Выбор читателей
Популярные статьи
Принцип ее заключается в окрашивании раствором Шиллера-Писарева гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспалённая десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления.
Проба Шиллера-Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают ватным шариком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева применяется у детей с целью выявления гингивита. Для этого проводят окрашивание десны следующим раствором: йодистый калий – 2,0 йод кристаллический –1,0 вода дистиллированная – до 40,0. Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспалении, и тогда проба считается положительной.
Индекс PMA - Папиллярно – Маргинально – Альвеолярный индекс.
Для оценки тяжести гингивита и регистрации динамики воспалительных процессов в десне используют индекс ПМА. Оценивают состояние десны каждого зуба визуально, после окрашивания её раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счёт присутствия в них гликогена.
Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:
0 – отсутствие воспаления (десна не окрашивается раствором Шиллера – Писарева)
1 – воспаление только десневого сосочка (Р)
2 – воспаление маргинальной десны (М)
3 – воспаление альвеолярной десны (А)
Индекс РМА равен сумме баллов исследованных зубов деленное на произведение числа 3 на число исследуемый зубов в процентном отношении.
Индекс PMA рассчитывают по формуле:PMA = (сумма баллов) / (3 * число обследованных зубов) * 100%
Количество целостности зубов, при сохранении целостности зубных рядов, учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет – 24 зуба
12 – 14 лет – 28 зубов
15 лет и старше – 30 зубов
Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В идеале индекс РМА стремится к нулю. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.
Оценочные критерии индекса РМА:
Ó 30% и менее – лёгкая степень тяжести гингивита
Ó 31 – 60% - средняя степень тяжести
Ó 61% и выше – тяжелая степень
Распространенность заболеваний пародонта , необходимость объективной их диагностики и сопоставимости результатов, полученных разными исследователями и врачами, привели к появлению большого количества индексов.
Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.
Пародонтальные индексы подразделяются на обратимые, необратимые и сложные.
При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них - индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др.
В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова-Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т.д.).
Необратимые индексы характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны. Примерами могут служить рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д.
При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Kotschke учитываются индекс РМА, глубина пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.
В настоящее время описано около сотни пародонтальных индексов. Однако, но нашему мнению, даже самые совершенные и информативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клинической практике мы отводим индексной оценке второстепенную роль, ограничиваясь лишь минимальным количеством обратимых индексов, позволяющих объективно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимого лечения.
Мы считаем целесообразным использовать при обследовании пациента гигиенический индекс Федорова-Володкиной, индекс РМА, индекс периферического кровообращения.
При развившихся формах пародонтита можно рекомендовать определение индекса Рассела. При эпидемиологических исследованиях - индекс CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs), отражающий нуждаемость в различных видах лечения.
Определение гигиенического индекса полости рта
Гигиеническое состояние полости рта определяют по методу Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной (1971). В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодидо-калиевым раствором (калия йодид - 2,0; йод кристаллический - 1,0; вода дистиллированная - 40,0).
Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл. Расчет осуществляют по формуле:
ИГ = | Ки (сумма оценок у каждого зуба) |
п |
где:
ИГ - общий индекс очистки;
Ки - гигиенический индекс очистки одного зуба;
п - число обследованных зубов (обычно 6).
Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены).
При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель интерпретируют следующим образом:
При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1-1,6 баллов. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.
При помощи гигиенического индекса можно установить качество очистки зубов пациентом. Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения, он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.
Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:
Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:
где 3 - коэффициент усреднения.
Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:
При потере зубов исходят из фактического их наличия.
Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.
В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:
Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова)
Пробу Шиллера-Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла и окраску альвеолярной десны в 8 баллов. Полученную общую сумму баллов затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):
Таким образом определяют цифровое значение пробы Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) в баллах. Оценка значений йодного числа Свракова:
Определение индекса периферического кровообращения (ИПК)
Индекс периферического кровобращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом (Дедова Л.Н., 1981).
Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах. Индекс вычисляется по формуле:
На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения:
Балльная система оценки, применяемая для расчета ИПК
Стойкость капилляров десны | Время рассасывания вакуумных гематом | ||
секунды | баллы | сутки | баллы |
1-10 | 1 | 2,5 | 10 |
11-20 | 2 | 3,0 | 20 |
21-30 | 4 | 3,5 | 40 |
31-40 | 6 | 4,0 | 60 |
41-50 | 8 | 4,5 | 80 |
50 и более | 10 | 5,0 | 100 |
Определение пародонтального индекса
Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А., 1956), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.
Используют следующие оценки:
Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.
Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:
Значение индекса оценивается следующим образом:
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)
Для определения индекса CPITN необходимо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов, представленных ниже:
17 / 16 | 11 | 26 / 27 |
47 / 46 | 31 | 36 / 37 |
Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.
Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.
Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам:
В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т.е. 2).
Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.
^
СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
I КАРИЕС - патологический процесс, поражающий зуб после его прорезывания, сопровождающийся деминерализацией твердых тканей, что в последующем
I ведет к образованию дефекта в виде полости.
В настоящее время кариес относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Это объясняется прежде всего социальными факторами: условиями труда и быта людей, характером их питания и изменениями окружающей среды, недостаточным содержанием фтора в источниках питьевой воды, неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта и другими причинами.
Высокая распространенность и интенсивность поражения кариесом требуют проведения широкой профилактики данной патологии.
Профилактические противокариозные мероприятия основаны на знании закономерностей этиологии и патогенеза кариеса. Известно, что возникновение кариеса зубов обусловлено взаимодействием общих и местных факторов. К факторам общего воздействия относят неполноценность диеты и питьевой воды, различные функциональные расстройства органов и систем организма, а также влияние экстремальных состояний. Местные факторы: зубной налет (его состав, количество), нарушение состава ротовой жидкости и ее свойств, наличие на зубах углеводистых пищевых остатков. Важную роль в этиологии кариеса отводят резистентности зубных тканей, т.е. их полноценной структуре и химическому составу.
Начальный кариес, или кариес в стадии пятна, - это поражение эмали, при котором поверхностный слой ее остается ненарушенным. Кариозное пятно может быть меловым или пигментированным. При поверхностном кариесе образуется дефект тканей зуба в пределах эмали; при среднем кариесе возникает дефект, выходящий за пределы эмалево-дентинного соединения; при глубоком кариесе определяется значительная деструкция толщи дентина с образованием кариозной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина.
Лечение начальных стадий кариеса в стадии пятна, особенно мелового, осуществляют путем реминерали-зации. При наличии в зубе кариозной полости производят ее пломбирование.
^ 2.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА
Известно, что регулярное и тщательное удаление зубного налета имеет важное значение в профилактике кариеса. Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта производят индикацию (окрашивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей (индикаторов), которые фиксируются органическим компонентом зубного налета.
^ 2.1.1. Индикаторы зубного налета
В стоматологической практике в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4-5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках {по 6- 10 мг), раствор Шиллера - Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего.
Фуксин (Fuchsini) - основной раствор фуксина. Ок-
Рашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий.
Rp.: Fuchsini bas. 1,5
Spiritus aethylici 75 % 25 ml D.S. По 15 капель на l /i стакана воды (для полоскания полости рта в течение 20 с)
Эритрозин (Erythrosin) - краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4-5 % спиртового раствора и таблеток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindika-
Tor, Plague-Farbetabletten и др.).
Rp.: Sol. Erythrosini 5 % 15 ml
D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов
Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30
D.S. Разжевать 1 таблетку в течение ^ 1 мин
Флюоресцеин (Fluorescein) - краситель зубного налета, не содержащий йода, поэтому он может быть использован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под названиями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %.
^ Раствор Шиллера - Писарева окрашивает зубную бляшку в желто-коричневый цвет. Препарат наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.
^ Kalii iodidi 2,0
Aq. destill. 40 ml
M.D.S. Раствор Шиллера - Писарева. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов
Метиленовыи синни (Methylenum coeruleum) используют для выявления зубной бляшки: 1-2 % водный раствор метиленового синего наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.
Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для смазывания поверхности зубов
^ 2.1.2. Соединения фтора
Профилактика и лечение начальной стадии кариеса осуществляются с помощью соединений фтора. Соединения фтора нормализуют минеральный и белковый обмен, что создает благоприятные условия для минерализации твердых тканей зуба и костей скелета. Назначение препаратов фтора в период минерализации твердых тканей способствует повышению их кариесре-зистентности, что используется при проведении профилактических мероприятий в детском возрасте.
Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм взрослого человека, находится в пределах 1.2-2,6 мг в сутки, а вводимого в организм ребенка - 1,2-1,6 мг.
Для профилактики кариеса зубов применяют органические и неорганические соединения фтора. Чаще всего употребляют натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид. Фториды назначают местно и внутрь.
^ Местно используют 0,05-0,2 % водный раствор натрия фторида (для полосканий, аппликаций, электро- и фонофореза), а также фторлак, фторсодержашие гели и зубные пасты.
^ Натрия фторид (Natrium fluoratum) при местном применении вступает в химическое соединение с одним из основных минеральных компонентов эмали - гидроксиапатитом, превращая его в гидроксифторапа-тит и фторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Образование фторапатита в эмали понижает также ее проницаемость.
Растворы натрия фторида (0,05 % и 0,2 %) назначают как местные средства детям с 6 лет и взрослым в виде полосканий. Полоскания полости рта растворами натрия фторида проводят после еды и чистки зубов в виде пассажа (3 полоскания по 1 мин): 0,05 % раство-
Ром ежедневно по одному пассажу, 0,2 % раствором - один пассаж в 1-2 нед. Дети 6-9-летнего возраста берут для полоскания по 7,5 мл раствора (десертная ложка), в возрасте 10 лет и старше - по 15 мл раствора (столовая ложка). Полоскания растворами натрия фторида проводят в течение 9 мес, повторяя курс лечения ежегодно. Возможно одновременное применение таблеток, растворов натрия фторида и фторлака.
Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,05 % 50 ml D.S. Для полосканий полости рта
Для аппликаций используют 0,2 % раствор или 1 - 2 % гель натрия фторида. Перед процедурой поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают. Затем на поверхность зубов на 4-5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, смоченные раствором натрия фторида. На курс лечения 4-7 аппликаций (2 раза в год).
Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 mf
D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза (вводить с катода в течение 2-3 мин); курс 4-7 процедур
Фторлак (Phthorlacum) - композиция природных смол вязкой консистенции, темно-желтого цвета, содержащая 2,9 % фтора. В состав фторлака входят (из расчета на 100 г): натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (19 г), хлороформ (12 г) и спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется, рН 5,25.
Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зуба, насыщая поверхностный слой эмали ионами фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого в кислотах фторапатита.
Для профилактики кариеса фторлак применяют у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Препаратом обрабатывают все зубы 3 раза с интервалом 6 мес.
В качестве лечебного средства при кариесе в стадии пятна и гиперестезии твердых тканей зубов фторлак наносят на отдельные пораженные зубы 1-2 раза в неде-
Лю. Курс лечения - до 4 аппликаций. При необходимости через 6-12 мес проводят повторный курс лечения препаратом.
Rp.: Phthorlacum 25 ml
D.S. Нанести на поверхность зуба на 3- 5 мин
Для профилактики кариеса фторлак применяют следующим образом. Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета, протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). С помощью кисточки или пластмассовой (деревянной) лопаткооб-разной палочки препарат тонким слоем наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). В течение 4-5 мин после нанесения фторлака (пока лак не подсохнет) больной не должен закрывать рот. В течение 12-22 ч следует употреблять только жидкую пишу и не чистить зубы. Рекомендуют трехкратное покрытие зубов фтор-лаком с интервалом 1-2 дня. Через 6 мес процедуру повторяют.
Для аппликаций применяют 0,2 % раствор натрия фторида или 1-2 % фторсодержащий гель. Перед аппликацией поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают тампонами или воздухом. Затем на поверхность зубов на 4-5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, пропитанные лекарственным средством. На курс лечения - по 3-7 аппликаций 2 раза в год.
Для аппликаций рекомендуется 1-2 % гель натрия фторида на 3 % агаре. В разогретом виде гель наносят на тщательно очищенную и высушенную поверхность зубов с помощью кисточки. При соприкосновении с поверхностью зуба гель застывает в виде тонкой пленки. Не разрешается принимать пищу в течение 3 ч. На курс - 3-5 аппликаций.
Удерживают фториды на поверхности зуба. Кроме того, гели можно наносить, используя оттискные ложки, одновременно на все зубы за одну процедуру, что экономит время врача-стоматолога и пациента.
При работе фторсодержащими гелями следует соблюдать меры, позволяющие минимизировать проглатывание пациентами геля:
При работе с кислыми фторфосфатными гелями следует принять защитные меры в случае наличия в полости рта у пациентов фарфоровых протезов, которые могут разрушаться кислотными растворами и гелями (перед аппликацией их рекомендуют смазывать вазелином).
В настоящее время многие фирмы выпускают различные по наименованию и составу кариеспрофилак-тические фторсодержащие растворы: Pro Fluoride M («VOCO»), Fluocal Solute («Septodont»), гели: Fluocal Gel («Septodont»), Fluoridin Gel N 5 («VOCO»), Pro Fluorid Gelex («VOCO»), Fluor-Gel («Blend-a-med»), Oral В Fluor-gel («Cooper»), Elmex-gele («Wypert») и др.; фторсодержащие лаки: Fluoridine («VOCO»), Bifiuorid 12 («VOCO»), Controcar («Hammacher»), Duraphat («Woelm»), Белагель Са, Р, Белагель F и др.
Доказана высокая противокариозная эффективность кислого фторфосфатного геля, в состав которого вхо-
дит 12 300 ppm* фторидов, и жидкость для полоскания «Fluor» (230 ppm фторидов), «Forte» (910 ppm фторидов); гелей, содержащих фторид олова (970 и 19400 ppm фторидов), а также фториды аммония («Elmex fluid» и др.).
С целью профилактики кариеса используются также специальные полирующие пасты, содержащие фториды: «Detartrine Fluoree» («Septodont»), «Proxyt» («Vi-vadent») и др. Они применяются для полирования поверхности зубов 1-2 раза в год в качестве кариеспро-филактического средства.
Фтористые гели, содержащие в своем составе нейтральный натриевый гель (5000 ч/млн) и фторид олова (1000 ч/млн), могут быть использованы пациентами самостоятельно в качестве кариес профилактического средства. Они рекомендуются в качестве средства профилактики кариеса для еженедельного использования в возрасте старше 8 лет (Elmex gelee, Blend-a-med gel и др.).
Для профилактики кариеса используют широкий арсенал фторсодержащих зубных паст (с концентрацией фтора 0,01 - 1 %): «Зодиак», «Каримед», «Комильфо», «Фтородент», «Чебурашка», «Ремодент», «Blend-a-med», «Crest», «Blendax», «Elmex», «Signal», «Lacalut», «Binaca», «Pepsodent», «Chlorodent-fluor-forte», «Fluorodent», «Polana», «Copadent», «Colgate», «Elgy-fluor», «Macleans», «Aquafresh» и др.
Эндогенная фторпрофилактика кариеса включает в себя введение в организм фторидов с питьевой водой, поваренной солью, молоком, фторсодержащими таблетками. Для массовой профилактики целесообразно проводить фторирование питьевой воды, содержащей фтор в концентрации менее 0,5 мг/л. С помощью фто-раторных установок на городском водопроводе концентрацию фтора доводят до 0,8-1,2 мг/л.
Для детей младшего и среднего возраста в качестве кариеспрофилактического средства дает эффект использование фторированного молока.
Доказано кариеспрофилактическое действие фтори-
Ррт - часть на 1 млн (ч/млн).
Рованной поваренной соли. Нормальной концентрацией фторидов следует считать 200 мг/кг соли, когда фторируется несколько типов соли (для домашних кулинарных нужд и для пекарен, ресторанов и других предприятий общественного питания). Эта концентрация может быть увеличена в 2 раза лишь в том случае, если фторируется только соль для домашних кулинарных нужд.
Эффективность профилактики кариеса с применением фторсодержаших таблеток в значительной степени зависит от регулярности их приема.
Использование таблеток натрия фторида позволяет предупредить образование кариеса не только в тех зубах, которые прорезались после начала приема препарата, но и в уже прорезавшихся с незавершенным процессом минерализации. Эти таблетки содержат 0,0011 и 0,0022 г натрия фторида. Их применяют в возрасте от 2 до 14 лет. Необходимую суточную дозу препарата устанавливают в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в воде конкретного источника. Таблетки натрия фторида принимают внутрь после еды и чистки зубов. Таблетку следует разжевать и подержать во рту до полного растворения, после чего проглотить. Не рекомендуется одновременно принимать препараты, содержащие кальций.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают натрия фторид по 0,0011 г, старше 6 лет - по 0,0022 г 1 раз в день. Препарат принимают ежедневно, не менее 250 дней в году, ежегодно до 14-летнего возраста.
Противопоказано применение таблеток натрия фторида в местностях, где содержание фтора в питьевой воде превышает 0,8 мг/л. Сведения о содержании фтора в питьевой воде получают в санитарно-эпидемиологической станции.
Натрия фторид выпускают в таблетках по 0,0011 и 0,0022 г, а также в порошке, из которого готовят 0,05 % и 0,2 % растворы.
Во избежание опасности острого отравления фторидами лекарственные упаковки, содержащие, как правило, 200-250 таблеток, следует хранить в местах, недоступных для детей.
35
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 N. 50
D.S. По 1 таблетке в день (детям 2-6 лет)
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 N. 50
D.S По 1 таблетке в день (детям 7-14 лет)
В Польше выпускаются аналогичные таблетки «На-триум флуоратум», содержащие 0,001 г натрия фторида. Этот препарат дают детям от 3 до 6 лет по 1 Уг таблетки в сутки, от 6 до 14 лет - по 2 таблетки в сутки.
Витафтор (Vitaphthorum) - комбинированный препарат, включающий комплекс витаминов А, С, D 2 и натрия фторид. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0,22 мг, ретинола пальмитата (витамин А) 0,36 мг, эргокальциферола (витамин D 2) 0,002 мг, кислоты аскорбиновой (витамин С) 12 мг с добавлением сорбита и других веществ.
Витафтор применяют в комплексе противокариоз-ных лечебно-профилактических мероприятий. Его целесообразно назначать детям, проживающим в регионах с недостаточным содержанием фтора (менее 1 мг/л) в питьевой воде, и детям, имеющим признаки А- и D-гиповитаминоза.
Фармакологические свойства витафтора обусловлены сочетанием в нем витаминов A, D 2 , С и натрия фторида. Витамины А и D 2 регулируют обмен ионов фосфора и кальция в организме, способствуют их всасыванию в кишечнике и нормальному развитию тканей зубов и скелета. Натрия фторид оказывает противока-риозное действие, хорошо всасывается, накапливается в тканях зубов, костях и в меньшей степени в хрящах. Аскорбиновая кислота ограничивает отложение солей фтора в тканях и тем самым предупреждает побочное его влияние.
Принимают витафтор внутрь через 10-15 мин после еды или во время еды 1 раз в день ежедневно. Детям от 1 года до 6 лет дают по 1/ 2 чайной ложки, с 7 до 14 лет - по 1 чайной ложке. Препарат применяют в течение 1 мес, после 2-недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4-6 раз в год с перерывом на летние месяцы.
Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л и при явлениях А- и D-гипервитаминоза.
Форма выпуска: во флаконах темного стекла по 115 мл.
Rp.: Vitaphthori 115 ml
D.S. По 1^2-1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 мес.
^ 2.1.3. Реминерализующие средства
С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат элементы, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.
Основными компонентами реминерализующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизированной форме входящие в состав гидроксифторапа-тита эмали и способствующие ее восстановлению и укреплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3-5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью аппликаций, а также электро- и фонофореза.
Для проведения реминерализующей терапии используют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.
Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15-20 мин, заменяя их каждые 4-5 мин свежими.
После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2-3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целе-
сообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лечения показан через 5-6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.
Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором реминерализующей жидкости, помещают на патологически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5-10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5-10 %) вводят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида - с катода.
Рекомендуется также применение реминерализующей жидкости Боровского - Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10-20 дней.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml
D.t.d. N. 20inampull.
S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml
D.S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2-3 мин)
Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.
Ремодент (Remodentum) - препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %,
Магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали - проницаемости и растворимости в кислотах.
Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры.
Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали зубов в течение 15-20 мин (тампоны меняют 2 раза). После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2- 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деминерализации), проводимых 2 раза в неделю.
Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ремодента применяют также в виде 3-5-минутных полосканий полости рта (1-2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15- 25 мл раствора.
Срок годности препарата 3 года, раствор ремодента хранят не более 14 сут.
Проти во кариозный препарат ремодент входит в состав лечебно-профилактических лаков, гелей и зубной пасты «Ремодент».
Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. N. 10 in pulv.
S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для полосканий полости рта в течение 3-5 мин
^ 2.1.4. Стоматологические герметики
Профилактику начального кариеса фиссур и слепых ямок проводят с помощью специальных материалов - стоматологических герметиков (силантов). Для герметизации слепых ямок и фиссур на жевательной поверх-
Ности премоляров и моляров используют полимерные и стеклоиономерные материалы.
Современные полимерные герметики (силанты) в своей основе содержат мономерную матрицу бисфенол А-глицидил метакрилат (БИСГМА). По способу полимеризации различают стоматологические герметики химического и светового отверждения. В состав некоторых полимерных герметиков входит фторид натрия, усиливающий их кариеспрофилактическое действие (фиссурит Ф).
Для профилактики кариеса фиссур используют современные полимерные герметики: Дельтон, Heliosea] (*Vivadent»); Estiseai («Kulzer»); Fissurit, Fissurit F («VOCO»); Delton («Johnson, Johnson»); Durafill («Kulzer»), Ultra-Seal («Ultradent Product, Inc.»); Apollo Seal (DMDS)Hnp.
Стеклоиономерные цементы также широко используют для герметизации фиссур и слепых ямок. Применение стеклоиономерных материалов в качестве силан-тов не требует предварительного кислотного протравливания. Кроме того, фториды, входящие в состав стеклоиономерных цементов, оказывают кариеспрофилактическое действие.
Для запечатывания фиссур и слепых ямок используют как светоотверждаемые стеклоиономерные цементы (Ionoseal, Basik L), так и цементы химического отверждения (Ionobond, Aqua Ionobond; lonofil, Aqua Ionofil, Argton и др.),
^ 2.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА МЕТОДОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ
2.2.1. Лечебные прокладки при глубоком кариесе
Для лечения глубокого кариеса используют в основном лечебные прокладки на основе гидроксида кальция.
Материалы, содержащие Са(ОН) 2> обладают выраженным антимикробным, одонтотропным и противовоспалительным действием.
Кальмецин - порошок, содержащий кальция гид-роксид, окись цинка, плазму крови человека и сульфа-цил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость, входящая в состав лечебной прокладки, содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина на сухую стеклянную пластинку наносят 2-3 капли указанной жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отверждения кальмецина 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции (рН « 12) препарат обладает выраженным противовоспалительным действием.
Калыщдонт - готовая паста, применяемая для лечебных прокладок при глубоком кариесе. Препарат оказывает антимикробное действие, повышает способность пульпы к регенерации и стимулирует образование вторичного дентина.
Кальцидонт выпускается в шприце по 9 г. После каждого употребления шприц следует плотно закрывать, так как паста гигроскопична.
Для лечения глубокого кариеса используют лечебные прокладки химического отверждения на основе кальция гидроксида: Septocalcine ultra, Hypocal, Calci-cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap и др., совместимые со всеми пломбировочными материалами.
Calcimol LC - светоотверждаемый препарат, содержащий гидроксид кальция, оказывающий противовоспалительное, бактерицидное действие и стимулирующий образование заместительного дентина. При использовании лечебной прокладки Calcimol LC не допускается применение материалов, содержащих эвгенол.
Септокал Л.Ц. (Septocal L.C.) - светоотверждаемая лечебная прокладка, содержащая гидроксиапатит кальция и фтор. Срок фотополимеризации 20 с.
^ 2.2.2. Материалы для временных пломб и прокладок
Временные пломбировочные материалы применяют для фиксации лекарственных веществ в полости
Зуба при лечении неосложненного и осложненного кариеса.
^ Цинк-сульфатный цемент - наиболее распространенный материал для временных пломб. Получил название «Искусственный дентин», за рубежом называется «Флетчер». Порошок цинк-сульфатного цемента состоит из сульфата, оксида цинка и белой глины. Отверждение цемента происходит при смешивании порошка с водой на шероховатой стороне стеклянной пластинки.
Порошок цинк-сульфатного цемента, смешанный с эвгенолом, получил название дентин-паста. Она твердеет при температуре тела в течение 20-40 мин. Дентин-пасту нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ, а также в качестве прокладки под постоянную пломбу.
Искусственный дентин и дентин-паста используются главным образом в качестве временных пломб.
Rp.: Zinci oxydi 66.0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0
M.D.S. Для повязок (порошок искусственного дентина)
Rp.: Aq. destill. 10 ml
D.S. Для приготовления пломбы из искусственного дентина
Rp.: Дентин-паста 50,0
D.S. Для временных пломб
Темпопро - искусственный дентин в виде пасты, изготовленной на основе цинк-сульфатного цемента. Затвердевание пасты происходит в течение 2-3 ч. Применяется для покрытия лекарственных препаратов в кариозных полостях зуба, а также временных пломб.
^ Цинк-фосфатные цементы применяют для фиксации различных видов несъемных протезов, ортодонтичес-ких аппаратов, штифтов и в качестве изолирующей прокладки для защиты пульпы.
