Что такое эндоскоп у лора. Обследование лор органов

Почти каждая процедура осмотра пациентов на предмет патологий ЛОР-органов обязательно включает в себя кроме осмотра и анамнеза - еще и инструментальные диагностические методы, направленные на визуализацию внутреннего состояния органов. Подобными инструментами выступают различные варианты микро- и эндоскопий.

Микроскопия ЛОР-органов

Микроскопия - это осмотр слизистых ЛОР-органов под микроскопом.

Микроскопия единственно точный инструмент для вынесения точного диагноза. Проводят ее, используя специализированные ЛОР-микроскопы (ссылка на наши модели), позволяющие диагностировать как атипичные, так и вялотекущие воспалительные процессы среднего уха, барабанной мембраны и стенок самого слухового прохода. Самое важно, чем данные микроскопы отличаются от обычных, так это возможностью проведения одновременно с осмотром еще и лечебных процедур, а также микрохирургии.

Рисунок 1. Специализированный отоларингологичей микроскоп Haag-Streit Surgical ALLEGRA 50

Выполняется подобная процедура без любого наркозного или хирургического вмешательства. Во время процедуры врач садится перед пациентом и устанавливает микроскоп с источником света в требуемое положение так, чтобы можно было эффективно обследовать барабанную перепонку.

С помощью этой диагностики можно определить:

• травмы, вызванные резким перепадом давления (разрывы перепонки);
• перфорации барабанной перепонки;
• воспаления барабанной мембраны и среднего уха.

Эндоскопия ЛОР-органов

Эндоскопия ЛОР-органов - это осмотр слизистых ЛОР-органов при помощи эндоскопов. Проводится данная процедура как для дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея), так и для слуховых органов.

По способу передачи изображения все эндоскопы делятся на:

Фиброскопы - более дешевая разновидность эндоскопов, в которой изображение передается по оптической системе в смотровой глазок на эндоскопе. В результате чего изображение не обрабатывается и его может видеть только врач.

Видеоэндоскопы - прибор с установленной на торце эндоскопа камерой, изображение с которой через систему обработки изображения выводится на специализированный медицинский монитор.

В зависимости от области (ухо, горло, нос) применяется:

• фарингоскопия - обследование ротовой полости и глотки;
• ларингоскопия - обследование гортани;
• стробоскопия - обследование голосовых связок;
• риноскопия - обследование носоглотки;
• отоскопия - обследование среднего уха и слухового хода;
• назофарингоскопия - обследование, проводимое для исключения пороков развития миндалин и аденоидов;
• слип эндоскопия - обследование верхних дыхательных путей гибким эндоскопом во время медикаментозного сна. Это инновационное решение в диагностике храпа и апное.

Интересная особенность: не все подобные приборы можно отнести к эндоскопам. Например, смотровой отоскоп Heine Mini 3000 к ним не относится, потому что к нему нельзя подключить источник холодного света или систему захвата изображения.

Использование эндоскопии в отоларингологии открывает широкие возможности для доступа к ранее закрытым отделам носовой полости, гайморовым и лобным пазухам, а также гортани, куда врач не может заглянуть физически. Подобная техника делает процедуру обнаружения полипов слизистой оболочки и деформаций носовой перегородки более простой, позволяя точно диагностировать состояние пациента. Кроме того, эндоскопическая техника, применяемая для ушного отдела, позволяет описать воспалительные процессы среднего уха, дать оценку состояния барабанной мембраны.

Например, глотку довольно успешно осматривают при помощи фиброларингоскопической техники. Она позволяет визуально оценить все особенности ее строения, а также сделать снимки/видео. Известен еще один способ осмотра гортани, он называется микроларингоскопия. Методика предполагает собой анализ голосовых связок и в целом гортани под оптическим увеличением с применением ригидного видеоэндоскопа (стробоскопа), вводимого зачастую в трахею при помощи интубационного ларингоскопа (через ларингоскоп, эндотрахеальная трубка проходит сквозь ротовую полость и гортань, попадая в трахею между голосовых связок).

