Анапластический рак щитовидной железы: что это, причины, симптомы, диагностика и лечение. Рак щитовидной железы — признаки и симптомы, стадии и лечение, операция по удалению и прогнозы Анапластический рак щитовидной

Сложное строение щитовидной железы, разнообразие клеток, с помощью которых вырабатываются гормональные вещества, кровоснабжение - каждые 5 мин вся кровь организма проходит через железу, обусловили развитие уникальных опухолей. Исходя из гистологического строения, злокачественные образования щитовидной железы делятся на:

• Папиллярный рак
• Фолликулярный
• Медуллярный
• Анапластический рак щитовидной железы – наиболее редко встречающаяся форма болезни, в структуре опухолей железы ему принадлежит всего не более 1%.

Однако, несмотря на малочисленность, этот вид онкологической патологии отличается наибольшей агрессивностью. Состоящий из недифференцированных клеток, он отличается стремительным ростом, метастазированием и плохим прогнозом лечения, причем независимо от терапевтических методов. Болезнь чаще всего поражает пациентов старшего возраста, пик заболеваемости – 65 лет, мужчины болеют в два раза чаще женщин. Среди молодых анапластический рак щитовидной железы встречается очень редко.

Причины возникновения болезни

Причины развития заболевания точно не установлены, но определенная роль принадлежит

• воздействию ионизирующего излучения
• недостатку йода в организме
• нарушению иммунитета
• доброкачественным заболеваниям железы (узловой зоб, кистозные образования, аденомы и др.)

Заболевание может возникнуть через десятки лет после воздействия радиации, после длительного присутствия узлов в щитовидной железе. У многих пациентов с анапластической формой после проведенной операции в тканях щитовидной железы обнаруживаются очаги папиллярного и фолликулярного рака, что можно считать за доказательство возможного происхождения анапластической опухоли из относительно благоприятных папиллярного и фолликулярного вида.

Клиническая картина

Чаще всего опухоль обнаруживает сам пациент. Припухлость на шее, плотная на ощупь, увеличивается в размерах очень быстро. У пациента возникает чувство, что опухоль становится больше с каждым днем. Клинические проявления неспецифичны и зависят от роста злокачественного образования. Как правило, возникают жалобы на изменение внешнего вида шеи, затруднения при глотании, одышку, осиплость голоса, хрипоту, кашель, не связанный с простудой, боль. На ранней стадии возникают симптомы сдавления органов, расположенных поблизости.

На момент выявления болезни регионарные лимфоузлы бывают поражены в 90% случаев, что является причиной неэффективности дальнейшего лечения. Прорастание опухоли в трахею отмечается у 25% пациентов. Таким больным необходима трахеостомия для облегчения дыхания. При постановке диагноза у половины больных отмечается распространение метастазов в отдаленные органы: пищевод, легкие, печень, кости и др. Метастазы в кости локализуются чаще в плоских костях (череп, ребра, грудина, позвоночник, таз). Клинические проявления тесно связаны с метастазированием и нарушением функций пораженного органа. Кроме того, у пациента возникают признаки общей интоксикации: утомляемость, повышение температуры, раздражительность, незначительное снижение веса. На ранних этапах болезни функциональное состояние щитовидной железы не изменено, но в дальнейшем возникают симптомы гипотиреоза.

Анапластический рак щитовидной железы зачастую настолько сильно поражает жизненно важные органы, что к моменту диагностирования болезни пациент становится неоперабельным. Ни интенсивный курс лучевой терапии, ни химиотерапия, ни операция не дают желаемого результата.

На долю анапластического рака приходится менее 5% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Наибольшая частота заболевания отмечается в регионах с широким распространением эндемичного зоба. Средний возраст пациентов на момент диагностики заболевания достигает 65 лет. Анапластический рак часто возникает на фоне хорошо дифференцированного рака или доброкачественных опухолей щитовидной железы. Более чем в 90% случаев при первичном обращении выявляются местные или отдаленные метастазы. Анапластический самый агрессивный и всегда приводит к летальному исходу.