Цинк-фосфатные цементы получают смешиванием
Порошка и жидкости. Порошок цинк-фосфатного цемента представляет собой многокомпонентную смесь оксидов и солей. Основным его компонентом является оксид цинка. Жидкость, входящая в состав фосфатного цемента, представляет собой водный раствор ортофос-форной кислоты, частично нейтрализованный гидратом окиси алюминия и окисью цинка.
Медицинская промышленность выпускает цинк-фосфатные цементы следующих наименований: Фосфат-цемент, Висфат-цемент, Унифас и Фосфат, содержащий серебро. Зарубежные аналоги: HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Pius.
Кроме того, выпускаются бактерицидные цементы, представляющие собой фосфатные цементы, модифицированные добавлением бактерицидных веществ (CuO, Cu 2 0, AgCl, Cul и др.). Эти цементы применяют для пломбирования временных зубов.
Rp.: Фосфат-цемент 50,0
D.S. Материал для изолирующих прокладок, фиксации коронок, пломбирования каналов
Замешивают порошок с жидкостью на толстой гладкой стеклянной пластинке хромированным или никелированным шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости от 1,8 до 2,2 г на 0,5 мл жидкости для разных марок фосфатных цементов. Жидкость берут пипеткой или стеклянной палочкой. Взятое количество порошка делят на 4 части, Щ часть делят пополам, V% часть - вновь пополам. Вначале смешивают 1/4 часть порошка с жидкостью. Получив гомогенную массу, добавляют последовательно, тщательно перемешивая, 1/4, i/g и V\(, доли порошка. Время замешивания не должно превышать 1,5 мин. Критерий готовности цементной массы: при отрыве шпателя масса не тянется, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. Нельзя добавлять жидкость к густо замешенной массе.
^ Поликарбоксилатный цемент. Порошок цемента состоит из оксида цинка с добавлением MgO, СаС1 2 , Са 3 (Р0 4)2> Са(ОН) 2 . Жидкость представляет собой 30-
50 % вязкий раствор полиакриловой кислоты. Карбоксильные фуппы образуют химические связи с окисью цинка и кальцием эмали и дентина, что обеспечивает высокую адгезию материала.
Поликарбоксилатный цемент обладает низкой токсичностью; в момент его отвердения рН имеет значение, близкое к нейтральному (6,5-7,0).
Применяют поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок, вкладок, мостовидных протезов и штифтов, ортодонтических аппаратов; в качестве изолирующей прокладки под пломбы из цемента, амальгамы, пластмассы; для пломбирования временных зубов.
Для приготовления пломбы или прокладки из поли-карбоксилатного цемента берут порошок и жидкость в соотношении 1,5: 3,1. Смешивание необходимо производить на пластинке, которая не поглощает воду (стекло, плотная бумага). Порошок вводят в жидкость большими порциями. Продолжительность смешивания ие должна превышать 20-30 с. С целью максимального использования адгезивных свойств материала его следует применить в течение 2 мин.
Выпускается поликарбоксилатный цемент под названиями: Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel-fast, поликарбоксилатный цемент, замешиваемый на воде, - Аквалюкс («VOKO»), Ортофикс Р.
Цинк-эвгеноловый цемент образуется в результате замешивания оксида цинка и эвгенола. Препарат обладает антисептическими и некоторыми обезболивающими свойствами. По своей антимикробной активности цинк-эвгеноловый цемент примерно приближается к препаратам кальция гидроксида.
После замешивания оксида цинка и эвгенола на матовой поверхности стеклянной пластинки цемент твердеет медленно в течение 10-12 ч. Препарат имеет невысокую прочность. Применяют в качестве изолирующих прокладок, временных пломб, а также для пломбирования корневых каналов. Цинк-эвгеноловый цемент нельзя использовать в качестве прокладки при пломбировании композитами, так как эвгенол нарушает процесс их полимеризации и тем самым ухудшает качество пломб.
Цинк-эвгеноловый цемент можно изготовить ех tempore либо использовать выпускаемые промышленностью его готовые формы (Provicol, 1RM, Fynal).
Rp.: Zinci oxydi 1,0 Eugenolii q.s. M.f pasta D.S. Прокладка при глубоком кариесе
^ 2.2.3. Материалы для постоянных пломб
По своим физическим свойствам постоянные пломбировочные материалы можно разделить на три фуппы: цементы, материалы для металлических пломб и полимеры.
2.2.3.1. Цементы
В качестве материала для постоянных пломб используют цементы силикатные, силикофосфатные и ионо-мерные.
Силикатные цементы. Отечественной промышленностью выпускаются Силиции, Силицин-2. Зарубежные аналоги: Силикап, Алюмодент, Фритекс. Основным ингредиентом порошка является оксид кремния. Жидкость силикатного цемента - водный раствор фосфорной кислоты, содержащий дополнительно цинка, алюминия и магния фосфаты. Введение в состав силикатного цемента фтористых соединений придает ему противокариозные свойства и снижает вероятность развития вторичного кариеса.
Rp.: Силицин-2 50,0
D.S. Для постоянных пломб
Пломбировочную массу приготавливают, смешивая порошок с жидкостью на гладкой стеклянной пластинке пластмассовым шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости колеблется для различных марок от 1,25 до 1,55 г порошка на 0,4 мл жидкости. При замешивании вносят порошок в жидкость большими порциями. Сразу вводят половину дозы порошка,
Затем 2-3 порциями - остальное количество. Время схватывания цементного теста - до 1 мин.
Силикатные цементы обладают значительным токсическим действием на пульпу зуба, имеют слабую адгезию и недостаточную механическую прочность (хрупкие), поэтому их используют для пломбирования кариозных полостей I и III классов. Требуется обязательное наложение изолирующей прокладки.
^ Силикофосфатные цементы. По своим физико-химическим свойствам силикофосфатный цемент занимает промежуточное положение между фосфатным и силикатным цементом. Силикофосфатный цемент имеет лучшую адгезию, чем силикатный; менее выражены его токсические свойства. Применяют для пломбирования полостей I и III классов. При лечении среднего и глубокого кариеса силилонт применяют с изолирующей прокладкой.
Промышленностью выпускаются силикофосфатные цементы: силидонт и силидонт-2. Зарубежные аналоги си-ликофосфатного цемента: Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.
^ Стеклонономерные цементы представляют собой систему порошок - жидкость. Порошок состоит из алюмосиликатного стекла с определенным соотношением кремния, алюминия и фтора. Жидкость - чаще всего 50 % раствор полиакриловой кислоты. Выпускаются также стеклонономерные цементы, замешиваемые на воде; в этом случае в качестве жидкости для цемента используют дистиллированную воду.
