Болезнь Блаунта: лечение в домашних условиях. Рентгеновская семиотика болезни эрлахера-блаунта Болезнь блаунта у детей комаровский

Болезнь Блаунта занимает второе по распространенности место после рахита среди костно-мышечных патологий у детей. Второе название этого заболевания - деформирующий артроз большеберцовой кости . Заключается оно в поражение связок и костей ног, в результате чего нижние конечности ребенка искривляются. Если не лечить болезнь Блаунта, то она будет прогрессировать с годами, приводя к хромоте и эстетическим дефектам.

Признаки и причины болезни Блаунта

Чаще всего, первые признаки болезни наблюдаются у ребенка 1-2 лет, когда он начинает ходить. Родители могут заметить легкую кривизну ног у своего малыша, а также неправильную варусную установку стоп (когда упор происходит не на всю стопу, а на её внешнюю сторону). Укороченные нижние конечности и хромота при ходьбе тоже могут свидетельствовать о начале болезни Блаунта.

Причинами же искривления ног у ребенка могут послужить следующие факторы:

• Лишний вес, особенно в том случае, если ребенок начал рано вставать на ноги. Не окрепшие кости и связки не выдерживают нагрузки, и происходит их деформация под воздействием собственного веса ребенка;
• Отсутствие важного переходного периода ползания. Если ребенок сразу же начал ходить, минуя этот этап, то его ноги еще не достаточно подготовлены к этому и кости могут не выдержать резко увеличившейся нагрузки на них;
• Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы и наследственная предрасположенность к болезни Блаунта.

Лечение и профилактика болезни Блаунта у детей

Чем раньше обнаружено это заболевание у ребенка, тем выше вероятность того, что удастся избавиться от него безо всяких негативных последствий для здоровья. На начальном этапе болезнь Блаунта лечится с помощью массажа, ЛФК, гипсовых временных повязок и съемных ортопедических аппаратов.

Если болезнь обнаружена уже после исполнения ребенку трех лет , то лечение происходит при помощи аппарата Илизарова (это сложная ортопедическая конструкция, которая одевается на ноги ребенка на период от 3 месяцев до года и постепенно выравнивает кости).

На более сложных стадиях болезни прибегают к оперативному лечению, а затем наложению тугой гипсовой повязки на несколько месяцев.

К мерам профилактики болезни Блаунта можно отнести следующее:

• Не перекармливайте ребенка, чтобы избежать появления у него лишнего веса, который зачастую является провоцирующим фактором искривления ног в раннем возрасте;
• Старайтесь научить ребенка ползать в возрасте от 6 до 8 месяцев, чтобы переход от сидячего образа жизни к ходьбе был плавным;
• Давайте ребенку весь первый год жизни витамин Д, который способствует укреплению костной ткани;
• Обязательно посетите с ребенком ортопеда в возрасте до года. Вовремя поставленный диагноз и правильно подобранное лечение - вот залог полного избавления от этого заболевания.

К сожалению, в последнее время среди детей отмечается все большее распространение различных костно-мышечных патологий. Частота встречаемости заболеваний опорно-двигательного аппарата возросла в 2,5 раза за последние десять лет. На втором месте после стоит болезнь Блаунта. Данное заболевание представляет собой деформацию большеберцовой кости. Такая деформация внешне проявляется в том, что у ребенка ноги согнуты в «колесо».

Болезнь Эрлахера Блаунта у детей: причины

Можно выделить следующие причины данного заболевания:

• врожденная аномалия развития, представленная в виде поражения в эпифизарном отделе большеберцовой кости;
• ранняя ходьба;
• избыточный вес;
• ребенок не прошел период ползания.

Болезнь Блаунта у детей: признаки

В случае наличия заболевания у ребенка могут отмечаться следующие признаки:

• повышенная утомляемость;
• варус голени;
• хромота;
• диспропорциональное соотношение между длиной нижних и верхних конечностей ребенка (укорочение ног);
• плоскостопие;
• мышцы голени, как правило, укорочены и атрофированы.

Болезнь Блаунта в детском возрасте: лечение

Тот или иной тип лечения выбирают, основываясь на следующих факторах:

• стадия заболевания;
• особенности его протекания;
• величина имеющейся деформации;
• возраст ребенка.

Лечение, как правило, оперативное. В таком случае проводят корригирующую остеотомию (рассечение кости голени). Если степень выраженности заболевания небольшая и не доставляет ребенку серьезных неудобств, то операцию по восстановлению двигательной функции проводить не рекомендуют.

Болезнь Эрлахера–Блаунта часто встречается у детей, но не все мамы знают о таком недуге. Впервые симптомы были описаны в 20-х годах 20 века. Австралийский ортопед Эрлахер выявил характерные признаки подобной деформации большеберцовой кости. Спустя 10 лет исследования продолжил доктор Блаунт. Благодаря этим ученым, сегодня мы можем познакомиться с механизмами патологии и ее симптомами.

Ребенок с болезнью Эрлахера–Блаунта

Причины развития патологии и характерные симптомы

Заболевание Эрлахера–Блаунта представляет собой деформацию верхней части большеберцовой кости. Как результат, происходит искривление конечности, появляется патология коленного сустава. При этом замедляется или прекращается рост эпифизарной пластины, расположенной между трубчатыми костями ноги.

Причины подобной аномалии до конца неизвестны. Чаще патологию связывают с наследственным фактором или наличием других патологией. У большинства пациентов имеет место хондродисплазия, генетические заболевания, связанные с нарушением развития скелета.

Несмотря на то, что до конца причины не ясны, медиками установлены риск–факторы. К ним относятся:

• лишний вес;
• раннее хождение;
• отсутствие периода ползанья;
• недостаток витамина D;
• сбои в работе эндокринной системы;
• врожденные патологии большеберцовой кости.

Заболевание может появиться с первых дней жизни, однако явные симптомы становятся заметны ближе к 2 годам, когда ребенок много самостоятельно ходит.

Характерные признаки болезни Блаунта:

• визуально видно искривление конечности в районе голени, его угол может достигать 80 градусов;
• малыш не может долго стоять, старается присесть или опереться на что–либо;
• при ходьбе ребенок переваливается с ноги на ногу, хромает.

В запущенных случаях патология в росте конечностей приводит к положению, как на фото. Происходят изменения в верхнем отделе голени и берцовой кости, появляется внутренняя ротация голени, возможно развитие плоскостопия и слабости голеностопных мышц.

Классификация болезни Эрлахера-Блаунта

Рассматриваемый диагноз может проявляться в разных формах, поэтому его классифицируют, основываясь на виде деформации, угле искривления, степени изменений в коленном суставе. Болезнь имеет 3 формы:

• инфантильную - развивается в возрасте до 3 лет;
• ювенильную - диагностируется у малышей до 10 лет;
• подростковую - развивается у детей старшего возраста.

По типу искривления ног:

• искривление голени варусного характера (при этом колено выгибается наружу, ноги имеет форму овала);
• вальгусное искривление (коленный хрящ выгнут во внутреннюю сторону, ноги напоминают букву х, у детей такой тип заболевания встречается редко).

По степени патологии (в градусах угла):

• потенциальный тип - до 15˚;
• умеренно выраженный - до 25˚;
• прогрессирующий – до 30˚;
• быстро прогрессирующий – до 40˚;
• осложненный – от 40 до 80˚.

Диагностика заболевания

Так как заболевание имеет выраженные симптомы, его диагностика не составляет труда. Чаще мамы сами визуально замечают изменения. При плановом осмотре у невролога и ортопеда патология откроется при простом тесте на сведение ножек. Если расстояние между ними составляет 5 см и более, то подозревают болезнь Блаунта.

Для подтверждения диагноза потребуется сделать рентген. Он позволит определить следующие аномалии в развитии:

• искривление в области прилегания двух трубчатых костей;
• изменение объемов зоны роста с внутренней стороны конечности;
• утолщение костной ткани;
• повышенную минерализацию;
• изменение размеров эпифиза с внутренней стороны.

При осложненных формах дополнительно проводится МРТ и КТ. Они позволяют определить состояние коленного сустава и наличие морфологических изменений мягких тканей вокруг него.

Методы лечения

В детском и подростковом возрасте при своевременном обращении к ортопеду болезнь вылечивают без последствий для организма. Общая схема лечения зависит от степени развития патологии и возраста пациента. В младшем возрасте кости больше поддаются исправлениям, поэтому болезнь проходит быстрее.

Консервативная терапия

При данном заболевании ребенок должен ходить в специальной ортопедической обуви

Чтобы успешно лечить заболевание, необходимо правильно определить его степень. При потенциальном типе изменений врач рекомендует:

• лечебную физкультуру;
• курс массажа;
• ортопедическую обувь;
• физиотерапию с грязевыми аппликациями и парафином;
• терапию кислородной смесью;
• стимулирование мышечного тонуса медикаментозными препаратами.

При умеренно выраженном и прогрессирующем типе заболевания, а также в младшем детском возрасте часто используют гипсовые повязки. Дополняет лечение ЛФК, физиотерапия с применением ультрафиолета.

