Что такое склерозирование узлов щитовидки? Склерозирование узлов щитовидной железы Склеротерапия щитовидной.

Склерозирование узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция) – новый способ удаления доброкачественных узлов, основанный на неоперативном вмешательстве и использующий введение через кожу 96% этанола. Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно. Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера.

Показания к спиртовой деструкции

Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований:

1. Истинные кистозные узлы (содержащие жидкость).
2. Кистозные узлы с выраженным тканевым преобразованием.
3. Солидные узлы, оказывающие сдавливающий эффект (без жидкости).
4. Узлы коллоидного типа с образованием внешнего дефекта.
5. Узловой зоб коллоидного типа в состоянии рецидива.
6. Автономно функционирующие новообразования, рецидивный диффузный зоб, проявляющийся после операции.

Методика проведения склерозирования

Кистозная полость или ткань образовавшегося узла в медленном темпе заполняется 96% этиловым спиртом через тонкую пункционную иглу. Введение спирта контролируется эхографией. Количество вводимого этанола зависит от типа узла: при кистозном характере вводится жидкости в 2 раза больше, чем при коллоидном и солидном. Окончание процедуры связывают с полным наполнением полости образования или резко выраженной болью в шейной области пациента. Применения местной анестезии при этой процедуре не проводится.

Частота проведения склеротерапии узлов щитовидной железы зависит от массивности узлов и их типа. Солидные узлы и кистозные с частичной тканевой наполняемостью подвергают инъекции спиртом не чаще одного раза в неделю, количество недель определяется по состоянию лечения: от 2 до 7. Выраженные кистозные образования наполняют этанолом раз в месяц, количество месяцев также варьирует от 2 до 7.

После окончания курса склерозирования узлов щитовидной железы проводят эхографический анализ спустя каждые три месяца в течение трех лет. Если возникает необходимость повторного курса, то его проводят не ранее, чем спустя 2 года.

Противопоказания при спиртовой процедуре

Осложнения при «малой операции» были замечены лишь у 0,25% пациентов в виде кратковременного нарушения голоса (дисфония), исчезающего без лечения на несколько недель. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы.

Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.

Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: «горячий» узел или нет. Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии.

Склерозирование узлов щитовидной железы (деструкция) – удаление доброкачественного новообразования путем введения концентрированного этанола (90-96%). Процедура характеризуется минимальным повреждением щитовидной железы, прокол абсолютно безопасен, вероятность осложнений составляет 0,2-0,5%. Склеротерапия узлов щитовидной железы заключается в ведении в полость узловых соединений концентрированного этилового спирта. Этанол запускает деструктивные процессы в опухолевой капсуле, приводя к полному разрушению образования.

Показания к проведению процедуры

Этаноловая операция назначается, после забора биологического материала (биопсии), подтверждая доброкачественность образования.

1. Коллоидный узел/рецидивирующая форма (гигантские размеры, препятствующие нормальной жизнедеятельности).
2. Узловые новообразования (оказывающие механическое давление на органы шеи).
3. Выпуклая киста.
4. Узлы кистозного происхождения (новообразование склонно к бесконтрольному увеличению).
5. Аденома (токсическая).
6. Растущий зоб (рецидивирующая форма).

Деструкция узлов запрещена:

1. Отсутствие результатов цитологического исследования щитовидной железы (официально заверенные документы).
2. Неоднозначная природа происхождения узлового соединения (отсутствие доказательств доброкачественности узла).
3. Токсическая/претоксическая аденома (диаметр превышает 0,03 метра; объем свыше 20 миллилитров).
4. Расположение узлов на задней стенке щитовидной железы.
5. Многоузловая форма токсичного зоба.

Предоставление заведомо ложных, фальсифицированных, результатов анализов преследуется по закону. Кроме осквернения честного имени, пациент рискует собственным здоровьем. Если инъекция вводится в опухолевое образование, не имеющее плотной оболочки, то этаноловая жидкость проникает в близлежащие ткани. В полости щитовидной железы начинается воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на работе внутренних органов. Нередко развивается некроз.

Проведение операции

В полость узла вводится тонкая игла, специалист отсасывает скопившуюся в фасции жидкость. Не вынимая иглы, вводится концентрированный этиловый спирт (96%) до полного наполнения узла. Этаноловая жидкость откачивается вручную. Сигналом наполнения капсулы, служит острая боль в районе щитовидной железы. Манипуляции выполняются под контролем аппарата УЗИ.

В результате воздействия ядовитого вещества в тканях узлового соединения начинаются необратимые процессы. На месте новообразования образуются глубокие рубцы, что способствует уменьшению патологической капсулы.

Продолжительность процедуры составляет 30-40 минут, манипуляции проводятся «на живую».

По завершении процедуры нередко наблюдается тахикардия, головокружение, легкая тошнота – побочные эффекты совершенно неопасны, носят временный характер. На месте ввода иглы остается небольшая гематома.

Склерозирование узлов щитовидной железы крайне редко ограничивается единственным сеансом. Повторное введение этанола осуществляется минимум через 72 - 96 часов. План лечения подбирается индивидуально, в соответствии с результатами проведенных анализов. Эффективность процедуры составляет 85 - 90 % (полное исчезновение узла).

Прежде чем проводить данную манипуляцию, врач внимательно изучает все результаты анализов.

Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Заболевания плазмы крови
3. Период лактации.
4. Заболевания эндокринной системы (сезонное обострение).
5. Злокачественные новообразования в полости щитовидной железы.
6. Воспалительные процессы.
7. Респираторные заболевания (острая форма).
8. Расстройства центральной нервной системы (неконтролируемое поведение).

Разросшиеся новообразования хуже поддаются лечению, курс лечения растягивается на недели. Побочный эффект склеротерапии заключается во временном нарушении голоса.

• Суть и последовательность
• Показания
• Эффективность
• Осложнения

Правильное функционирование щитовидной железы является залогом нормального обмена веществ, то есть состояние щитовидной железы отражается на организме в целом.

Заболевания щитовидной железы подлежат обязательному лечению под контролем специалистов. В крайних случаях (при наличии злокачественных образований) прибегают к оперативному вмешательству.

Одним из современных эффективных методов лечения доброкачественных новообразований является склеротерапия щитовидной железы, которая является альтернативой оперативному лечению.

Суть и последовательность

Склеротерапия (этанол-деструкция, спиртовая деструкция) – малоинвазивный (с минимальным вмешательством) метод лечения, заключающийся во введение очищенного этанола (95%) в полость кисты. Под действием этанола ткань узла разрушается, он уменьшается в размерах или исчезает полностью.

Процедура проводится с параллельным УЗИ-контролем. В узел вводится тонкая игла. Если новообразование содержит жидкость, ее откачивают. Затем в полость кисты вводят этанол. Обычно процедуру проводят неоднократно. Количество инъекций, объем этанола определяется индивидуально врачом в зависимости от размера и строения узла.

Пункция проводится амбулаторно без применения анестезии. Этанол вводится медленно до полного заполнения кистозного пространства или появления боли в шее. Время процедуры 5-10 минут.

Обычно проводят от 2 до 7 процедур. После окончания курса на протяжении 3 лет с периодичностью в 3 месяца проводят контрольное УЗИ.

Показания

Для проведения склеротерапии щитовидной железы существуют прямые и относительные показания:

Прямые показания:

• Доброкачественные узлы, содержащие преимущественно кистозный компонент (жидкость).

Относительные показания:

• Доброкачественные новообразования, содержащие преимущественно тканевый компонент.
• Полностью тканевые узлы (другое название – солидные).

В большей части случаев склеротерапия проводится при наличии одиночных узлов. Предварительно должна быть подтверждена доброкачественность узла. С помощью ультразвукового исследования определяется структура и размер узла и принимается решение о целесообразности проведения процедуры.

Эффективность

Более чем в 90% случаев размер доброкачественных кистозных образований щитовидной железы уменьшается на 50-90% в течение 6 месяцев после проведенного курса склеротерапии. В течение следующих 2 лет размер узлов практически не изменяется.

Эффективность при наличии узлов с преимущественно тканевым составом ниже. По данным разных исследований процент полного или значительного излечения значительно колеблется, но достаточно высок. Вопрос о степени эффективности склеротерапии при наличии тканевых образований щитовидной железы остается дискуссионным.

Осложнения

Осложнения после склеротерапии щитовидной железы возникают крайне редко и проходят довольно быстро. Осложнениями могут быть:

• Боль.
• Гематома в месте инъекции.
• Повышение температуры.
• Увеличение частоты сердечного ритма.
• Дисфония – нарушение голоса.

Практически во всех случаях возникновения осложнений никакого специального лечения не требуется.

Сегодня метод склеротерапии этанолом новообразований щитовидной железы стал стандартным и часто применяется в мировой практике.

Нарушения работы щитовидной железы являются в настоящее время распространенной проблемой. Причинами ежегодного роста числа заболеваний щитовидной железы являются: неблагополучная экологическая обстановка, техногенные катастрофы, наследственная предрасположенность, перенесенные стрессы и т.д.

Склерозирование щитовидной железы

В настоящее время для удаления доброкачественных образований применяется склерозирование щитовидной железы. Отзывы пациентов, которые перенесли вышеназванную процедуру, говорят о преимуществах данного метода. К ним относится:

. минимальное проникновение в ткань железы,

Высокая эффективность и отсутствие осложнений.

Лечение щитовидной железы склерозированием подразумевает чрезкожное введение в нее 96% этанола. Возможные осложнения после проведения процедуры носят временный характер. Как показывает практика, именно этот метод наиболее хорошие результаты при лечении кист щитовидной железы.

Когда нужно проводить процедуру склерозирования?

Склерозирование щитовидной железы показано при наличии кистозных узлов различных видов. Это могут быть новообразования с жидкостью внутри, коллоидные узлы, создающие внешний дефект, послеоперационный диффузный зоб и др.

Техника проведения операции

В полость кистозного образования или ткань узла медленно вводится 96% этиловый спирт с помощью тонкой пункционной иглы. Склерозирование щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, которое дает возможность врачу провести манипуляцию максимально точно. Объем этанола, необходимого для введения в новообразования, определяется с учетом типа узла. Количество этилового спирта, который нужно ввести в кисту увеличивается в два раза, по сравнению с объемом жидкости, вводимом в коллоидные или солидные узлы. Процедура заканчивается в момент полного наполнения этиловым спиртом полости кисты или узла и появления сильного болевого синдрома в области шеи пациента, проводится без применения анестезии.

Сколько нужно процедур?

Количество процедур и частота определяется с учетом типа узлов и их размеров. Склерозирование солидных и частично наполненных тканью узлов проводится один раз в неделю. Курс лечения может составлять от двух до семи процедур, в зависимости от динамики лечения. Когда курс лечения полностью будет закончен, пациенту необходимо регулярно (раз в три месяца проходить) ультразвуковое исследование щитовидной железы. Обязательными являются диагностические мероприятия в течение трех лет. При необходимости проводится повторная процедура склерозирования щитовидной железы, но ее можно проводить только через два года после первого курса лечения.

Когда нельзя проводить склерозирование?

Как показывает медицинская практика, только у четвертой части пациентов наблюдается осложнение. У пациентов наблюдается изменение голоса, которое исчезает самостоятельно в течение нескольких недель. В некоторых случаях учащается сердцебиение и повышается температура. Но эти осложнения носят кратковременный характер. Послеоперационным косметическим дефектом может быть гематома небольшого размера, в том месте, где происходило введение иглы.

Противопоказания

Процедура противопоказана пациентам, у которых диагностирована:

. гемофилия,

Гипертония,

Психопатологические нарушения.

Основанием для проведения процедуры является проведение ультразвукового исследования и анализ биопсии. Если врач вам рекомендует склерозирование щитовидной железы, отзывы пациентов, которые уже перенесли подобную процедуру, помогут обрести уверенность и побороть страх. Мы приглашаем вас, пройти лечение в нашем медицинском центре. Опытные врачи помогут вам вернуть здоровье! Звоните и приходите!

Склеротерапия является современным методом лечения и применяется, сравнительно, недавно (с конца 80-х годов прошлого столетия). Эту процедуру проводят в амбулатории без применения анестезии. В настоящее время этаноловая склеротерапия признана самой эффективной методикой устранения жидкости из узлов щитовидки, и широко применяется в клинической эндокринологии.

Данный малоинвазивный метод помогает не только уменьшить патологические узлы в размере, но и избавить пациента от такого неприятного ощущения, как давление в шейной области. Самым главным условием для проведения этаноловой склеротерапии является наличие доброкачественного процесса. Это определяется с помощью предварительной биопсии узла.

Показания

Показания к проведению склеротерапии узлов щитовидной железы условно подразделяют на прямые и относительные:

. К прямым показаниям относятся кистозные изменения в узлах доброкачественной этиологии;

Относительные показания считаются кистозные узлы, представленные тканевыми компонентами и, также, доброкачественной этиологии.

Врач обследует пациента и, опираясь на результаты диагностики, назначает (или не назначает) проведение склеротерапии щитовидных узлов. Количество вводимого спирта рассчитывается индивидуально.

Как проводится склеротерапия щитовидных узлов?