Стеклонономерные цементы безвредны для тканей зуба, не оказывают раздражающего действия на пульпу. В процессе отверждения материала образуются свободные карбоксильные группы, способные связываться с кальцием твердых тканей зуба, в результате чего обеспечивается высокая адгезия материала.
Фториды, входящие в состав стеклоиономерных цементов, обеспечивают поступление фтора в прилежащие к пломбе твердые ткани зуба, оказывая противока-риозное действие.
Стеклонономерные цементы обладают высокой чувствительностью к кислотам. Это свойство используется для улучшения соединения композита с прокладкой из
Стеклоиономерного цемента, для чего выполняют ее кислотное протравливание.
Замешивают стеклоиономерный цемент на специальных бумажных пластинках в течение 30-40 с. Время затверждения материала - в среднем 3 мин.
Стеклоиономеры бывают химического, светового и комбинированного отверждения.
В зависимости от назначения стеклонономерные цементы делят на следующие группы.
Л Для пломбирования кариозных полостей I, Ш и V классов, клиновидных дефектов и эрозий эмали - «Jonofil», «Aqua lonofil», «Chem Fil Superior», «Chem Flex», «Chelon Fil», «Glasionomer», «Legend», «Ketas Fil», «Ketac-Molar», «Legend Silver», «Fuji II», «Fuji HLC», «Fuji IX GP», «Argion Molar», «Jonofil Molar».
Для пломбирования всех классов кариозных по
лостей молочных зубов и запечатывания фиссур
постоянных зубов - «lonofil», «Aqua lonofil», «Ar
gion», «Ionobond», «lonoseal» и др.
а Для наложения изолирующих прокладок и создания основ при реставрации - «Fuji-I», «Argion», «Aqua Ionobond», «Base Line», «Ionobond», «lonoseal», «Chem Rex», «Lining Cement».
а Для фиксации штифтов и ортопедических конструкций - «ОртофиксС», «lonofil», «Fuji-1», «Fuji Plus», «Aqua Meron», «Метоп», «Aqua Cem», «Aqua lonofil», «Ionofix».
Для пломбирования корневых каналов - «Стидент», «Ketac-Endo».
При работе со стеклоиономерными цементами следует строго соблюдать следующие правила:
Композиционные пломбировочные материалы (композиты). Механизм отверждения композиционных материалов представляет собой процесс превращения мономера в полимер (полимеризация). Механизм полимеризации, или отверждения, пломб из композитных материалов может быть химическим или световым, в связи с чем различают композиты химического и светового отверждения.
У материалов химического отверждения процесс полимеризации начинается при смешивании катализатора - пероксида бензоила и активатора - ароматического четвертичного амина. Поэтому композитные материалы химического отверждения - это всегда двухкомпонентные системы (паста - паста или порошок - жидкость), в одной из которых находится катализатор, в другой - активатор.
Светоотверждаемые композитные материалы - это однокомпонентная система, в состав которой входят активатор и катализатор. Активацию процесса полимеризации вызывают пучком света фотополимеризатора, который направляют на поверхность пломбы.
Светоотверждаемые композиты вследствие отсутствия временнбго ограничения при работе с ними имеют преимущество по сравнению с материалами химического отверждения, поскольку позволяют врачу моделировать пломбу в течение необходимого количества времени для получения желаемого результата.
Большинство существующих композитных материалов в основе своей содержат мономерную матрицу БИСГМА, синтезированную в результате соединения бисфенола-А и глииидила метакрилата. Некоторые современные композиты в качестве основы содержат уре-тандиметакрилаты.
Наиболее важным компонентом композиционных материалов, определяющим основные их свойства, является минеральный или неорганический наполнитель, который представлен микрочастицами кристаллического кварца, соединений кремния, различных видов стекла, алмазной пыли.
В зависимости от размера частиц минерального наполнителя композитные материалы делятся на следующие группы.
^ Макронаполненные композиты, или макрофилы. Они содержат частицы неорганического наполнителя размером от 2 до 30 мкм. Материалы этой группы характеризуются достаточной прочностью, однако они плохо полируются, что приводит к изменению цвета пломб и образованию микробной бляшки, вызывающей вторичный кариес и гингивит. В связи с этим макрофилы применяют только для пломбирования полостей I и II классов жевательной группы зубов. Для проведения реставрации твердых тканей зуба макрофилы не используют. К материалам этой группы относятся Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil и др.
^ Микронаполненные композиты, или микрофнлы. Имеют размер частиц минерального наполнителя 0,02-0,04 мкм. Микрофилы хорошо полируются и позволяют достичь хорошего косметического эффекта пломбы, но они недостаточно прочные. Их применяют для проведения реставрации фронтальной группы зубов при наличии небольших дефектов твердых тканей. К микрофильным композитам относятся материалы: Isopast, Helioprogress, Silux Plus и др.
^ Гибридные композиты, или гибриды. Универсальные композитные материалы, применяемые для всех видов реставрационных работ. Гибридные композиты содержат микронаполненную матрицу с добавлением макро-
и микрочастиц наполнителя размером от 0,05 до 2,0 мкм. В группу гибридов входят следующие материалы: DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy, Apollo и др.
Среди гибридных материалов отдельную группу составляют мелкодисперсные гибриды с керамическим наполнителем, на долю которого приходится около 80 % объема. Материалы очень прочные, пластичные, хорошо моделируются. Обладают хорошей цветовой гаммой, рентгеноконтрастностью. В процессе их полимеризации в окружающие твердые ткани выделяются фториды, оказывающие кариеспрофилактичес-кий эффект. Это Tetric-Ceram. Te-Econom. Рекомендуются для проведения всех видов реставрационных
Компомеры - материалы, представляющие собой комбинацию гибридного композита и стеклоиономер-ного цемента. Представителями этой группы являются Dyract, Dyract АР и Compoglass. Компомеры обладают хорошей адгезией, так как образуют химическую связь с твердыми тканями зуба, удобны и просты в применении, имеют хорошие эстетические качества, биологически совместимы с тканями зуба. В процессе полимеризации выделяют фториды, поступающие в прилежащие к пломбе твердые ткани зуба, препятствуя образованию вторичного кариеса. Технология работы с компомерами принципиально отличается от работы с композитными материалами: не требуется протравливания кислотой, поскольку материал вступает в химическую связь с тканями зуба.
По сравнению с композитными материалами компомеры менее прочны. Они рекомендуются для восстановления полостей III и V классов, пломбирования эрозий, клиновидных дефектов, а также в качестве изолирующих прокладок.
