех врачей.

Сбор необходимой документации

После того как будет назначена дата прохождения комиссии, необходимо иметь все необходимые документы, в частности:

Прохождение комиссии

После сбора необходимой документации очень важно прийти в региональное бюро МСЭ в назначенный срок. Как правило период ожидания приема в бюро составляет один месяц со дня подачи документов.

На комиссии МСЭ присутствуют пациент, которому необходимо получить статус инвалидность, а также специалисты, в количестве трех человек. Они могут осмотреть пациента, при необходимости, задать вопросы, которые касаются темы здоровья и материального состояния больного. Также может заинтересовать комиссию условия проживания, социальные навыки, образование, характеристика с места работы и т.д.

Все вопросы и ответы во время заседания, фиксируются в протоколе, после чего проводится голосование. Если есть разногласия – может быть назначено дополнительное обследование.

Сроки и результаты оформления

Процесс оформления инвалидности проходит поэтапно. На сбор документов и прохождение обследования уходит не менее 7 – 10 дней. Решение о присвоении инвалидности принимается в день проведения экспертизы.

Если комиссию все устраивает, присваивается группа инвалидности, которая оформлена соответствующей справкой и разработкой индивидуальной системы реабилитации.

По факту оформление инвалидности не должно занимать более чем два с половиной месяца с учетом всех нюансов и проблем.

Оформление инвалидности ребенку

Присвоение занимает до четырех месяцев. При этом также проводится экспертиза МСЭ, на которую направляет лечащий врач.

В бюро МСЭ должны быть предоставлены такие документы:

1. Справка от врача.
2. Амбулаторная карта.
3. Прописка.
4. Документы, удостоверяющие личность родителя или .
5. Документы, удостоверяющие личность ребенка.

Детям не присваивается никакая степень инвалидности, то есть, нет степеней тяжести.

Что делать в случае отказа

При прохождении комиссии могут возникнуть ситуация, когда пациент получает отказ. В таком случае, пациент имеет право подать на обжалование решения. Важно соблюсти граничные сроки обжалования – не позднее одного месяца со дня вынесения такого решения.

В заявлении указывается:

1. Полное наименование бюро, в которое направляется заявление.
2. Данные заявителя.
3. Изложение сути, с указанием состава комиссии.
4. Требование о проведении повторной экспертизы.

Рассмотрение заявления проходит на протяжении трех дней. При положительном ответе назначается новая экспертиза в течение 30 дней после рассмотрения заявления

Переосвидетельствование

Переосвидетельствование происходит ежегодно, так как комиссия МСЭ ежегодно проводит осмотр лиц, которым присвоен статус инвалида.

Порядок прохождения переосвидетельствования подразумевает три типа:

1. Для первой группы инвалидов – один раз в два года.
2. Для второй и третьей группы инвалидов поводят переосвидетельствование один раз в год.
3. Для детей один раз в течение установленного срока.

Пропускать процедуру переосвидетельствования категорически нельзя, так как человек может лишиться права считаться инвалидом. При прохождении переосвидетельствования есть все шансы получить смену категории, если врачи сочтут, что человек идет на поправку или состояние его здоровья ухудшилось. При удовлетворительном состоянии здоровья, человек может лишиться статуса инвалидности.

Для переосвидетельствования необходимо предоставить :

Оформление инвалидности – кропотливое занятие, которое требует много терпения и сил, однако если не бояться трудностей и знать свои права и все правила оформления, процедура пройдет практически беспрепятственно, позволив получать дополнительные льготы и выплаты.

О правилах прохождения МСЭ рассказано в следующем видеоматериале:

Это заявление на прохождение гражданином экспертизы. Последняя нужна, чтобы определить:

• считать ли человека инвалидом;
• потерял ли он способность трудиться и если да, то в какой мере;
• нуждается ли гражданин в постороннем профессиональном уходе и если да, то в какой степени;
• программу реабилитации.

Помимо этого бюро медико-социальной экспертизы изучают причины, по которым здоровый человек может стать инвалидом, также степень распространения инвалидности и факторы, влияющие на ее возникновение и итог.

Медико-социальная экспертиза имеет 3 уровня иерархии:

• городское и районное бюро;
• главное бюро;
• федеральное бюро.

Для того, чтобы направить гражданина на такое обследование, нужно:

Для отводится месяц с момента подачи заявления . Впрочем, для того, чтобы записаться на проведение обследования, достаточно и заявления, а можно принести потом. На «потом» дается десять дней.

После того, как подано заявление со всеми сопутствующими бумагами, остается ждать — в течение пяти дней вы получите приглашение на экспертизу по тому каналу, который вы указали в заявлении.

Что такое посыльный лист? Зачем он нужен?

Понятно, что решение о необходимости визита в рождается отнюдь не на пустом месте, а на основании вердикта врача из районной поликлиники — когда тот понимает, что дальнейшее лечение пациента — вопрос более сложный, чем простое посещение участкового врача. Для этого:

• выписывается посыльный лист (заполняет лечащий врач);
• больной проходит врачебную комиссию на базе той же поликлиники и на основании вердикта экспертов (направление по форме 088/у-06).

В бумаге должны быть указаны:

• паспортная информация пациента;
• полностью -наименование диагноза;
• итоги обследования (анализы и другие исследования).

Телесная немощь, по болезни или несчастному случаю — это, безусловно, сюрприз не из приятных. Но следует помнить, что государство настроено не ставить «подножки» человеку, оказавшемуся из-за здоровья в трудной ситуации, а напротив — облегчить его жизнь. И одна из этих мер — медико-социальная экспертиза.

Посыльный лист на МСЭК — образец: