В чем заключается болезнь роста у детей. Боли роста: почему ребёнку больно, когда он растёт

По статистике, 75% подростков от 8 до 14 лет во время летних каникул начинают жаловаться на сильные боли в костях и суставах. Что же такое происходит с их телом? Ответ прост и сложен одновременно. Наши дети растут. И процесс это неравномерный: «ростовые скачки», собственно, и есть причина дискомфорта, они действительно могут доставить подростку немало неприятностей.

Растущие кости деформируются из-за возрастающих нагрузок и слабости мышечного аппарата. Ткани развиваются быстрее, чем питающая их сосудистая сетка. И даже разные части одних и тех же органов изменяются скачкообразно и не одновременно. Эти процессы нельзя назвать патологическими, со временем все системы снова будут работать синхронно, как хорошо отлаженный механизм. Тем не менее, в период активного роста надо быть особенно внимательными к жалобам ребенка и ни в коем случае не отмахиваться от них.

Боли роста - ночное явление. Днем их почти никогда не бывает

Боли в ногах, руках, спине

Неприятные тянущие ощущения в области крупных суставов. Болят колени, голени и бедра. Редко, но все же встречаются жалобы на боль в плечевых суставах. Ночные приступы обычно длятся 10–15 минут. Повторяются они в течение нескольких дней или даже недель. Если ребенок жалуется на боли больше двух месяцев подряд, покажите его врачу.

✔︎ Причина. Кости растут быстрее, чем поддерживающие их мышцы. Сухожилия не успевают адаптироваться к изменениям и отвечают на них болевым синдромом.

✔︎ Что делать? Если боли беспокоят только ночами, а днем ребенок бодр и здоров - нет хромоты, скачков температуры или припухлости в области суставов, - беспокоиться не стоит.

✔︎ Совет. Проведите простой тест: медленно согните и разогните ногу ребенка. Спросите у него, не чувствует ли он при этом боли. Оцените подвижность суставов - получается ли полностью разогнуть ногу? не слышно ли щелчков, нет ли гематом? Если обнаружили хотя бы один из этих симптомов - сразу к врачу!

✔︎ Как помочь. Самое простое и эффективное средство при болях роста - массаж. 10–15 минут растираний, поглаживаний или щипков помогут улучшить кровоснабжение и . Кроме того, это помогает быстрее снять боль и успокоиться. Облегчение приносит и сухое тепло. Положите грелку или горчичники на область икр на 3–4 минуты. Также можно попробовать делать ванночки с морской солью и отварами (седативных трав: ромашка, зверобой, липа). И разумеется, педиатры рекомендуют всем подросткам гимнастику. Делать ее можно, не вставая с кровати: два упражнения - «березка» и «велосипед» - и ночная боль не будет такой интенсивной.

Боли в области сердца

Подросток и часто ощущает дискомфорт в грудной клетке.

✔︎ Причина. Митральный клапан растет быстрее, чем остальные ткани сердца - это, собственно, и есть основная причина боли. Вторая возможная проблема - дефицит железа: растущий организм потребляет его в огромных дозах. Если ребенок не получает достаточное количество этого элемента, ресурсы, истощаются, и в результате начинается анемия. Следите за питанием.

✔︎ Что делать? Срочно идти к кардиологу. Только после ЭХО-кардиографии можно определить, есть ли у ребенка пролапс (нарушение работы) митрального клапана. Если такой диагноз подтвердится, то, в зависимости от тяжести состояния, врач либо назначит медикаментозную терапию, либо порекомендует динамическое наблюдение. Обычно пролапс проходит без последствий: если нет никаких дополнительных кардиопатологий, ребенок просто «перерастает» болезнь.

✔︎ Совет. Кальций важен для роста ребенка и правильного формирования костей. усваивается этот микроэлемент только в присутствии витамина D. составляйте меню так, чтобы они всегда были вместе.

✔︎ Как помочь? Раз в полгода водите ребенка на профилактические осмотры к кардиологу. Активный образ жизни и сбалансированное питание также важны. Есть мнение, что ткани и органы развиваются неравномерно из-за того, что им не хватает белка. Поэтому в меню обязательно должны быть мясо птицы, рыба, яйца, орехи и бобовые.

Для профилактики анемии кормите детей красным мясом, индейкой, шпинатом и гречкой.

Ухудшение зрения

Подросток внезапно начинает щуриться при чтении, испытывает трудности с фокусировкой взгляда, жалуется на резь в глазах и головные боли.

✔︎ Причина. Незрелость сосудистой системы. Ткани органов зрения растут быстрее, чем питающие их сосуды, и кровоснабжение сетчатки уменьшается. Кроме того, ростовые скачки нередко провоцируют развитие сколиоза, и именно это обстоятельство приводит к мигреням. Из-за пережимаются нервные и сосудистые окончания, и в результате опять же нарушается кровоснабжение мозга.

✔︎ Что делать? Проконсультироваться с офтальмологом. Возможно, ребенку требуется укрепить глазные мышцы (курс аппаратных процедур). Также справиться с проблемой помогают массаж, лечебная физкультура и витаминные комплексы. И конечно, очень важно следить за рационом ребенка, в нем обязательно должны быть продукты, богатые главным «глазным» витамином А - печень, яичные желтки, зеленые и желтые овощи.

✔︎ Как помочь? Следить за осанкой, не допускать чтения в плохо освещенном помещении, ограничить время пребывания за компьютером и различными гаджетами до 1,5 часов в день. Отличной профилактикой станет гимнастика для глаз и вообще физическая активность, например, бег, плавание или спортивная ходьба. А вот экстремальный или силовой спорт (бокс, борьба, тяжелая атлетика, сноубординг, горные лыжи) детям, испытывающим проблемы со зрением, может, наоборот, навредить.

! Это интересно

Процессы роста регулируются гипоталамусом. Он дает отмашку для выработки гормона роста, который активизирует синтез белков и задерживает в растущем организме соли фосфора, кальция, калия, натрия и другие элементы, необходимые для построения костной ткани. Если ребенку не хватает этих веществ, начинаются болезни роста.

Эти специфические боли чаще проявляются в теплое время года, когда дети больше времени проводят на улице. Дело в том, что кислород и активные игры стимулируют работу гипоталамуса.

Когда ребенок растет, на этот процесс влияет множество факторов: гены, гормоны, нагрузки, среда, в которой он находится и состояние его здоровья.

Иногда даже при весьма благоприятных условиях у ребенка в процессе роста возникают боли и нарушения развития.

Откуда берутся подобные проблемы и как в этом случае помочь - читайте в нашем материале.

Когда ребенок растет: правила, закономерности, проблемы

Ребенок растет по-разному:

• от 0 до 1 года - вырастает на 20-25 см.;
• с 1 до 2 лет - вырастает на 10-15 см.,
• с 2 до 3 лет - вырастает на 8-10 см.

После 3-х лет рост замедляется и становится более равномерным, 4-м годам ребенок в среднем вдвое больше чем при рождении, а к 12-13 годам - втрое.

Для того чтобы расти, в организме ребенка происходят гормональные изменения: под влиянием гормона соматропина клетки делятся и обновляются. Также влияние на процесс роста оказывают половые гормоны, гормоны щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников.

Эффективность гормональных изменений поддерживается белками, жирами, углеводами, витаминами и минеральными веществами. Если питательных веществ будет достаточно - процесс роста будет проходить в пределах нормы, их недостаток или избыток провоцируют нарушение тенденций роста.

В 5-6, 9-10 и 13-15 лет возникают ростовые скачки , во время которых у ребенка могут быть проблемы в самочувствии и развитие патологии скелета.

Во время ростовых скачков организму ребенка необходимо потреблять больше кальция, магния, железа и фосфора. Если не будет содержать достаточное количество этих веществ, у ребенка могут возникнуть железодефецитная анемия , болезненность позвоночника и костей, патологическая хрупкость и деформации скелета, проблемы в построении мышечной ткани.

Когда ребенок растет: боли роста

Нередко мальчишки и девчонки в возрасте от 4 до 12 лет жалуются на болезненные ощущения в ногах и руках. Чаще всего это боли роста - явление, которое возникает у быстрорастущих детей.

У врачей все еще нет однозначного мнения о причинах болей роста: часть медиков считает виновницей надкостницу, которая не успевает за ростом кости, другие уверены, что это боли неокрепших мышц и связок.

Болезненные ощущения нередко возникают от избыточной нагрузки, а так как дети - вечные двигатели, которые очень много бегают и прыгают, их мышцы и кости испытывают постоянные нагрузки, а боли в конечностях могут возникать достаточно часто.

Проявление болей роста . В зависимости от того, какие мышцы больше нагружаются, болевые ощущения могут возникать у ребенка:

• в бедрах,
• в икрах,
• в ступнях,
• в коленях,
• в локтях,
• в предплечьях,
• в плечах.

Чаще всего болевые ощущения начинаются после бурного дня, вечером или ночью, и отличаются непостоянностью: сегодня может болеть бедро, завтра голень, послезавтра коленка. Иногда у ребенка болят сразу две ноги, но симметричность бывает редко.

Признаки . Характерные признаки болей роста:

• проявляется только во время отдыха;
• не бывает острой (боль тянущая или ноющая);
• в месте боли нет красноты или припухлости:
• у ребенка нет или сыпи.

Обычно при болях роста ребенок может ощущать небольшую ограниченность подвижности суставов, потягивание в кости, а мышцы ноют или гудят.

Нередким спутником болей роста бывают мышечные судороги. Разные по интенсивности и выраженности, они могут беспокоить ребенка даже ночью.

Группа риска . Активизация болей роста происходит в период ростовых скачков и в теплое время года, когда физическая активность более выражена и дети быстрее растут. На этот период желательно ограничить нагрузку на мышцы и кости насколько это возможно.

Также в группе риска дети, которые:

• активно занимаются спортом (футбол, борьба, силовые виды спорта);
• проводят много времени на улице;
• с гиперподвижностью суставов или связок.

Когда ребенок растет: чем помочь при болях роста

Для начала желательно удостовериться, что проблема именно в физиологичных болях роста, а это поможет сделать врач.

Терапевт Светлана Козинская рассказывает : «Если у ребенка возникают боли в конечностях необходимо обратиться к педиатру, терапевту или ортопеду, чтобы исключить вероятность трещины кости, перелома или вывиха, растяжения связок или воспаления суставов. Также обследование у врача обязательно если вы заметили, что ребенок начал хромать, у него опухли суставы, поднялась температура, он вялый, нарушен аппетит, снижается вес, боли в руках и ногах присутствуют и после сна».

При необходимости, врач назначит ребенку индивидуальную программу лечения болей роста, но есть несколько приемов, которые могут помочь в домашних условиях.

Массаж . и рук ребенка отвлекает его, успокаивает и облегчает приступ боли. Разминайте мышцы малыша, растирайте, делайте пилящие или рубящие движения, пощипывайте и похлопывайте кожу. Если ребенок подсказывает, что какие-то движения для него более эффективны, к нему стоит прислушаться.

Согревание . Согревание помогает снять боль, поэтому терапевты рекомендуют прикладывать к ножкам ребенка теплую грелку, пеленку, можно делать теплые ванны с морской солью и травами, надевать на ночь высокие теплые гольфы на ножки. После консультации с врачом можно применять согревающие гели и мази.

Упражнения . Снять боль помогут всем хорошие знакомые детства - упражнения «березка» или «велосипед». Делая эти упражнения, ребенок поднимает ноги вверх на 90 градусов, происходит отток венозной крови и состояние малыша улучшается. Некоторым детям помогает движение: можно попрыгать или динамично пройтись по квартире.

Диета . Снять боль мгновенно, безусловно, не сможет ни один продукт, но сбалансированная диета с максимальным количеством необходимых питательных веществ поможет минимизировать у ребенка болезненный период. Обратите внимание на наличие в меню молочных продуктов, орехов, бобовых, круп, мяса и рыбы, овощей и фруктов.

Боли роста неприятны, пугают родителей и беспокоят ребенка, но они лишь говорят вам о том, что малыш растет и взрослеет. Облегчить боли в период интенсивного детского роста ребенку помогут любовь и забота родителей!

Желаем вам и подрастающему ребенку крепкого здоровья!

Здоровый пятилетний ребенок просыпается по ночам, плачет, жалуется на боли в ногах, не может долго уснуть. В этот тревожный детский симптом носит название "боль роста", и его появление никоим образом не связано с какой-то болезнью. О том, что такое боли роста и как помочь ребенку в случае их появления, рассказывает Medpulse. ru.

Боли в ногах у детей далеко не всегда связаны с травмами и заболеваниями костей, суставов, связок и мышц. В большинстве случаев они обусловлены физиологическими процессами, происходящими в организме ребенка, особенно бурно протекающими в периоды бурного роста и гормональных перестроек. Симптом носит название боли роста и в той или иной форме встречается у каждого второго ребенка.

Когда возникают боли роста?

Рост ребенка подразумевает увеличение всех частей его тела в длину и ширину, прежде всего за счет роста скелета и мускулатуры. К четырем годам дети обычно удваивают свой рост, зафиксированный при рождении, а к 12-13 годам — утраивают. Активнее всего малыши растут до года, затем их рост замедляется и до 4-5 лет становится более равномерным. Первый скачок роста наблюдается у мальчиков в пятилетнем, а у девочек в шестилетнем возрасте. Второй скачок происходит соответственно у мальчиков в 9, у девочек в 10 лет, когда буквально за год дети вырастают на 15-20 сантиметров. Третий период вытяжения совпадает с подростковым периодом, начинается в 13-15 лет и заканчивается к 18-20 годам.

Появление болей в ногах связано с периодами стремительного роста ребенка, в частности с быстрым увеличением длины нижних конечностей . О причинах болей роста врачи спорят до сих пор, большинство связывает их появление с неравномерным ростом костей и натяжением покрывающей их надкостницы, что вызывает раздражение болевых рецепторов и появление ломоты в ногах. Возникновение ночных болей и судорог в мышцах ног может быть обусловлено натяжением мышечных волокон, отстающих в росте за трубчатыми костями нижних конечностей.

Как отличить боли роста от травмы и заболевания?

Боли роста чаще всего возникают в области голеней, в частности в икроножных мышцах и голеностопном суставе, под коленями, в районе наружной поверхности бедер. Боли могут носить самый различный характер и варьироваться от слабых ощущений до сильных спазмов.

Слабые тупые ноющие боли в костях, мышцах и связках, возникающие в течение дня, обычно остаются незамеченными. В этом нет ничего удивительного: ребенок постоянно находится в движении, он увлечен игрой и другими интересными занятиями, слабые раздражители не в состоянии отвлечь его от изучения окружающего мира. Боли в ногах начинают тревожить ребенка в состоянии покоя, чаще в период засыпания, сна и пробуждения. Появляются жалобы на ломоту в костях и суставах, нередко возникают очень болезненные судороги мышц, чувство онемения и скованности в конечности. Сон ребенка нарушается, что, в свою очередь, усугубляет ситуацию.

Характерной особенностью болей роста является их летучесть. Чаще всего они возникают в одной конечности и никогда не локализуются в одном месте. Ребенок то жалуется на боль в лодыжке, то указывает на больное колено или бедро.

Боли роста не бывают длительными, они проходят быстро и самостоятельно, не успевая причинить ребенку сильных страданий .

Боли роста не сопровождаются повышением тела, не ухудшают общего состояния малыша . Им не сопутствует изменение тканей конечности, для них не характерно появление припухлости, покраснение кожи над суставами, ограничение подвижности костных сочленений и появление хромоты.

Что делать при появлении у ребенка болей роста?

Прежде всего, следует обратить внимание детского врача на жалобы малыша, исключить травму конечности и сопутствующие ей вывихи, переломы, растяжения и разрывы мышц и связок. Иногда летучие боли в костях и мышцах оказываются первыми симптомами гриппа. Боли в суставах могут быть связаны с артритами, в частности с ревматоидным артритом, возникающим после ангины или фарингита. Полное обследование ребенка позволит снять подозрения по поводу заболевания и сосредоточиться на борьбе с болями роста.

В первую очередь при появлении болей роста следует обратить внимание на питание ребенка . В период активного роста он особенно нуждается в бесперебойном поступлении питательных веществ, особенно белков, витаминов, в частности витаминов, А и D, и микроэлементов, таких как кальций, магний, фосфор и железо. В рационе питания ребенка должно быть достаточно мяса, рыбы, печени, яиц, молочных продуктов, овощей, фруктов и злаков. Кроме того, необходим дополнительный прием витаминно-минеральных пищевых добавок.

Рост ребенка контролируется гормонами, в частности соматостатином, основное количество которого синтезируется во время сна. Именно поэтому для здоровья ребенка важен полноценный сон.

На росте ребенка сказываются стрессы, сопровождающиеся выбросом большого количества адреналина. Малыш должен расти в доброжелательной среде, способствующей нормальному функционированию гипофиза, вырабатывающего соматостатин.

Что рекомендуется, чтобы снять боли в ногах и облегчить страдания ребенка?

— Оставить ребенка в постели.

— Слегка помассировать больную ногу, используя легкие поглаживающие, растирающие, разминающие движения — ребенок сам укажет, как для него лучше.

— Во время массажа можно применять согревающие мази, гели, бальзамы, эфирные масла — главное, учитывать возраст ребенка и соблюдать приемлемую дозировку.

— Полезно приложить к больному месту теплую грелку или организовать малышу теплую ванну, это поможет ему расслабиться и снимет напряжение мышц.

Внимание!

Применять обезболивающие препараты, можно только по назначению врача . Как правило, боли, связанные с ростом, не требуют использования лекарств, и если не удается справиться описанными способами, стоит подумать о другой причине недомогания.

Понятие «Боль роста» впервые было применено Duchamp в 1923 году в его работе «maladie de la croissance». Shapiro полагал, что причина боли роста должна лежать в «ревматической лихорадке».

С учетом того факта, как часто родители со своими детьми обращаются в педиатрическую или ортопедическую практику для диагностического выяснения чаще всего ночных болей, при поиске литературу вызывает удивление, что по этой теме имеется очень мало публикаций и чаще всего из далекого прошлого. При этом на основании небольшого числа имеющихся публикаций можно сделать вывод о наличии мнений и постулатов в отношении которых отсутствуют какие либо объективные научные критерии.

Как в отношении самого определения понятия нет единства мнений, так и самостоятельная единица болезнь роста в литературе оспаривается.

В связи с близко расположенными к коленному суставу болями, названный диагноз «боли роста» часто оказывается неудовлетворительно поставленным и неопасным диагнозом. Неудовлетворительным, потому что отсутствует соответствующий патолого-анатомический коррелат или не он может быть доказан. Неопасным, так как перед поспешной постановкой диагноза «боли роста» неизменным является дифференциально-диагностическое рассмотрение всех имеющих дифференциально-диагностическое значение диагнозов. Исключение «серьезного» заболевание является решающим условием.

Частота болезни роста варьирует в зависимости от основных диагностических критериев. У всех авторов изучаемая возрастная группа была в возрасте от 4 до 19 лет. Чаще всего речь идет о возникающих с интервалами в дошкольном возрасте болей, которые появляются не чаще чем 1-2 раза в неделю, или даже 1 раз в месяц. На основании обширного спектра дифференциальных диагнозов, за которыми может скрываться боль в возрасте роста организма, симптоматика жалоб должна всегда восприниматься очень серьезно.

Иногда возникает снижение боли при успокоении ребенка или при проведении массажа ног или области колена с мазью или настойками. На следующий день дети снова носятся целый день не жалуясь на боль.

Дети с таким типичным анамнезом боли чаще всего имеют возраст до 10 лет.

Материал и методы

Было обследовано 20 детей в возрасте от 3 до 15 лет, которые обратились в нашу ортопедическую поликлинику с диагнозом «неясные боли в области нижних конечностей».

При этом речь идет об интердисциплинарной амбулаторной службе, предусматривающей прочное взаимодействие с педиатрией, радиологоми и ортопедией. Дети набирались из постоянного материала амбулатории, а не из каких-либо специально проводимых приемов. Обследования проводились с мая 1998 по январь 2000 года.

Критерием включения было указание в анамнезе на, чаще всего, ночные боли в области нижних конечностей без указания на перенесенную травму. Единственным критерием исключения был возраст менее 3 лет или более 15.

Направление в 12 случаев было сделано свободно практикующим педиатром и каждый раз в 4 случаях свободно практикующим ортопедом или практическим врачом. Средняя продолжительность болей составляла 20,5 месяца (от 6 месяцев до 6 лет). В среднем до этого было проведено только одно обследование.

При первом обследовании определялось стандартным собором анамнеза и клиническими рамками обследования. При клиническом обследовании учитывались особенно точки инспекции, пальпации и статус колена. Само собой разумеется в это входило ориентировочное обследование ротации тазобедренного сустава в качестве скринингового обследования на наличие дисплазии тазобедренного сустава или при этом происходящей радиации боли в прилежащую к колену область. При этом мы проводили стандартизированное лабораторно-химическое обследование, а также по нашему концепту ядерно-спино-томографическое обследование, чаще всего пораженной болями роста прилежащей к колену области.

Лабороторнохимические/серологические исследования включали следующие параметры для определения:

• С-реактивный протеин
• анализ крови
• дифференциальная картина крови
• электрофорез белков
• мочевина
• креатинин
• креатининкиназа
• трансаминазы
• ревма-фактор
• сальмонеллы
• йерсинии
• боррелии
• хламидии
• кампилобактер

Рентгенологическое исследование не проводилось, если не было сделано ранее снимков. Только при непримечательном ядерно-спино-томографическом исследовании и имеющемся клиническом подозрении на поражении суставов нижних конечностей проводилось целенаправленное рентгенологическое исследование. В 18 случаях были сделаны уже рентгеновские снимки коленного и тазобедренного суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анамнез
В анамнезе отмечались типичные описания развивающихся поздним вечером, чаще всего в начале сна, локализованных вблизи колена болей. Речь шла в первую очередь о детях дошкольного возраста, которые просыпались после первой фазы сна и жаловались на боли в ногах. 18 детей описывали симптоматику в этой форме. Один ребенок указывал к тому же на возникающую днем боль в покое, которая, к тому же в интервалах увеличивалась по интенсивности. 7-летняя девочка описывала кроме того по утрам возникающее чувство бессилия. В дальнейшем течении у этого ребенка в рамках текущего клинического контроля был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

Боли во всех случаях были периартикулярными прилежащими к колену. Дети указывали на мышцы в области дистального бедра и/или проксимальной тибии. На следующее утро симптоматика болей, за исключением одного ребенка, полностью исчезала и дети целый день играли без каких либо нарушений.

Распределение по возрасту
В отношении распределения по возрасту детей с болями роста 15 детей находились в группе 3-8 лет, а также 5 детей в стадии пубертата. Возрастная группа 3-8 летних разделялась еще раз на 9 детей в возрасте от 3 до 5 лет и 6 детей 6-8 лет.

Характер боли
Симптоматика болей во всех случаях сохранялась 1-2 часа и затем снова полностью пропадала. У 10 детей на симптоматику болей оказывало влияние участие родителей и массаж. В 3 случаях течение боли контролировали родители путем регулярной дачи анальгетиков (парацетамол - ben-u-ron). На следующее утром, кроме как у 2 пациентов, болей не отмечалось. У одного из этих детей симптоматика боли контролировалась дачей ацетилсалициловой кислоты. У этого ребенка в дальнейшем течении в области левого субтрохантерного региона была даигносцирована остеоидостеома.

Клиническое обследование
За исключением 2 детей, 11-летнего мальчика и 7-летней девочки, клинические обследования оказались ничем не примечательными. Суставы были свободно подвижны и не проявляли никаких признаков воспаления таких как отек, покраснение или повышение температуры.

У 11-летнего мальчика была персистирующая развивающаяся по ночам боль. Ядерно-спино-томографическое исследование коленной области оказалось непримечательным. Основная болевая точка в начале периода наблюдения давалась в области левого дистального фемура. При проведении контрольного обследования 2 месяца спустя ребенок давал основную симптоматику боли в левой проксимальной верхней части бедра. По причине перситрующего характера симптоматики боли было произведен рентгенологический снимок левого бедренного сустава и бедра, которые оказались ничем не примечательны. При подключении ядерно-спино-томографии левой части таза и левого проксимального бедра была выявлена субтроханторно расположенная остеоидостеома. Пробное назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) давало временное снятие болей. СТ-контролируемая пункция остеолидостеомы принесла прекращение болей.

У 7-летней девочки был диагносцирован ювенильный рематоидный артрит с рецидиврующими по утрам приступами лихорадки. В начале исследования клинически пациентка была ничем не примечательна.

Спустя месяц после начала наблюдения снова появились утренние приступы лихорадки, а также боли и выпот жидкости в обеих коленных суставах. К этому добавились бледность и разбитость. Лабораторно-химически удалось диагносцировать ювенильный ревматоидный артрит.

Лаборатория
Лабораторно-химически у 5 пациентов результаты оказались впечатляющими. У 4 пациентов титр IgG (EIA) оказался положительным и говорил за перенесенную инфекцию Borrelia bugdorferi. При специфическом контроле посредством Western-Blot в 2 случаях удалось определить положительный титр IgG, так что надо было исходить из наличия активной инфекции. Таковая была пролечена системными антибиотиками. У 1 ребенка, как уже упоминалось, был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

В отношении установленной высокой распространенности позитивной боррелиозной серологии, следует указать, что речь не шла о специальном приеме, который бы был исключительно посвящен диагнозу подозрения на боррелиозную инфекцию, ни об эндемической области боррелиоза.

Рентген
Сначала не производится никаких снимков прилежащей к колену области у пациентов жалующихся на боли. Однако, 5 пациентов для обследования поступили с уже сделанными снимками. Во всех 5 слу-чаях все снимки оказались ничем не примечательны.

Ядерно-спино-томография
Все пациенты включенные в наше исследование были подвергнуты обследованию области коленного сустава с помощью ядерно-спино-томографии. Результаты всех этих обследований оказались не примечательными.

У одного пациента была проведена дополнительно MMR таза и проксимального фемура для подтверждения диагноза субтроханторно располагающейся остеоидостеомы. Пробное назначение аспирина давало ребенку временное снятие болей.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анамнез
Naisch u. Apley описывали боль роста как возникающую по вечерам и прорывающуюся ночью боль в области суставов нижних конечностей. Это описание перекрывается нашими анамнестическими данными.
Безболезненные фазы могут продолжаться дни, недели или часто месяцы. У наших пациентов безболезненные интервалы оказались короче. Боли проявлялись 1 до 2 раз в неделю.

В соответствие с данными Hawksley боли сначала указывались в мышцах. В редких случаях симптоматика болей ограничивалась самим суставом. Основной областью боли была прилежащая к колену.

Эпидемиология
Боли роста описываются с первым пиком между 3 и 5 годами жизни и вторым пиком между 8 и 12 годами. На основании нечеткого определения «боли роста» вариируют, частота которой по литературным данным составляет от 4,2 до 33,6% . В нашем коллективе пациентов отмечалось семейное проявление «болей роста» в детстве у родителей и дедушек и бабушек, так что есть все основания постулировать генетическую предрасположенность.

Характер боли
В соответствие с Shapiro у 80% пациентов отмечается ночная симптоматика болей. Она заставляет пробуждаться ребенка чаще всего после первой фазы сна (2-3 часа). В отличие от Naish u. Apley в нашем исследовании было выделено 2 вместо трех суточновременных характеристик болей роста:

1. типичные соотвествующие картине заболевания картина более1-й (например, утренняя боль/Anlauf боль при ювенильном ревматоидном артрите)
2. пароксизмальная появляющаяся по ночам боль

На возникающие в течение дня «боли усталости» в нашем коллективе пациентов жалоб не было. В соответствие с Brenning и Ekbom различаются 2 возрастные группы:

• 3-8-летние дети с развивающимися во время ночного сна болями
• 8-12 летние дети с вечерними болями ног (restless legs, sensations). Анамнестически при этом речь идет о внутреннем беспокойстве.

Этиология болей роста

Вопрос, который возник в рамках нашего исследования заключался в том, насколько эта боль возникает при росте или вызывается ростом. Боль роста спорная клиническая единица, которая в основном ограничивается областью прилежащей к колену и не имеет никаких осязаемых органических причин.

Согласно выводам Staheli, при толчках роста происходит относительное укорочение структур мягких частей. При быстром и выраженном росте в длину в области конечностей мышцы, связки, сухожилия и периост оказываются под напряжением. Wright u. Rang обнаружили в эксперименте на животных полярность роста конечностей. Если эти данные перенести на рост ребенка, то оказывается вероятным, что из-за в течение процесса роста оказывающийся в натяжении периост может вызывать, так называемую, «боль роста». В пользу этого говорит и тот факт, что физиологически не синхронно протекающий рост мягких частей возникают натяжения мягких тканей, передающиеся на периост. Как наши исследования, так и согласно литературным данным, этому еще не получено никаких доказательств.

Bennie обнаружил в фазах быстрого роста феномен «болей роста». Он постулировал усталость чрезмерно подвергающихся нагрузке молодых костей. Это совпадает с предположениями других авторов.

Naish u. Apley открыли у детей с «болями роста» часть оказывающих влияние и психологических факторов. Понятно, что конфликты в рамках психосоциального развития могут приводить к соматизации. Отдельного психосоматического обследования наших пациентов однако не проводилось.

В соответствие с результатами полученными Brenning в нашем коллективе пациентов не отмечалось никакой корреляции между перцентилями роста и болями роста.

Обобщенно рассматривая, этиология, имеющая объективное подтверждение симптоматики болей во время роста, пребывает как и ранее в неизвестности.

Наряду с теорией натяжения периоста с последующим усилением боли имеется 3 следующих объяснения:

1. Усталость чрезмерно перегруженных молодых костей
2. Вторичная перегрузка в рамках сколиоза, неправильного положения ног, разницы длин конечностей или чрезмерная антеторсия тазобедренного сустава
3. Соматизация конфликтов в рамках психосоциального развития.

Диагностический алгоритм

Предлагаемый диагностический алгоритм должен помочь в выяснении предполагаемого диагноза «боли роста» с учетом наиболее часто встречающихся дифференциальных диагнозов.

При непримечательном первом клиническом обследовании ребенок назначается на контрольное обследование через 4 недели. При отсутствии болей и непримечательном клиническом состоянии ребенка при контрольном обследовании лечение может быть закончено. При имеющихся ограничениях движений и иногда возникающем отеке/накоплении выпота в тазобедренном и/или коленном суставе проводится лабораторно-химическое обследование и рентгенограмма пораженного сустава. Если при контрольном исследовании, прежде непримечательный в клиническом отношении ребенок указывает на персистирующую боль, то мы рекомендуем провести как лабораторно-химическое, так и рентгенологическое обследование. При подтверждении диагноза проводится соответствующее специфическое лечение.

Если расширяющаяся диагностика не дает никаких отклонений, рекомендуется проведение ядерно-спино-томографической программы обследования пораженной прилежащей к коленному суставу области.

Благодаря NMR можно избежать повторного рентгенологического облучения. В литературе не упоминается о применении NMR для выяснения болей роста.

При персистирующей боли и непримечательных результатах диагностики рекомендуется прохождение ребенком регулярных клинических контрольных обследований с 3-месячными интервалами. На рисунке представлен данный диагностический алгоритм.

Критическим моментом представленного нами диагностического алгоритма является соотношение затраты-польза. Проводимая нами расширенная лабораторная диагностика, а также в конце цепи диагностического обследования NMR делают диагностическое выяснение по затратам в 3 раза дороже проводимой сейчас базисной диагностики. Независимо от этого на передний план выходит исключение серьезных заболеваний в течение 20,5 месяцев при сохраняющейся симптоматике болей, хотя таковые и редки.

Недостатком является тот факт, что не проводилось никаких продолжительных наблюдений за детьми, то есть нет никаких отдаленных результатов исследований. Целью наших исследований было в первую очередь дать первому исследователю диагностический алгоритм, то есть поэтапный план, чтобы так часто встречающуюся «боль роста» можно было бы стандартизировано оценивать.

Лаборатория
В нашем исследовании поражает высокий процент (20%) положительных титров антител. По этой причине мы решили проводить диагностику на боррелиоз в рамках нашей программы базисного обследования. Насколько при этом грают роль региональные различия в распространении «эпидемии» титра боррелиоза не учитывалось.

Терапия
Как разнообразны объясняющие этиологические модели, так многообразны и подходы к лечению. Brenning рекомендовал салицилаты и массаж, Abels - терапию витамином С в высоких дозировках.

После исключения всех существенных дифференциальных диагнозов и их специфических терапий в рамках нашего исследования осуществлялись симптоматические терапевтические мероприятия. Прежде всего, массаж и мази давали облегчение. Кроме того, успех достигался с помощью холодных ванн для ног.

РЕЗЮМЕ

Важно отметить следующие моменты:

• Боль роста - это не связанная с суставами боль без выявляемой органической причины. Она явля-ется диагнозом исключения.
• Этиологические факторы болей роста в нашем исследовании не были обнаружены.
• Наш диагностический алгоритм обеспечивает полное выяснение всех рассматриваемых дифференциальных диагнозов. Диагностический процесс включает отображающую диагностику (NMR) , схематизирует процесс обследования и этим обеспечивает надежность, которая, по нашему мнению, еще не достигалась в таком размере.
• С помощью ядерно-спино-томографического исследования устраняется как экспозиция к облучению, так и нагрузка контрастными веществами (Gadolinium-DTPA).
• Наши результаты - высокий процент детей с позитивными титрами боррелий и в одном случае ребенок с ревматоидным артритом - указывают на необходимость проведения интенсивной диагностики клинически ничем не примечательных детей.
• Критическим моментом является соотношение затраты/польза, которое удорожает диагностическое выяснение в ценностном выражении в 3 раза по сравнению с базисной диагностикой (ограниченное количество лабораторных обследований, рентген).

Каким образом растут дети, какой комплекции будет ребенок в будущем, все это записано в его генах, которые ему передают папа и мама. Под ростом понимается процесс увеличения тела в длину, ширину, а также набор веса. Процессы роста могут быть правильными, лишь тогда, когда малыш будет находиться в благоприятных условиях – он будет хорошо питаться, за ним будет осуществляться долженствующий уход, его окружающая среда будет благоприятной.

На состояния здоровья ребенка и его рост влияет множество факторов – гены, нагрузки, гормональные воздействия, среда, в которой он живет, семейное воспитание. Порой в процессе роста могут возникать боли, нарушения развития и болезни. Когда нужно и когда не нужно беспокоиться, что необходимо предпринять и как помочь своему ребенку? Остановимся немного подробнее на процессе роста, чтобы попытаться понять, откуда возникают некоторые проблемы.

Как растет ребенок

Многие родители очень сильно интересуются тем, какого роста будет их сын или дочь, как их ребенок растет, на что следует обращать внимание? Существуют определенные закономерности, отражающие различные способности роста человеческого скелета. К четырехгодовалому возрасту, ребенок удваивает собственный рост, а к 12-13-ти годам его рост утраивается. Пик активности роста малышей приходится на возраст до года, в это время они вырастают с 50-55 см до 75-80 см, то есть чуть меньше, чем наполовину.

На втором году жизни дети подтягиваются еще приблизительно на 12-15 см, а на 3-м году на 8-10 см. После чего их рост замедляется, и процесс развития тела ребенка становится более равномерным. Тем не менее, не помешает подробнее остановиться на таком явлении, как ростовой скачок или вытяжение.

У мальчиков скачек роста начинается в пятилетнем возрасте, у девочек в шесть лет. Затем рост ребенка замедляется, и второй скачок уже приходится на 10 лет у мальчиков и на 9 -у девочек. Третьим периодом вытяжения у подростков бывает в 13-15 лет, и, как правило, юноши перестают расти к 17-18-ти годам, а девушки к 19-20-тилетнему возрасту.

Во время скачков роста возможно появление некоторых проблем в самочувствие ребенка/подростка, развитии у него патологии скелета. Обо всем этом необходимо помнить.

Приблизительный рост, которого достигнет ребенок можно высчитать по формулам: рост папы в см плюс рост мамы в см, все это делим на 2, и в случае, если это мальчик – прибавляем к результату еще 6-7 см, а если девочка – наоборот, отнимаем 6-7 см. Полученная сумма и будет приблизительным ростом ребенка.

Чтобы организм ребенка смог выполнить заложенную ему программу роста, в нем должны запуститься особые механизмы воздействия гормонов. Но без строительного материала, гормоны не смогут исполнять свою работу эффективно, поэтому ребенок должен потреблять множество продуктов содержащих в достаточном количестве - белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества. И если их будет не хватать в организме, или наоборот, поступать в избытке – рост будет нарушаться.

Таким сложным процессом, как рост командует мозг, он занимается регулировкой выполнения всей заложенной генами программы роста от самого зачатия до смерти. В гипоталамусе - особом отделе мозга, выделяется 2 группы веществ – рилизинг-гормонов, выполняющих роль регуляторов роста и называющихся статинами (от лат. тормозить – «статио»), а также активаторов роста – либеринов (от лат. свобода - «либеро»). Они дают разрешение на рост, или запрещают его, регулируют данный процесс, выделяясь в организм в определенных концентрациях.

Рост - является запрограммированным процессом, реализующимся через эндокринную систему; главный гормон роста – соматотропин (от лат. тело- «сома»). Его концентрации в различной степени влияют на рост тела малыша, клетки организма делятся под его воздействием, тело растет и обновляется. Помимо данного гормона, огромное влияние оказывают и гормоны поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны – поэтому при некоторых болезнях, повреждающих данные органы, может встречаться либо чрезмерный рост, либо карликовость организма. К примеру, избыток адреналина выделяемого надпочечниками, который может возникнуть при стрессах, и тормозит рост, по этой причине, дети, растущие в неблагоприятной среде, гораздо меньше своих сверстников.

Процесс роста и здоровье

Во время роста ребенка, в особенности это касается, периодов вытяжений, могут появляться некоторые проблемы со здоровьем, которые нужно корректировать с самого начала. Во время своего интенсивного роста, организму требуется множество минералов, необходимых для построения скелета, особенно магний и кальций, фосфор.

Если питание ребенка не будет сбалансированным, а продукты будут содержать недостаточное количество данных веществ, возникнет болезненность костей и позвоночника, различные деформации и патологическая хрупкость скелета, особенно позвоночного столба и конечностей. Устранить данную проблему достаточно легко – правильное питание продуктами, содержащими в достаточном количестве кальций (молочные продукты, молоко), а если к нему имеется индивидуальная непереносимость – добавление витаминно-минеральных добавок в питание, которое производится по рекомендации лечащего врача.

Второй довольно частой встречающейся проблемой со здоровьем ребенка в периоды активного его роста считается - анемия, чаще всего ее железодефицитная разновидность. Анемия возникает из-за повышенного расхода железа и прочих веществ на построение мышечной ткани ребенка. Заболевание возможно при всевозможных потерях железа из организма, кровотечениях из носа, частой заболеваемости. В периоды, когда рост наиболее активен - контроль за кровью должен быть осуществлен дважды в год, и если гемоглобин снизится до уровня ниже 110 г/л, будет необходим курс приема препаратов железа, длящийся не менее 3-6 месяцев. Курсы витаминных препаратов с содержанием железа могут быть показаны с целью профилактики анемии во время активного роста.

