Что такое бронхография. Подготовка пациента к бронхографии Подготовка больного к бронхографии

Роль дополнительных методов обследования в диагностике заболеваний.

Виды и методы обследования: лабораторные, инструментальные, функциональные, рентгеновские, ультразвуковые, радиоизотопные, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, биопсия и др.

Информированное согласие.

Возможные проблемы пациентов.

Планирование действий медицинской сестры для решения проблем пациента

1. Лабораторные методы исследования применяются в клинике. Исследуют кровь, мочу, кал, мокроту, плевральную жидкость, желудочное содержимое (кусочки органов и тканей, костный мозг и т.д). В ряде случаев лаборат. диагностика оказывает решающее значение для постановки диагноза и последующего лечения(пример). Лабораторные исследования могут проводится в плановом и срочном порядке. Исследования в срочном порядке обозначаются обозначаются «cito!»(пример). Некоторые лабораторные исследования проводят всем больным (ОАМ, ОАК, кал на яйца глист, ЭКГ, биохим. анализ крови), а не которые исследования проводят по строгим показателям (ФГДС). Результатом лабораторного исследования во многом зависит от правильности техники сбора информации.

2.Виды дополнительных методов обследования

Лабораторные методы

Исследование крови . Различают общеклинический (ОАК) и биохимический(БАК).

ОАК - забор утром натощак до физических нагрузок и диагностических процедур, из пальца правой руки. Кровь в лабораторию доставляют сразу. Цель– количественное и качественное изучение форменных элементов крови (определение Hв, СОЭ).

БАК - забор из локтевой вены, утром, натощак, до физической нагрузки и диагностических процедур, в кол – ве 5-8 мл. Кровь сразу доставляется в лабораторию. В анализе определяют содержание в крови сахара, холестерина, билирубина, белка, т.д.

При работе с кровью и другими биологическими материалами пациента м/с одевает резиновые перчатки, фартук и при необходимости очки. Забор крови проводится только одноразовым стерильным инструментом. Транспортировка крови и др. биологического материала производится в стеклянных пробирках, установленных в пластмассовый штатив и контейнер.

Исследование мочи. ОАМ собирают в любое время суток, но лучше утром. Предварительно проводят туалет наружных половых органов, женщин просят ввести тампон во влагалище, во избежание попадания в мочу влагалищного секрета, собирают 200-250мл мочи в сухую стеклянную чистую банку. Хранить мочу до исследования мочи но не более 1.5 часа в холодном месте. Применение консервативного не рекомендуется, но допускается в виде исключения (1 кристалл тимола по 100-150 мл мочи). В ОАМ определяют физические свойства мочи: цвет, запах, прозрачность, проводят хим. анализ (сахар, ацетон, белок и т.д) и проводят микроскопию осадка (эритр, лейкоц).

Исследование кал а – проводят не позднее чем 8-10 часов после выделения, а до этого хранят при t 3-5 С. Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду.

Исследование мокроты : мокроту собирают в чистую, сухую широкогорлую банку с закручивающей крышкой, после кашля. Перед сбором мокроты пациент прополоскать рот водой. Мокроту сразу необходимо доставить в лабораторию, а при необходимости хранить короткое время в холодильнике.

Исследование желудочной секрец ии – исследование проводиться в специальном помещении, утром, натощак, после 14 часового голодания.

Исследования экссудатов и транссудатов – их получают путем пункции, собирают в чистую, сухую посуду. Добавляют цитрат Na 1г на 1 литр жидкости на исследование. Хранить нельзя.

Инструментальные методы В некоторых случает нельзя поставить правильных диагноз, без инструментальных исследований.

Функциональные методы

ФКГ- графическое запись шумов и тонов сердца. Подготовки нет.

ЭКГ – метод регистрации на пленке электрических токов. Подготовки не требуется, у женщин и мужчин – сбрить волосы.

Спирография – регистрация дыхательных колебаний на двигающиеся лента спирографа. Оценивается МЛВ (макс. легочная вентиляция). Проводится утром натощак или не ранее 2х часов после приема пищи в кабинете функц. диагностики, после 20 мин отдыха.

