Щитовидная железа при пальпации в норме. Определение нормы щитовидной железы при пальпации Пальпация щитовидной железы у ребенка алгоритм

Шею осматривают со всех сторон при прямом и боковом освещении. Обращают внимание на ее форму, контуры, наличие изменений кожи, отечности, набухания вен, пульсации сонных артерий, а также на положение гортани и трахеи, которые при необходимости исследуют пальпаторно.

Короткая и толстая шея характерна для гиперстеников, больных ожирением, микседемой и эмфиземой легких. У женщин, страдающих отсутствием половой хромосомы (синдром Шерешевского-Тернера), шея также укорочена с крыловидными кожными складками, идущими от головы к плечам. При этом наблюдается низкая граница роста волос на шее сзади и более низкое, чем в норме, расположение ушных раковин. Утолщение шеи при обычной ее длине бывает у больных акромегалией.

Равномерное увеличение объема шеи, ее утолщение и набухание вследствие отека мягких тканей ("воротник Стокса") чаще всего обусловлено затруднением венозного оттока при тромбозе верхней полой вены или сдавлении ее извне, например, опухолью средостения или скоплением значительного количества жидкости в полости перикарда. При этом кожа шеи становится цианотичной, вены ее переполняются кровью, отек распространяется на голову и плечи. Утолщение шеи может быть вызвано также воспалительным отеком мягких тканей при заглоточном абсцессе, дифтерии гортани.

Деформация шеи вследствие локальных выбуханий развивается при значительном увеличении лимфатических узлов или щитовидной железы, при развитии кисты (боковой или срединной), а также при образовании липомы. Скопление жировой ткани на передней поверхности шеи у тучных женщин иногда имитирует увеличение щитовидной железы. К смещению гортани и трахеи в сторону могут приводить аневризма аорты, опухоль средостения, рубцовое сморщивание легкого или массивный плевральный выпот. Припухлость и болезненность гортани и трахеи появляются при травме или воспалительном поражении (перихондрит).

При недостаточности аортального клапана часто выявляется выраженная пульсация сонных артерий ("пляска каротид") у внутренних краев кивательных мышц. Отчетливая пульсация сонных артерий иногда заметна также при гипертонической болезни и тиреотоксикозе. Набухание шейных (яремных) вен, расположенных латеральнее наружных краев кивательных мышц, обычно бывает у больных с ослабленной сократительной функцией правого желудочка, недостаточностью трехстворчатого клапана, а также при уменьшении присасывающего действия грудной клетки (эмфизема легких, скопление жидкости или воздуха в плевральных полостях).

У больных люэсом на задней и боковых поверхностях шеи иногда образуются округлые или овальные участки депигментации кожи, сливающиеся между собой в виде своеобразного ожерелья ("ожерелье Венеры"). Усиление пигментации кожи шеи в виде воротника наблюдается у больных пеллагрой (гиповитаминоз РР). При раке внутренних органов на задней поверхности шеи может появиться выраженная пигментация коричневато-черного цвета, сочетающаяся с гиперкератозом кожи и образованием на ней папилломатозных разрастаний (acanthosis nigricans).

Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна, однако перешеек ее доступен для ощупывания. Известно несколько приемов пальпации щитовидной железы. Рекомендуем ощупывать железу следующим образом. Вначале врач, встав перед больным, левой рукой фиксирует его шею, а ладонь правой руки кладет продольно, пальцами вверх на переднюю поверхность шеи, нащупывает щитовидный хрящъ и просит больного слегка поднять голову вверх. Затем, скользя пальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и далее по дужке перстневидного хряща, непосредственно под ней находит поперечно лежащий валик перешейка щитовидной железы (рис. 12a).

Перекатываясь кончиками пальцев через перешеек, определяет его ширину, консистенцию, подвижность при глотании. После этого в бороздках, образованных боковыми поверхностями щитовидного хряща и внутренними краями кивательных мышц, непосредственно над верхним краем перешейка пытается нащупать боковые доли железы. Пальпирует сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки вначале с одной стороны, а затем - с другой. Направление пальпации - от щитовидного хряща к кивательной мышце (рис. 12б).