На сегодня, стробоскопы - это единственный визуализирующий инструмент, позволяющий провести сложные исследования трахеи и голосообразующего аппарата. Использование подобной техники позволяет точно определить очаг проблемы и целенаправленно воздействовать на локальные участки гортани. Очень важно, что для ввода стробоскопа в гортань не требуются дополнительные разрезы на шее, все происходит через естественные дыхательные пути.

Что касается носоглотки, сегодня активно применяется метод, называемый фиброринофарингоскопия. Данная методика только позволяет проводить визуализацию носоглотки с одновременным выполнением биопсии, что очень удобно при верификации подозрений на опухоли.

Вспомогательное оборудование

Для проведения эндоскопической диагностики и терапии помимо самого ЛОР-комбайна с поддержкой эндоскопии, а также сопутствующего ЛОР-оборудования, необходимы приборы:

Для видеоэндоскопии

• специализированный видеоэндоскоп (компания Atmos применяет также видеозахват изображения с фиброскопов, т. е. эндоскоп можно применять одновременно в качестве как видео-, так и фиброскопа);
• источник холодного света со световодом;
• медицинский монитор.

Для фиброскопии

• Специализированный фиброскоп;
• Источник холодного света со световодом.

С помощью эндоскопической диагностики можно выявить и определить:

• уровень и степень непроходимости респираторного тракта;
• патологию сужения ротоглотки;
• физическое состояние надгортанника;
• форму, размер корня языка, дальнего неба и язычка.

Показания к проведению эндоскопического исследования:

• проблемы дыхания через нос;
• обильные выделения из носа;
• проблемы с обонянием;
• храп;
• остановки дыхания в горизонтальном положении (при сне);
• проблемы функции слуховой трубы;
• рецидивирующие кровотечения носовой полости;
• опухоли носовой полости;
• хронические тонзиллиты;
• острые и хронические ларинготрахеиты;
• дисфония (нарушение голосовых функций).

Вывод

Применение последних технологий микроскопии и эндоскопии в терапии ЛОР заболеваний позволяет в несколько раз упростить не только определение самих заболеваний, но и предоставить обоснованное объяснение пациенту касательно патологии, показав это на видеоизображении.

Видеоэндоскопия ЛОР-органов – это визуальное исследование полости носа, носоглотки, глотки и гортани при помощи специального прибора – эндоскопа. Он представляет собой тонкую трубку небольшого диаметра, на одном конце которой расположена миниатюрная видеокамера и лампа, а на другом находится окуляр. Полученное изображение врач-отоларинголог выводит на монитор, благодаря чему сам пациент или его родители (в случае обследования ребенка) получают наглядную картину происходящего в носовой полости.

Видеоэндоскопическое исследование ЛОР-органов позволяет:

• узнать точную причину длительной заложенности носа;
• подтвердить или опровергнуть наличие опухолевого процесса в полостях ЛОР-органов;
• оценить состояние и размер аденоидов;
• исследовать форму и размер носовых раковин, их проходимость;
• обследовать устья слуховых труб, пазух носа;
• определить характер выделений из носа и их причину;
• определить состояние голосовых складок, подголосового и надголосового отделов, верхних отделов трахеи.

К данной медицинской сфере относятся заболевания или патологии таких органов, как:

• Слуховой аппарат: уши, барабанные перепонки, слуховой канал
• Нос, пазухи
• Гортань
• Ротовая полость

Что такое эндоскопическое обследование ЛОР-органов?

Данный тип исследования проводится при помощи специального аппарата – эндоскопа. Системы для обследования ЛОР-органов марки Karl Storz, которые используются в МЕДСИ, состоят из таких частей:

• Тонкая трубка
• Видеокамера
• Источник света
• Высокоточные манипуляторы
• Монитор
• Система документирования и архивации

Благодаря использованию камеры врач может наблюдать за ходом диагностики и направлять аппарат к нужному органу.

Если в исследуемой полости наблюдаются полипы или иные новообразования, эндоскоп позволяет взять пробы тканей для дальнейшего исследования и уточнения диагноза.

Монитор показывает в реальном времени весь путь прибора и все манипуляции для осуществления полного контроля за процессом.

При помощи системы документирования все результаты записываются. Они могут быть перенесены на любой носитель (CD, DVD-диск и т. п.), чтобы затем можно было обращаться к ним при прохождении дальнейшего обследования и постановке диагноза.