УЗИ – проводиться с помощью УЗИ аппарата. исследуют щитовидную железу, печень, поджелудочную железу, селезенку, желчный пузырь, мочевой пузырь, яичники, сердце и т.д.Подготовка: при УЗИ органов брюшной полости: натощак, за 3-4 дня исключить продукты вызывающие газообразование. УЗИ органов малого таза: 1 л. жидкости за 40 мин до исследования.

Эндоскопические методы исследования: проводят непосредственный осмотр поверхности органов. Помощью спец. прибора эндоскопа, в котором используется волоконная оптика.

ФГДС (утром, натощак, осматривают слизистую, язвы, эрозии, опухоли.)

Бронхоскопии исследуют слизистую бронхов. Подготовка: натощак, вечером легкий ужин, наличие ЭКГ, анализ крови на время свертывание, наблюдение после бронхоскопии; рвота, выделение крови, боль.

Ректограманоскопия - исследования прямой и сигмовидной кишки (осмотр опухоли, геморр. узлы). Подготовка: вечером и утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь.

Колоноскопия - исследование толстой кишки. Подготовка: за 4 дня бес шлаковая диета, за 2 дня до исследования слабит ср-ва, натощак, до исследования 2 очистительные клизмы t 4 за 2, премедикация.

Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь, натощак, после исследования постельный режим.

Лапароскопия – осмотр брюшной полости.

Рентгеновские методы - с помощью Ro – аппарата

Rо- скопия- больной находится за экраном, на экране изображение органов.

Rо-графия- изображение фиксируется на плёнке.

Томография- изображение фиксируется на плёнке на заданной глубине.

Компьютерная томография R5 – трубка и Rо – пленка двигается вокруг неподвижного пациента. Сигнал подается на компьютер –телевизор - пленку. Спец подготовку к Ro органов гр. клетки нет, а при Rо- исследования желудка: натощак + бариевая смесь.

Радиоизотопные методы

Сканирование – введение в организм радиоизотопов, которые поглощаются организмом с последующей регистрацией этого поглощения, равномерности распределения в органе радиоизотопного препарата. Используют специальный дозиметр – сканер. Исследуют щитовидную железу, почки.

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Анатомия бронхиального дерева

Бронхи являются нижними дыхательными путями – они проводят воздух непосредственно к альвеолам (дыхательным мешочкам) легких.

По своей сути бронхиальное дерево является вентиляционной системой, состоящей из большого количества полых трубок. Они разветвляются по направлению вниз, от более крупных отходят менее крупные. С уменьшением диаметра уменьшается и плотность их стенки. Самые мелкие бронхи – бронхиолы – переходят в легочные альвеолы (мешочки) – образования, из которых состоят легкие и которые непосредственно осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.

Структура бронхиального дерева :

трахея делится на два главных бронха: правый и левый;
от главных отходят долевые бронхи, каждый из которых направляется к определенной доле легкого;
долевые бронхи делятся на сегментарные – они вентилируют сегменты легких, на которые делятся легочные доли;
сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные;
дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие части легкого – дольки;
бронхиолы – самые мелкие бронхи, которые переходят в легочную ткань – альвеолы

Вместе с бронхами проходят легочные артерии и вены соответствующего диаметра. Чем меньше диаметр бронха, тем больше в его стенке мышечных волокон. Они регулируют ширину просвета, увеличивая или уменьшая приток воздуха к легочной ткани при определенных обстоятельствах.

Физиология дыхания

Число дыхательных движений, которое совершает взрослый человек в течение одной минуты – 14 – 16. При определенных условиях частота дыхания может изменяться в пределах 10 – 18 в минуту. У детей она составляет 20 – 30 в минуту, у новорожденных – 40 – 60 в минуту.

Во время вдоха происходит расширение грудной клетки, и воздух устремляется по бронхиальному дереву в легкие. Во время выдоха грудная клетка сжимается, воздух выходит наружу. Сжатие и расширение грудной клетки происходит в результате работы дыхательной мускулатуры.

Мышцы, принимающие участие в акте дыхания :

Межреберные мышцы . Если в основном работают они, то отмечается грудной тип дыхания. Он характерен для женщин. Во время вдоха межреберные мышцы подтягивают ребра вверх, заставляя грудную клетку расширяться. Во время выдоха – тянут вниз, заставляя сжиматься.