Основная задача склеротерапии щитовидной железы - склерозирование этиловым спиртом ткани доброкачественного узла с целью прекращения его развития. Перед введением спирта врач должен внимательно исследовать щитовидку пациента с помощью ультразвукового сканирования. По результатам данного исследования определяется объем щитовидной железы и рассчитывается количество вводимого спирта.

Далее ассистент врача набирает в шприц 96% этиловый спирт. Для извлечения кистозной жидкости узла подготавливается другой шприц, соединенный со специальным приспособлением. Затем тонкой иглой врач прокалывает кожу и под контролем изображения на мониторе аппарата вводит ее непосредственно в ткань узла. После этого он аспирирует кистозную жидкость узла, не извлекая иглы, врач присоединяет к ней шприц со спиртом и медленно вводит его в ткань узла. По окончании манипуляции игла извлекается. К месту укола на несколько минут прикладывается ватка, смоченная спиртом.

Процедура склеротерапия щитовидной железы малотравматична и длится всего несколько минут. Количество дальнейших процедур введения этанола определяется индивидуально, согласно динамике изменений размеров и структуры узла щитовидной железы. Сразу же после склеротерапии пациент может возвращаться к привычной жизни.

В чем заключается эффект склеротерапии щитовидки?

Эффективность данного метода лечения заключается в ядовитых свойствах этилового спирта. Дело в том, что когда этиловый спирт попадает в организм перорально, то есть через рот, то человек испытывает чувство опьянения. Если доза спирта умеренная, то это не приведет к смертельному исходу. Если спирт ввести внутривенно, то последствия будут хуже, но также редко приводят к летальному исходу. Введение спирта внутримышечно повлечет за собой отмирание тканей, так как этанол ядовитое вещество.

Щитовидная железа покрыта толстой оболочкой, которая препятствует попадание спирта из узла в ткани щитовидки. Поэтому после проведения склеротерапии функции щитовидной железы не нарушаются, а спирт распространяется только внутри узла. При проведении склеротерапии щитовидной железы особое значение имеет количество спирта, вводимое во время процедуры. Чем большее количество этанола вводится в узел, тем более эффективна склеротерапия. Однако слишком большое количество спирта вводить нельзя, так как повышенное давление в узле вытесняет спирт наружу. Если допустить чрезмерное вливание спирта это приведет к болевым ощущениям и отеку щитовидки. Осложнением после некачественно проведенной склеротерапии щитовидных узлов является изменение или потеря голоса пациента.

В нашем медицинском центре уже много лет успешно проводится процедура склеротерапии этиловым спиртом щитовидной железы. За все эти годы специалисты клиники провели множество процедур, ни одна из которых не привела к осложнениям. В большинстве случаев после проведения склеротерапии в нашем центре жидкость в узлах щитовидки исчезла вовсе.

Склерозирование узлов щитовидной железы (деструкция) – удаление доброкачественного новообразования путем введения концентрированного этанола (90-96%). Процедура характеризуется минимальным повреждением щитовидной железы, прокол абсолютно безопасен, вероятность осложнений составляет 0,2-0,5%. Склеротерапия узлов щитовидной железы заключается в ведении в полость узловых соединений концентрированного этилового спирта. Этанол запускает деструктивные процессы в опухолевой капсуле, приводя к полному разрушению образования.

Этаноловая операция назначается, после забора биологического материала (биопсии), подтверждая доброкачественность образования.

1. Коллоидный узел/рецидивирующая форма (гигантские размеры, препятствующие нормальной жизнедеятельности).
2. Узловые новообразования (оказывающие механическое давление на органы шеи).
3. Выпуклая киста.
4. Узлы кистозного происхождения (новообразование склонно к бесконтрольному увеличению).
5. Аденома (токсическая).
6. Растущий зоб (рецидивирующая форма).

Деструкция узлов запрещена:

1. Отсутствие результатов цитологического исследования щитовидной железы (официально заверенные документы).
2. Неоднозначная природа происхождения узлового соединения (отсутствие доказательств доброкачественности узла).
3. Токсическая/претоксическая аденома (диаметр превышает 0,03 метра; объем свыше 20 миллилитров).
4. Расположение узлов на задней стенке щитовидной железы.
5. Многоузловая форма токсичного зоба.

Предоставление заведомо ложных, фальсифицированных, результатов анализов преследуется по закону. Кроме осквернения честного имени, пациент рискует собственным здоровьем. Если инъекция вводится в опухолевое образование, не имеющее плотной оболочки, то этаноловая жидкость проникает в близлежащие ткани. В полости щитовидной железы начинается воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на работе внутренних органов. Нередко развивается некроз.