Для удобства пальпации можно надавить левой рукой на щитовидный хрящ с противоположной стороны. Если боковые доли пальпируются, определяет их свойства: размеры, форму, плотность и однородность консистенции, степень смещаемости при ощупывании, наличие болезненности и спаянности с кожей и окружающими тканями.

Описанный метод пальпации щитовидной железы желательно сочетать со следующим приемом.

Врач, встав позади больного, охватывает его шею обеими ладонями таким образом, чтобы большие пальцы находились на ее задней поверхности, а остальные лежали на передней поверхности. Затем средними пальцами обеих рук ниже Щитовидного хряща находит перешеек железы и, перекатываясь через него в продольном направлении, проводит ощупывание (рис. 13а). После этого кончиками двух-трех пальцев пытается одновременно с обеих сторон нащупать боковые доли, пальпируя в направлении от щитовидного хряща к кивательной мышце (рис. 13б).

Чтобы определить степень смещаемости щитовидной железы, врач, соединив концы средних пальцев под щитовидным хрящом, просит больного набрать в рот воды и сделать глоток. Щитовидная железа смещается при глотании вверх, проходит под средними пальцами врача и таким образом ощупывается. Данный прием позволяет также пропальпировать железу при ее загрудинном расположении.

В норме при пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.

Увеличение щитовидной железы называется зобом. Выделяют пять степеней зоба:

1. железа визуально не определяется, однако перешеек ее расширен, утолщен и отчетливо пальпируются боковые доли железы;
2. умеренно увеличенная железа становится заметной при глотании;
3. увеличенная железа сглаживает контуры передней поверхности шеи и выполняет яремную ямку ("толстая шея");
4. значительно увеличенная железа выходит за наружные края кивательных мышц и за пределы яремной вырезки грудины, изменяя конфигурацию шеи;
5. резко выраженное увеличение железы приводит к значительной деформации шеи и обезображиванию ее контуров.

Увеличение размеров щитовидной железы наблюдается при тиреотоксикозе (базедова болезнь, или болезнь Грайвса), тиреоидите и опухолевом поражении. У больных тиреотоксикозом щитовидная железа увеличивается равномерно либо преимущественно увеличивается одна из ее долей. Однако железа при этом сохраняет нормальную консистенцию, не спаяна с кожей и окружающими тканями, хорошо смешается и безболезненна.

Пальпация щитовидной железы представляет собой способ обследования пациента, при помощи которого врач может определить патологии в органе. На данный момент этот способ диагностирования является основным при заболеваниях щитовидки.

Пальпация щитовидной железы дает возможность врачу определить размеры секрета, изменения в нем, структуру и степень патологии. О том, как прощупать щитовидную железу самостоятельно, а также о технике обследования в клинике будет рассказано в данной статье.

Если железы в норме, то они не приносят пациенту неприятных ощущений. Но если щитовидку поразила инфекция, то это требует срочного и обязательного лечения. Надо посетить клинику и провести обследование. Обычно определяется патология при пальпации.

Такую процедуру также можно провести и самостоятельно в домашних условиях. Пальпируя, надо знать определенные моменты проведения процедуры. Нащупать щитовидку можно самостоятельно и определить ее размеры. Прощупыванием также можно определить наличие других патологий в органе.

Пальпируется щитовидка обычно перед зеркалом. Прощупываться орган должен целиком. Пальпировать рекомендуется днем. При ощупывании также можно проверить наличие опухолей щитовидке.

Стоит отметить, что при проведении таких процедур иногда бывает тяжело самостоятельно определить патологию в железе, прощупывая ее. Если нащупывается какое-то изменение в структуре органа, то это должно стать причиной для немедленного посещения врача. Это даст возможность специалисту точно поставить диагноз и назначить терапию на ранней стадии патологии.

ЖВС и ее особенности

Железа начинает развиваться у ребенка еще в утробе матери. Уже в конце беременности орган может самостоятельно у малыша вырабатывать гормоны и йод. После рождения секрет принимает активное участие в росте и формировании тела.

Важно! Расположен орган в шее, что дает возможность ощупывать его пальцами. Размеры его небольшие.

Рядом со щитовидкой расположены:

• Вены.
• Аорта.
• Артерии.
• Пищевод.
• Нервы.

Состоит щитовидка из двух частей, которые соединены между собой. С возрастом орган может опускаться.

Пальпация

Этот метод диагностирования щитовидки используется уже давно. Процедуру рекомендовано проводить при участии специалиста. Прощупывается при этом весь орган. У метода есть такие преимущества:

1. Доступность.
2. Простота.
3. Возможность получить максимально информации о состоянии органа.

Когда врач проводит пальпацию, то он может определить структуру щитовидки, наличие изменений в ней, болезненность, однородность и подвижность.

Важно! Врачи говорят, что такой метод диагностирования не можно считать точным на 100%, так как информация может искажаться тканями, которые находятся возле секрета. Для точного определения патологии потребуется сдавать дополнительные анализы.

Пальпация проводится двумя этапами. Сначала врач ощупывает верхние слои секрета. Потом проводится глубокая пальпация.

Во время процедуры пациент должен лежать или сидеть. При этом все мышцы шеи у него должны быть расслаблены.

Что дает пальпация?

Когда заболевает эндокринная система в организме, то это негативно сказывается на состоянии человека. У него появляются различные недуги. Некоторые патологии представляют большую опасность, так как могут на начальной степени протекать без симптоматики.

Заболеть щитовидка может по таким причинам:

1. Наследственность.
2. Малое количество йода в организме.
3. Повышенная радиация.

Важно! При помощи пальпации обычно определяются изменения в органе. Точный диагноз ставится после прохождения пациентом дополнительных тестов.

Пальпация помогает врачу определить:

• Эластичность секрета.
• Степень подвижности.
• Наличие узлов.
• Размеры.
• Структуру.

Результаты пальпации

При нормальном состоянии щитовидки она имеет небольшие размеры и незаметна визуально. Также ее в нормальном состоянии тяжело прощупать. На здоровой железе при ощупывании не должно быть никаких уплотнений и узлов. Если у врача при пальпации возникнут подозрения на заболевание органа, то он назначает пациенту дополнительное обследование.

Стадии заболевания:

• Изменения в структуре щитовидки не заметны визуально.
• Можно прощупать сторонние образования на органе при пальпации.
• Заметно увеличение секрета при осмотре.
• Происходит деформация шеи.
• Щитовидка сдавливает ткани и органы, которые расположены рядом.

Пальпация у детей: особенности

У ребенка процедура проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Но тут врач должен совершать все манипуляции максимально осторожно, чтобы не повредить другие ткани, которые еще не так развиты.

Ребенок во время процедуры не должен нервничать и напрягаться. Потому родители должны быть рядом, чтобы его успокоить. Процедура занимает 2-3 минуты и не вызовет боли у малыша.

Заключение

Когда заболевает щитовидная железа, пальпация не может дать врачу понять на 100%, что орган не правильно работает. Даже после самого тщательного обследования таким способом у врача остаются сомнения.

В таком случае больному назначаются другие способы диагностирования. Это может быть сдача крови на определение количества гормонов в ней, или УЗИ, что дает возможность увидеть изменения в органе с большой точностью.

Из сказанного можно сделать вывод, что пальпация представляет собой первичный метод обследования. Занимает он не много времени и не вызывает неприятных ощущений у пациента.

Если проходить такое обследование периодически, то есть все шансы на то, чтобы патологии в органе выявить на ранних порах и вовремя начать лечение. Это даст возможность быстрее избавиться от заболевания и предупредить проявление осложнений.

Пальпация щитовидной железы является наиболее доступным и быстрым методом диагностики нарушений в функционировании данного органа.С его помощью можно выявить изменение размеров железы, наличие узловых образований, дискомфорт и болезненность при надавливании. Подобные симптомы могут быть признаками эндокринологических заболеваний.

Прощупывание железы - неотъемлемая часть медицинского осмотра при наличии подозрений на различные нарушения со стороны работы эндокринной системы

Техника пальпаторного исследования

Консультация врача-эндокринолога состоит из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза (опрос пациента с целью выявления жалоб, симптомов).
2. Визуальный осмотр шеи.
3. Пальпация щитовидной железы.