Диафрагма . Когда в основном работает эта мышца, то отмечается диафрагмальный, или брюшной тип дыхания. Он больше характерен для мужчин. У детей отмечается смешанный тип дыхания, при котором работают и межреберные мышцы, и диафрагма. Диафрагма попеременно то опускается, то поднимается, таким образом, попеременно увеличивается объем брюшной полости и грудной клетки. Считается, что диафрагмальный тип дыхания способствует более полноценной вентиляции нижних отделов легких.

Вспомогательные дыхательные мышцы . К ним относят мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса. Они начинают работать во время патологии, когда дыхание затруднено, и ткани организма получают недостаточное количество кислорода.

Процесс дыхания регулируется соответствующими нервными центрами головного мозга. Человек может управлять процессом дыхания сознательно, делая его более частым, редким, задерживая на определенное время. Большую часть времени дыхательные движения осуществляются неосознанно.

Ценность бронхографии

Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии .

В настоящее время бронхография стала применяться реже, так как появились более информативные и безопасные методы компьютерной диагностики .

Главные недостатки бронхографии:

исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;

применение общего наркоза у детей является обязательным;

анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;

бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.

Подготовка к исследованию

Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.

Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.

Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.

Перед проведением бронхографии нужно помочиться.

Обследование и беседа с пациентом:

накануне проведения бронхографии всегда проводится беседа врача с пациентом, доктор должен взять письменное согласие на проведение процедуры (если бронхография проводится у ребенка – взять согласие с родителей), подробно рассказать пациенту о том, что будет сделано и с какой целью;

рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

Обезболивание

Без анестезии

У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

Местная анестезия

У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией :

за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;

местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

Общая анестезия (наркоз)

К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.

Другие лекарственные вещества

Если пациента беспокоит сильный кашель с выделением большого количества мокроты , то за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильные отхаркивающие средства или проводят специальную процедуру, направленную на выведение мокроты – постуральный дренаж.

Проведение бронхографии

Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

рентгеновский аппарат;

катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

рентгеноконтрастное вещество;

реанимационный набор.

Ход исследования :

Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Показания к бронхографии

Основные цели использования бронхографии :

Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению .
Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.

Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких .
При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли , полости.

Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии .
Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.

Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева .

Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких .

Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких . После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.

Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства .

Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки .

Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени .

После бронхографии

После проведения исследования отмечается небольшая боль и саднение в гортани. Это – временное ощущение, которое постепенно пройдет. Для того чтобы справиться с ним быстрее, врач порекомендует специальные полоскания и пастилки.

Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева.

Чаще всего бронхография проводится в стационаре. Если ее выполняют в амбулаторных условиях (в поликлинике), то после нее выдается больничный на сутки.

Оценка результата бронхографии врачом

Что видно в норме?

бронхиальное дерево имеет правильную конфигурацию;

правый главный бронх короче, шире и имеет вертикальный ход, а левый – длиннее, уже и проходит более горизонтально;

все бронхи имеют нормальную ширину;

ширина бронхов постепенно сужается по мере ветвления;

не обнаруживается никаких теней или полостей, заполненных контрастом;

не обнаруживается сужений бронхов.

Как оценивают патологические образования?

При обнаружении на снимках патологического образования, врач руководствуется стандартной схемой его оценки:

положение по отношению к долям легкого, бронхам, ребрам и позвонкам;

количество образований;

форма : округлая, овальная, неправильная;

размеры : обычно измеряют наибольший и наименьший диаметр (в случае со стенозом – ширину и протяженность);

интенсивность тени на рентгенограмме позволяет судить о плотности патологического образования;

рисунок : образование может быть однородным или иметь внутри какую-то структуру;

контуры : четкие или нечеткие;

границы : ровные или не ровные;

смещение : меняет ли образование свое положение в процессе дыхания?

Оценив эти признаки и сопоставив их с симптомами, результатами других исследований, врач может поставить диагноз.

Противопоказания к бронхографии:

аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты;

непереносимость лекарств, которые используются для анестезии;

инфаркт миокарда : если после того, как он был перенесен, прошло не более 6 месяцев;

острый период мозгового инсульта ;

выраженные нарушения сердечного ритма;

артериальная гипертония при повышении диастолического («нижнего») артериального давления более 100 мм. рт. ст.;

обострение бронхиальной астмы , если с момента его окончания прошло менее 3 недель;

значительное сужение трахеи и гортани;

нарушения со стороны нервной системы: острый период травмы черепа, эпилептические судорожные припадки и пр.;

боли в животе;

тяжелое состояние пациента: иногда бронхография не может повлиять на лечебную тактику и исход заболевания.

Относительные противопоказания к проведению бронхографии (состояния, при которых проводить бронхографию можно, но строго по показаниям и с осторожностью):

острые респираторные заболевания : грипп , простуда ;

вторая половина беременности ;

сахарный диабет с тяжелым течением ;

Бронхография в детском возрасте
У детей бронхография проводится только под общим наркозом.
Абсолютные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография обязательна):
- ателектаз (спадение легкого), который существует в течение длительного времени;
- врожденные пороки трахеи и бронхов.
Относительные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография проводится только при наличии определенных показаний, по назначению врача):
- хронический туберкулез легкого ;
- хронический абсцесс (гнойник) легкого;
- затянувшаяся пневмония;
- контроль после операции резекции легкого (удаления части органа).
У детей проведение бронхографии чаще, чем раз в год, противопоказано, так как рентгеновское облучение способно нанести выраженный вред растущему детскому организму.
Бронхография у беременных
В первой половине беременности бронхография строго противопоказана, так она способна привести к гибели плода или тяжелым порокам развития.
Во второй половине беременности проведение бронхографии возможно, но только по серьезным показаниям, по назначению врача. Кроме того, сегодня существуют более безопасные методики, которые позволяют оценить состояние дыхательной системы беременной женщины.
Бронхоскопия и Бронхография (Видео)

Бронхография - это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Фиб-рооптическим бронхоскопом контрастное вещество можно ввести в нужную часть легкого и получить ее снимок. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.

Цель

Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.
Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.
Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.
Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов.
Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.
Следует предупредить пациента о необходимости тщательной гигиены рта накануне и утром в день исследования.
Пациента информируют о времени и месте исследования и называют специалиста, который будет его проводить.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгенокон-трастным препаратам.
При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж.
Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента следует проинформировать о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Следует подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры, заверив, что дыхательные пути будут полностью проходимы и он будет получать достаточное количество кислорода. Следует упомянуть, что катетер или бронхоскоп легче провести в бронхиальное дерево, если пациент расслаблен.
Перед исследованием пациент должен вынуть зубные протезы и помочиться.

Оборудование

Рентгеновский аппарат, функциональный стол, седативное средство, катетер или бронхоскоп, жиро- или водорастворимое рентгеноконтрастное вещество, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.
Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.

Предостережение. Если интубация трахеи оказалась травматичной, необходимо повышенное внимание к пациенту в связи с опасностью развития ларингоспазма (одышка) или отека гортани (охриплость голоса, одышка, ларингеалъный стридор).

Предостережение. Необходимо незамедлительно сообщить врачу при появлении симптомов аллергической реакции на анестетик или контрастное вещество (зуд, одышка, тахикардия, ощущение сердцебиения, психомоторное возбуждение, артериальная гипо- или гипертензия, эйфория).

До восстановления глоточных рефлексов (обычно это занимает 2 ч) пациент должен воздержаться от еды и питья из-за опасности аспирации.
Легкое покашливание и постуральный дренаж ускоряют удаление контрастного вещества из бронхов. Повторные снимки обычно выполняют через 24~48 ч после окончания исследования.
Необходимо следить за появлением признаков химической или вторичной бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, влажные хрипы или крепитация), развившейся в результате неполной эвакуации контрастного вещества.
При болях в горле пациента следует заверить, что они имеют временный характер, и после восстановления глоточного рефлекса назначить специальные пастилки или жидкость для полоскания.
Если исследование проводилось в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному уровню активности через сутки.