Возможности эндоскопии ЛОР-органов

При помощи современных установок производства немецкой фирмы Karl Storz, специализирующейся на оборудовании для эндоскопии, врачи клиник МЕДСИ могут диагностировать различные заболевания ЛОР-органов:

• Патологии в развитии носоглотки, слухового аппарата: нарушения строения перегородок, барабанной перепонки
• Синуситы разного характера и степени тяжести: хронические, острые, с образованием полипов
• Ларингит: воспаление тканей гортани из-за инфекции или простуды
• Воспаления аденоидов: разрастание носовых миндалин из-за простуды или другого недомогания
• Отиты: воспаление тканей уха
• Хронические и аллергические риниты: насморк - воспаление слизистых оболочек в носу, которое возникает из-за инфекции, аллергии или иных причин

Аппарат позволяет определить наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, появление метастазов.

Дискомфорт в слизистой оболочке носа или гортани может возникнуть и из-за попадания инородного тела. Эндоскопия позволяет его обнаружить и извлечь без вреда для окружающих тканей.

Важнейшей особенностью является возможность взять образец инфицированных или воспаленных тканей для дальнейшей постановки диагноза.

Преимущества эндоскопического обследования

В сфере отоларингологии существуют разные возможности для обследования: рентген, визуальный осмотр, эндоскопия и другие. По сравнению с другими типами диагностики эндоскопический анализ имеет ряд преимуществ.

• Процедура не инвазивная - для ее осуществления не нужно делать никаких надрезов на исследуемом органе. Вместо этого используется эндоскоп
• Безболезненность. Прибор не повреждает ткани. В случае необходимости используется местный наркоз
• Данное обследование подходит и взрослым, и маленьким детям (с трех лет). Важно объяснить ребенку, как будет проходить процедура, и тогда у него не останется причин бояться
• Клиники МЕДСИ используют современное специализированное оборудование марки Karl Storz, что позволяет осуществлять обследование наиболее точно и нетравматично
• Во время обследования изображение выводится на монитор, и врач может контролировать весь процесс, направляя аппарат в нужные части органов
• Все результаты записываются и могут использоваться в дальнейшем при постановке или уточнении диагноза

Эндоскопическое обследование практически не имеет противопоказаний, но в ряде случаев оно не рекомендовано:

• Если у пациента эпилепсия
• Слишком сильно сужены дыхательные пути
• У больного острая форма инфаркта или иных сердечных болезней
• Когда у него повреждены шейные позвонки

С осторожностью нужно применять данный вид обследования при беременности.

Также необходимо предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты, так как ряд лечебных средств используется при подготовке к процедуре.

Во всех остальных случаях эндоскопическое исследование считается предпочтительным при диагностике ЛОР-заболеваний.

Показания к проведению эндоскопического обследования

Специалисты МЕДСИ назначают его при следующих симптомах:

• Головные боли (около носа, глаз)
• Аллергические болезни
• Проблемы с дыханием носом
• Образование полипов
• Проблемы с глотанием, боли в горле
• Зуд, жжение, гной в ушах
• Непроходящая хриплость голоса
• Затрудненное дыхание по ночам
• Жалобы не выясненного характера на странные ощущения в носу, горле
• Подозрение на наличие инородного тела

Как проходит эндоскопическое исследование

Для взрослых и детей процедура не отличается и проводится следующим образом:

• Пациент садится в кресло и запрокидывает голову назад. Это позволяет открыть свободный доступ для движения эндоскопа
• В зависимости от того, какой орган необходимо исследовать (ухо, нос, гортань), врач вводит прибор в него. При необходимости сперва впрыскивается обезболивающее средство (если пациент ребенок или обладает гиперчувствительностью тканей)
• Специалист продвигает аппарат по исследуемому органу и следит за изображением на мониторе
• Результаты сохраняются и записываются на магнитный носитель, а также могут быть распечатаны

Для выявления любой болезни на ранней стадии и постановки точного диагноза нужны эффективные методы исследования.

Диагностика ЛОР-органов в современной медицине проводится несколькими способами. В зависимости от поставленных задач и имеющихся предположений, специалист выбирает то или иное обследование. Часто для полноты клинической картины требуется проведение сразу нескольких видов исследований.

Основные диагностические методики

Самыми широко применимыми и эффективными являются следующие диагностические методики:

• Аудиоскопия.
• Отоскопия.
• Ольфактометрия.
• Риноскопия.
• Фарингоскопия.
• Бронхоскопия.

Если говорить об общих исследованиях, направленных на получение детального профиля какой-то области, то следует выделить следующие виды диагностики:

• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Фиброскопия.
• Биорезонансная диагностика.

Перечисленные общие методики назначаются лишь в ряде случаев. Придя в кабинет отоларинголога, пациент далеко не всегда получит направление на УЗИ или рентген. Такие виды диагностики требуются для выявления тяжелых форм заболеваний и их осложнений. Для профилактического или первичного осмотра при наличии жалоб применяются узконаправленные виды исследований.

Например, при подозрениях на заболевания органов слуха каждому пациенту в обязательно порядке проводится отоскопия. При помощи специального диагностического устройства – отоскопа (пример можно на сайте http://www.otoscope.ru/) специалист способен оценить характер изменений в области барабанной перепонки, внешней ушной раковины и других прилегающих областей. При подозрениях на заболевания носа и области носоглотки, а также для оценки состояния указанных областей в случаях сопутствующих заболеваний применяется риноскопия.

После первичного осмотра, при необходимости, пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, направленные на детальное изучение определенной области.

Например, для оценки качества слизистых оболочек, выявления патологических изменений в виде опухолевых и воспалительных процессов, а также для обнаружения гнойных и кистозных скоплений в области носовых и лобных пазух, шеи пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование или рентгенография. Рентген ЛОР-органов также осуществляется с целью выявления врожденных аномалий строения костных тканей, изменений мягких тканей и обнаружения гнойных и воспалительных процессов.

Для проверки остроты слуха пациентам назначается аудиометрия. Патологии среднего уха успешно определяются при помощи тимпанометрии.

Эндоскопия в отоларингологии также широко применяется для исследования состояния ЛОР-органов. Это достаточно простой, информативный и совершенно безопасный метод диагностики, который может применяться для обследования пациентов любой возрастной категории.

При помощи эндоскопа возможно осуществить несколько важных узконаправленных исследований:

• Эндоскопия носа.
• Обследование ротоглотки.
• Эндоскопия уха.
• Исследование гортани.
• Осмотр носоглотки.

Лабораторные исследования

Стоит отметить, что для понимания полной картины одной только инструментальной диагностики, осмотра и опроса на предмет жалоб недостаточно. При подозрениях на наличие заболеваний инфекционного или воспалительного характера требуется также проведение лабораторных тестов. Оценка анализов биологического материала в случаях заболеваний по части отоларингологии, наиболее важна для выявления возбудителя. Своевременное определение основной причины развития воспалительного процесса дает возможность подобрать эффективный курс терапии и избежать развития осложнений или хронизации процесса. Также своевременная постановка диагноза позволяет ограничиться только лишь консервативными методами лечения. В случаях запущенных заболеваний часто требуется применение хирургии.

В системе человеческих органов горло играет важную роль. В здоровом состоянии слизистая гортани выглядит чистой и розовой, без воспалений, увеличения миндалин. При различных заболеваниях простудного, нервного, опухолевого, травматического характера, ткани реагируют определенными изменениями. Для их диагностики пользуются различными обследованиями. Самое информативное из них – эндоскопия гортани, которая позволяет уточнить и зафиксировать любые отклонения от нормы, а также взять образец ткани, если понадобится биопсия.

Для чего используют эндоскопию

Метод эндоскопии относится к сфере диагностических исследований при помощи гибких трубок, оснащенных приспособлениями свето-волоконной оптики. Область гортани входит в систему ЛОР-органов, проблемами которых занимается раздел медицины – отоларингология. Кроме визуального осмотра, в арсенале ЛОР-врача есть эндоскопический метод диагностики, назначаемый при проблемах с голосом, глотанием, при травмах. Существует несколько видов обследования, в зависимости от исследуемой области:

• фарингоскопию применяют для визуализации ротовой полости и состояния глотки;
• при ларингоскопии исследуют полость гортани;
• риноскопию используют для обзора носовых ходов;
• отоскопия необходима для обзора слухового хода вместе с наружным ухом.