Симптомы анапластического рака щитовидной железы

Пациенты с анапластическим раком нередко впервые обращаются за помощью в связи с чувством нехватки воздуха, дисфагией, хрипотой, болью, кашлем и кровохарканьем. В отличие от пациентов с дифференцированными формами рака щитовидной железы, у пациентов с анапластической опухолью часто выявляются органические симптомы заболевания, например потеря веса и лихорадка. При обследовании часто выявляют плотную фиксированную щитовидку и сопутствующее увеличение шейных лимфатических узлов. Могут иметь место признаки инвазии опухоли или сдавления трахеи: отклонение трахеи, стридор и паралич голосовых складок. При распространении поражения за грудину можно выявить симптом Пембертона.

Изобразительные методы диагностики

КТ или МРТ шеи позволяет получить представление о локализации, протяженности опухолевого поражения и инвазии в сосудистые структуры. При анапластическом раке нередка инвазия в яремные вены, сонные артерии и гортань.

Цитологическое исследование

Заподозрить диагноз, как правило, удается по клиническим признакам, а тонкоигольная аспирационная биопсия лишь подтверждает его. При цитологическом исследовании характерно выявление плеоморфных клеток среднего или крупного размера, с выделяющимся ядром и признаками митоза. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки, содержащие патологические митотические фигуры, а также характерные для злокачественных опухолей веретеновидные клетки. Могут выявляться и саркоматозные изменения.

Прогноз и лечение анапластического рака щитовидной железы

Большинство пациентов умирает в течение года с момента установления диагноза или в результате удушения за счет локального роста опухоли, или из-за отдаленных метастазов. Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза варьирует от 3 до 7 мес, а частота годичной и пятилетней выживаемости составляет 20-35% и 5-10% соответственно. Тиреоидэктомия не увеличивает продолжительность жизни, за исключением малых опухолей, целиком локализованных в пределах щитовидной железы. Не установлено увеличения продолжительности жизни при использовании традиционных схем лучевой и химиотерапии. Комбинированное назначение доксорубицина и высоких доз улучшает локальное воздействие на опухоль и увеличивает среднюю продолжительность жизни до 1 года.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Симптомы рака щитовидной железы весь­ма многообразны, но в ранних стадиях опухоль трудноотличима от узлового зоба....
2. Доброкачественные опухоли щитовидной железы бывают чаще эпителиальными - аденомами. Среди них выделяют (по микро­скопическому строению)...
3. Классификация основных заболеваний щитовидной железы: Зоб: > эндемический; > эпидемический; > спорадический. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб,...

В ткани щитовидной железы возможно формирование нескольких видов опухолей, при этом, по странной иронии судьбы, клетки щитовидной железы могут быть источником развития как одной из наиболее доброкачественных опухолей у человека – папиллярной карциномы (папиллярного рака), так и наиболее злокачественной опухоли – анапластического рака.

Термины

Анапластический рак щитовидной железы нередко называют недифференцированным.

Не следует путать при этом недифференцированный рак и низкодифференцированный рак, поскольку это – совершенно разные понятия. Иногда в диагнозе указывают заключение «Анапластическая опухоль».

Дифференцировка клеток – это их способность выполнять какие-либо специфические, узко специализированные, функции в организме. Каждая клетка человека на этапе развития эмбриона формируется из так называемых стволовых клеток. Стволовые клетки быстро делятся, давая жизнь множеству дочерних клеток, однако сами по себе они специализированных функций не выполняют. Основная задача стволовых клеток – дать жизнь многочисленному потомству, которое затем уже постепенно «обучается» для того, чтобы занять свое место в человеческом организме. На этапе дифференцировки происходит специализация клеток, их обучение требующимся от них функциях. В итоге формируется клетка, которая уже не способна делиться дальше (или делится очень медленно), но при этом такая клетка может выполнять важные функции, различающиеся в зависимости от того, в каком органе находится клетка. Так, например, клетки щитовидной железы типа «А» (тироциты) занимаются выработкой гормонов Т4 и Т3, а также белка тиреоглобулина.