Хирургическое вмешательство

Операция показана в том случае, когда искривление сохранилось до возраста 6 лет. Хирург иссекает аномальные участки большеберцовой и бедренной костей. После операции на конечности накладывается аппарат Илизарова. Он фиксирует необходимое положение ноги. Если коленный сустав остается нестабильным, то врачи проводят пластику его связок.

Прогноз на выздоровление и меры профилактики

В детском возрасте вылечить патологию можно без последствий, конечности приобретают здоровую форму. Сложнее с лечением заболевания у подростков, так как велика вероятность укорачивания нижней берцовой кости.

На положительность прогноза влияют следующие факторы:

• состояние эпифизарной пластины;
• степень искривления кости;
• своевременность диагностики;
• комплексный подход и правильно выполняемое лечение.

Несмотря на то, что большинство прогнозов благоприятны, легче болезнь предупредить. К мерам профилактики относятся:

• включение в рацион ребенка продуктов с витамином D, прием препарата в холодное время года;
• контроль за весом ребенка (сильное превышение нормы должно лечиться);
• обучение ползанью;
• контроль начала ходьбы (от 10 месяцев и старше);
• профилактическое обследование у специалистов.

Столь распространенное заболевание не у всех на слуху, поэтому родители могут не придать значение первым проявлениям симптомов. Между тем, патология Блаунта может привести к серьезным последствиям, поэтому так важно знать «врага» в лицо. Это поможет своевременно обратиться за помощью и успешно провести комплексное лечение.

Начали мы активно заниматься варусом ножек.

Буду здесь писать про все наши этапы подробно. Может, кому-то пригодится.)

Напомню, что, диагноз этот поставил ортопед в поликлинике, на годовом осмотре.

Прописал обувь без супинатора и физио. Следующий осмотр через полгода.

Физиотерапевт назначил следующие процедуры:

парафиновые сапожки (по 20 минут, курс 10 процедур. Одна процедура - 350 р) и электрофорез (10 процедур. Бесплатно). По 2 процедуры в каждый прием. Общая продолжительность 40 минут. В это время, малыш должен сидеть или лежать, можно кушать или играть в спокойные игры. Ох, не знаю, как наша шилопопо-капризная бусинка, это выдержит. Она и в спокойно - знакомой обстановке, носится как ураган… А тут...))) Будем 40 минут бороться, наверное. А, это значит, что мама опять сбросит пару лишних кг (тоже плюс))).

Потом отдыхаем 2 недели, и новый курс электрофореза с тренталом (препарат выписывается в поликлинике) на поясничный отдел. 10 дней, по 20 минут. Скорее всего, это лежа делается… Так что, еще - 5 кг))).

Вот такая история с ФЗИО.

//////////////////////////////////////////////////////////////\

Сегодня мы были у платного ортопеда в Ортодом на Авиаконструкторов. Прием 400 р. Ведет молодой врач, практикующий в НИДОИ Турнера (детский ортопедический институт в Пушкине). Фамилию его не могу разобрать, к сожалению).

Он подтвердил варус. Сказал, что ортопедическая обувь, при варусе, не нужна!!! Супинатор, в принципе, детям не нужен. Однако, его наличие никак не влияет на установку стоп малыша до 3-х лет!!! Конечно, если это не специальная орто-обувь с супинатором (в ней он выше и упругий).

Так что, при варусе, можно носить любую обувь!!!

Так же, он отметил, что варус, как и вальгус, до 3-х лет, может являться физиологическим состоянием. И ничего с ним делать не нужно. Главное, чтоб эти «искривления» были зеркальными.

Вот, в этом моменте, у нас прокол(((Одна ножка прямая, а другая «косит». Искривлена ось (т.е. кость от коленки до ступни выгнута), поэтому, идет не правильная установка стопы.

Отправил на рентген и поставил под вопросом болезнь Блаунта. Я много чего уже прочитала об этом недуге. И, да… Скорее всего, у нас развивается эта гадость...(

Теперь немного «своим языком» об этой болезни.

Проявляется Блаунт у детей от года до трех. Чем раньше обнаружена, тем лучше! Поэтому так важно, соблюдать график установленных мед.осмотров (чем бывают пренебрегают мамочки).

Причиной болезни становится: ранняя ходьба, отсутствие периода ползания, лишний вес. Вот, все как про нашу Яську.

Мадам Малышева, в своей передаче про Блаунта, сказала, что не надо радоваться ранней ходьбе ребенка, а запрещать ранние попытки, и устаканивать его насильно на четвереньки, чтоб ползал… Ну… как-то мне это слабо представляется))). Только, если сесть верхом на ребенка, чтоб он не мог разогнуться, и так кататься на нем до года и дальше))).