Важно. Увеличение долей железы, изменение структуры, появление узлов опытный врач может разглядеть невооруженным взглядом. Сначала проводят визуальную оценку исследуемой области в состоянии покоя, затем - при глотании.

Пальпацию щитовидки проводят с помощью одного из трех способов:

1. В положении лицом к пациенту врач кладет большие пальцы на выпуклую часть органа. Четыре пальца руки заводятся за шею. Фиксируя щитовидный хрящ, доктор просит исследуемого совершить глотание. В этот момент специалист внимательно прощупывает орган в движении. Скользя вертикально пальцами вдоль передней части шеи, можно обследовать также перешеек.

2. Становясь с правой или с левой стороны, немного спереди от больного, специалист кладет кисть на его шею. После фиксации хряща прощупывает орган другой рукой. Обследование правой доли проводится с помощью большого пальца, левой - остальными пальцами, сложенными вместе.

3. Врач становится за спиной исследуемого. Кисти рук кладет на шею, при этом большие пальцы оказываются на задней поверхности, остальные - спереди, прямо на области щитовидки.

Примечание. Выбор конкретного приема зависит от строения шеи, характера поражения органа, профессиональных привычек врача.

Этапы проведения

Осмотр и пальпация щитовидной железы проводятся поэтапно:

1. Поверхностное прощупывание - позволяет определить размеры, контуры органа, исключить наличие узлов.
2. Глубокая пальпация щитовидной железы - с помощью нее врач оценивает структуру тканей, фактуру поверхности, определяет патологические участки, прочее.

Сначала пациенту необходимо максимально расслабить шейные мышцы, в особенности передней части. Для этого доктор удерживает его голову, наклоненную вперед либо в сторону.

Какие патологии можно выявить с помощью пальпации

Увеличение размеров, бугристость, вибрация могут быть проявлениями зоба. Определить его тип (диффузно-токсический, смешанный, узловой) помогут лабораторные и инструментальные исследования.

Боли при пальпации щитовидной железы также могут возникать при развитии зоба, тиреоидита, механических травмах шеи.

Повышение температуры в области щитовидного хряща наблюдается при воспалительных процессах, абсцессах, гиперфункции.

Увеличение объемов, уплотнения, диспропорция правой или левой доли могут свидетельствовать о наличии кист, аденом, узловых образований.

Примечание. После осмотра и пальпации щитовидной железы эндокринолог, как правило, назначает УЗИ и анализ крови. При необходимости применяют другие диагностические мероприятия.

Методика самообследования

Определить с помощью самостоятельного прощупывания щитовидной железы наличие нарушений несложно. Для этого необходимо большой палец правой руки расположить с одной стороны хряща, остальные - по другую сторону. Не надавливая, совершить скользящее движение сверху вниз через саму выпуклую часть шеи. Сначала провести процедуру в состоянии покоя, затем - при глотании.

В норме щитовидная железа при пальпации имеет:

• ровный контур;
• однородную структуру;
• пропорциональное расположение долей.

Примечание. Важный показатель нормы - отсутствие болезненности при незначительном надавливании на орган.

В норме пальпация щитовидной железы - безболезненная процедура, которая является первым этапом диагностики состояния данного органа. В ряде случаев обследование помогает выявить не только имеющиеся патологии, но и особенности строения (более высокая, низкая локация долей, прочее).

Пальпация – это едва ли не основной диагностический прием, с помощью которого можно увидеть патологию щитовидной железы, в том числе и на ранних стадиях.

С помощью грамотного ощупывания этого органа может определить его размеры и структуру, наличие болезненности.

Как прощупать щитовидную железу? Можно ли проводить пальпацию самостоятельно?

Техника пальпации щитовидной железы: особенности первичной диагностики

Как прощупать щитовидку? Ниже приведены основные техники:

1. Специалист становится лицом к пациенту. В этом случае его большие пальцы должны находиться на хряще щитовидного типа. Если орган недостаточно прощупывается, пациент делает глотательное движение, в результате чего щитовидная железа увеличивается в размерах.
2. Можно ли прощупать щитовидку другим способом? Есть и еще одна техника, при которой врач находится с правой стороны от пациента. В этом случае больной наклоняет голову вниз, при этом происходит расслабление мышц, в этом состоянии щитовидка хорошо прощупывается.
3. Методика пальпации щитовидной железы включает в себя и такую технику, когда врач находится сзади от больного. В этом случае большие пальцы будут находиться сзади шеи, а остальными можно ощупать все доли органа.

Таким образом, щитовидная железа пальпируется по определенным правилам. При этом пациент также должен знать, как вести себя во время этого диагностического исследования.

Щитовидная железа в норме при пальпации

Эндокринологи разработали классификацию состояния щитовидной железы:

1. На первой стадии пальпируется под хрящом перстневидного типа.
2. При второй степени орган уже заметен визуально, при ощупывании можно легко пальпировать секреторные ткани.
3. На третьей степени невооруженным взглядом заметен зоб, появляется так называемый эффект толстой шеи.
4. На четвертой стадии форма самой шеи деформируется.
5. На последней стадии зоб затрагивает и сдавливает соседние органы.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно?

Если орган значительно увеличен, вы вполне можете нащупать его и своими силами, особенно, если ознакомитесь с методиками пальпации, представленными ниже.

Тем не менее, если вы не знаете анатомической специфики шеи, это может привести к травмам данного органа, в том числе к летальному исходу.

Дело в том, что нервные сплетения при сильном давлении неблагоприятно влияют на произвольные сердечные сокращения, кроме того, неосторожные движения могут задействовать центр дыхания, который является жизненно важным.

Именно поэтому, если вас интересует, как пальпировать щитовидную железу, рекомендуется обратиться к квалифицированному медицинскому работнику.

Когда следует обратиться к специалисту? Если вы ощущаете боль в области шеи, а воротнички рубашки стали вам тесны, если вы испытываете трудности при глотании, это весомый повод как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Пальпация щитовидной железы у детей и ее особенности

Пальпация этого органа у детей проводится по тем же техникам, что и у взрослых.

Единственное ограничение – эндокринолог должен действовать максимально осторожно, в противном случае можно задеть жизненно важные нервные окончания, которые у детей еще недостаточно развиты.

Зачастую даже после тщательной пальпации у специалиста остаются сомнения в точном диагнозе.

В этом случае пациент направляется на дополнительные методы обследования, например, на ультразвуковое исследование, с помощью которого можно более точно определить состояние щитовидной железы, ее консистенцию, наличие новообразований и размеры органа с точностью до миллиметра.

Таким образом, пальпация представляет собой методику первичной диагностики, которая занимает всего лишь несколько минут и не требует применения специализированного оборудования.

От правильной работы щитовидной железы зависят обменные процессы в организме. Любые отклонения и нарушения процесса выработки гормонов отражаются на самочувствии человека, его здоровье. Как проверить щитовидку в домашних условиях, является ли такая диагностика объективной? Рассмотрим в статье несколько способов самостоятельного тестирования функциональности щитовидной железы.

Где найти щитовидку, в какой части тела она расположена? Железа находится под гортанью в нижней части шеи. По форме железа похожа на бабочку с расправленными крыльями. При нарушении работы щитовидная железа увеличивается и деформирует шею. По данному признаку можно предположить, что имеется заболевание.

Опухание тканей горла может происходить и по иным причинам, поэтому, чтобы проверить щитовидную железу, нужно знать признаки ее нормального состояния. Запрокиньте голову назад и осмотрите нижнюю часть шеи.

Если железа здорова:

• шея будет выглядеть симметрично;
• при глотании слюны кадык находится в движении.

Если железа деформирована:

• заметно расширение нижней части шеи;
• кожные покровы шеи имеют покраснение;
• при глотании слюны движение кадыка не заметно.

При ожирении проверить движение кадыка при глотании слюны невозможно.

Деформация щитовидной железы — контактный осмотр

Как определить болезнь щитовидной железы на ощупь? Для этого прикоснитесь к фронтальной части шеи пальцами и сглотните слюну. Если вы почувствуете движение кадыка, значит, щитовидка в норме.

Что может указывать на то, что щитовидка увеличена? Если при легком надавливании на нижнюю часть шеи вы ощущаете болезненность, это говорит о наличии патологии в органе. Иногда можно почувствовать уплотнение в шее или что-то круглое. В данном случае визит к доктору откладывать нельзя.