Измерение печени по узи. Методика проведения исследования печени Измерение печени узи

— самый крупный паренхиматозный орган брюшной полости. Как правило, расположен в надчревье, занимая правое подреберье и заходя левой долей в левое подреберье. Может быть расположена самостоятельно слева или при ретроверзии органов брюшной полости; в нашей практике выявлено у 5 пациентов.

Различают две поверхности печени: верхнюю и нижнюю.

Верхняя — выпуклая, соответствует по форме куполу диафрагмы.

Нижняя — висцеральная, имеет неровную, слегка вогнутую поверхность и соответствует конфигурации прилежащих к ней органов брюшной полости. На нижней висцеральной поверхности располагаются два углубления и поперечные борозды, которые делят эту поверхность на четыре доли: правую, левую, квадратную и хвостовую. Висцеральная поверхность правой доли несет на себе ободочно-кишечное, почечное, двенадцатиперстное и надпочечниковое вдавления. Нижняя поверхность левой доли несет выпуклость сальникового бугра, пищеводного и желудочкового вдавлений. Квадратная доля находится между ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, спереди ограничена нижним краем, а сзади — воротами печени. Хвостовая доля печени расположена сзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздкой ворот печени, справа — бороздкой правой вены, слева — щелью венозной связки и сзади — задней поверхностью печени. Печень со всех сторон покрыта брюшиной.

В печени различают следующие сегменты.

I сегмент — хвостатая доля на висцеральной поверхности печени.

Остальные семь сегментов идут один за другим по контуру печени в направлении, обратном ходу часовой стрелки.

Левая доля содержит II — III, квадратная — сегмент IV, правая доля — сегменты V,VI и VII.

На диафрагмальной поверхности правой доли (в дорсальном отделе) находится сегмент VIII.

В печени выделяются также передний (нижний) край — острый и задний закругленный.

Передний сегмент правой доли проецируется на переднюю и верхнюю часть диафрагмальной поверхности печени. Задний сегмент занимает заднюю часть диафрагмальной поверхности и всю висцеральную поверхность правой доли.

Медиальный и латеральный сегменты разделяются левым продольным углублением. Квадратная и хвостовая доли составляют медиальный сегмент, а левая доля совпадает с латеральным сегментом. По середине квадратной доли имеется двенадцатиперстное кишечное вдавление. По Куино, в печени различают восемь наиболее постоянных сегментов, которые группируются по радиусам вокруг ворот печени и делятся по портальной системе. Система деления печени на сегменты по портальной системе анатомически более обоснованна и поэтому чаще используется в хирургической практике.

Эхографическое деление печени на доли и сегменты имеет большое практическое и клиническое значение для уточнения нахождения объемного образования при проведении пункционной аспирационной биопсии с целью диагностики, лечения или для проведения хирургического вмешательства. Однако следует отметить, что эхографически не всегда удается точно дифференцировать, в каком сегменте находится патология.

Паренхима печени состоит из клеток железистого эпителия, образующих печеночные балки и пластинки, из которых состоят дольки печени, вырабатывающие желчь. Собираясь в междольковых протоках, они соединяются друг с другом, образуя сегментарные и долевые (правый и левый) протоки, а затем переходят в общепеченочный проток, выходящий из ворот печени. Внутрипеченочные желчные протоки сопровождаются кровеносными сосудами разветвления воротной вены, печеночными венами и собственно печеночной артерией.

Вес печени у новорожденного 135 г (4.5-5.5% от веса тела), к двум годам она увеличивается вдвое, к трем — втрое. Иногда левая доля может простираться в левую подреберную область и покрывать селезенку. К семи годам границы печени соответствуют таковым у взрослого человека, а к периоду полового созревания вес печени достигает в среднем 1350 г и составляет 3% от веса тела. Вес печени у взрослого составляет 1500 г.

Ультразвуковое исследование печени — методика

Эхографическое исследование печени проводится утром натощак, однако возможно и в любое время суток без специальной подготовки пациента. Следует помнить, что исключение из пищи газообразующих продуктов значительно улучшает эхолокацию печени. Определенные трудности при проведении исследования встречаются, если больной страдает ожирением, при особо плотном строении подкожного жирового слоя и метеоризме. В этих случаях целесообразно повторить исследование после соответствующей подготовки. Для получения наиболее оптимальной информации исследование проводится в различных сканах и в положении больного на спине — вначале на фоне спокойного дыхания, а затем на высоте вдоха. Эти два положения при исследовании печени являются обязательными.

В случаях, когда не удается отдифференцировать верхний край печени, больного следует исследовать в полулежачем положении и стоя. При выраженном метеоризме, высоком расположении печени и при ее маленьких размерах больного исследуют в положении на левом боку с запрокинутой за голову правой рукой по межреберным промежуткам с применением секторного датчика с частотой 2.5-3.5 МГц. Для УЗ исследования лучше всего использовать приборы, работающие в реальном масштабе времени, оснащенные набором линейного, конвексного и секторного датчиков от 2.5 до 5 МГц. При обследовании худых больных и детей лучшие результаты получаются при использовании частоты 5 МГц. В литературе предлагаются различные подходы при сканировании печени. Наиболее оптимальным считается тот, который в конкретном случае позволяет получить наибольшую информацию, то есть сочетать различные методы сканирования.

Первый этап

Исследование следует начинать с поперечного сканирования верхнего этажа брюшной полости, от мечевидного отростка, медленно перемещая датчик к пупку и вправо. Это позволяет получить общую информацию об анатомии, расположении печени, её взаимоотношениях с другими органами, о состоянии контуров и структуре паренхимы.

Второй этап

Наиболее важный — это косое сканирование вдоль края реберной дуги, начиная от уровня средней аксиллярной линии и постепенно перемещаясь к средней линии. При этом можно детально изучить поверхности, края и структуру паренхимы правой и левой долей печени, производить измерения, исследовать венозную, артериальную сети и желчевыводящие протоки.

Как правило, эхографисту удается хорошо лоцировать правую и левую доли, разделенные серповидной связкой, в виде узкой эхопозитивной полоски. Квадратные и хвостовые доли практически редко удается дифференцировать.

Форма и контуры

Диагностическое значение имеют форма и контуры печени. Форма печени определяется соотношением ее анатомических неровностей, то есть выпуклостей и долей. Идеальной анатомической формы печени нет.

В норме эхографические контуры печени ровные, четкие. Иногда плохо дифференцируется верхний контур, где наслаивается эхоотражение легкого и диафрагмы. Этот контур соответствует контуру диафрагмы. Во избежание возможных диагностических ошибок эхографисту следует помнить, что на передней поверхности печени, у выхода ее из-под ребер, иногда в поперечном скане удается дифференцировать выпуклость. На задней поверхности печени, около нижней полой вены, в продольных и поперечных срезах лоцируется выбухание хвостовой доли, имеющее неопределенную форму и несколько сниженную эхогенность по сравнению с другими участками печени. Перед брюшной аортой лоцируется выпуклость квадратной доли печени. В зоне ворот печени, перед верхним полюсом правойпочки и нижней полой веной, иногда удается лоцировать втяжения контуров печени. Другие неровности и нечеткости контуров в виде единичных выбуханий, которые, как правило, сопровождаются изменением эхогенности, свидетельствуют о наличии патологического процесса (опухоль, киста, абсцесс, гематома и др.).

К сожалению, современная УЗ аппаратура почти не позволяет нозологически дифференцировать эти образования.

Определенную диагностическую ценность представляет угол, образующийся на месте перехода задней поверхности печени в переднюю, который в норме для правой доли не превышает 750 для левой — 450 Измерение углов проводится в поперечном скане на уровне правой и левой долей. Увеличение угла характерно для гепатомегалии, при которой нижний край печени закругляется.

Размеры

Определению размеров печени в клинике придается большое значение. Эхография позволяет провести динамическое наблюдение за их эволюцией. К сожалению, и в эхографической практике не существует единого мнения относительно нормальных размеров печени. Существуют различные подходы в определении размеров печени. Некоторые авторы (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) предлагают измерять истинные размеры печени; по их данным, поперечный размер составляет 20-22.5 см, вертикальный размер правой доли 15-17.5 см, переднезадний размер, измеряемый на уровне верхнего полюса правой почки, 10-12.5 см.

Следует учитывать, что это измерение можно производить только у пациентов с нормальным расположением правой почки, при опущенной почке оно теряет свою ценность. В результате обследования более 1500 практически здоровых людей нами были получены следующие величины печени: по средней ключичной линии 10.5 ± 1.7 см, средней линии 8.2 ± 1.5 и в поперечной 19.0-21.5 см. Как оказалось, эти величины значительно варьируют и не могут считаться нормативными. В практических целях наиболее информативным показателем следует считать определение толщины правой доли по среднеключичной линии; если печень смещена, то по наиболее отдаленным наружным (верхней и нижней) точкам, по нашим данным, она составляет 11 ± 1.8 см, толщина левой доли при таком же способе измерения составляет 5 ± 1.5 см. По данным литературы, УЗ размеры печени совпадают с данными аутопсии в 80% случаев, а радиоизотопного сканирования — в 93,4-95,6% случаев.

Эхографисту следует помнить, что нормальные размеры печени не исключают наличия патологии, особенно на уровне изменения функции. Следует также помнить, что размеры печени во многом зависят от конституциональных особенностей пациента. Так, у лиц астенического телосложения печень плоская, но удлиненная, и размер по среднеключичной линии (14 см) в пределах нормы. У пикников печень толстая, но короткая, размер 12 см указывает на ее увеличение. При определении размеров печени датчик должен находиться строго перпендикулярно к поверхности доли, так как изменение угла наклона сканирования приводит к ошибкам.

Некоторые авторы предлагают для исследования печени различные программы и методики манипулирования датчиком, используя разделениеживота на секторы при помощи общепринятых линий: переднеподмышечная, среднеключичная справа и слева, среднегрудинная, на уровне мечевидного отростка, пупковая, лобковая. Однако их применение на практике ограничено, так как каждый специалист по УЗИ кроме знания общепринятых методик должен выработать индивидуальный почерк сканирования печени для получения наиболее оптимальной информации при наименьших затратах времени.

Эхография позволяет определить площадь и объем печени.

В практических целях определение площади можно осуществить по наружным контурам всей печени или каждой доли в отдельности.

Объем печени определяется по формуле V = d * n , где V — объем (см3),

d — толщина одного среза, n — количество срезов, — площадь одного среза. Эти расчеты очень трудоемкие и на практике применяются преимущественно при трансплантации печени. Доказано почти полное совпадение объема печени, определяемого эхографически, и у трупов.

Объем свыше 900см3свидетельствует об ее увеличении.

Эхоструктура

Эхоструктура имеет важное значение в решении вопроса нормы и патологии.