Болят ноги

Часто с данной жалобой дети обращаются к родителям возрасте от 4 до 10-12 лет, они часто просыпаются по ночам и испытывают боли, примерно 15-ти процентам детей хотя бы раз жизни довелось ощущать подобное. Однако явные причин для возникновения боли отсутствуют – не было травм (нет шишек, синяков, ссадин), болезней или растяжений. Именно в таких случаях, врач может говорить вам о болях роста, вполне характерных безвредных явлениях у интенсивно растущих детей. Это боли в конечностях повторяющиеся с определенной периодичностью. Чаще всего они возникают в ногах, гораздо реже болят руки.

В причинах этих болей врачи обвиняют совершенно разные вещи, например, некоторые полагают, что это боль надкостницы, не успевающая за ростом кости, некоторые считают, что это боли вовсе исходят не от костей, а связанны с неокрепшими связками и мышцами.

Болезненные ощущения могут возникнуть в период активных ростовых скачков при повышенных нагрузках – а так как дети – не из тех созданий, которые подолгу могут усидеть на месте, и постоянно прыгают, бегают, носятся без остановки, их кости и мышцы испытывают постоянные нагрузки.

Не все дети чувствуют эти боли, они могут и довольно слабыми, это могут быть примерно такие же ощущения, как если бы вы подолгу ходили, или резко без подготовки пробежали стометровку. Каким образом они проявляются? Чаще всего они представляют собой болевые ощущения в области, икры, бедра или ступни, но вполне могут быть и в других частях тела ребенка – локтях, коленях, плечах или предплечьях. Все будет зависеть от того, какие мышцы сильнее всего нагружаются.

Одним из наиболее характерных признаков, в отличие от болезненно проявляющихся симптомов, считается проявление боли лишь во время отдыха, в такие моменты ребенок может ощущать ограничение подвижности суставов или небольшие затруднения, связанные с этим, мышцы как бы гудят и ноют, в области кости может проявиться чувство потягивания.

Боль не может быть острой – обычно она ноющего и тянущего характера. У ребенка не имеется ни одного признака болезни – нет припухлости суставов, красноты кожи, нет температуры, сыпи и прочего. Порой у малышей могут возникнуть мышечные судороги (сокращения мышцы), которые имеют болезненный характер и продолжаются от нескольких секунд до пары часов, их интенсивность бывает как слабой, так и выраженной, настолько, что ребенок может просыпаться от боли по ночам.

Если такие боли имеют постоянный характер, и при применении обычных процедур, описанных ниже - даже и не думают проходить, то это не боли роста, и в подобном случае необходимо обратиться к врачу – ортопеду или педиатру. Врач должен исключить трещину кости, вывих или перелом, а также растяжение связок. Помимо этого, сходные боли поражающие суставы, могут свидетельствовать о начале гриппа, осложнения ангины, или быть артритом (воспаление с суставов). В большей вероятности последнего случая, понадобятся дополнительные методы обследования – анализы крови и рентген.

Какие дети чаще всего подвержены этому?

Боли роста у ребенка, стоит ожидать в периоды самого интенсивного роста, о которых говорилось в начале, и тогда, возможно, необходимо несколько ограничить нагрузку, если это будет возможным. Часто боли роста проявляются у тех детей, которые достаточно много времени проводят на улице и интенсивно занимаются спортом. Гораздо чаще это происходит в теплое время года, когда активность наиболее выражена и дети растут быстрее. Болевые ощущения дети могут испытывать после бурного дня, ночью или вечером, вполне обычная картина, когда спустя 2 часа после отбоя малыш просыпается с плачем или жалобами, показывая, что болят его ножки или одна из них.

Часто встречающийся признак болей роста - их летучесть – в один день может болеть бедро, на следующий голень, а потом коленка. Боль может быть и в обеих ножках, но симметричность – явление редкое.

Чем помочь при болях?

Прежде всего, ребенка нужно успокоить и сказать, что его боли, связанны с ростом, и он не болен ничем серьезным, это вполне нормально. Объясните, что его мышцы просто устали, поэтому теперь ноют и болят, мама поможет и ему обязательно станет легче.

Некоторые мамы рефлекторно начинают легонько массировать и поглаживать больную ножку, что очень даже верно – это успокаивает малыша, помогает его отвлечь и облегчает боль. Можно растирать, разминать мышцы, растирать, делать рубящие или пилящие движения, похлопывать или пощипывать по ножкам.

После консультации с врачом можно применять мази или использовать специальные бальзамы (например, «Спаситель») троксевазин-гель, персиковое масло или обыкновенную теплую грелку или пеленку. Иногда неплохо помогают горчичники, поставленные на 2-3 минуты на икры.

Часто помогает обливание ног и ванны. Причем некоторым из детей отлично помогают горячие ванны или теплые ванны, с травами или морской солью. А для других, тепло лишь усиливает боли.

Можно предложить своему малышу поиграть в велосипед или березку – запрокидывание ног на 90 градусов вверх облегчает боли и помогает оттоку венозной крови, к тому же, забавная игра способна отвлечь ребенка. Может помочь такой способ: немножко пройтись по комнате или попрыгать, тогда боли начинают стихать.

Причины для беспокойства

Если у ребенка имеются следующие проявления, немедленно обратитесь к врачу:

• болью в конечностях сочетаемая со скачками температуры,
• хромота
• опухоль мышц, суставов
• нарушение аппетита, постоянная усталость потеря веса
• боли в руках или ногах после сна

Очень редко, но все же у детей встречается так называемая болезнь Осгуда, состояние хронических болей в коленке, возникающее из-за резких нагрузок на коленный сустав. Этому может поспособствовать частое пребывание на коленях или корточках, при рывках. Чаще всего данному заболеванию подвержены больше мальчики, активно занимающиеся спортом – борьба, футбол, силовые виды спорта. Если вовремя не обнаружить и не начать лечение - болезнь может прогрессировать. Даже при малейших подозрениях – сразу же обратитесь к ортопеду.

Но помните, ничего лучше заботы и любви родителей, не сможет помочь перенести период интенсивного роста относительно безболезненно и легко.