В полость узла вводится тонкая игла, специалист отсасывает скопившуюся в фасции жидкость. Не вынимая иглы, вводится концентрированный этиловый спирт (96%) до полного наполнения узла. Этаноловая жидкость откачивается вручную. Сигналом наполнения капсулы, служит острая боль в районе щитовидной железы. Манипуляции выполняются под контролем аппарата УЗИ.

В результате воздействия ядовитого вещества в тканях узлового соединения начинаются необратимые процессы. На месте новообразования образуются глубокие рубцы, что способствует уменьшению патологической капсулы.

Продолжительность процедуры составляет 30-40 минут, манипуляции проводятся «на живую».

По завершении процедуры нередко наблюдается тахикардия, головокружение, легкая тошнота – побочные эффекты совершенно неопасны, носят временный характер. На месте ввода иглы остается небольшая гематома.

Склерозирование узлов щитовидной железы крайне редко ограничивается единственным сеансом. Повторное введение этанола осуществляется минимум через 72 - 96 часов. План лечения подбирается индивидуально, в соответствии с результатами проведенных анализов. Эффективность процедуры составляет 85 - 90 % (полное исчезновение узла).

Прежде чем проводить данную манипуляцию, врач внимательно изучает все результаты анализов.

Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Заболевания плазмы крови
3. Период лактации.
4. Заболевания эндокринной системы (сезонное обострение).
5. Злокачественные новообразования в полости щитовидной железы.
6. Воспалительные процессы.
7. Респираторные заболевания (острая форма).
8. Расстройства центральной нервной системы (неконтролируемое поведение).

Разросшиеся новообразования хуже поддаются лечению, курс лечения растягивается на недели. Побочный эффект склеротерапии заключается во временном нарушении голоса.

Щитовидная железа - эндокринный орган, благодаря гормонам которого происходит регуляция всех обменных процессов в организме человека. По результатам некоторых масштабных исследований у половины населения планеты встречаются узловые образования железы. Именно по этой причине внимательное отношение к маленькому, но значимому органу иногда является жизненно важным.

Понятие и виды узлов щитовидной железы

Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки. В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами - резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.

Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы. Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.

В зависимости от структуры выделяют:

1. Аденому. Встречается чаще остальных узловых образований. Отличается доброкачественным процессом. Если аденома является токсической (активно продуцирует гормоны), то она может оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм.
2. Коллоидный узел. Представляет собой увеличенный фолликул с вязким коллоидом.
3. Кисту (патологическую и функциональную). Ограниченная капсулой полость с жидкостью. В случае выявления пристеночного роста ткани, не стоит тянуть с диагностикой и терапией.
4. Рак щитовидной железы. Злокачественное образование, чаще единичное с нечёткими контурами и отсутствием капсулы.

Разновидности оперативного лечения

После выявления какого-либо образования в щитовидной железе, необходим обязательный осмотр эндокринолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения или наблюдения. В некоторых ситуациях пациенту рекомендуют оперативное лечение:

• полную тиреоидэктомию - удаление органа;
• гемитиреоидэктомию - резекцию доли железы;
• малотравматичное удаление железы или её доли с использованием эндовидеохирургического инструментария.
• малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на деструкцию или склерозирование узла.

Показания к проведению хирургического вмешательства зависят от объёмов операции и тяжести патологии.

Полная тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия

Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.

• при различной форме рака;
• в случае диагностирования многоузлового нетоксического зоба:
  • когда есть подозрение на озлокачествление;
  • присутствует косметический дефект из-за значительного размера узлов;
• при многоузловом или диффузном токсическом зобе.

Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:

• одиночного узла фолликулярной опухоли;
• токсической аденомы (если другая терапия оказалась неэффективной);
• узла размером более 3 см.

По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.

Подготовка

Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:

1. Осмотра врача. Это нужно для выявления факторов риска, связанных с хирургическим вмешательством, диагностики хронических заболеваний и выяснения возможных противопоказаний.
2. Лабораторные исследования:
   • анализ на гормоны щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), онкомаркеры;
   • коагулограмма, RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов;
   • общеклинический и биохимический анализ крови.
3. Инструментальные обследования:
   • ультразвуковое исследование железы и близлежащих лимфатических узлов, сосудов;
   • биопсия узлов;
   • МРТ (для уточнения анатомических особенностей органа);
   • сцинтиграфия (диагностика с применением радиоизотопов).
4. Консультации смежных специалистов.