Существуют различные объяснения образования эхоструктуры печени. Одни авторы полагают, что первостепенную роль в развитии эхоструктуры играют отражения УЗ волн от поверхности мелких кровеносных сосудов, желчных протоков и связок. Возможно, этим и объясняется более низкая эхогенность хвостовой доли печени, которая анатомически содержит меньшее количество кровеносных сосудов и желчных протоков. Другие полагают, что эхоструктура печени образуется за счет отражения УЗ волн от границы между печеночными дольками, диаметр которых 1-2 мм, и терминальными кровеносными сосудами, особенно если учесть данные (Roca-Martinez F., Linhart P., 1982), что соединительная ткань в норме почти не отражает УЗ, а значит, и не влияет на образование эхоструктуры печени.

При оценке эхоструктуры печени следует учитывать размеры эхосигналов, их интенсивность, частоту, распределение по поверхности печени и звукопроводимость. Эхосигналы могут быть мелкими, средними и крупными, гомогенными (примерно одинаковой величины), негомогенными (различной величины), по частоте — низкими, средними и высокими. В норме паренхима печени имеет почти гомогенное, зернистое строение с довольно равномерным распределением одинаковых по интенсивности мелких и средних сигналов, отражаемых от сети сосудов, желчных протоков и связок. Паренхима печени отличается хорошей звукопроводимостью. Все вышеперечисленные параметры, характеризующие нормальную эхоструктуру печени, во многом зависят от наладки УЗ прибора, а именно: от регулировки контрастности и яркости изображения и от частоты применяемого датчика.

При уменьшении контрастности и яркости эхогенность снижается и паренхима становится размытой, то есть теряет специфичность строения. При увеличенной контрастности и яркости искусственно повышаются плотность и эхогенность структуры. Приобследовании паренхимы печени разными датчиками (линейным, конвексным и секторным, даже той же частоты, например 3.5 МГц) можно заметить небольшое отклонение в величине сигналов и плотности эхоструктуры, которое неопытный специалист может отнести к патологии. При сканировании под разными углами наклона датчика на фоне изображения паренхимы могут появиться зоны низкой эхогенности, которые также могут быть восприняты как патология.

Следует отметить, что в оценке нормальной эхоструктуры паренхимы печени много субъективизма. Правильную интерпретацию нормальной эхоструктуры паренхимы печени может дать только специалист с большим клиническим и эхографическим опытом. Следует также отметить, что даже классически нормальная структура паренхимы печени не исключает наличия патологии на уровне клетки.

Кровеносные сосуды и внутрипеченочные желчные протоки

Постоянно справа от белой линии живота лоцируется нижняя полая вена в виде лентообразного эхонегативного образования диаметром до 15 мм со слабоэхогенными стенками и изменением просвета синхронно с актом дыхания. Расширение просвета нижней полой вены в основном является следствием недостаточности правых отделов . Сужение просвета наблюдается при сдавлении объемными образованиями печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, увеличенными лимфатическими узлами, опухолью правой почки, а также при диффузных паренхиматозных состояниях. Внутрипеченочные вены в норме видны только при впадении их в нижнюю полую вену.

Портальная вена

После ее образования из верхнебрижеечной и селезеночной вен впадает в ворота печени, где делится на правую и левую ветви и лоцируется при поперечном и сагиттальном положении датчика.

В отличие от нижней полой вены и внутрипеченочных вен портальная вена и ее ветви имеют эхогенные стенки, что позволяет проследить их до периферии печени и дифференцировать от внутрипеченочных вен.

Диаметр портальной вены в среднем 8-12 мм. Она не реагирует на сердечные циклы и акты дыхания. При портальных гипертензиях любого происхождения она расширяется и ее диаметр превышает 12-14 мм.

Печеночные артерии (печеночная общая и печеночная собственная) иногда могут быть визуализированы в виде узких (1-1,5 мм) пульсирующих структур в непосредственной близости от ворот печени, идущих параллельно воротной системе, их легче дифференцировать при наличии Доплера. Сосудистая сеть печени визуализируется в основном у худых пациентов. Параллельно и вентрально ветвям воротной вены располагаются внутрипеченочные желчные протоки, которые лишены стенок и в норме не видны.

Эхографическая патология

Основными эхографическими критериями поражения печени являются ее увеличение или уменьшение, изменение контуров поверхностей, изменение эхоструктуры, снижение звукопроводимости, изменение со стороны печеночных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков и др.

Пороки развития

Аномалия расположения — печень очень редко располагается в левом подреберье при обычном расположении остальных органов брюшной полости и при ретроверзии всех органов.

Изменение размеров

Гипоплазия — уменьшена одна из долей или печень в целом, встречается часто.

Изолированная гепатомегалия при отсутствии других патологических состояний. Окончательное заключение может быть объективным лишь при обнаружении этой аномалии в раннем детском возрасте. Наличие гипоплазии у взрослых можно утверждать, лишь когда вес (объем) и площадь печени не превышают 1% от веса тела при норме 2-3%. Встречаются редко.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Видео. Лекция Владимира Изранова «Размеры печени на УЗИ»

Размеры правой доли печени на УЗИ

Размеры правой доли печени на УЗИ измеряют по средне-ключичной линии

(А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) правой доли печени у гиперстеников до 120 мм, а у астеников до 140 мм;

(В) – толщина (передне-задний размер) правой доли – норма до 110-125 мм;

(А)+(В)=240-260 мм;

(С) – косой вертикальный размер (КВР) – от края печени до самой удаленной краниальной точки диафрагмы – норма до 150 мм, при гепатомегалии КВР больше 160 мм;

угол нижнего края правой доли печени должен быть меньше 75°.


Фото. А – Плоскость через правую долю печени на средне-ключичной линии. Б – (А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) правой доли печени; (В) – толщина (передне-задний размер) правой доли; (С) – косой вертикальный размер (КВР) – от края печени до самой удаленной краниальной точки диафрагмы; угол нижнего края правой доли печени должен быть меньше 75°. В - Длина печени по среднеключичной линии у ребенка.

Размеры левой доли печени на УЗИ

Размеры левой доли печени на УЗИ измеряют по срединной линии

(А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) левой доли печени – норма до 60 мм;

(В) – толщина (передне-задний размер) левой доли печени – норма до 100 мм;

угол нижнего края левой доли печени должен быть <30°;

(С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени.


Фото. А – Плоскость через левую долю печени по срединной линии. Б – (А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) левой доли печени; (В) – толщина (передне-задний размер) левой доли печени; угол нижнего края левой доли печени должен быть <30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Размеры печени на УЗИ у детей

Для скрининга бывает достаточно измерить длину правой и ширину левой доли печени. Плюс соотношение ширины левой доли и хвостатой доли (смотри выше) не должно превышать 30%. У детей размеры печени зависят от роста и веса.

Таблица. Размеры печени у детей по Пыкову М.И.

Рост	Правая доля	Левая доля	Воротная вена
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
170 и выше	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Отношение хвостатой доли к правой доле печени - ХД/ПД

Важно!!! Хвостатая доля может увеличиваться, особенно при циррозе печени.

Хвостатая доля печени (caudate lobe) - это функционально автономный сегмент. Ее кровоснабжают правая и левая воротные вены, а так же имеется прямой венозный дренаж из воротных вен хвостатой доли в нижнюю полую вену. Это защищает хвостатую долю. При заболеваниях печени она поражается менее других областей. Отношение хвостатой доли к правой доле печени (ХД/ПД) - это специфический маркер для цирроза печени.

ХД/ПД меньше 0.6 - норма (не исключает наличие цирроза);

ХД/ПД 0.6-0.65 - пограничные значения;

ХД/ПД больше 0.65 - вероятность цирроза 96% ;

ХД/ПД больше 0.73 - вероятность цирроза 99% .

Размеры сосудов печени на УЗИ

Нижняя полая вена (НПВ) – норма до 20-25 мм, четкие стенки и близкая к овальной форма;

Диаметр печеночных вен измеряется отступив 2 см от НПВ – норма до 6-10 мм;

Диаметр ствола воротной вены («головы Микки Мауса») – норма до 13-14 мм;

Селезеночная и верхняя брыжеечная вены - норма до 10 мм.

Размеры желчного пузыря на УЗИ

Длина желчного пузыря – норма 60-80 мм;

Поперечный диаметр желчного пузыря - 30-40 мм;

На фоне изгибов общая длина измеряется приблизительно;

Объем желчного пузыря = (длина + ширина + высота) х 0,523

Размеры желчного пузыря у детей

Таблица. Размеры желчного пузыря (McGahan J. P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Возраст (лет)	Длина, средняя и диапазон (мм)	Ширина, средняя и диапазон (мм)
2-5	42 (29-52)	17 (14-23)
6-8	55 (34-65)	18 (10-24)
9-11	56 (44-74)	19 (12-32)
12-16	61 (38-80)	20 (13-28)

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

УЗИ печени для начинающих (лекция на Диагностере)

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Доплер сосудов печени (лекция на Диагностере)

Патология печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Метки: лекции печень УЗИ

Видео. Лекция по УЗИ печени Оксаны Балтарович

Видео. Лекция по УЗИ печени Владимира Изранов

Как настроить УЗИ-аппарат для осмотра печени

Настройте усиление - для печени подходит «мягкая» линейная настройка TGC-бегунков (сверху вниз и слева направо) Важно получить четкое изображение стенок сосудов. Если ультразвук проникает на достаточную глубину, то видно диафрагму – это яркая изогнутая линия. Должны просматриваться края печени и 2-3 см за ее пределами.


Фото. А - Изображение четкое, хорошо видно стенки воротных вен (стрелка), сигнал проходит через диафрагму (яркая изогнутая линия снизу), виден край печени. Б - Слева хорошая четкость изображения - видно стенки сосудов, диафрагму, край печени, а справа изображение размыто. Выровняйте картинку, изменяя давление датчика на стенку живота. В - Из нижнего края печени растет гепатоцеллюлярная карцинома 5х5 см (стрелка). Если изображение ограничить краем печени, то образование останется не распознанным.

Важно!!! При УЗИ печени нас интересует размер, форма, эхогенность и эхоструктура.

Эхогенность печени

Эхогенность - это способность ткани отражать ультразвук или создавать эхо. Все органы брюшной полости имеют разную эхогенность. Очень удобно сравнивать их друг с другом по градиенту - чем более эхогенная структура, тем она светлее. Эхогенность сравнивают на одном срезе.

Шкала эхогенности органов брюшной полости:

Печень ≥ корковое вещество почки > мозговое вещество почки → → печень светлее почки; Печень < селезенки → → печень темнее селезенки; Печень ≤ поджелудочная железа → → печень темнее поджелудочной железы; Поджелудочная железа < почечные синусы и жир.

Важно!!! Изоэхогенность коркового вещества почки и паренхимы печени – это норма, особенно у молодых.

Важно!!! Мозговое вещество почки наименее эхогенное (темное), а почечные синусы и жир - самые эхогенные (светлые).


Фото. А - Мозговое вещество почки (3) менее эхогенно, чем корковый слой (2). Корковый слой почки (2) менее эхогенный, чем печень (1). Гиперэхогенные почечные синусы (4) и жир (5). Б - Селезенка разделена на темный и светлый участки. В верхней части мелкие сосуды (стрелка), которых не видно в нижней части. Теперь ясно, сверху левая доля печени. Она менее эхогенна, чем селезенка. Можно ошибочно принять печень за субкапсулярную гематому. В - Печень (LLL) чуть менее эхогенна или изоэхогенна поджелудочной железе (P).