Dyract АР обладает улучшенными механическими свойствами по сравнению с Dyract, поэтому он может применяться для всех видов реставрационных работ.
2.2.3.3. Металлические пломбировочные материалы
Амальгама - сплав металла с ртутью. Различают серебряную и медную амальгамы.
Серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий главным образом из серебра и олова с небольшим количеством меди. Используется для пломбирования полостей I, II и V классов. Серебряная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, устойчива к влаге, не разрушается под действием слюны в полости рта. К ее недостаткам относятся плохая прилипае-мость, высокая теплопроводность, изменение объема (усадка) и наличие ртути в ее составе, способной при нарушениях технологии приготовления материала оказывать токсическое действие на организм пациента и персонал стоматологического кабинета. Однако соблюдение необходимых требований хранения, приготовления и работы с амальгамой полностью исключает возможность ее токсического действия. Наиболее важным условием безопасной работы с амальгамой является правильное дозирование ртути и порошка, что гарантируется промышленным выпуском препарата в капсулах (однокамерных или двухкамерных). Смешивают порошок и жидкость в специальных амальгамосмесителях. Для работы с амальгамой используют специальные инструменты: амальгам-трегер, амальгам-штопфер, гладилку и др.
Совершенствование состава серебряной амальгамы идет по пути повышения содержания в ней меди и создания тонкодисперсных сферических частиц серебряного сплава, что снижает?2-Ф аз У" определяющую главным образом коррозию и токсическое действие амаль-гамовых пломб.
В стоматологической практике используют серебряную амальгаму отечественного производства: ССТА-01, ССТА-43, а также серебряную амальгаму в капсулах ССК-68, 5-01, амадент с минимальным содержанием фазы гамма-2 (у 2 ).
Rp.: Серебряная амальгама 50,0
D.S. Для приготовления постоянных пломб
Зарубежные фирмы выпускают серебряную амальгаму (Amalcap) в инкапсулированном виде. Amalcap применяют для пломбирования кариозных полостей малого размера.
Amalcap plus non-gamma-2, используемая для пломбирования кариозных полостей средних и больших размеров, выпускается фирмой «Vivadent». Серебряную амальгаму Septalloy non-gamma-2 NG 50 и NG 70 производит фирма «Septodont».
^ Медная амальгама выпускается отечественной промышленностью: СМТА-56.
Медная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, плотным краевым прилеганием. Однако она имеет недостатки: окрашивается в черный цвет, а также подвергается коррозии под воздействием кислот в полости рта.
Проба Шиллера-Писарева.
При клинической оценке состояния тканей пародонта в первую очередь обращают внимание на состояние слизистой оболочки десен:
1. наличие воспаления;
2. интенсивность воспаления;
3. распространенность воспаления.
Проба Шиллера-Писарева основана на том, что при наличии воспаления происходит окрашивание десен йодсодержащим раствором от бурого до темно-коричневого цвета (прижизненная окраска гликогена).
Чаще всего для окрашивания используют йод-калиевый раствор (1г кристаллического иода и 2г йодида калия растворяют в 1 мл 96% этилового спирта и добавляют дистиллированной воды до 40 мл) или раствор Люголя. Интенсивность окрашивания десен зависит от степени выраженности воспалительного процесса, который сопровождается накоплением в клетках слизистой оболочки десны гликогена.
У детей до 3-х лет проба Шиллера-Писарева не проводится, так как наличие гликогена в десне является физиологической нормой.
Интенсивная окраска десны указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.
Индексная система оценки состояния тканей пародонта.
Дляопределения состояния тканей пародонта используют рядиндексов, которые подразделяются следующим образом.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - предложен Массером (1948) и модифицирован Парма (1960).
Индекс предложен для оценки воспалительного процесса в деснах.
Производят окрашивание десны у всех зубов раствором Шиллера - Писарева (прижизненная окраска гликогена) и определяют ее состояние по 4-х балльной системе:
0 баллов - нет воспаления;
1 балл - воспаление сосочка десны (Р);
2 балла - воспаление маргинального края десны (М);
3 балла - воспаление альвеолярной десны (А).
Индекс РМА рассчитывают по формуле:
В модификации Парма индекс вычисляется в процентах:
где 3 - максимальный показатель индекса для каждого зуба.
Сумма баллов определяется путем суммирования всех показателей состояния тканей пародонта возле каждого отдельно взятого зуба. Количество зубов у пациентов в возрасте 6-11 лет равно 24, в 12-14 - 28, в 15 лет и старше - 30. В период временного прикуса, то есть у ребенка до 6 лет, имеется 20 зубов.
Для оценки состояния тканей пародонта приняты следующие критерии:
до 25 % - легкая степень гингивита;
25-50 % - средняя степень гингивита;
более 50 % - тяжелая степень гингивита.
Индекс гингивита ИГ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967).
Характеризует выраженность (интенсивность) воспалительного процесса в деснах.
Исследование проводится визуально. Определяют состояние десен в области 16, 11, 24, 36, 31, 44-го зубов по 4-балльной системе:
0 баллов - воспаление отсутствует;
1 балл - легкий гингивит (незначительная гиперемия);
2 балла - средний гингивит (гиперемия, отек, возможна гипертрофия);
3 балла - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление).
Критерии оценок:
0,1-1,0 - легкая степень гингивита;
1,l-2,0 - средняя степень гингивита;
2,1-3,0-тяжелая степень гингивита.
Пародонтальный индекс ПИ(PI) предложен Расселом (1956), введен в практику Дэвисом (1971); для практики ВОЗ рекомендует использовать индекс Рассела с добавлением по Дэвису для изучения выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.
Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким критериям оценок:
0-нет воспаления;
1-легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;
2-воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует;
4-так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани;
6-гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвижный;
8-деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов.
Формула для вычисления индекса:
Оценка результатов :
0,1-1,4 - легкая степень пародонтита;
1,5-4,4 - средняя степень пародонтита;
4,5-8,0 - тяжелая степень пародонтита.
Комплексный пародонтальный индекс КПИ. Разработан в ММСИ в 1987г.
Методика определения: визуально при помощи обычного набора стоматологических инструментов определяют наличие зубного камня, кровоточивость десен, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов и при наличии признака, независимо от его тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследованного зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют тот, который имеет большее цифровое выражение.
Критерии оценки :
0 - патологических отклонений не определяется;
1 - зубной налет;
2 - кровоточивость;
3 - зубной камень;
4 - пародонтальный карман;
5 - подвижность зуба.