Вернемся))). Когда ребенок - тяжелыш, рано встает на ножки, зона роста (место в коленке, где кости соединяются) подвергается деформации, и изгибается. Т.е, искривляется не весь участок от колена до ступни, а только его верхняя часть у колена, поэтому и получается дуга...

У малыша кости пластичные. До 3-5 лет, искривление устраняются с помощью специальных аппаратов. Туторы. Такие жесткие приспособления на липучках, либо на ремнях, состоят из двух частей. Одна крепится на ступню, вторая под коленкой спереди. Надеваются на колготки. Время пребывания в туторах, устанавливается врачом индивидуально. Кому-то 2 часа в день, а кто даже спит в них.

Если не исправлять в раннем возрасте, то, после окостенения, к 10-12 годам, при сильной деформации, исправляется только аппаратом Елизарова (спицевый). Часто не в один «заход», и долго - по несколько месяцев надо носить.

В некоторых случаях, к 3-м годам, болезнь проходит сама, ножки выравниваются. Поэтому, при начальной стадии, и не ярко выраженной патологии, назначают только наблюдение.

ФИЗИО нам делать не нужно. По крайней мере, до исключения возможных заболеваний. А их исключит только рентген.

И еще один не маловажный факт… Варус и вальгус не исправляются с помощью физиопроцедур. Хуже от них не будет, только кровоток усилится, что может быть вредным, если отклонения из-за болезни, а не физиологические.

Записались на УЗИ нижних конечностей в клинику Абиа. По совокупности (разные отделы ног в двух проекциях), выйдет до 2000. С этим снимком обратно к ортопеду в Ортодом.

Если подтвердится болезнь Блаунта. Соберем все диагнозы платного врача + снимки, и направимся к хирургу в поликлинику, чтоб выдал направление на консультацию в Турнера.

Пока вот такие новости.) Очень обнадеживает еще то, что врач сказал, что это не страшно, ничего критичного не случилось, и хорошо, что мы обратились именно сейчас. Так что, все у нас будет хорошо). Яська бегает впереди паровоза, и сегодня, почти не капризничает - я очень довольна))

Впервые в 1922 году австрийский ортопед Эрлахер описал клинические и рентгенологические проявления неизвестного до тех пор заболевания, характеризующегося варусной деформацией большеберцовой кости в области медиального мыщелка. Позднее подробное описание болезни дал Блаунт в 1930 году на анализе 23 больных, включая 13 собственных наблюдений. Автор на основании гистологических исследований назвал заболевание «деформирующий остеохондроз большеберцовой кости», подчеркнув его невоспалительную природу. Болезнь Эрлахера-Блаунта не является редкой, однако до сих пор взгляды на ее происхождение противоречивы. По мнению одних ученых (Биезинь А. П., Никифорова Е. К. и др.), варусная деформация большеберцовой кости возникает в результате субэпифизарной формы остеохон-дропатии внутреннего мыщелка. По мнению других (Волков М. В., Рейнберг С. А., Якобсон и др.), заболевание связано с хондродисплазией медиального мыщелка большеберцовой кости и асимметричным торможением функции эпифизарного росткового хряща. В подтверждение приводятся наблюдения, где болезнь Эрлахера-Блаунта сочеталась с другими врожденными пороками развития. Предрасполагающим моментом может быть раннее начало ходьбы, излишняя масса тела, эндокринные нарушения. В этиологии заболевания не исключается семейно-наследственный характер. В своей практике мы наблюдали три семьи, где болезнь прослеживалась в трех поколениях. В патогенезе болезни Эрлахера-Блаунта пусковым моментом можно считать перегрузку статически не подготовленной опорно-двигательной системы ребенка. Анатомические варианты строения нижней конечности обусловливают ее варусную установку в течение 1-2 лет жизни. В связи с этим ранняя и нередко повышенная нагрузка приводит к механической перегрузке внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Действующие статико-динамические силы способствуют смещению развивающегося проксимального эпифиза большеберцовой кости книзу и кнутри. Костные трабекулы внутреннего участка метафиза компенсаторно изгибаются в медиальном направлении, соответственно давлению. Эпифизарная линия также меняет свое горизонтальное расположение, смещается книзу и расширяется с внутренней стороны. Неравномерно распределяющаяся на коленный сустав осевая нагрузка не сводится к чисто механическому воздействию только на кость. Сдавлению подвергаются и мягкие ткани, окружаюшие ее. В результате продолжительного напряжения на участке наибольшей нагрузки возникают биологические сдвиги типа нейродист-рофизических расстройств. При таких неблагоприятных условиях функция конечности качественно изменяется, что выражается в торможении роста этой зоны, в нарушении процессов оссификации. Появляются участки перестройки костной ткани. Трансформация хрящевых клеток в костную ткань замедляется или извращается. Рост и развитие внутреннего мыщелка большеберцовой кости идет не продольно ее оси, а под углом и в медиальную сторону, что проявляется образованием клювовидного выступа метафиза. Вследствие этого внутренняя сторона диафиза большеберцовой кости становится ниже, чем наружная. Развивается угловой изгиб ее на уровне проксимального метафиза. Параллельно варусной деформации большеберцовой кости возникает элемент торсии, очень заметный в нижней трети конечности. Это создает ротационную установку стопы. Торсия является следствием нарушения равновесия функции проксимальных ростковых зон костей голени: при торможении роста большеберцовой кости продолжается нормальный рост малоберцовой, которая, удлиняясь, постепенно оттесняет стопу кнутри, скручивая голень. Клиника. Заболеванию болезнью Эрлахера-Блаунта наиболее подвержены дети в возрасте от 1 до 3 лет. Варусная деформация большеберцовой кости в более старшем возрасте встречается реже, или это последствие дегенеративно-дистрофического процесса. Чаше болезнь возникает у девочек. Причем у большинства больных наблюдается двусторонний характер деформации. Ранним клиническим признаком проявления болезни является варус голени, связанный с началом ходьбы. Постепенно с увеличением нагрузки на конечности увеличивается деформация, что приводит к хромоте и быстрой утомляемости. При двустороннем искривлении ног походка становится неуклюжей, «утиной», чему способствует не столько сама деформация, сколько растяжение связок коленного сустава. При одностороннем поражении хромота может возникнуть и от функционального укорочения конечности. При выраженной степени двусторонней деформации обращает на себя внимание диспропорция соотношений между длиной верхних и нижних конечностей. В связи с относительным укорочением ног из-за искривления руки кажутся неестественно длинными, нередко пальцы рук достигают коленных суставов.