Если происходит озлокачествление клетки, то она как бы «возвращается» к своему первичному, эмбриональному состоянию, теряя часть своих специализированных функций и возвращая при этом способность к быстрому и неограниченному делению. Чем дальше в своем обратном развитии заходит клетка, тем меньше она похожа на специализированную, и тем быстрее она делится (и, соответственно, опухоль становится все более быстро растущей и все более агрессивной). Анапластический рак (недифференцированный рак) – это опухоль, которая практически полностью потеряла свою дифференцировку. При этом она приобрела способность к исключительно высокой скорости деления клеток (масса опухолевой ткани при анапластическом раке удваивается в течение 3-6 суток) и быстрому распространению клеток по организму с формированием местных (в лимфоузлах шеи) и отдаленных (в легких, костях, печени, мозге) метастазов.

Анапластический рак щитовидной железы - особенности

Основными особенностями анапластического рака щитовидки являются:

Позднее появление (чаще всего пациенты с этой опухолью имеют возраст старше 60 лет, однако встречаются и случаи появления этого вида рака у пациентов в возрасте 50 лет);

Быстрый рост опухоли (чаще всего к моменту выявления опухоль имеет размер более 4-5 см, выявление опухолей на более ранней стадии происходит достаточно редко);

Быстрое метастазирование в регионарные лимфоузлы шеи (метастазы в лимфоузлы к моменту постановки диагноза выявляются у 60-80% пациентов с анапластическим раком);

Быстрое метастазирование в другие органы (метастазы в легкие выявляются у 50-60% пациентов с анапластической опухолью);

Агрессивное врастание опухоли в соседние органы и анатомические структуры (чаще всего к моменту выявления опухоль уже врастает в трахею, пищевод, крупные сосуды или нервы, окружающие мышцы);

Отсутствие способности накапливать радиоактивный йод (в связи с тем, что клетки анапластического рака теряют способность вырабатывать гормоны Т4 и Т3, а также белок тиреоглобулин, в которые входит йод).

Все перечисленные особенности делают анапластический рак одним из самых грозных заболеваний человека. Единственная положительная черта – редкость выявления данной опухоли. По статистике, анапластический рак щитовидной железы составляет менее 0,5% от всех опухолей данного органа. Так, в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии ежегодно оперируется около 2000 пациентов с раком щитовидной железы. При этом мы встречаемся с анапластическим раком примерно 10 раз в год. Следует отметить, что Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии является специализированным учреждением, поэтому и пациентов на лечение приезжает все больше и больше. Ежегодно мы видим увеличение числа пациентов с раком щитовидной железы, в том числе и с анапластическим.

Анапластический рак щитовидной железы – причины развития

Причины развития анапластического рака удается выяснить далеко не во всех случаях. Бывают ситуации, когда опухоль возникает «на пустом месте», среди полного здоровья. Однако в последние годы появились убедительные доказательства, что как минимум в части случаев анапластический рак развивается на фоне длительно существовавшего у пациента папиллярного рака. Папиллярный рак может годами и десятилетиями бессимптомно существовать у пациента, сохраняя незначительный размер. При этом часто диагноз вовремя не устанавливается. Однако, с годами клетки папиллярного рака могут претерпевать дополнительные активирующие мутации (в частности, мутацию гена p53, кодирующего синтез белка, подавляющего размножение клетки). В итоге, относительно «доброкачественная» опухоль превращается в крайне агрессивную.

Анапластический рак щитовидной железы – симптомы

Симптомы анапластического рака весьма специфичны, и заподозрить его может и сам пациент, и врач практически любой специальности. Самый важный симптом – появление быстро растущей опухоли на передней поверхности шеи. Рост опухоли происходит настолько быстро, что он заметен на глаз – утром опухоль выглядит больше, чем вечером. Обычно анапластический рак щитовидной железы является плотным при ощупывании. Опухоль быстро теряет подвижность за счет врастания в окружающие органы. Поражение опухолью возвратных нервов приводит к потере подвижности голосовых складок и, как следствие, к ухудшению голоса (осиплость, хрипота, слабость голоса). При врастании опухоли в трахею появляется удушье. Часто при ощупывании выявляются уплотненные увеличенные лимфоузлы на боковых поверхностях шеи. Врастание опухоли в пищевод приводит к появлению затруднения при проглатывании пищи и воды.

Общее состояние пациента ухудшается – может появляться повышенная температура, слабость, утомляемость. В анализе крови нередко выявляется лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов крови). Следует отметить, что сам анапластический рак щитовидной железы гормоны не вырабатывает, поэтому уровни ТТГ, Т4 св., Т3 св., кальцитонина крови будут находиться в пределах нормы.

Диагностика анапластического рака

Основой диагностики анапластического рака щитовидной железы является тонкоигольная биопсия. Данная процедура позволяет в течение считанных минут поставить точный диагноз (при условии выполнения исследования в специализированной клинике).

Для установления степени распространенности опухоли необходимо провести пациенту (с установленным по данным биопсии диагнозом анапластического рака) компьютерную томографию шеи, грудной клетки, брюшной полости с болюсным контрастным усилением. Для оценки состояния ткани мозга проводится магнитно-резонансная томография. Оценка степени поражения трахеи и пищевода производится путем фиброгастродуоденоскопии и бронхоскопии.

Полное обследование пациента с анапластическим раком должно происходить максимально быстро, чтобы не упустить время для лечения. В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии на обследование уходит обычно 1 день. Задержка с обследованием в подобных случаях является недопустимой.

Лечение анапластического рака

Касательно лечения анапластического рака существует несколько взаимно противоположных мнений. Есть врачи, которые считают, что радикально лечить эту опухоль бесполезно, и пациенту необходимо проводить только процедуры, направленные на устранение симптомов и обеспечение максимального комфорта в течение оставшегося времени жизни. Далеко не всегда с такой тактикой можно согласиться. Подобный подход может быть оправдан только в запущенных случаях, когда опухоль не только врастает в окружающие ткани таким образом, что ее полное удаление не представляется возможным, а в других органах находятся множественные крупные метастазы. Во всех остальных случаях лечение опухоли необходимо.

Наиболее выраженные положительные результаты достигаются при использовании комбинированной схемы лечения, состоящей из хирургического удаления опухоли, лучевой терапии на шею и химиотерапевтического лечения.

Операция является ключевым моментом лечения анапластического рака. Безусловно, мало найдется настолько агрессивно распространяющихся на шее опухолей, как анапластический рак. Операция при этой опухоли трудна и должна выполняться только в специализированных учреждениях, в которых рак щитовидной железы лечится ежедневно и в значительных объемах. Целью операции должно являться максимально возможное удаление опухолевой ткани и пораженных лимфоузлов. Существуют научные данные, доказывающие, что полное удаление опухоли приводит к улучшению итоговых результатов лечения. В ряде случаев удаление анапластического рака возможно только с удалением части окружающих органов (резекцией трахеи, пищевода, протезированием крупных сосудов, иссечением мышц). Следует отметить, что даже опытный хирург не всегда способен провести операцию по поводу анапластического рака так, чтобы опухоль была удалена полностью. Успех операции зависит не только от врача, но и в значительно большей степени от распространенности опухоли. Однако, даже неполное удаление опухоли может быть полезным, поскольку оно повышает эффективность химиотерапии и лучевой терапии.

Химиотерапия может проводиться до операции (в неоадьювантном режиме), а также после операции. Цель проведения химиотерапии до операции – уменьшение размеров опухоли, подавление ее размножения и облегчение последующего вмешательства. Послеоперационная химиотерапия обеспечивает борьбу с регионарными и отдаленными очагами опухоли. В настоящее время получены положительные результаты от использования следующих схем химиотерапии:

Пероральное использование сорафениба (нексавара) – проводится в режиме off-label, т.е. в рамках клинических испытаний, поскольку официально сорафениб не имеет в числе показаний, перечисленных в инструкции, лечения анапластического рака. Вместе с тем, в исследованиях, выполненных группой профессора Rosella Elisei (Пиза, Италия), показан эффект сорафениба – достигнута стабилизация процесса у почти половины пациентов;

Комбинированная схема с использованием доксорубицина, цисплатина и вальпроевой кислоты – показана эффективность данной схемы в работах профессора Hitoshi Noguchi (Беппу, Япония); стабилизация процесса достигнута у 30% пациентов, при этом отмечены случаи достижения полной ремиссии заболевания с наблюдением пациентов до 13 лет после курса лечения;

Комбинированная схема с использованием паклитаксела – показана эффективность со стабилизацией заболевания у части пациентов в работах профессора Martina Schlumberger (Париж, Франция).

Лучевая терапия проводится при лечении анапластического рака с целью подавления роста клеток опухоли на шее. Важным является использование гиперфракционированного режима облучения с достижением общей дозы в 40-70 Гр фракциями по 2 Гр. Важнейшее требование к используемому оборудованию – применение 3D-конформного облучения (IMRT – intensity modulated radiotherapy), позволяющего создать высокую дозу в зоне опухоли и при этом снизить дозу в окружающих органах, чтобы избежать появления осложнений.

Тактика комбинированного лечения должна определяться специалистами, работающими с пациентами с раком щитовидной железы рутинно. Важно понимать, что лечение должно быть назначено и проведено максимально оперативно, а также с привлечением в команду специалистов различных профилей (химиотерапевтов, хирургов-эндокринологов, специалистов по лучевой терапии).

Прогноз анапластического рака щитовидной железы

Общий прогноз анапластического рака является неблагоприятным. В значительном числе случаев возможно лишь продление жизни пациента, однако использование комбинированной терапии по современным протоколам позволяет продлевать жизнь пациентам не только на месяцы, но и на годы. В некоторых случаях анапластический рак полностью победить не удается, однако удается остановить его рост и прогрессирование – в подобном состоянии пациент может жить длительное время.

Вместе с тем, считать, что анапластический рак – это приговор, неверно. Мировая наука имеет свидетельства о том, что у ряда пациентов удается полностью победить заболевание, хотя такие случаи и редки. Важно не просто безучастно наблюдать за развитием заболевания у пациента, а, наоборот, - активно лечить его с использованием всех современных возможностей.

Возможности лечения анапластического рака щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии является российским лидером в области эндокринной хирургии. Ежегодно в центре проводится более 3700 операций эндокринного профиля, из которых около 2000 операций проводится по поводу рака щитовидной железы. Лечение пациентов из России проводится бесплатно – по полису ОМС, либо в рамках программ оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В центре в настоящее время возможно проведение оперативного и химиотерапевтического лечения. Лучевая терапия проводится в специализированных центрах (по месту жительства пациента или в Санкт-Петербурге).

От пациента для госпитализации требуется полис ОМС, паспорт (главная страница и прописка), СНИЛС (пенсионное страховое удостоверение), результаты предоперационных обследований (список анализов можно скачать здесь). Направление от лечащего врача поликлиники НЕ ТРЕБУЕТСЯ.

Для обсуждения возможностей лечения анапластического рака пациенту или его лечащему врачу необходимо связаться с заместителем директора по медицинской части, д.м.н., хирургом-эндокринологом, профессором кафедры факультетской хирургии СПбГУ Слепцовым Ильей Валерьевичем по телефону +7 921 9517088 (будни, с 7 до 18 часов). Мы постараемся оказать всю возможную помощь в лечении этого грозного заболевания.

• Рак щитовидной железы

  Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, растущая из эпителия щитовидной железы. В щитовидной железы существует три типа клеток: А, В и С. Из клеток типа А и В развиваются обычно дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный. Из клеток типа С развивается медуллярный рак щитовидной железы (или С-клеточный рак).

• Консультация хирурга-эндокринолога

  Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

Злокачественные новообразования затрагивают любой орган человеческого организма, включая щитовидную железу.

Рак данного органа включает в себя папиллярные, фолликулярные, медуллярные формы, каждая из которых имеет свои особенности развития и течения. Однако наиболее опасной и агрессивной формой новообразования эпителиального происхождения считается анапластический , его еще называют низкодифференцированной карциномой.