За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.

Непосредственно перед вмешательством в некоторых клиниках делают симметричную разметку на коже шеи для последующего получения ровного косметического шва.

Ход операции

Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи. Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку. В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.

Реабилитация

После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.

Проведения каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий не требуется.

Единственная необходимость - обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.

Осложнения

Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:

1. Осиплость, охриплость голоса. Осложнение связано с поражением возвратного нерва (иногда во время введения трубки для эндотрахеального наркоза).
2. Понижение уровня кальция в крови. Развивается в связи с удалением паращитовидных желёз, основная функция которых - регуляция обмена элемента.
3. Внутрикожная гематома. Может являться последствием невыполнения врачебных рекомендаций сразу после хирургической манипуляции.
4. Послеоперационное кровотечение. Возникает из-за недостаточной фиксации сосуда или по вине пациента. Следует отметить, кровоснабжение щитовидной железы очень обильное, что связано с её функциональными особенностями.
5. Местные инфекционные осложнения. Чаще появляются у лиц из группы риска по развитию отрицательных последствий, например, у пациентов с сахарным диабетом.

Малотравматичные хирургические вмешательства

Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.

В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы. В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.

Показания для эндоскопической операции на щитовидной железе - доброкачественные узлы и высокодифференцированные малигнизированные новообразования.

Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.

При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.

«Малые операции» на щитовидной железе

К малоинвазивным операциям относят лазерную фотокоагуляцию и склерозирование узлов (спиртовую деструкцию).

Склерозирование узла

Суть этого современного метода заключается во введении 96% этилового спирта в узел под контролем аппарата УЗД.

Показания:

• узлы щитовидной железы с кистозным компонентом;
• кисты с наличием тканевого компонента;
• узлы, расположение которых оказывает сдавливающий эффект;
• коллоидные узлы;
• автономные новообразования.

Существуют и противопоказания:

• патология свёртывающей системы крови;
• обострение хронических заболеваний;
• наличие артериальной гипертензии III степени;
• острые инфекции дыхательных путей;
• беременность;
• психические заболевания, связанные со сложностью адекватного восприятия окружающей реальности.

Подготовка к манипуляции

Перед склерозированием необходимы:

1. Осмотр врача для определения показаний и противопоказаний к процедуре, выявления хронических патологий у пациента.
2. Лабораторные тесты: общеклинический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, АТ к ТПО и онкомаркеры.
3. Инструментальные методы исследования: тонкоигольная биопсия и ультразвуковой метод исследования.

Ход процедуры

Под контролем УЗИ и с помощью шприца, заполненного спиртом, производят прокол кожи (мягких тканей шеи) по направлению к узлу. После этого медленно вводят в образование спирт, который выводится через несколько минут. Затем иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку, рекомендуя пациенту некоторое время плотнее прижать её к ране.

Склерозирование одного узла проводят несколько раз с интервалом не менее недели.

Последствия склерозирования

Осложнения после этиловой деструкции - достаточно редкое явление, среди них выделяют:

1. Кратковременную потерю голоса при расположении узла в непосредственной близости к возвратному нерву. Это состояние проходит самостоятельно и без специального лечения.
2. Кровоизлияние в месте прокола. Именно для его предотвращения пациенту и рекомендуют плотнее прижимать повязку пальцами.

Лазерная фотокоагуляция

Эту процедуру воздействия на узловые образования щитовидной железы также называют методом локальной гипертермии.

Показания:

• любые доброкачественные узлы, особенно если они сдавливают органы шеи или присутствует косметический дефект (при токсической аденоме);
• злокачественные новообразования;
• письменный отказ пациента от хирургического лечения;
• невозможность проведения операции из-за тяжёлого общего состояния пациента.

Противопоказания и подготовка к манипуляции в этом случае идентичны, как при склерозировании узлов.

Ход процедуры

После местного обезболивания и под контролем УЗИ по направлению к узлу вводится пункционная игла. Через неё прокладывается специальный световод, подающий лазерное излучение низкой мощности, благодаря которому происходит деструкция тканей узла.

Для разрушения 1 см 3 ткани необходимо воздействовать излучением на протяжении 6–8 минут. Из этого следует, что трёхсантиметровый узел будет разрушен только через 40–60 минут воздействия лазерного излучения.

Осложнения

Помимо кровотечения в области прокола, отрицательные последствия процедуры не описаны.

Сравнительная характеристика инвазивных методов лечения

Для наглядности данные о преимуществах и недостатках каждого из методов представлены в таблице.