Эхоструктура печени

Эхоструктура - это те элементы, которые мы можем различить на эхограмме. В печени пять трубчатых систем: желчные протоки, воротные вены, печеночные артерии, печеночные вены, лимфатические сосуды.

Сосудистый рисунок печени представлен двумя типами сосудов: воротными и печеночными венами. Печеночную артерию и желчный проток можно увидеть в воротах печени. В паренхиме видно ТОЛЬКО патологически расширенные печеночные артерии и желчные протоки.

Воротные вены на УЗИ

В воротах печени главная воротная вена делится на правую и левую ветви. Они ориентированы горизонтально. Воротные вены идут в составе печеночной триады - желчный проток, воротная вена, печеночная артерия. Печеночная триада окружена глиссоновой капсулой, нервами, лимфатическими сосудами и соединительной тканью, поэтому у воротных вен яркие гиперэхогенные стенки. Кровоток в воротных венах направлен К печени - гепатопетальный (при ЦДК - красный цвет, при ИД - выше изолинии).


Фото. Ветви воротной вены на УЗИ: А - от ствола воротной вены (PT) отходит правая (RPV) и левая воротные вены. Левая воротная вена круто поворачивает вперед - единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед - это пупочный сегмент воротной вены (US). Б - Яркая гиперэхогенная стенка воротной вены (желтая стрелка). В - Гепатопетальный кровоток в воротной вене.

Печеночные вены на УЗИ

Печеночные вены ориентированы почти вертикально и сходятся в направление к нижней полой вене, как спицы зонтика. Печеночные вены идут одиноко, поэтому их стенки на ультразвуке не яркие. Печеночные вены делят печень на сегменты, так как располагаются между сегментами. Кровоток в печеночных венах направлен ОТ печени - гепатофугальный (при ЦДК - синий цвет).


Фото. Печеночные вены на УЗИ: А - На поперечном срезе через верхнюю часть печени, мы увидим продольно ориентированные вены печени (RHV, MHV, LHV). Б - Если сделать срез ниже, то видно поперечный срез печеночных вен – овалы без яркой стенки (стрелки). В - Гепатофугальный кровоток в печеночной вене.

Исключение из правил


Фото. А, Б - Почему стенка воротной вены не гиперэхогенная (стрелка)? Если стенка воротной вены параллельна УЗ-лучу, мы теряем разрешение. В - Почему у печеночной вены яркая гиперэхогенная стенка (стрелка)? Толстая стенка крупных печеночных вен способна отражать ультразвук, если она перпендикулярна ультразвуку – это наилучший угол для сканирования.

Типы эхоструктуры печени

Типы эхоструктуры печени: центролобулярный, нормальный, фиброзно-жировой.

Центролобулярная печень отечна, поэтому снижена эхогенность паренхимы. Кажется, что мелких воротных вен очень много, и их стенки ярко сияют - симптом «звездного неба». На самом деле, их количество не увеличилось, просто изображение более контрастное. Диафрагма хорошо просматривается - очень яркая линия.

Фиброзно-жировой дистрофия - нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Печень становится гиперэхогенной. Пропадает контраст между паренхимой и стенками мелких воротных вен - их плохо видно или совсем не видно. Печень плотная, поэтому диафрагма просматривается плохо.

острый вирусный гепатит острая правожелудочковая недостаточность синдром токсического шока лейкозы/лимфомы у 2% здоровых людей (чаще худые молодые люди и подростки)

ожирение сахарный диабет хронический гепатит цирроз острый алкогольный гепатит

Анатомические ориентиры при УЗИ печени


Фото. А - В верхней части печени большие печеночные вены (RHV, MHV, LHV) впадают в нижнюю полую вену (IVC). Б - В центральной части печени горизонтально расположены правая и левая воротные вены (PV). VC - нижняя полая вена. CL - хвостатая доля. В - В нижней части печени ориентиром служит круглая связка печени (большая стрелка), которая делит печень на привычные нам левую (2) и правую доли (3) или латеральный и медиальный сектор левой доли по Куино (подробнее смотри Сегменты печени на УЗИ). Две стрелки - венозная связка печени, 1 - хвостатая доля.

Круглая и венозная связки печени

Кровь из плаценты поступает в пупочную вену (v. umbilcalis). Пупочная вена входит в тело плода через пупок и ложится в левую продольную борозду печени. В воротах печени пупочная вена делится на две ветви. Одна из них впадает в воротную вену, а другая проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в нижнюю полую вену - это венозный проток (ductus venosus). Через венозный проток большая часть крови из пупочной вены сбрасывается в нижнюю полую вену и направляется к сердцу. Сразу после рождения у ребенка можно увидеть наполненную пупочную вену. Затем ненужная пупочная вена спадается и превращается в тонкий фиброзный тяж - круглую связку печени (ligamentum teres). Круглая связка расположена в передней части, а облитерированный венозный проток в виде венозной связки располагается в задней части левой продольной борозды печени. Связки окружены жиром, поэтому на УЗИ гиперэхогенны.


Фото. А, Б - В нижних отделах печени на поперечном срезе видно круглую связку печени, окруженную гиперэхогенным жиром (стрелка). Она спереди делит печень на привычные нам левую (2) и правую доли (3) или латеральный и медиальный сектор левой доли по Куино (подробнее смотри Сегменты печени на УЗИ). В - На сагиттальном срезе видно, что облитерированная пупочная вена (стрелка) входит в пупочный сегмент левой воротной вены.

Важно!!! На поперечном срезе позади круглой связки тень – это НЕ кальцификат. Ультразвуковой луч падает строго перпендикулярно - под углом 90°, если слегка изменить угол сканирования, тень исчезает. У настоящего кальцификата тень не зависит от угла сканирования.


Фото. А, Б - На поперечном срезе венозная связка (lig. venosum) - это гиперэхогенная линия (стрелка), которая тянется от пупочного сегмента воротной вены и выше соединяется с нижней полой веной (IVC). Венозная борозда отделяет хвостатую долю от левой доли печени (LS), а нижняя полая вена (IVC) - от правой доли печени. В - На сагиттальном срезе в венозной борозде залегает венозная связка, окруженная гиперэхогенным жиром (GHL). Венозная борозда начинается от ворот печени, где хорошо различимы два сосуда - общая печеночная артерия (CHA) и ствол воротной вены (MPV). Выше венозной связки (GHL) расположен латеральный сектор левой доли (LS) по Куино (подробнее смотри Сегменты печени на УЗИ), а ниже - хвостатая доля (CL) печени.

При портальной гипертензии пупочная вена реканализуется, а венозный проток нет. Крайне редко его можно увидеть у новорожденных, которым установлен пупочный катетер.

Хвостатая доля печени

Хвостатая доля печени (caudate lobe) кровоснабжается из правой и левой воротной вены. Воротные вены хвостатой доли напрямую соединяются с нижней полой веной. Это защищает хвостатую долю. При заболеваниях печени она поражается менее других областей.


Фото. А - Веточка воротной вены проникает в хвостатую долю (стрелка). Б - Сосуд (стрелка) напрямую соединяет воротную вену хвостатой доли с нижней полой веной (IVC). В - Хвостатая доля иногда выглядит как образование в печени. Ультразвуковой луч проходит через портальные структуры и затухает. Происходит частичное выпадение сигнала и мы видим гипоэхогенное образование. Если вы переместите датчик из области ворот печени и посмотрите под другим углом, то псевдообразование исчезнет.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

Размеры печени на УЗИ (по мотивам лекции Владимира Изранова)

Сегменты печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович и Владимира Изранова)

Доплер сосудов печени (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Патология печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Метки: лекция печень УЗИ

Ультразвуковое исследование является крайне эффективным способом исследования патологий печени. Такое исследование дает огромное количество информации о проходящих в органе процессах. УЗИ печени способно помочь врачам при диагностике различных заболеваний, таких как фиброз, гепатомегалия, рак, желтухе и т.д. Кроме того, по УЗИ печени можно косвенно судить о заболеваниях поджелудочной железы и иных органах желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка результатов обследования должна проводится специалистом, однако и пациентам имеет смысл вооружиться основными знаниями.

Краткая нормальная анатомия печени

Правильная расшифровка протокола исследования невозможна без знаний анатомии. Печень является самым крупным органом брюшной полости у человека, ее вес у взрослого достигает 1,5 кг. Она является важнейшим органом, необходимым для очищения крови от токсических веществ, участвует в важнейших биохимических реакциях синтеза белков и жиров. От этой железы также зависит производство желчи, необходимой для пищеварения.

Строение печени

Печень находится в верхнем отделе брюшной полости, занимая правое подреберье и эпигастрий.Печень имеет диафрагмальную и нижнюю висцеральную поверхности, которая соединяется с иными органами брюшной полости.Паренхима печени покрыта капсулой.

Печень состоит из 4 долей, а именно:

правой левой квадратной хвостатой.

Первые 2 имеют крупный размер, в то время как квадратная и хвостатая являются небольшими.

Кровь поступает в печень из следующих источников:

23 кровотока дает воротная вена, 13 кровотока - собственная печеночная артерия.

Расшифровка ультразвукового обследования проводится с учетом данных о кровотоке и печеночных сегментах.

Нормальная ультразвуковая картина

Здоровая печень имеет прямые, отчетливые контуры с тонкой капсулой. Структура ее должна быть однородной, мелкозернистой, по эхогенности равна или незначительно выше эхогенности здоровой паренхимы почки. Сосудистый рисунок должен быть сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки должны быть не расширены.

Нормальные параметры левой доли: передне - задний (толщина) 6 - 8 см, кранио - каудальный (высота) до 10 см.

Нормальные параметры правой доли: переднее - задний (толщина) 10,0 - 12,0 см, кранио - каудальный (высота) 8,5-12,5 см, косой вертикальный размер – до 15 см.

Нормальные параметры хвостатой доли: длина 6-7 см, толщина 1,5-2,0 см.

Диаметр воротной вены 8-12 мм.

Печеночные сегменты

Разветвления портальной вены и печеночной артерии, а также желчные протоки делятся внутри печени синхронно, что лежит в основе сегментарного деления печени. Общепринята схема сегментарного строения печени по Клоду Куино. На нее опираются при выполнении операций на печени.

В УЗД используя такие ориентиры, как связки, вены и вдавления печени можно дать уточнение локализации образования в печени для планирования дальнейшей тактики лечения.

Сегменты печени

По этой схеме I сегмент соответствует хвостатой доле. Остальные шесть сегментов идут один за другим по контуру печени против хода часовой стрелки, если смотреть на печень как бы снизу вверх, то есть на ее висцеральную поверхность. В задней латеральной части левой доли раполагается II сегмент, а III - в передней. Квадратная доля является IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменты находятся в правой печеночной доле. V сегмент находится сбоку от выемки желчного пузыря. VI сегмент расположен в латеральной и нижней задней части печени. VII сегмент представляет собой латеральную заднюю и верхнюю части печени. VIII сегмент располагается на диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Показания и подготовка к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

боли в правой верхней области живота; увеличение печени; желтуха; подозрение на наличие образований в печени; подозрение на рак печени; травма живота; подозрение на эхинококкоз; контроль эффективности лечения и динамики заболеваний печени.

Обычно исследование печени делают вместе с эхографией других органов живота. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, и как следствие правильность назначения лечения.

Перед исследованием необходимо:

Соблюдать режим и правила питания. Это обусловлено тем, что при наличии содержимого в желудке и кишечнике, при выраженном метеоризме печень может быть частично перекрыта, и таким образом эффективно оценить ее структуру становится невозможным.

Не позднее 3-х дней до процедуры придерживаться диеты: из рациона должны быть исключены продукты питания, вызывающие газообразование. Это бобовые, молочно-кислые продукты, черный хлеб, газированные напитки, квашеная капуста, алкоголь. Исключить также следует сырые овощи и фрукты.

Следует питаться кашами, нежирными мясом и рыбой, приготовленными на пару или тушеными, сухарями. Из напитков следует пить некрепкий чай и воду. Питаться при этом нужно дробно от 4 до 5 раз в день.

Если несмотря на изменение рациона сохраняется метеоризм, следует в эти за 3 дня до обследования начать употреблять ферментные препараты, препараты на основе симетикона, а также активированный уголь или иные сорбенты. При хронических запорах следует в эти три дня употреблять слабительные.

Если есть нарушение функции или хронические заболевания желудка или кишечника, желательно чтобы лечащий врач назначил лечение на несколько дней перед процедурой. Некоторые лекарственные средства вызывают увеличение печени. В случае если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с врачом и по возможности перенести время его приема.

Если нет противопоказаний со стороны какого-либо заболевания и если позволяет состояние больного рекомендуется в день, предшествующий сканированию, сделать очистительную клизму.

Расшифровка и результаты исследований во многом зависят от того, правильно ли пациент питался перед процедурой. Исследование должно производиться натощак, желательно утром. За 8-12 часов до него запрещено есть и пить. Если УЗИ проводится днем, необходимо воздержаться от питания и питься за пять-шесть часов до процедуры.

Диабетикам, использующим инсулин, можно за два часа до обследования выпить чашку чая без сахара и скушать сухарей, приготовленных из белого хлеба.

Перед процедурой недопустимо:

проводить колоноскопию курить кушать сладости принимать спазмолитики позднее 6 часов до исследования.

Одновременное исследование печени и других органов

УЗИ желчного пузыря и печени

Чтобы подготовиться к исследованию желчного пузыря, необходимо выполнять все правила подготовки к УЗИ печени. Диета также не сильно отличается. Перед сонографией желчного пузыря пить следует некрепкий чай и воду. Кроме того, в предшествующие 24 часа нецелесообразно проведение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с барием, так как контрастное вещество в двенадцатиперстной кишке создает трудности при визуализации желчного протока. УЗИ желчного пузыря и печени является достаточно информативным.

УЗИ печени и поджелудочной железы

Рекомендации по подготовке к исследованию поджелудочной железы такие же, как и при сканировании печени. Необходимым и самым главным условием является отсутствие содержимого в желудке, поэтому исследование производится обязательно натощак. Если пациенту проводилось рентгенологическое исследование с барием, то эхографическое исследование поджелудочной железы можно проводить не менее чем через 24 часа. Это условие вызвано тем, что барий, оставшийся на стенках желудка и кишечника будет мешать визуализации поджелудочной железы.

УЗИ почек и печени

Подготовка к исследованию почек не отличается от подготовки к ультразвуковому исследованию печени. Желательно, чтобы мочевой пузырь был заполнен, так как при выявлении на УЗИ патологии почек необходимо исследовать мочеточники и мочевой пузырь. Также нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенный метеоризм. Ультразвуковое исследование почек дает достаточно информации для диагностики многих заболеваний, в том числе и поджелудочной железы, например.

Методика исследования и выявляемые патологии

УЗИ печени обычно осуществляют при положении больного на спине. На верхнюю область живота ему наносят специальный гель, после чего врач прикладывает ультразвуковой датчик в необходимые точки передней брюшной стенки. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, это необходимо для лучшего исследования печени, так как обычно большая ее часть спрятана за ребрами, которые мешают визуализации.

Иногда врач может устанавливать датчик и в межреберья, что дает возможность лучше рассмотреть орган. Во время этого врач производит необходимые измерения, изучает строение, структуру, кровоснабжение печени, а затем выдает пациенту описание с ультразвуковым заключением на бумаге.

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить или выявить следующие патологии в печени:

Однако только с помощью ультразвукового метода исследования не всегда удается точно установить здоров ли полностью орган. Ведь врач изучает структуру органа, но не может определить, насколько хорошо печень справляется со своими функциями. Для этого существуют другие методы исследования.

Кроме того, с помощью УЗИ печени не всегда можно четко установить природу очаговых изменений, являются они злокачественными или доброкачественными, так как многие из них могут иметь разную ультразвуковую картину. Самым точным способом установления этого является диагностическая пункция.

Какие особенности исследования печени у ребенка?

Эхографическое исследование печени детям делают с теми же целями, что и взрослым.

Готовиться к обследованию ребенку нужно также как и взрослым, исключение составляют груднички, питание которых не меняют.

Во время исследования лучше, чтоб ребенок был с кем-то из родителей, так как любая медицинская процедура вызывает у него беспокойство и страх. Нужно объяснить ему, что УЗИ совершенно безболезненно.

При проведении УЗИ печени врач тщательно изучает структуру печени ребенка. Нормальные размеры печени у детей отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Поэтому при оценке результатов УЗИ врач сравнивает полученные данные с возрастными нормативами.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

Важной задачей, стоящей перед врачом, является раннее распознавание рака. Печень при раке часто цирротически перерождается, ее однородность теряется, имеются грубые изменения. На этом фоне выявить рак бывает нелегко.

Рак печени характеризуется наличием одиночного или множественных очагов. Визуализируется ненормальная структура и контуры органа.

Очаги при раке отображаются по-разному. В начале заболевания, если опухоль не более 5 см, рак печени практически невозможно отличить от других очаговых образований в обычном серошкальном В-режиме. Небольшое новообразование имеет сниженную гипоэхогенность, достаточно редко - изоэхогенна с тонким гипоэхогенным ободком.При увеличении размеров эхогенность опухоли усиливается, ультразвуковая картина становится неоднородной, контуры приобретают бугристый характер.

Особенно труден для диагностики диффузный рак печени, представленный эхогенными множественными очагами с нечеткими границами. При этом допплерография показывает значительное повышение кровоснабжения в общей печеночной артерии и нарушение строения сосудов печени.

Злокачественная опухоль (рак) очень быстро растет, увеличивается примерно в 2 раза за 120 дней. Рак неизбежно ведет к увеличению размеров самой печени.

«Золотым стандартом» диагностики рака является тонкоигольная биопсия выявленного очага под контролем ультразвукового изображения. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ с контрастированием.

Таким образом, диагностику рака печени необходимо проводить в комплексе с другими исследованиями.

Пункция печени под контролем УЗИ

Гематомы

Возникают такие аномалии, как правило, после травм, а также хирургических вмешательств. Гематомы печени могут располагаться под капсулой, также они могут располагаться внутри ее паренхимы.

После травм крупных сосудов гематомы выглядят как образования продолговатой неправильной формы с жидким содержимым, имеющим некрупные эхогенные включения.На ранней стадии гематома определяется как анэхогенный объект без четких границ.

УЗИ печени выявило подкапсульную гематому печени

Если кровотечение продолжается, на экране аппарата гематома также увеличивается. Со временем у такой гематомы появляется стенка, внутреннее содержимое сворачивается, при УЗИ становится эхогенным, неоднородным. В дальнейшем на этом месте возможно формирование серомы - кистоподобной структуры или кальцификата.

Если крупные сосуды печени не повреждены, ультразвуковая картина гематомы имеет несколько другой вид. Паренхима печени в таком случае пропитывается кровью, что в свою очередь влечет к появлению зон повышенной эхогенности. При благоприятном течении к концу второй недели размеры гематомы имеют тенденцию к уменьшению, контуры становятся менее четкими, неровными, внутреннее содержимое – неоднородным. Через месяц гематома может исчезнуть. При субкапсулярном расположении гематома имеет вид удлиненной анэхогенной полосы.

УЗИ при фиброзе

Фиброз печени может быть первичным либо является следствием перенесенного ранее гепатита или хронического заболевания сосудов. Он проявляется разрастанием соединительной ткани, замещающей ткань печени. Выделяют несколько стадий фиброза. На последней 4 стадии фиброз переходит в цирроз печени, приводящий к раку.

Для диагностики фиброза используют комплексное обследование пациента. УЗИ позволяет выявить наличие фиброза, но не дает данных, чтобы установить его стадию. Типичными УЗ-признаками фиброза являются:

однородная, иногда грубая зернистость структуры печени; повышенная эхогенность паренхимы; волнистая или бугристая поверхность; подчеркнутость сосудов печени; признаки портальной гипертензии.

Перечисленные признаки позволяют установить наличие фиброза при расшифровке показаний приборов. Для определения его степени используется специальная ультразвуковая методика, позволяющая измерить жесткость печеночной ткани – эластография, проводимая на аппарате Фиброскан. Эта система отличается от обычного УЗ сканера наличием датчика с вибратором. Этот датчик передает вибрационные волны в ткань печени и одновременно регистрирует их поведение (скорость распространения), на основании которой показывает жесткость тканей органа.

Несомненными плюсами такого исследования являются:

несложность использования, неинвазивность (проникновения в организм пациента не происходит) безболезненность.

Однако, имеются и недостатки: низкоэффективно исследование у пациентов, страдающих от асцита. Кроме того, большое количество жировой ткани и узкие межреберные промежутки затрудняют получение точных данных об органе. Фиброскан имеет достаточно высокую специфичность в установлении фиброза.

Таким образом, УЗИ является действительно эффективным и безболезненным способом диагностики аномалий печени, помогающим в исследовании таких заболеваний как фиброз печени, желтуха, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак) и т.д. Результаты, которые дает данное исследование трудно переоценить. УЗИ печени - это верный помощник врача при диагностике многих заболеваний. При этом по состоянию печени можно косвенно судить и о процессах поджелудочной железы, а также желчного пузыря. Расшифровка результатов диагностики, такой жизненно важной железы организма как печень должна проводиться опытными специалистами.

Границей между правой и левой долями печени (в виде полоски высокой эхогенности) служат серповидная и круглая связки печени. Круглая связка печени на поперечных срезах изображается как гиперэхогенное образование овальной или округлой формы, иногда дающее акустическую тень.

При ультразвуковом исследовании печени в большинстве случаев удается четко различить все четыре ее доли. Анатомическими ориентирами границ между долями при этом являются: ложе желчного пузыря (между правой и квадратной долями), круглая связка печени и борозда круглой связки (между квадратной и левой долями), ворота печени (между квадратной и хвостатой долями), выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки (между левой и хвостатой долями). Хвостатая доля имеет отросток, выраженность которого отчетливо

индивидуальна. Хвостатый отросток, обладая достаточно большими размерами, может значительно выступать со стороны висцеральной поверхности печени.