Интересный факт: обследованием внутренних поверхностей уха, гортани и носа врачи занимаются уже более ста лет. Однако на заре эры эндоскопической диагностики пользовались рутинными инструментами – специальными зеркалами. Современную диагностику выполняют совершенными приспособлениями, оснащенными высокоточной оптикой с возможностью фиксации результатов.

Преимущества эндоскопической диагностики

При проблемах с голосом, ушных и горловых болях, кровохарканье, травмах гортани появляется необходимость обследовать гортань и голосовые связки методом ларингоскопии. Диагностический осмотр гортани выполняется жестко закрепленным либо гибким эндоскопом, позволяющим увидеть на экране монитора внутреннюю область органа в различных проекциях. Благодаря возможностям видеосистемы, врач может детально рассмотреть проблемные участки, записав результаты эндоскопического осмотра на диск.

Популярный в отоларингологии вид диагностики обладает целым рядом преимуществ:

• безвредность манипуляции из-за отсутствия электромагнитного воздействия;
• отсутствие выраженных признаков дискомфорта и болевого синдрома;
• эндоскопия обеспечивает достоверный результат и возможность забора образца ткани.

Диагностическое обследование выполняют в условиях современных медицинских центров, используя различные инструменты. В зависимости от типа ларингоскопии, пользуются виброволоконным эндоскопом или ларингоскопом при прямом виде диагностике. Визуальный осмотр выполняют системой зеркал, отражающих свет лампы для освещения гортани при непрямой эндоскопии. Микроларингоскопию осуществляют специальным операционным микроскопом для установления опухолевых поражений гортани.

Методики эндоскопического исследования

Обследованием занимается врач, который лечит заболевания ушей, носа проблем с горлом. Возможность инструментального исследования позволяет точно определить диагноз для назначения правильной схемы лечения людей разного возраста. Какие виды диагностики гортани назначают?

Непрямой вид эндоскопии гортани

Для исследования, которое проводится в затемненном помещении, пациент должен сидеть с широко открытым ртом и максимально высунутым языком. Ротоглотку врач осматривает при помощи вводимого в рот пациента гортанного зеркала, отражающего свет лампы, преломленный лобным рефлектором. Он закреплен у врача на голове.

Чтобы смотровое зеркало в полости горла не запотевало, оно должно быть подогретым. Во избежание рвотных позывов, осматриваемые поверхности гортани обрабатывают анестетиком. Однако пятиминутная процедура давно устарела и проводится редко из-за низкой информативности полуобратного изображения гортани.

Важное условие: перед назначением современного способа диагностики состояния гортани, пациента следует убедить в необходимости эндоскопии, ознакомить с особенностями подготовки к ней. Также необходимо выяснить информацию о проблемах со здоровьем обследуемого, нелишне успокоить человека, что ему не будет больно, нет опасности недостатка воздуха. Желательно объяснить, как проводится манипуляция.

Прямой способ исследования

Этот вид ларингоскопии бывает гибким, когда используется подвижный фиброларингоскоп. В случае использования жестко закрепленного аппарата, методику называют ригидной, а используют в основном при хирургическом вмешательстве. Внедрение современной аппаратуры облегчает постановку диагноза, позволяет достичь следующих целей:

• выявить причины изменения либо пропажи голоса, болевых ощущений в горле, затрудненного дыхания;
• определить степень повреждения гортани, причины кровохаркания, а также проблемы с дыхательными путями;
• удалить доброкачественную опухоль, избавить человека от инородного тела, попавшего в гортань.

При недостаточной информативности непрямой диагностики, актуален осмотр прямым методом. Эндоскопию выполняют натощак, но под местным наркозом после приема препаратов для подавления секреции слизи, а также седативных средств. Перед началом манипуляции, пациент должен предупредить врача о проблемах с сердцем, особенностях свертываемости крови, склонности к аллергии, возможной беременности.