Что такое анапластическая карцинома щитовидки?

Анапластический рак щитовидной железы – это одна из форм злокачественной опухоли щитовидной железы, являющейся недифференцированной карциномой органа.

Анапластические опухоли считаются наиболее тяжёлыми, срок выживаемости с такой патологией очень низок. Значительная часть пациентов не преодолевают рубеж в 1 год после постановки диагноза.

Причины возникновения анапластического рака щитовидки

Низкодифференцированный рак щитовидной железы – это полиэтиологическое заболевание. Нельзя выделить конкретную причину возникновения опухолевого процесса, однако можно назвать факторы, которые значительно повышают риск инициации превращения обычной клетки органа в злокачественную. Именно она и даст старт для будущего новообразования.

Факторы риска для опухоли щитовидной железы:

• систематический регулярный контакт с радиацией в силу профессии, проживание в местах с повышенным радиационным фоном. Влияние лучевого излучения на развитие новообразования было подтверждено многочисленными исследованиями. Одним из доказательств является то, что люди и ликвидаторы, ощутившие на себе аварию на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года, страдают от данной патологии в 15 раз чаще остальных, кто не контактировал с радиацией. Имеются сведения, что больные с опухолью другой частью тела, проходившие лучевую терапию головы и шеи, имеют повышенные шансы развития рака щитовидки;
• генетическая предрасположенность . Учёные обнаружили специфический ген, который присутствует у человека, имеющего анапластический рак. Здоровым людям, в ДНК которых было найдено данный ген, врачи настоятельно рекомендуют производить тиреоидэктомию. Оперативное вмешательство такого типа подразумевает полное удаление органа. В противном случае непременно начнётся злокачественный опухолевый процесс;
• наличие папиллярного рака щитовидки . Данная карцинома отличается медленным ростом, низкой тенденцией к образованию метастазов, а также бессимптомным течением болезни. Во многих случаях именно при длительно существующем папиллярном раке у больного развивается анапластический рак щитовидной железы. Таким образом, сравнительно доброкачественная опухоль, которая может существовать в организме без причинения ему значительно ущерба, превращается в злокачественную, которая убивает в кратчайшие сроки;

Также, риск развития рака увеличивают употребление алкогольных и спиртных напитков, никотин, эндокринные заболевания, хронический стресс и депрессия.

Симптомы заболевания

Зачастую небольшое образование или уплотнение пациенты находят на передней поверхности шеи самостоятельно (см. фото ниже). Так как опухоль имеет склонность к стремительному росту, больные отмечают, что размер «узелка» увеличивается с каждым днём.

Опухоль при пальпации плотная, неподвижная, за счёт инфильтрирующего или инвазивного роста образования, при котором оно буквально врастает в окружающую его паренхиму органа.

Общее самочувствие человека резко ухудшается. Больной отмечает:

• нарастающую слабость;
• снижение работоспособности;
• усиленное потоотделение;
• гипертермию;
• уменьшение аппетита;
• значительную немотивированную потерю веса;
• раздражительность.

Неспецифическими признаками патологического процесса в щитовидной железе будут:

• изменение голоса больного, его осиплость, хрипение при разговоре;
• кашель, который не является следствием заболевания респираторной системы или аллергии;
• могут отмечаться примеси крови;
• дисфагия, как признак прорастания опухоли в пищевод;
• шумное, свистящее дыхание пациент (если новообразование проросло в трахею, наблюдаются приступы удушья);
• болевые ощущения в шеи;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

На общем анализе крови можно увидеть увеличение белых кровяных телец. Гормоны щитовидной железы зачастую не выходят за границы нормы.

Симптомы у женщин ничем не отличаются от проявлений заболевания у мужчин.

Стадии низкодифференцированного рака щитовидной железы

Анапластический рак щитовидки встречается намного реже других форм злокачественных новообразований этого органа. Статистика говорит об 2-5% от их общего числа.