Помимо четырех долей, в печени при ультразвуковом исследовании удается выделить 8 анатомических сегментов. При косом и поперечном сканировании локализация этих сегментов следующая:

I сегмент соответствует хвостатой доле; отграничен венозной связкой от II и III сегментов, воротами печени - от IV сегмента, от VIII сегмента правой доли - нижней полой веной (частично) и устьем правой печеночной вены;

II сегмент - лоцируется в нижнекаудальной части левой доли, в его центре расположена сегментарная ветвь левого долевого ствола воротной вены;

III сегмент - занимает верхнекраниальный отдел левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены.

Границы II и III сегментов с остальными сегментами проходят по границе левой доли.

IV сегмент соответствует квадратной доле; его границами являются круглая связка печени и борозда круглой связки (с III сегментом), ворота печени (с I сегментом); косвенными ориентирами границ данного сегмента с сегментами правой доли являются ямка (ложе) желчного пузыря в виде гиперэхогенного тяжа (толщина его зависит от выраженности жировой ткани), направляющегося от ворот печени к нижнему краю правой доли (граница с Vсегментом), и средняя печеночная вена, идущая частично позади IV сегмента (граница с VIII сегментом);

V сегмент - располагается за ложем желчного пузыря и несколько латеральнее.

VI сегмент - находится ниже и латеральнее V сегмента, распространяясь приблизительно на "/, правой доли.

VII сегмент - локализуется ниже VI сегмента и доходит до контура диафрагмы.

VIII сегмент - «язычковый», занимает оставшуюся часть правой доли, переходит на диаф-рагмальную поверхность позади квадратной доли, не имея четкой границы с последней.

Следует отметить, что при ультразвуковом исследовании нет четких анатомических ориентиров, позволяющих ограничить сегменты печени в пределах ее долей. Определенную помощь в выделении центральных отделов сегментов печени могут оказать ветви воротной вены.

Форму печени на продольном срезе через все ее доли при косом сканировании (вдоль реберной дуги) можно сравнить с большой горизонтально расположенной запятой. Поперечный срез печени на уровне ее правой доли (при продольном сканировании) своей формой нередко напоминает полумесяц, а на уровне левой доли - треугольник.

Печень покрыта капсулой, которая отчетливо лоцируется в виде гиперэхогенной структуры, за исключением участков, прилежащих к диафрагме, поскольку «сливается» с последней.

Контуры печени представляются достаточно ровными и четкими. На висцеральной (обращенной в брюшную полость) поверхности печени имеется несколько вдавлений за счет тесного прилежания к ней органов: правой почки, правого надпочечника, правого изгиба толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, желудка. Венечная борозда наиболее часто представлена участком втяжения по передней поверхности печени при косом сканировании. Другие элементы связочного аппарата печени становятся видимыми при ультразвуковом исследовании лишь в присутствии вокруг них жидкости. С возрастом, особенно после 60 лет, отмечается повышение эхогенности нижнего края печени за счет склеротических процессов в ее капсуле.

При продольном сканировании становится возможным визуализировать и оценить нижний край печени. Угол нижнего края правой доли печени не превышает 75°, левой - 45°. При этом нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги. Исключением являются

случаи опущения печени и особенности конституционального строения (у гиперстеников нижний край печени обычно располагается на 1-2 см ниже реберной дуги).

Размеры печени при ультразвуковом исследовании можно определять по различным методикам. Наиболее информативным и общепринятым способом оценки размеров печени служат измерения косого вертикального размера (КВР) и толщины (переднезадний размер) правой доли, краниокаудального размера (ККР) и толщины левой доли.

КВР правой доли печени представляет собой расстояние от нижнего края до наибольшей выпуклости купола диафрагмы при получении среза с максимальной площадью. Данное изображение для измерения КВР имеет место при косом сканировании в положении датчика по среднеключичной линии вдоль реберной дуги (при этом ультразвуковой луч направлен кверху под углом от 75° до 30°). При отсутствии увеличения печени КВР правой доли печени не превышает 150 мм. Толщина правой доли печени - расстояние от передней поверхности до места перехода диафрагмальной поверхности в висцеральную, для измерения выполняют продольное сканирование на уровне среднеключичной или несколько левее передней подмышечной линии. Данный показатель не должен превышать 120-125 мм.

ККР левой доли печени измеряют от ее нижнего края до диафрагмальной поверхности и в норме он не превышает 100 мм. Толщина левой доли печени - это расстояние от ее передней до задней поверхности. При отсутствии патологии данный показатель не превышает 50-60 мм. Измерение указанных показателей левой доли выполняют при продольном сканировании в сагиттальной плоскости по срединной линии тела (рис. 11.1).

Дополнительную информацию можно получить, измеряя (при продольном, косом или поперечном сканировании) толщину хвостатой доли, величина которой в норме не превышает 30-35 мм.

У детей КВР правой доли печени в 5 лет составляет 40+10 мм, в 12 лет - 80±10 мм, в 15лет- 97+10 мм.

Однако следует отметить, что полученные цифровые результаты измерения печени не во всех случаях являются объективным показателем, позволяющим отличить патологию от нормы, так как они зависят, в том числе, и от конституциональных особенностей.

Рис. 11.1. УЗИ. Левая доля печени.

1 - передняя поверхность; 2 - верхняя поверхность; 3 - нижняя поверхность; 4 - кранио-ка-удальный размер; 5 - переднезадний размер.

Рис. 11.2. Ультразвуковое изображение воротной вены.

I - просвет воротной вены; 2 - стенка воротной вены.

При ультразвуковом исследовании печень достаточно однородна, особенно у детей, хорошо проводит звук, содержит трубчатые структуры мелкого и среднего калибра, что обусловлено наличием вен, артерий, желчных протоков. Хорошо, особенно у детей, прослеживается венозная система печени. Соединительнотканные элементы, входящие в состав паренхимы печени, дополняют эхографическую картину.

Воротная вена (рис. 11.2), образованная слиянием верхнебрыжеечной и селезеночной вен, в воротах печени делится на правую и левую долевые ветви. Сегментарные ветви воротной вены располагаются в центральных отделах сегментов печени и далее разделяются на субсегментарные ветви, отличительными признаками которых на сканограммах является горизонтальное расположение и эхопозитивные стенки. Внутренний диаметр воротной вены постепенно уменьшается в дистальном направлении. В норме ее диаметр составляет 10-14 мм.

Печеночные вены (рис. 11.3) обычно представлены тремя крупными магистральными стволами (правым, средним и левым) и более мелкими ветвями. В некоторых случаях можно наблюдать «рассыпной» тип, при котором вместо трех крупных стволов лоцируются несколько менее крупных вен. Правая печеночная вена находится в правой доле печени, средняя проходит в главной междолевой борозде, а левая - в левой доле печени. За хвостатой долей они впадают в нижнюю полую вену. Отличительными признаками печеночных вен является их радиальное от периферии к центру (в виде веера) расположение и отсутствие при ультразвуковом исследовании их стенок (исключением являются случаи, при которых ультразвуковой луч направлен к стенке вены под углом, близким

Рис. 11.3. Ультразвуковое изображение печеночных вен.

1 - правая печеночная вена; 2 - левая печеночная вена; 3 - сегментарные разветвления правой печеночной вены.

к 90°). Диаметр неизмененных печеночных вен находится в пределах 6-10 мм. Мелкие (до 1 мм в диаметре) их ветви прослеживаются до периферии органа.

Нижняя полая вена (НПВ) располагается в борозде между правой, левой и хвостатой долями печени, определяется в виде анэхогенного лентообразного образования с четко видимыми стенками до 20-5 мм в диаметре. Отмечается изменение ее просвета, следующее синхронно за глубоким дыханием.

Печеночная артерия определяется в области ворот печени в виде трубчатой структуры диаметром около 4-6 мм, имеет гиперэхогенные стенки, располагается вдоль воротной вены. Ее ветви могут быть выявлены в области бифуркации, а также на уровне долей. На следующем этапе деления ветви печеночной артерии обычно не лоцируются.

Внутрипеченочные желчевыводящие протоки в обычном состоянии могут быть выявлены только на уровне долевых, имеют гиперэхогенные стенки и внутренний диаметр около 1 мм.

Структура паренхимы неизмененной печени представляется мелкозернистой, включает в себя множество мелких линейных и точечных структур, расположенных равномерно по всему объему органа. Эхогенность нормальной печени сопоставима с таковой коркового вещества здоровой почки или несколько превышает ее. Исключение может составлять хвостатая доля печени, эхогенность которой подчас несколько ниже эхогенности левой доли печени.

Звукопроводимость неизмененной печени хорошая, что позволяет визуализировать ее глубокие отделы и диафрагму.

Реферат на тему

Ультразвуковая анатомия печени

Санкт - Петербург

В подавляющем большинстве случаев при ультразвуковом исследовании печень визуализируется в правом подреберье, за исключением варианта инверсии внутренних органов (рис. 1).

Изображение печени, получаемое при ультразвуковом исследовании, состоит из множества томографических срезов, имеющих небольшую толщину, что не позволяет получить визуальное отображение формы всего органа в целом (рис. 2).

Поэтому исследователю приходится проводить мысленно реконструкцию формы органа. Однако в каждом из срезов имеется возможность проанализировать контуры поверхностей и сопоставить их с анатомическими вариантами. Образно говоря, форму изображения печени при продольном срезе через все доли в положении косого сканирования можно сравнить с большой, горизонтально расположенной запятой. Поперечный срез правой доли печение в положении продольного сканирования чаще напоминает «состарившийся» полумесяц, а форма левой доли при тех же условиях имеет вид Г-образной структуры.

При ультразвуковом исследовании в печени в большинстве случаев четко различаются все четыре доли (правая, левая, квадратная и хвостатая) (рис. 3).

Анатомическими ориентирами границ между долями, выявляемыми при эхографии, служат: между правой и квадратной долями – ложе желчного пузыря; между квадратной и левой долями – круглая связка и борозда круглой связки; между квадратной и хвостатой долями – ворота печени; выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки (удвоенный листок капсулы и жировая клетчатка) – между левой и хвостатой долями. Хвостатая доля имеет в той или иной степени ярко выраженный хвостатый отросток, располагающийся на эхограммах кзади от ворот печени, кпереди от нижней полой вены и в латеральном направлении от основной массы хвостатой доли. Причем при достаточно больших размерах хвостатый отросток может значительно выступать со стороны висцеральной поверхности печени (рис. 4, 5 ,6).

Помимо долей в печени при ультразвуковом исследовании можно идентифицировать 8 анатомических сегментов по Куино (рис. 7, 8).