Особенности прямой эндоскопии гортани

• Метод прямой гибкой эндоскопии

Диагностику выполняют под контролем группы медработников. По ходу манипуляции врач пользуется волоконно-оптическим фиброэндоскопом, оснащенным подвижным дистальным концом. Оптическая система с регулируемой фокусировкой и освещением обеспечивает широкий диапазон обозрения полости гортани. Во избежание рвотных позывов, глотку обрабатывают спреем с анестетиком. Для предупреждения травм слизистой носа, нос закапывают сосудосуживающими каплями, поскольку эндоскопическая процедура проводится путем введения ларингоскопа через носовой проход.

• Сложность ригидной эндоскопии

Исследование позволяет совместно с осмотром состояния гортани, а также голосовых связок, произвести удаление полипов, взять материал для выполнения биопсии. Диагностическая процедура, которая длится приблизительно 30 минут, считается особо сложной. Поэтому занимаются исследованием в операционной стационара. Когда пациент, лежащий на операционном столе, засыпает под действием наркоза, в его гортань через рот вводят клюв жесткого ларингоскопа, оснащенного осветительным прибором.

Важный момент: по ходу манипуляции возможен отек гортани, поэтому после исследования горло пациента обкладывают льдом. Если вмешательству подвергались голосовые связки, человеку придется долго молчать. Принимать пищу и жидкость разрешается не раньше, чем через два часа после того, как проводилась эндоскопия.

Вероятность появления осложнений

Использование современной медицинской техники при эндоскопической диагностике помогает врачу обнаружить патологию, установить степень ее развития, что особо важно для составления программы лечения. Кроме того, для пациента и его родственников это отличная возможность наглядно ознакомиться с проблемой, проникнуться необходимостью лечения.

При подозрениях на онкологию результаты аутофлюоресцентной эндоскопии становятся самой надежной диагностикой проблемы. Однако стоит учитывать, что любой вид эндоскопической диагностики связан с возможным риском для состояния пациента.

1. Последствием обработки анестетиком может стать трудность с глотанием, ощущение отечности корня языка, а также задней глоточной стенки. Не исключен определенный риск отечности гортани, что оборачивается нарушением дыхательной функции.
2. Недолгое время после эндоскопии гортани могут ощущаться симптомы тошноты, признаки охриплости и болевые ощущения в горле, болезненность в мышцах. Для облегчения состояния проводят регулярное ополаскивание горловых стенок раствором соды (теплым).
3. Если производился забор биоптата, после него может начаться кашель с кровавыми сгустками в мокроте. Состояние не считается патологическим, неприятные симптомы пройдут через несколько дней без дополнительного лечения. Однако риск кровотечений, инфицирования, травм дыхательных путей существует.

Опасность развития осложнений после эндоскопии возрастает из-за блокирования дыхательных путей полипами, возможными опухолями, воспалением хряща гортани (надгортанника). Если диагностический осмотр спровоцировал развитие непроходимости дыхательных путей из-за спазмов в горле, необходима экстренная помощь – трахеотомия. Для ее выполнения требуется продольное рассечение зоны трахеи для обеспечения свободного дыхания через вставляемую в разрез трубку.

Когда исследование под запретом

В современной отоларингологии ларингоскопию относят к наиболее продуктивным способам изучения подверженной заболеванию гортани. Хотя метод прямой диагностики обеспечивает ЛОР-врача исчерпывающей информацией о состоянии органа, процедуру не назначают в следующих ситуациях:

• при подтвержденном диагнозе эпилепсии;
• травмировании шейных позвонков;
• при заболеваниях сердца, инфаркте миокарда в острой фазе;
• в случае выраженного стенотического дыхания;
• при беременности, а также аллергии на лекарства для подготовки к эндоскопии.

Интересно: для детального обзора голосовых связок, а также общего состояния гортани используют микроларингоскопию. Деликатный осмотр выполняют при помощи ригидного эндоскопа, оснащенного камерой. Инструмент вводят через рот без дополнительного разреза по шейной зоне. Манипуляция обычно сопутствует микрохирургии гортани, выполняют ее под общим наркозом.

При флюоресцентной микроларингоскопии потребуется введение дополнительного препарата. Флюоресцеин натрия позволяет оценить состояние тканей гортани по разной степени поглощения флюоресцирующего вещества. Благодаря инновационным технологиям появился новый метод эндоскопии – фиброларингоскотш. Процедуру осуществляют фиброскопом с подвижным гибким концом, обеспечивающим обзор всех отделов гортани.