Рак щитовидной железы имеет 4 стадии развития:

• 1 стадия – солитарное опухолевое образование, не выходящее за пределы паренхимы щитовидки;
• 2 стадия:
  • 2а – солитарные или множественные новообразования, деформирующие орган, однако не выходящие за пределы щитовидки; характерно отсутствие метастазов;
  • 2b – солитарные или множественные новообразования, деформирующие или не деформирующие орган, однако не выходящие за пределы щитовидки; характерно наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах на стороне патологического процесса;
• 3 стадия:
  • 3а – опухоль разрастается за пределы капсулы щитовидной железы, может сдавливать окружающие органы; характерно отсутствие метастазов;
  • 3b – злокачественное новообразование 1, 2 и 3а стадии с двусторонними регионарными метастазами, при отсутствии отдалённого метастатического поражения;
• 4 стадия – прорастание опухоли в окружающие ткани, наличие отдалённых метастазов.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза низкодифференцированный рак щитовидной железы онколог должен провести ряд исследований:

• Наружный осмотр щитовидной железы , который позвонит обнаружить вышеперечисленные признаки рака.
• УЗ-исследование щитовидки – неинвазивный, безвредный способ оценки паренхимы органа.

При УЗИ у врача имеется возможность оценить размеры, контуры и структуру патологического образования в органе послойно.

Исследования проводиться специальным линейным датчиком. Устройство располагают на передней поверхности шеи пациента. Перед врачом мгновенно появляется картинка щитовидки на экране аппарата. Яркость цвета дает возможность определить изменения в щитовидке.

Новообразование будет визуализироваться, как круглый инородный элемент (см. фото ниже). Далее следует определить доброкачественность и злокачественность опухоли.

Если патологическое образование имеет чёткие контуры, жидкость в своей полости, а также не имеет собственного кровоснабжения, то такие данные будут говорить о доброкачественности процесса. Злокачественная опухоль зачастую не имеет чётких контуров, у неё прослеживается наличие кровотока.

Следует помнить, что с помощью ультразвукового исследования нельзя с достаточной точностью провести дифференциацию между доброкачественной и злокачественной опухолью, поэтому врач при наличии любого смущающего момента отправляет пациента на биопсию.

• Радиоизотопная сцинтиграфия . В тело больного впрыскивается вещество, меченное радиоактивным йодом или технецием. Такой препарат имеет свойство селективно собираться в паренхиме щитовидки. Производиться оценка степени накопления вещества в ткани благодаря гамма-камере.

«Горячий» очаг говорит об избыточном накоплении. «Холодный» очаг – о сниженном.

Данный метод не несёт достаточной диагностической ценности, однако его используют как средство слежения за динамикой противоопухолевой терапии. Радиоизотопная сцинтиграфия позволяет оценить малейшее изменение в размере опухоли. Также такое обследование проводят при подозрении на рецидив рака, для обнаружения метастазов, особенно в опорно-двигательном аппарате.

• Рентгенография органов грудной клетки . С помощью рентгенографии врач ищет метастазы в легких и органах средостения (комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями). Для большей точности используют магнитно-резонансную томографию.
• Биопсия щитовидки . Пункция органа проводится тонкой иглой. Получается образец с клетками опухоли для последующего более тщательного изучения образца под микроскопом. Именно этот метод обследования дает наиболее точную картину структуры образования.

Обычно биопсия проводится на месте пальпируемого образования. Если прощупать узел не удается, либо опухолей в органе несколько, прибегают к ультразвуковому контролю. УЗИ снижает возможность развития осложнений после процедуры.

Манипуляцию выполняют под местным обезболиваниям, используя с этой целью препараты новокаина или лидокаина.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Агрессивное течение недифференцированной карциномы щитовидной железы определяет специфичности её терапии. Операция в большей части случаев не несёт должного лечебного эффекта. К ней прибегают в том случае, если опухоль была выявлена в первоначальной стадии своего развития.