Искривление голеней имеет штыкообразный вид и определяется сразу же под коленным суставом. Вершина искривления обращена кнаружи. На уровне верхнего метафиза большеберцовой кости у всех больных определяется клювовидный выступ. Рано появляется выстояние головки мало-берцовой кости. Диафизы обеих костей голени всегда остаются прямыми. Обязательным и постоянным симптомом заболевания является внутренняя ротация голеней и часто рекурвация. Степень внутренней ротации может колебаться от 20 до 85°. По величине варусного искривления деформации голени могут быть разделены на три степени. К заболеваниям легкой степени относятся искривления во фронтальной плоскости с углом вируса от 5 до 13>, межмыщелковым расстоянием в 2-5 см. При заболевании средней степени величина угла вируса составляет 15-30°, а межмыщелковое расстояние равно 10-12 см. Тяжелые степени деформации характеризуются варусным углом от 30 до 55° и межмыщелковым расстоянием до 19-21 т. Из сопутствующих изменений при болезни Эрлахера-Блаунта выявляются понижение тонуса и атрофия мыши голеней. Почти у всех пациентов отмечается плоскостопие. Вил больных характерен (рис. 56). Они низкорослы из-за потери анатомической длины больше-берцовых костей, с более или менее выраженной варусной деформацией ног. Поэтому диагностика заболевания несложна. Рентгенологическая картина болезни Эрлахера-Блаунта довольно типична и представлена следующими признаками. 1. Отмечается искривление большеберцовой кости на уровне проксимального отдела метафиза, часто вблизи границы с эпифизом, что определяется в виде клювовидного костного выступа. 2. Деформация эпифиза - постоянный рентгенологический признак заболевания. Во всех случаях внутренняя часть суставной поверхности его располагается косо под углом 30-45° в дистальном направлении; она всегда деформирована - равномерно вогнута, нередко повышенно минерализована. Внутренний отдел эпифиза часто уменьшен по высоте почти в 2-3 раза. Возможна краевая фрагментация. 3. Как правило, с внутренней стороны сустава расширяется эпифизарная ростковая зона в виде раструба кости. Костно-замыкательные пластинки здесь нечеткие, расплывчатые. В последующем отмечается преждевременное закрытие хрящевых метафизарных зон роста. 4. Наблюдается компенсаторное утолщение кортикального слоя больше-берцовой кости по внутренней поверхности, с усилением внутрикостного рисунка. 5. Изменяется положение малоберцовой кости (наслаивается на больше-берцовую кость) из-за торсии голени.