Приводимое ниже описание локализации сегментов относится к изображению, получаемому в положении косого и поперечного сканирования. I сегмент соответствует хвостатой доле. Он имеет четкие эхографически определяемые границы со II, III, IV сегментами – от II и III сегментов I сегмент отграничивается венозной связкой, а от IV сегмента – воротами печени. От VIII сегмента правой доли I сегмент частично отграничивается нижней полой веной и устьем правой печеночной вены. II и III сегменты располагаются в левой доле – II сегмент виден в нижне-каудальной части изображения левой доли с центральным расположением сегментарной ветви левой долевой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены. III сегмент занимает верхне-краниальную часть изображения левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены. Отграничение этих сегментов от остальных соответствует границам левой доли, определяемым при эхографии. IV сегмент печени соответствует квадратной доле. Его условными границами являются – от III сегмента круглая связка печени и борозда круглой связки, от I сегмента – ворота печени. Четко видимый ориентир, отграничивающий IV сегмент от сегментов правой доли, отсутствует. Косвенными ориентирами служат: во-первых, ямка желчного пузыря (ложе), видимая при ультразвуковом исследовании как гиперэхогенный тяж различной толщины (в зависимости от выраженности жировой ткани), идущий в косом направлении от ворот печени к нижнему краю правой доли; во-вторых, средняя печеночная вена, проходящая частично позади IV сегмента. Ложе желчного пузыря указывает на приблизительную границу между IVи V сегментами, а средняя печеночная вена – на приблизительную границу между IVи VIII сегментами. V, VI, VII, VIII сегменты относятся к правой доле. Определение их границ в толще правой доли затруднительно в связи с отсутствием четких ориентиров – возможно лишь примерное определение сегмента при учете центрального расположения в нем соответствующей сегментарной ветви воротной вены. V сегмент располагается за областью ложа желчного пузыря и несколько латеральнее. VI сегмент занимает область 1/3 части правой доли латеральнее и ниже V сегмента. Еще ниже располагается VII сегмент, который доходит своей границей до контура диафрагмы. Оставшуюся часть правой доли занимает VIII сегмент, который еще иногда называют «язычковым». Особенностью VIII сегмента является его переход на диафрагмальную поверхность позади квадратной доли, где он практически неотличим от последней. Необходимо отметить, что четко размежевать сегменты печени при ультразвуковом исследовании не удается ввиду отсутствия явных анатомических и эхографических маркеров границ сегментов в пределах долей (рис. 9, 10).

Во время исследования возможно лишь выделять центральные зоны сегментов, ориентируясь на ветви воротной вены. Капсула печени отчетливо визуализируется в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму печени, за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней (рис. 11). Контуры печени имеют достаточно ровные и четкие очертания. Поверхности печени имеют различную кривизну на различных участках (рис. 12).

На висцеральной поверхности печени, обращенной к брюшной полости, имеется несколько вдавлений, образованных тесным прилеганием ряда органов – правой почки, печеночного изгиба толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, желудка, правого надпочечника. Достаточно часто хорошо визуализируется круглая связка и венечная борозда, изредка – серповидная связка. Круглая связка обычно имеет вид гиперэхогенной округлой (при косом сканировании) структуры, часто дающей акустическую тень или эффект дистального ослабления эхосигнала. При продольном сканировании связка видна в виде гиперэхогенного тяжа, идущего косо в кранио-каудальном направлении снизу вверх. Венечная борозда чаще всего выявляется в виде участка втяжения на передней поверхности печени при косом сканировании. Главным образом у тучных пациентов в области борозды выявляется утолщенный слой жировой клетчатки, который, находясь в углублении борозды, может симулировать поверхностно расположенное объемное образование смешанной эхогенности и неоднородной структуры. Прочие структуры связочного аппарата печени в обычных условиях не дифференцируются и становятся доступными для идентификации только при наличии асцита или локальных скоплений жидкости. При продольном сканировании четко визуализируется нижний край печени. Угол нижнего края левой доли не превышает 45 градусов, правой – 75 градусов (рис. 13). Левая оконечность печени также имеет острый угол – до 45 градусов (рис. 14).

В норме нижний край печени практически не выступает из-под реберной дуги и при установке датчика перпендикулярно последней акустическая тень от нее падает на нижний край печени. Исключение составляют случаи, когда имеется опущение печени без увеличения ее размеров и без особенности конституционального строения. Так, у гиперстеников нижний край печени чаще выступает на 1-2 см из-под реберной дуги, а у астеников, наоборот, печень скрыта в глубине подреберья. При определении размеров печени можно пользоваться различными методиками. Наиболее информативными и общепринятыми являются косой вертикальный размер правой доли (КВР) – до 150 мм, кранио-каудальный размер левой доли (ККР) – до 100 мм, толщина правой доли – до 110-125 мм, толщина левой доли – до 60 мм.

Эхография позволяет дифференцировать разнообразные трубчатые структуры, находящиеся внутри паренхимы печени. К ним в первую очередь относятся печеночные вены и их мелкие ветви, ветви воротной вены, печеночной артерии и желчевыводящие протоки. В паренхиме неизмененной печени четко прослеживаются ветви воротной вены и печеночные вены, причем отчетливая визуализация мелких (до 1-2 мм в диаметре) ветвей печеночных вен в ряде случаев является важным диагностическим признаком. Воротная вена делится на два крупных ствола в воротах печени – правую и левую долевые ветви, образующие характерный рисунок при косом сканировании (рис. 15). Сегментарные ветви воротной вены располагаются в центральных отделах сегментов печени и далее разделяются на субсегментарных ветви, характерными признаками которых является горизонтальное расположение на томограммах и наличие четко выраженных эхопозитивных стенок. Внутренний диаметр воротной вены прогрессивно уменьшается в направлении более мелких ветвей. Печеночные вены обычно представлены тремя крупными магистральными стволами – правым, средним и левым, и мелкими ветвями (рис. 16). Правая печеночная вена располагается в толще правой доли печени, средняя проходит в главной междолевой борозде, а левая – в толще левой доли печени. В глубине, за хвостатой долей, они впадают в нижнюю полую вену. В некоторых случаях может встретиться иной вариант – «рассыпной» тип, когда вместо трех магистральных стволов визуализируются несколько менее крупных вен. Отличительными признаками печеночных вен являются их радиальное расположение – направление от периферии в центр, «отсутствие» стенок (за исключением случаев, когда сканирующий луч проходит по направлению к стенке под углом, близким к 90°), четкая прослеживаемость мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа.

Краткая нормальная анатомия печени

Печень состоит из 4 долей, а именно:

правой
левой
квадратной
хвостатой.

Первые 2 имеют крупный размер, в то время как квадратная и хвостатая являются небольшими.

Кровь поступает в печень из следующих источников:

23 кровотока дает воротная вена,
13 кровотока - собственная печеночная артерия.

Расшифровка ультразвукового обследования проводится с учетом данных о кровотоке и печеночных сегментах.

Нормальная ультразвуковая картина

Здоровая печень имеет прямые, отчетливые контуры с тонкой капсулой. Структура ее должна быть однородной, мелкозернистой, по эхогенности равна или незначительно выше эхогенности здоровой паренхимы почки. Сосудистый рисунок должен быть сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки должны быть не расширены.

Нормальные параметры левой доли: передне - задний (толщина) 6 - 8 см, кранио - каудальный (высота) до 10 см.

Нормальные параметры хвостатой доли: длина 6-7 см, толщина 1,5-2,0 см.

Диаметр воротной вены 8-12 мм.

Печеночные сегменты

По этой схеме I сегмент соответствует хвостатой доле. Остальные шесть сегментов идут один за другим по контуру печени против хода часовой стрелки, если смотреть на печень как бы снизу вверх, то есть на ее висцеральную поверхность.
В задней латеральной части левой доли раполагается II сегмент, а III - в передней.
Квадратная доля является IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменты находятся в правой печеночной доле.
V сегмент находится сбоку от выемки желчного пузыря.
VI сегмент расположен в латеральной и нижней задней части печени.
VII сегмент представляет собой латеральную заднюю и верхнюю части печени.
VIII сегмент располагается на диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Показания и подготовка к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

боли в правой верхней области живота;
увеличение печени;
желтуха;
подозрение на наличие образований в печени;
подозрение на рак печени;
травма живота;
подозрение на эхинококкоз;
контроль эффективности лечения и динамики заболеваний печени.

Перед исследованием необходимо:

Перед процедурой недопустимо:

проводить колоноскопию
курить
кушать сладости
принимать спазмолитики позднее 6 часов до исследования.

Одновременное исследование печени и других органов

УЗИ желчного пузыря и печени

УЗИ печени и поджелудочной железы

УЗИ почек и печени

Методика исследования и выявляемые патологии

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить или выявить следующие патологии в печени:

Какие особенности исследования печени у ребенка?

Эхографическое исследование печени детям делают с теми же целями, что и взрослым.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

Таким образом, диагностику рака печени необходимо проводить в комплексе с другими исследованиями.

Гематомы

УЗИ при фиброзе

однородная, иногда грубая зернистость структуры печени;
повышенная эхогенность паренхимы;
волнистая или бугристая поверхность;
подчеркнутость сосудов печени;
признаки портальной гипертензии.

несложность использования,
неинвазивность (проникновения в организм пациента не происходит)
безболезненность.

uziprosto.ru

Печень человека. Анатомия, строение и функции печени в организме

Важно понимать, что у печени нервных окончаний нет, поэтому болеть она не может. Тем не менее, боли в области печени могут говорить о ее дисфункции. Ведь даже если сама печень не болит, органы вокруг, например при ее увеличении или дисфункции (скопление желчи) болеть могут.

В случае проявления симптомов боли в печени, дискомфорта необходимо заняться ее диагностикой, обратиться к врачу, а также, по назначению врача, использовать гепатопротекторы.

Давайте подробнее остановимся на строении печени.

Hepar (в переводе с греческого означает «Печень»), представляет собой объемный железистый орган, масса которого достигает примерно 1 500 г.

Прежде всего печень является железой, вырабатывающей желчь, которая затем по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.

В нашем организме печень выполняет достаточно много функций. Основными их которых являются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.

Барьерная функция: отвечает за нейтрализацию в печени ядовитых продукты белкового обмена, которые поступают в печень с кровью. Кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами, что способствует обезвреживанию всасывающихся в кишечнике веществ.

Печень участвует во всех видах обмена ; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена).

Помимо всего прочего печени приписывается также гормональная функция .

У маленьких детей и для эмбрионов работает функция кроветворения (вырабатываются эритроциты).

Проще говоря, наша печень обладает способеностями кровообращения, пищеварения, а также обмена веществ разных видов, включая гормональный.

Для поддержания функций печени необходимо придерживаться правильной диеты (например, стол №5). В случае наблюдения дисфункции органа, рекомендуется применение гепатопротекторов (по назначению врача).

Сама печень находится сразу под диафрагмой, справа, в верхней части брюшной полости.

Лишь небольшая часть печени заходит влево у взрослого человека. У новорожденных младенцев печень занимает большую часть брюшной полости или 1/20 массы всего тела (у взрослого соотношение около 1/50).

Рассмотрим подробнее расположение печени относительно других органов:

У печени принято различать 2 края и 2 поверхности.

Верхняя поверхность печени является выпуклой относительно вогнутой формы диафрагмы, к которой она прилегает.