Часто врачи считают, что проводить столь радикальные методы лечения не имеет смысла, поэтому прибегают к симптоматической терапии, направленной на облегчение состояния пациента и улучшения качества его оставшейся жизни. Подобный подход может быть оправдан только в случае невозможности проведения хирургического вмешательства из-за врастания новообразования в окружающие органы, а также метастатическом поражении всего организма.

Оперативное вмешательство при раке щитовидки

Целью операции является максимальное удаление злокачественного образования. Тотальную тиреоидэктомию – удаление щитовидной железы целиком – выполняют на начальных стадиях заболевания, чтобы предотвратить распространения органа за пределы щитовидки.

При вхождении опухоли в органы, что находятся рядом, хирургическое вмешательство подразумевает и их частичную резекцию. Это могут быть трахея, пищевод, кровеносные сосуды, мышцы.

Медикаментозное лечение

Лечение особыми лекарственными средства при раке называют химиотерапией.

Химиотерапию проводят до (с целью повышения её эффективности, уменьшения величины образования, ослабления его неконтролируемого роста), а также после (с целью предупредить или замедлить развитие удалённых метастазов и в близлежащих лимфатических узлах).

Существует несколько схем химиотерапии:

• Монотерапия препаратом Сорафениб (Нексавар) . На данный момент официально в показаниях средства нет недифференцированного рака щитовидки, однако в Италии были проведены исследования, где препарат показал достаточную эффективность в борьбе с этим заболеванием.
• Комбинированная схема – применение Доксорубицина, Цисплатина и вальпроевой кислоты. В ходе исследований удалось достигнуть полной ремиссии до 13 лет после терапии у 30% больных.
• Комбинированная схема – применение Паклитаксела. При испытаниях препарата в Париже, удалось достичь стабилизации состояния раковых пациентов.

Лучевая терапия

Для предотвращения роста злокачественных образований из клетки-предшественницы используют метод лучевой терапии. Применяют гиперфракционированный режим облучения с достижением общей дозы в 40-70 Гр фракциями по 2 Гр.

Современные технологии позволили создать специальное устройство, которое позволяет повысить концентрацию облучения в области развития опухоли, одновременно с этим снизить в близлежащих тканях. Это снижает риск развития осложнений после лучевой терапии.

Дополнительное лечение

Важным моментом при терапии рака щитовидной железы является снижение работоспособности иммунной системы болеющего человека. С целью повышения иммунитета врачи рекомендуют:

• добавлять в обычной рацион пищу, содержащую витамины С, А, В2 и В6, калий и цинк, клетчатку, вещества с антиоксидантными свойствами;
• принимать лекарственные средства с иммуностимулирующем действием; обращаться с такими препаратами стоит с особой осторожностью и покупать только по назначению лечащего врача;
• переливание концентратов лимфоцитов и иммуноглобулинов; данный метод повышения иммунитета является ещё экспериментальным.

Профилактика заболевания

Для профилактики недифференцированного рака щитовидки необходимо следить за питанием, особенно пациентам с генетической предрасположенностью. Это подразумевает потребление продуктов богатых на йод, например, морская капуста или йодированная соль. Людям, что живут в местах с недостатком этого микроэлемента в питьевой воде, нужно проводить постоянный контроль нормы показателей йода в организме.

Важно помнить про регулярные полноценные осмотры, чтобы вовремя обнаружить заболевание на его начальной стадии.

Прогноз при злокачественном раке щитовидной железы

2-6 месяцев – такая примерная длительность жизни пациента после обнаружения анапластического рака щитовидной железы. Срок выживаемости в значительной степени зависит от возраста больного, стадии при которой был поставлен диагноз, сопутствующей болезни, размера первичного новообразования. Особо благоприятным являются случаи, когда оперативное вмешательство на органе было произведено до того, как опухоль разрослась за пределы щитовидки.

Анапластический рак щитовидной железы является агрессивным злокачественным опухолевым процессом, плохо поддающимся терапии, поэтому случаи полного излечения достаточно редки. По некоторым источникам срок выживаемости может достигать 2х лет, однако это происходит скорее от замедления развития и роста новообразования, вследствие адекватно подобранного лечения, чем от полноценного выздоровления пациента.

Видеозаписи по теме