Меры предосторожности

Бронхография противопоказана при беременности, гиперчувствительности к йоду или рентгеноконтрастным веществам и, как правило, при дыхательной недостаточности.
Особенно внимательно следует отнестись (одышка) к пациентам с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких в связи с повышенным риском ларингоспазма после инсталляции контрастного вещества.

Нормальная картина

По сравнению с левым правый главный бронх короче, шире и расположен более вертикально. По мере увеличения порядка бронхов они уменьшаются в диаметре; обструкция и патологические изменения отсутствуют.

Отклонение от нормы

При бронхографии можно выявить бронхоэктазы или обструкцию бронха опухолью, каверной или инородным телом. Необходимо соотнесение полученных данных с анамнезом, результатами физикального обследования, а также других пульмонологических исследований.

Факторы, влияющие на результат исследования

Скопление секрета или неправильная укладка пациента (плохое качество снимков из-за недостаточного заполнения бронхиального дерева).
Невозможность подавления кашля мешает заполнению бронхов и удержанию в них контрастного вещества.

B.H. Tитoвa

"Что такое бронхография" и другие

Бронхография – рентгенографическое обследование бронхов и трахеи, которое выполняется с инъекцией контрастного препарата. С помощью данного метода диагностики можно визуализировать контур трахеобронхиального древа, обнаружить полости, которые сообщаются с воздушными путями, подробно изучить просветы бронхов во всех отделах.

Особенности процедуры

Бронхография проводится на операционном столе или стоматологическом кресле. Пациент должен занять удобное положение и максимально расслабиться – это облегчит выполнение процедуры. Исследование проводят после обработки носового хода, носоглотки, трахеи и гортани методом распыления анестетика местного действия. При сочетании бронхографии с биопсией и бронхоскопией, а также в педиатрической практике может применяться общий наркоз.

После обезболивания больному через нос или рот вводят в трахею гибкий катетер и продвигают его по бронхам. Эта манипуляция выполняется под контролем рентгеноскопии. Далее через катетер в бронхиальное дерево нагнетают рентгеноконтрастное вещество, после чего делают серию снимков. В ходе диагностики положение катетера несколько раз меняют, что позволяет исследовать разные отделы легкого. В качестве рентгеноконтрастных веществ используют масляные йодсодержащие и вязкие водорастворимые соединения. При соблюдении правил катетеризации и анестезии осложнения не отмечаются.

Если диагностика проводилась в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному ритму жизни через сутки.

Когда назначается

Существуют следующие показания к бронхографии:

Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов (выявление патологических образований или анатомических особенностей, способных усложнить прохождение бронхоскопа).
Длительное воспаление бронхов и легких.
Определение целесообразности хирургического вмешательства.
Контроль после операции на легких.
Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка и иные симптомы поражения легких (опухоли, легочные кисты, полости).
Подозрение на аномалии и врожденные пороки трахеобронхиального древа и легкого.
Наличие патологического процесса в легких неясной этиологии или уменьшение размеров легкого, которое обнаруживается при рентгенографии грудной клетки.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению бронхографии являются: аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты, острый период инсульта, лекарственная непереносимость анестетиков, артериальная гипертония, значительное сужение гортани и трахеи, нарушения сердечного ритма, боли в животе, нарушения со стороны ЦНС (эпилептические судорожные припадки, острый период черепно-мозговой травмы и пр.). Кроме того, исследование противопоказано пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда и тем, кто находится в тяжелом состоянии.

Относительными противопоказаниями к выполнению бронхографии являются острые респираторные заболевания (простуда, грипп), а также алкоголизм, стенокардия, сахарный диабет, вторая половина беременности.

Как подготовиться

В день проведения диагностики пациенту необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Если обследуемый носит зубные протезы, то перед бронхографией он должен их снять. Также перед процедурой нужно помочиться.

Если исследование будет проходить под местной анестезией, пациент не должен употреблять пищу за 2 часа до обследования (при общем наркозе время воздержания увеличивается). Также перед процедурой вводится седативный препарат, чтобы подавить глоточный и кашлевой рефлексы. Далее при помощи спрея выполняется анестезия ротовой полости, после которой в трахею вводят катетер или бронхоскоп.