Нижняя поверхность печени , обращена назад и вниз и обладает вдавлениями от прилежащих брюшных внутренностей.

Верхнюю поверхность от нижней отделяет острый нижний край, margo inferior.

Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, поэтому его рассматривают в качестве поверхности печени.

В строении печени принято различать две доли: правую (большую), lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister.

На диафрагмальной поверхности эти две доли разделены серповидной связкой- lig. falciforme hepatis.

В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж — круговая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis.

Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени.

Круглая связка занимает передний отдел этой борозды — fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа — заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии.

Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток.

Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница , начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке — lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка — lig. hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке — lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, — vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены — vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,
кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен ; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерглобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен — с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

желчные пути,
артерии,
ветви воротной вены (портальная система),
печеночные вены (кавальная система)
лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

В печени выделяют следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки:

I — хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
III — передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
IV — квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
V — средний верхнепередний сегмент правой доли;
VI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)

Рассмотрим подробнее сегменты (или сектора) печени:

Всего принято разделять печень на 5 секторов.

Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

К моменту рождения сегменты печени ясно выражены, т.к. формируются формируются в утробном периоде.

Учение о сегментарном строении печени является более детализированным и глубоким по сравнению с представлением о делении печени на дольки и доли.

vseopecheni.ru

Как определить сегмент печени на УЗИ

Печеночные вены проходят между долями и сегментами печени.

Фото. Поперечный срез печени на уровне вхождения правой, средней и левой печеночных вен (стрелки) в нижнюю полую вену: Средняя печеночная вена (MHV) делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена (RHV) делит правую долю на латеральный (сегменты 6 и 7) и медиальный (сегменты 5 и 8) сектора. Левая печеночная вена (LHV) делит левую долю на латеральный (сегменты 2 и 3) и медиальный (сегменты 4А и 4Б) сектора. Запомните сегменты верхнего этажа печени - против часовой стрелки 2487.

Воротные вены располагаются центрально внутри долей и сегментов печени.

Фото. Поперечный срез печени на уровне левой воротной вены: Левая воротная вена направляется в сторону левой доли, затем круто поворачивает вперед. Единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед - это пупочный сегмент воротной вены. Он делит левую долю печени на латеральный (сегменты 2 и 3) и медиальный (сегменты 4А и 4Б) сектора. Внимание. Овалы - это поперечное сечение правой и средней печеночной вены.

Фото. Поперечный срез печени на уровне правой воротной вены. Б - Правая воротная вена делится на передний (RAS) и задний (RPS) сегменты. RAS и RPS идут центрально внутри правого медиального (8/5 сегмент) и латерального (7/6 сегмент) секторов печени. Обратите внимание на правую и среднюю печеночные вены (стрелка). Правая печеночная вена делит правую долю на медиальный и латеральный сектор. Линия, проведенная через среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену, делит печень на правую и левую доли.

Фото. Поперечный срез на уровне селезеночной вены: Б - Серповидная (FL) и круглая связки (большая стрелка) делят левую долю печени на медиальный (4 сегмент) и латеральный (3 сегмент) сектор. В - хвостатая доля печени (1) ограничена воротами печени, нижней полой веной и венозной связкой (две стрелки).

Учитывая все выше сказанное, на основание УЗИ можно определить в каком сегменте печени находится пораженный участок.

Загадка 1. Назовите сегмент в котором расположена киста печени.

Ответ: Поперечный срез: Место соединения печеночных вен с нижней полой веной находится в верхних отделах печени → средняя печеночная вена отделяет правую долю от левой - киста в правой доле → правая печеночная вена делит правую долю на латеральный и медиальный сектор - киста в верхнем отделе левого медиального сектора → 8 сегмент. Это подтверждается на саггитальном срезе - киста расположена высоко - видно поперечные срезы печеночных вен. Внимание. Вспомните заветный код - слева направо 2487. тогда не нужно долго думать → 8 сегмент.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды - эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней - псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин - стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Хотите избавиться от кровоточивости десен и избавиться от пародонтоза - жуйте дубовые веточки.

healthyorgans.ru

Макроскопическая анатомия человека

Печень у человека находится справа под диафрагмой и имеет треугольную форму. Большая часть ее массы расположена на правой стороне, и лишь небольшая ее часть заходит за среднюю линию тела. Печень состоит из очень мягких, розовато-коричневых тканей, заключенных в капсулу соединительной ткани (глиссонову капсулу). Она покрыта и укреплена брюшиной (серозной оболочкой) брюшной полости, которая защищает и держит ее на месте в пределах живота. Средние размеры печени — примерно 18 см в длину и не более 13 в толщину.

Брюшина соединяется с печенью в четырех местах: коронарная связка, левые и правые треугольные связки и круглая связка. Эти соединения не являются единственными в анатомическом смысле; скорее, они сжатые области брюшной мембраны, которые поддерживают печень.

Широкая коронарная связка соединяет центральную часть печени с диафрагмой.

Расположенные на боковых границах левых и правых долей, левые и правые треугольные связки соединяют орган с диафрагмой.

Изогнутая связка проходит вниз от диафрагмы через передний край печени к ее низу. Внизу органа изогнутая связка образует круглую связку и соединяет печень с пупком. Круглая связка является остатком пупочной вены, которая несет кровь в тело во время эмбрионального развития.

Печень состоит из двух отдельных долей - левой и правой. Они отделены друг от друга изогнутой связкой. Правая доля примерно в 6 раз больше, чем левая. Каждая доля поделена на секторы, которые, в свою очередь, поделены на сегменты печени. Таким образом, орган разделен на две доли, 5 секторов и 8 сегментов. При этом сегменты печени пронумерованы латинскими цифрами.

Правая доля

Как уже упоминалось выше, правая доля печени приблизительно в 6 раз больше левой. Она состоит из двух больших секторов: латеральный правый сектор и парамедианный правый сектор.

Правый латеральный сектор делится на два латеральных сегмента, которые не граничат с левой долей печени: латеральный верхнезадний сегмент правой доли (VII сегмент) и латеральный нижнезадний сегмент (VI сегмент).

Правый парамедианный сектор тоже состоит из двух сегментов: средний верхнепередний и средний нижнепередний сегменты печени (VIII и V соответственно).

Левая доля

Несмотря на тот факт, что левая доля печени меньше, чем правая, она состоит из большего количества сегментов. Она поделена на три сектора: левый дорсальный, левый латеральный, левый парамедианный сектор.

Левый дорсальный сектор состоит из одного сегмента: хвостатого сегмента левой доли (I).

Левый латеральный сектор тоже образован из одного сегмента: заднего сегмента левой доли (II).

Левый парамедианный сектор делится на два сегмента: квадратный и передний сегменты левой доли (IV и III соответственно).

Подробнее рассмотреть сегментарное строение печени вы сможете на схемах, которые приведены ниже. Например, на рисунке один изображена печень, которая визуально разделена на все ее части. Сегменты печени на рисунке пронумерованы. Каждый номер соответствует латинскому номеру сегмента.

Рисунок 1:

Желчные капилляры

Трубочки, несущие желчь через печень и желчный пузырь, называются желчными капиллярами и формируют разветвленную структуру — систему желчных протоков.

Желчь, произведенная клетками печени, стекает в микроскопические каналы - желчные капилляры, которые объединяются в большие желчные протоки. Эти желчные протоки затем соединяются между собой, формируя большие левую и правую ветви, которые несут желчь от левой и правой долей печени. Позже они объединяются в один общий печеночный проток, в который стекает вся желчь.

Общий печеночный проток, наконец, присоединяется к пузырному протоку от желчного пузыря. Вместе они формируют общий желчный проток, неся желчь к двенадцатиперстной кишке тонкой кишки. Большая часть желчи, произведенной печенью, помещается обратно в пузырный проток перистальтикой, и пребывает в желчном пузыре до тех пор, пока она не требуется для пищеварения.

Кровеносная система

Кровоснабжение печени уникально. Кровь поступает в нее из двух источников: воротной вены (венозная кровь) и печеночной артерии (артериальная кровь).

Воротная вена несет кровь из селезенки, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкой кишки и большого сальника. Войдя в ворота печени, венозная вена разделяется на огромное количество сосудов, где кровь перерабатывается, прежде чем перейти в другие части тела. Оставив клетки печени, кровь собирается в печеночные вены, из которых попадает в полую вену и снова возвращается в сердце.

У печени также есть своя собственная система артерий и мелких артерий, которые обеспечивают поступление кислорода ее тканям точно так же, как и любому другому органу.

Дольки

Внутренняя структура печени состоит приблизительно из 100 000 маленьких шестиугольных функциональных единиц, известных как дольки. Каждая долька состоит из центральной вены, окруженной 6 печеночными воротными венами и 6 печеночными артериями. Эти кровеносные сосуды связаны множеством подобных капилляру трубочками - синусоидами. Как спицы в колесе, они простираются от воротных вен и артерий навстречу к центральной вене.

Каждая синусоида проходит через ткань печени, которая содержит два главных типа клетки: клетки Купфера и гепатоциты.

Клетки Купфера являются типом макрофага. Простыми словами, они захватывают и ломают старые, изношенные эритроциты, проходящие через синусоиды.

Гепатоциты (печеночные клетки) являются кубовидными эпителиальными клетками, которые находятся между синусоидами и составляют большинство клеток в печени. Гепатоциты выполняют большинство функций печени - метаболизм, хранение, пищеварение и производство желчи. Крошечные сборники желчи, известные как ее капилляры, идут параллельно синусоидам с другой стороны гепатоцитов.

Схема печени

С теорией мы уже ознакомлены. Давайте теперь посмотрим, как выглядит печень человека. Фото и описания к ним вы найдете ниже. Так как один рисунок не может показать орган полностью, мы используем несколько. Ничего страшного, если на двух изображениях показана одна и та же часть печени.

Рисунок 2:

Цифрой 2 отмечена сама печень человека. Фото в этом случае были бы не уместны, поэтому рассмотрим ее по рисунку. Ниже указаны цифры, и что под этой цифрой изображено:

1 - правый печеночный проток; 2 - печень; 3 - левый печеночный проток; 4 - общий печеночный проток; 5 - общий желчный проток; 6 - поджелудочная железа; 7 - проток поджелудочной железы; 8 - двенадцатиперстная кишка; 9 - сфинктер Одди; 10 - пузырный проток; 11 - желчный пузырь.

Рисунок 3:

Если вы видели когда-нибудь атлас анатомии человека, то знаете, что он содержит приблизительно такие же изображения. Здесь печень представлена спереди:

1 — нижняя полая вена; 2 - изогнутая связка; 3 - правая доля; 4 - левая доля; 5 - круглая связка; 6 - желчный пузырь.

Рисунок 4:

На данном рисунке печень представлена с другой стороны. Опять же атлас анатомии человека содержит почти такой же рисунок:

1 - желчный пузырь; 2 - правая доля; 3 - левая доля; 4 - пузырный проток; 5 - печеночный проток; 6 - печеночная артерия; 7 - печеночная воротная вена; 8 - общий желчный проток; 9 - нижняя полая вена.

Рисунок 5:

На данном рисунке изображена совсем небольшая часть печени. Некоторые пояснения: цифрой 7 на рисунке изображена triad portal — это группа, объединяющая печеночную воротную вену, печеночную артерию и желчный проток.

1 - печеночная синусоида; 2 - печеночные клетки; 3 - центральная вена; 4 - к печеночной вене; 5 - желчные капилляры; 6 - от кишечных капилляров; 7 — «triad portal»; 8 -печеночная воротная вена; 9 - печеночная артерия; 10 - желчный проток.

Рисунок 6:

Надписи на английском переводятся как (слева направо): правый латеральный сектор, правый парамедианный сектор, левый парамедианный сектор и левый латеральный сектор. Белыми цифрами пронумерованы сегменты печени, каждый номер соответствует латинскому номеру сегмента:

1 - правая печеночная вена; 2 - левая печеночная вена; 3 - средняя печеночная вена; 4 - пупочная вена (остаток); 5 - печеночный проток; 6 - нижняя полая вена; 7 - печеночная артерия; 8 - воротная вена; 9 - желчный проток; 10 - пузырный проток; 11 - желчный пузырь.

Физиология печени

Функции печени человека очень разнообразны: она выполняет серьезную роль и в пищеварении, и в метаболизме, и даже в хранении питательных веществ.

Пищеварение

Печень играет активную роль в процессе пищеварения посредством производства желчи. Желчь является смесью воды, солей желчных кислот, холестерина и пигмента билирубина.

После того как гепатоциты в печени производят желчь, она проходит через желчные протоки и сохраняется в желчном пузыре до тех пор, пока не понадобится. Когда еда, содержащая жиры, достигает двенадцатиперстной кишки, клетки двенадцатиперстной кишки выпускают гормон холецистокинин, который расслабляет желчный пузырь. Желчь, продвигаясь по желчным протокам, попадает в двенадцатиперстную кишку, где эмульгирует большие массы жира. Эмульгирование жиров желчью превращает большие глыбы жира в мелкие кусочки, которые имеют меньшую площадь поверхности и поэтому легче перерабатываются.

Билирубин, существующий в желчи, является продуктом переработки печенью изношенных эритроцитов. Клетки Купфера в печени ловят и разрушают старые, изношенные эритроциты и передают их в гепатоциты. В последних решается судьба гемоглобина — его разделяют на группы гем и глобин. Белок глобина далее разрушается и используется в качестве источника энергии для тела. Содержащая железо группа гем не может быть переработана телом и просто преобразовывается в билирубин, который добавляется к желчи. Именно билирубин придает желчи свой отличительный зеленоватый цвет. Кишечные бактерии далее преобразовывают билирубин в коричневый пигмент стрекобилин, который придает экскрементам коричневый цвет.

Метаболизм

На гепатоциты печени возложено достаточно много сложных задач, связанных с метаболическими процессами. Поскольку вся кровь, оставляя пищеварительную систему, проходит через печеночную воротную вену, печень ответственна за усваивание углевода, липидов и белков в биологически полезные материалы.

Наша пищеварительная система расщепляет углеводы в глюкозу моносахарида, которую клетки используют в качестве основного источника энергии. Кровь, входящая в печень через печеночную воротную вену, чрезвычайно богата глюкозой от переваренной еды. Гепатоциты поглощают большую часть этой глюкозы и хранят его как макромолекулы гликогена, разветвленный полисахарид, который позволяет печени сохранять большие количества глюкозы и быстро выпускать ее между едой. Поглощение и выпуск глюкозы гепатоцитами помогают поддержать гомеостаз и снижают уровень глюкозы в крови.

Жирные кислоты (липиды) крови, проходящей через печень, поглощаются и усваиваются гепатоцитами, чтобы произвести энергию в форме ATP. Глицерин, один из компонентов липида, преобразовывается гепатоцитами в глюкозу посредством процесса глюконеогенеза. Гепатоциты также могут производить такие липиды, как холестерин, фосфолипиды и липопротеины, которые используются другими клетками всюду по телу. Большая часть холестерина, произведенного гепатоцитами, выводится из тела как компонент желчи.

Диетические белки расщепляются на аминокислоты пищеварительной системой еще прежде, чем будут переданы печеночной воротной вене. Аминокислоты, входящие в печень, требуют метаболической обработки, прежде чем они смогут использоваться в качестве источника энергии. Гепатоциты сначала удаляют из аминокислот группу амина и преобразовывают ее в аммиак, который в конечном счете перерабатывается в мочевину.

Мочевина менее токсична, чем аммиак, и может быть выделена вместе с мочой как ненужный продукт пищеварения. Остающиеся части аминокислот расщепляются на ATP или преобразовываются в новые молекулы глюкозы посредством процесса глюконеогенеза.

Детоксификация

Поскольку кровь от пищеварительных органов проходит через портальный кровоток печени, гепатоциты контролируют содержание крови и удаляют много потенциально токсичных веществ, прежде чем они смогут достигнуть остальной части тела.

Ферменты в гепатоцитах превращают многие из этих токсинов (например, алкогольные напитки или наркотики) в их бездействующие метаболиты. Для того чтобы сохранить уровень гормонов в гомеостатических пределах, печень также усваивает и выводит из кровообращения гормоны, произведенные железами собственного организма.

Хранение

Печень обеспечивает хранение многих необходимых питательных веществ, витаминов и минералов, полученных от передачи крови через печеночную портальную систему. Глюкоза транспортируется в гепатоцитах под воздействием гормона инсулина и хранится в виде полисахарида гликогена. Гепатоциты также поглощают и жирные кислоты из переваренных триглицеридов. Хранение этих веществ позволяет печени поддерживать гомеостаз глюкозы в крови.

Наша печень также хранит витамины и минералы (витамины А, D, Е, К и В 12, а также минералы железа и меди) для того, чтобы обеспечить постоянный приток этих важных веществ к тканям организма.

Производство

Печень отвечает за производство нескольких жизненно важных белковых компонентов плазмы крови: протромбина, фибриногена и альбуминов. Протромбин и белки фибриногена являются факторами свертывания, участвующими в образовании тромбов. Альбумины являются белками, которые поддерживают изотоническую среду крови так, чтобы клетки организма не получали или теряли воду в присутствии жидкостей организма.

Иммунитет

Печень выполняет множество важных функций в нашем организме, поэтому очень важно, чтобы она всегда была в норме. Учитывая тот факт, что печень не может болеть, так как в ней нет нервных окончаний, вы можете и не заметить, как положение стало безысходным. Она может просто разрушаться, постепенно, но так, что в итоге вылечить ее будет невозможно.

Есть ряд заболеваний печени, при которых вы даже не почувствуете, что случилось что-то непоправимое. Человек долгое время может жить и считать себя здоровым, а в итоге оказывается, что у него цирроз или рак печени. И этого уже не изменить.

Хоть печень и обладает свойством восстанавливаться, самой ей никогда не справиться с такими заболеваниями. Иногда ей нужна ваша помощь.

Чтобы избежать никому не нужных проблем, достаточно просто иногда посещать врача и делать УЗИ печени, норма которого описана ниже. Помните, что с печенью связаны самые опасные заболевания, например, гепатит, который без должного лечения может приводить как раз к таким тяжелым патологиям, как цирроз и рак.

Теперь давайте перейдем непосредственно к УЗИ и его нормам. В первую очередь специалист смотрит, не смещена ли печень и каковы ее размеры.

Точные размеры печени указать невозможно, так как полностью визуализировать этот орган невозможно. Длина всего органа не должна превышать 18 см. Врачи рассматривают каждую часть печени отдельно.

Начнем с того, что на УЗИ печени должны четко просматриваться две ее доли, а также секторы, на которые они поделены. При этом связочный аппарат (то есть все связки) не должен быть виден. Исследование позволяет медикам изучить все восемь сегментов отдельно, так как они тоже хорошо просматриваются.

Норма размеров правой и левой доли

Левая доля должна быть примерно 7 см в толщину и около 10 см в высоту. Увеличение размеров говорит о проблемах со здоровьем, возможно, о том, что у вас воспаленная печень. Правая доля, норма которой — около 12 см в толщину и до 15 см в длину, как вы видите, гораздо больше левой.

Помимо самого органа, врачи обязательно должны просмотреть и желчный проток, а также крупные сосуды печени. Размер желчного протока, например, должен быть не более 8 мм, портальная вена — около 12 мм, а полая вена - до 15 мм.

Для врачей важны не только размеры органов, но еще и их структура, контуры органа и их ткань.

Анатомия человека (печень которого является очень сложным органом) - достаточно увлекательная вещь. Нет ничего интереснее, чем разбираться в строении самого себя. Иногда это может даже уберечь от нежелательных болезней. И если вы будете бдительны, проблем удастся избежать. Поход к врачу — это не так страшно, как кажется. Будьте здоровы!

fb.ru

— спленопортография — специальной иглой через кожу РКС вводят в паренхиму селезенки;

— чрескожная чреспеченочная портография — специальной иглой через кожу РКС вводят в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены.

Интервенционная радиология — ангиографическое исследование с эмбо-лизацией сосудов печени.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

УЗИ благодаря своей доступности, неинвазивности, отсутствию противопоказаний, а также высокой информативности получило заслуженное признание. В настоящее время с него начинается практически любое обследование пациентов с заболеваниями печени и желчных путей.

Печень определяется как однородное образование с мелкозернистой структурой и четкими, ровными контурами, на фоне которого можно различить внутрипеченочные сосуды (преимущественно печеночные вены и ветви воротной вены). В области ворот печени визуализируется так называемая печеночная триада: воротная вена (диаметр основного ствола — 0,9-1,4 см), печеночная артерия (диаметр — 0,45- 0,51 см) и общий желчный проток (диаметр — около 0,7 см). Желчный пузырь выглядит как эхонегативное образование овальной формы с четкими, ровными контурами размером от 6 до 12 см в длину и от 2,5 до 4 см в поперечнике. Толщина его стенки составляет от 2 мм в области дна и тела до 3 мм у воронки и шейки (рис. 11.6).

Допплерография (эхоангиография)

С помощью ультразвукового допплерографического исследования можно неинвазивно оценить состояние всех основных сосудов печени и кровоток в них. Особенно демонстративна данная методика при применении режима ЦДК (см. рис. 11.7 на цв. вклейке).

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Нативная компьютерная томография

На нативных КТ-изображениях печень в норме имеет четкие, ровные края, однородную структуру и плотность порядка +60…+70 HU, хорошо различимы венозные сосуды печени (+30…+50 HU). В зависимости от того, на каком уровне выполнен срез, можно оценить те или иные структуры органа. Если следовать в кранио-каудальном направлении (сверху вниз), первой появляется правая доля печени, которая находится непосредственно под правой половиной купола диафрагмы (уровень Th IX -Th X). Границу между печенью и диафрагмой в норме провести невозможно, так как коэффициенты ослабления рентгеновского излучения данными структурами практически идентичны. Несколько ниже (уровень Th X -Th XI) начинает