В зависимости от возраста обследуют такие зубы:
в возрасте 3-4 лет: 55, 51, 65, 71, 75, 85-й;
в возрасте 7-14 лет: 16,11, 26, 31, 36, 46-й.
Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний по формулам:
Критерии оценки :
0,1-1,0 - риск заболевания;
1,1-2,0-легкая степень заболевания;
2,1-3,5-средняя степень заболевания;
3,6-6,0 - тяжелая степень заболевания.
Коммунальный пародонтальный индекс (CPI). Для определения этого индекса используются три показателя пародонтального статуса: наличие кровоточивости десен, зубного камня и пародонтальных карманов.
Применяется специально разработанный легкий CPI (пародонтальный) зонд с шариком на конце, диаметром 0,5мм. Зонд имеет черную метку между 3,5мм и 5,5мм и черное кольцо на уровне 8,5мм и 11,5мм от кончика зонда.
Для определения индекса полость рта делится на секстанты, включающие следующие группы зубов: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. У взрослых (20 лет и старше) осматривают 10 следующих так называемых индексных зубов: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.
У пациентов моложе 20 лет оценивают только 6 индексных зубов - 16, 11, 26, 36, 31 и 46, чтобы избежать неточностей, связанных с ошибочной диагностикой пародонтальных карманов при прорезывании постоянных зубов. При осмотре детей до 15 лет измерения глубины пародонтальных карманов, как правило, не проводится, а регистрируются только кровоточивость и зубной камень.
Выявление пародонтальных карманов и зубного камня проводится с помощью пародонтального зонда. При зондировании в участке индексного зуба зонд используется как "чувствительный" инструмент для определения глубины кармана и выявления поддесневого зубного камня и кровоточивости. Сила, которая используется при зондировании, не должна превышать 20г. Практическим тестом для установления этой силы является помещение зонда под ноготь большого пальца и нажатие до появления чувства дискомфорта. Выявление поддесневого зубного камня проводится с самым минимальным усилием, позволяющим шарику зонда продвигаться вдоль поверхности зуба. Если пациент во время зондирования испытывает боль, это указывает на применение излишнего усилия.
Для зондирования шарик зонда нужно осторожно поместить в десневую борозду или карман и прозондировать на всем протяжении.
Критерии оценки:
0 - нет признаков поражения;
1 - кровоточивость, спонтанная или после зондирования, видимая в стоматологическом зеркале;
2 - камень, выявленный во время зондирования, но при этом весь черный
участок зонда виден;
3 - карман 4-5мм (пародонтальный карман в участке черной метки зонда);
4 - карман 6мм или больше (черный участок зонда не виден);
X - исключенный секстант (если в секстанте менее 2 зубов);
9 - не регистрируется.
Методика определения индекса CPI
Тесты α=2
1. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 28%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
2. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 20%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
3. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 56%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
4. При подсчете индекса PMA десну окрашивают:
A. метиленовой синью
B. р-ром Шиллера-Писарева
C. йодинолом
D. эритрозином
E. фуксином
5. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:
A. р-р Люголя
B. р-р фуксина
D. р-р метиленового синего
E. р-р триоксазина
6. Какой индекс используют для оценки степени тяжести гингивита?
E. Грина-Вермиллиона
A. пародонтоза
B. гингивита
C. пародонтита
D. кариеса
E. периодонтита
8. Наличие, локализация и распространенность воспалительного процесса в деснах определяют с помощью пробы:
A. Силнес-Лоу
B. Грина-Вермилиона
C. Шика-Аша
D. Кулаженко
E. Шиллера-Писарева
9. Какое вещество в десне изменяет окраску диагностического реактива при определении индекса РМА?
B. Протеины
C. Гемоглобин
D. Гликоген
E. Ферменты
10. Какому количеству баллов соответствует окрашивание десневого сосочка при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
11. Какому количеству баллов соответствует окрашивание маргинального края десны при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
12. Какому количеству баллов соответствует окрашивание альвеолярной десны при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
13. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует незначительная гиперемия десны?
14. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует гиперемия, отек, возможная гипертрофия десны?
15. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление десны?
Контрольные вопросы (α=2).
1. Основные пародонтальные индексы.
2. Проба Шиллера-Писарева.
3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), критерии оценки, интерпритация результатов.
5. Пародонтальный индекс (PI), критерии оценки, интерпритация результатов.
6. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ), критерии оценки, интерпритация результатов.
7. Коммунальный пародонтальный индекс( CPІ), критерии оценки, интерпритация результатов.
Проба Шиллера в гинекологии – это специальная исследовательская процедура, при которой производится обработка и прокрашивание шейки матки и участков влагалища йодосодержащим составом для определения проблемных областей.
При этом в нормальном состоянии клетки эпителия включают гликоген, который позволяет поглощать йод и при этом ткани приобретают коричневатый цвет. При определенных проблемах и болезнях общее содержание гликогена снижается, и окрашивания не происходит.
Лучше всего проводить процедуру в первые дни после завершения менструального цикла. Во время пробы в гинекологии используется сильное оптическое увеличение, которое позволяет рассмотреть и определить даже незначительные изменения в форме или цвете тканей.
Проведение пробы Шиллера входит в комплекс обязательного осмотра женщин детородного возраста в гинекологии. В зависимости от полученных результатов могут назначаться другие процедуры: биопсия и разновидности кольпоскопии.
Использование данных теста позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также разработать дальнейшую эффективную программу.
К преимуществам теста следует отнести безвредность для шейки и отсутствие болевых ощущений.
Неточности в диагнозе гинекологии могут быть в следующих случаях:
Для того чтобы была назначена проба Шиллера при болезнях шейки матки, не должно быть какой-либо непереносимости к составляющим, содержащимся в люголе. В гинекологии применяется раствор, который может содержать глицерин или использоваться без него. Данное вещество обладает смягчающими свойствами.
Кольпоскопия в гинекологии может проводиться в простом или обширном варианте. Расширенная процедура может состоять из разнообразных тестов для более подробного осмотра.
Используются следующие варианты теста:
ПОДРОБНЕЕ ПРО: МЕТИЛУРАЦИЛ СВЕЧИ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод ли, цена в аптеке на 2018 14:42 - видео обзор
Проба Шиллера-Писарева определяет глубину поражения воспаления, которое в гинекологии измеряется в специальных баллах.
Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет
Шиллер – тест – разновидность хромодиагностики, используемой для исследования шейки матки, во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии.
На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко концентрированным раствором уксусной кислоты. Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген.
Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно — цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.
Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:
Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.
Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.
С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия.
Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью).
В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками.
Затем осуществляется её повторный осмотр.
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |