Чмт сотрясение головного мозга. Классификация черепно-мозговых травм, их симптомы и лечение

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.

• Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
• Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
• Головокружение.
• Покраснение лица.
• Потливость.
• Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
• Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
• Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
• Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
• Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
• При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
  • внезапная и сильная головная боль;
  • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • потеря сознания;
  • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).

• Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
  • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
  • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
  • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге).

• Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
  • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
  • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
  • судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

• Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

• Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения - слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.

• Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
  • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
  • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
  • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
  • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

• Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
  • косоглазие;
  • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
  • снижение слуха.

Формы

• В зависимости от наличия повреждения кожного покрова головы выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
  • открытая черепно-мозговая травма - повреждения кожи головы;
  • закрытая черепно-мозговая травма - повреждения кожи головы отсутствуют (повреждения имеются в самом веществе головного мозга).

• В зависимости от наличия повреждения твердой мозговой оболочки (отделяющей кости черепа от самого вещества мозга) выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
  • проникающую черепно-мозговую травму - повреждения твердой мозговой оболочки;
  • непроникающую черепно-мозговую травму - повреждения твердой мозговой оболочки отсутствуют.

• Выделяют следующие типы черепно-мозговой травмы:
  • изолированный - повреждения только головы;
  • сочетанный - кроме головы повреждены другие части тела (например, грудь, таз).

• В зависимости от тяжести повреждения черепа и его содержимого выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
  • сотрясение мозга - самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Сопровождается кратковременной потерей сознания (несколько секунд или минут), слабостью и вегетативными расстройствами (учащенное сердцебиение, потливость) без очаговых симптомов (то есть связанных с повреждением конкретной области головного мозга);
  • ушиб мозга легкой степени - потеря сознания на несколько минут или часов, имеются легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях, нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону)).
  • ушиб мозга средней степени - потеря сознания на несколько часов, имеются выраженные очаговые симптомы (слабость в конечностях, нечленораздельность речи, асимметрия лица), возможно подоболочечное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние);
  • ушиб мозга тяжелой степени - сознание отсутствует несколько дней или даже недель, характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);
  • диффузное аксональное повреждение - последствие грубого повреждения головного мозга. Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение), имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания), поддержания артериального (кровяного) давления (резкое его снижение), а также характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз;
  • сдавление мозга - характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы.
    • При этом после возобновления сознания человек чувствует себя более или менее удовлетворительно, хотя в это время нарастает объем внутричерепной гематомы (скопление крови).
    • Состояние резко ухудшается, когда она достаточно сдавливает головной мозг, вызывая очаговые симптомы: слабость в конечностях, асимметрию лица, расширение зрачка на стороне гематомы, судорожные припадки.

• Имеется классификация периодов черепно-мозговой травмы:
  • острый период: 2-10 недели;
  • промежуточный период: 2-6 месяцев;
  • отдаленный период: до 2 лет от момента травмы.

Причины

• Травма черепа:
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удары по голове с криминальными целями (драки, избиения);
  • падение с высоты;
  • огнестрельные повреждения черепа;
  • неогнестрельные проникающие повреждения (холодным оружием).

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • каков характер повреждения головы: автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение;
  • на какой срок происходила потеря сознания.

• Неврологический осмотр:
  • уровень сознания - оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
  • оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
  • наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
  • наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка).

• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие крови в мозге (гематома – скопление крови) или в его оболочках (субарахноидальное кровоизлияние).

• Эхо-энцефалоскопия: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.

• Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
• Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение черепно-мозговой травмы

• Госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение.
• Поддержание жизнедеятельности: искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального (кровяного) давления.
• Дегидратационная терапия (удаляющая жидкость из организма): необходима при развитии отека мозга (набухание его ткани).
• Гипервентиляция при повышении внутричерепного давления: снижение количества углекислого газа в крови снижает внутричерепное давление.
• Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мускулатуру) и противосудорожные препараты при судорогах.
• Жаропонижающие препараты, охлаждающие одеяла – при резком повышении температуры.
• Полноценное питание, при необходимости - через зонд (трубка, введенная в желудок через нос или рот).
• Хирургическое лечение:
  • удаление разрушенной ткани мозга или скоплений крови;
  • обработка раны, зашивание мягких тканей.

Осложнения и последствия

• Посттравматическая болезнь: длительное сохранение повышенной утомляемости, нарушение памяти после перенесенной черепно-мозговой травмы.
• Посттравматическая эпилепсия: периодические судорожные припадки (непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием).
• Вегетативное состояние: развивается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
  • Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек открывает глаза, но сознание отсутствует.
  • Прогностически это состояние неблагоприятно.
• Риск летального исхода.

Профилактика черепно-мозговой травмы

Соблюдение правил безопасности на производствах (ношение касок) и при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД).

Черепно-мозговые травмы – это сборное понятие, которое включает повреждения мягких тканей головы, костей черепа, головного мозга, мозговых оболочек. Отличительной чертой является то, что весь комплекс травм имеет единую причину и механизм развития.

Одна из особенностей повреждений головного мозга – высокий процент летальности при травмах средней и тяжелой степени. Черепно-мозговые травмы являются основной причиной инвалидизации работоспособных лиц среди всех травматических повреждений. Кроме того, даже после травм легкой степени могут формироваться остаточные явления.

Повреждения головного мозга обычно несут определенные последствия

Классификация последствий ЧМТ

В зависимости от того, сколько времени прошло после черепно-мозговой травмы, последствия разделяют на две группы – ранние и отдаленные. К первым относятся:

• кома;
• головокружение;
• гематомы;
• кровоизлияния;
• присоединение инфекции.

Среди отдаленных последствий черепно-мозговых травм чаще всего диагностируются:

• цереброастенический синдром;
• нарушение сна;
• синдром хронической головной боли;
• депрессивные расстройства;
• ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания;
• нарушение отдельных функций головного мозга – речи, зрения, двигательной активности, чувствительности;
• судорожный синдром;
• внутричерепная гипертензия.

Ранние последствия – это те, которые развиваются в первые 7-14 дней после травмы – в так называемый ранний посттравматический период. При ушибах головного мозга, диффузном аксональном повреждении, кровоизлияниях он увеличивается до десяти недель. Промежуточный период – от двух месяцев до полугода с момента получения черепно-мозговой травмы. После него начинается отдаленный период, который длится до двух лет. Нарушения со стороны центральной нервной системы, диагностированные позже, чем через два года после, не расцениваются как остаточные явления черепно-мозговой травмы.

Лечение

Своевременная диагностика и начало лечения черепно-мозговых травм – ключевой момент, который сводит риск развития остаточных явлений к минимуму.

Следовательно, восстановительное лечение пациента с черепно-мозговой травмой начинается в неврологическом стационаре и продолжается в амбулаторных условиях. Полноценное восстановление возможно только при комплексном подходе к лечебному процессу, который должен включать такие направления:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура;
• лечение народными средствами;
• психологическая помощь.

Сотрясение мозга лечится комплексом мероприятий, начиная с медикаментозных препаратов и заканчивая психологической помощью

Лечебная тактика изменяется в зависимости от того, сколько времени прошло после травмы головного мозга и от индивидуальных особенностей пациента.

Ранний посттравматический период

Ранний посттравматический период пациент проводит в специализированном отделении под контролем специалистов. Объем фармакологических препаратов определяется строго индивидуально. При этом учитываются степень повреждения головного мозга, вид остаточного явления, общее состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующей патологии. Лечение направлено на поддержание работы жизненно важных органов и систем, нормализацию кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, коррекцию показателей свертываемости крови. Параллельно назначаются препараты, задача которых – помочь выжившим нейронам интегрироваться в деятельность ЦНС. В основном медики пользуются такими группами препаратов:

• средства, снижающие внутричерепное давление;
• сосудистые препараты;
• нейропептиды.

По показаниям применяются обезболивающие, антибиотики, кровоостанавливающие.

Средства, снижающие внутричерепное давление

После травмы может повыситься внутричерепное давление, в таком случае, врач назначает препараты, понижающие его

В условиях стационара с целью снижения внутричерепного давления применяются осмотические диуретики, чаще всего – маннит. Он повышает осмотическое давление в капиллярах, в результате чего происходит перераспределение жидкости из тканей в сосуды. Петлевые диуретики по типу фуросемида назначаются однократно, для снижения вероятности побочных эффектов от применения. Диакарб – активизирует секрецию натрия почками, что также ведет к уменьшению объема циркулирующей жидкости. Если внутричерепная гипертензия трудно поддается лечению, в дополнение к мочегонным назначают глюкокортикостероидные средства – дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон.

В амбулаторных условиях пациенту назначают диакарб и глюкокортикоиды. Дозировка и длительность лечения определяются индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов.

Сосудистые препараты

Основная их задача – нормализация кровотока в капиллярном русле и улучшение кровоснабжения очага поражения. Чаще всего назначают кавинтон, бравинтон, винпоцетин, цераксон. С их помощью удается уменьшить зону поражения, устранить или уменьшить выраженность остаточных явлений.

Нейропептиды

К группе нейропептидов относятся церебролизин, актовегин, кортексин. Это препараты животного происхождения. Их действующее вещество – белковые молекулы, масса которых не превышает 10 тыс. дальтон и короткие аминокислотные цепи. Они способны выступать в роли антиоксидантов, снижать активность воспалительного процесса, усиливать регенерацию нейрональных отростков и образовывать новые синаптические связи. Внешне это проявляется значительным улучшением работы ЦНС. Из ноотропов чаще всего назначают пирацетам.

Промежуточный период

Абсолютное большинство пострадавших от повреждений головного мозга этот период проводят в домашних условиях. Плановой госпитализации требуют только пациенты с ярко выраженными симптомами, требующие назначения новых групп препаратов или коррекции доз уже принимаемых лекарств. Как правило, назначаются те же средства, что и в раннем периоде. По показаниям, при наличии судорожного синдрома, нарушений сна и психических расстройств, назначают:

• противосудорожные средства;
• снотворные;
• антидепрессанты;
• средства, устраняющие расстройства настроения.

Кроме того, назначается комплекс общеукрепляющих витаминов и минералов, полноценное питание. Как только позволит состояние пациента, присоединяют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, упражнения, направленные на улучшение когнитивных функций. Особенно эффективны подобные меры у пациентов с очаговыми симптомами поражения головного мозга. При этом следят за достаточным уровнем физической активности пациента.

Поздний период

Лечение в позднем посттравматическом периоде проводится в амбулаторном режиме. При необходимости, больной консультируется у лечащего врача. Препараты назначаются в таблетированной форме, что значительно упрощает лечебный процесс. Лечение в условиях стационара носит плановый характер и проводится курсами. Их необходимость определяется общим состоянием пациента и выраженностью симптомов, которые остались после повреждения головного мозга.

Пострадавший должен продолжать заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапевтические процедуры, массаж. Для стимуляции интеллектуальной деятельности рекомендуется чтение, изучение иностранных языков, разгадывание кроссвордов, решение логических головоломок.

Активно применяется психологическая помощь, сеансы аутотренинга и прочее неспецифическое лечение, основная задача которого – помочь больному адаптироваться в быту и социуме, повысить его самостоятельность и коммуникабельность.

Народные средства

Лечение народными средствами может значительно повысить эффективность традиционных препаратов у больных с остаточными явлениями после черепно-мозговых травм.

При цереброастеническом синдроме, который сопровождается слабостью, утомляемостью, раздражительностью, назначают спиртовые настойки тонизирующих растений – женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка. Очень хороший эффект дают утренние обтирания влажным полотенцем, которые через две-три недели следует заменить обливанием.

Для лечения сотрясения мозга также применяют народные средства, в частности, седативный сбор

Для устранения вегето-сосудистых проявлений применяют седативный сбор. В его состав входит валериана, шишки хмеля, девясил, солодка, чабрец и мелиса в равных пропорциях. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе на протяжении ночи. В результате получают суточную дозу лекарства, которую выпивают в два приема.

Седативным и тонизирующим действием обладает настой из цветков лаванды, розмарина, чабреца, руты, шишек хмеля, иван-чая. Готовят и принимают его, как и в предыдущем рецепте.

В заключение

Черепно-мозговая травма, особенно средней и тяжелой степени, трудно поддается лечению. Вероятность негативных последствий возрастает при несвоевременном начале терапии или при назначении препаратов в неполном объеме. В то же время, адекватная терапия и тщательное выполнение всех предписаний врача значительно повышают шансы на полное выздоровление. Если у вас есть какие-то сомнения или вопросы по поводу лечебного процесса – обсудите их вместе с лечащим врачом. Это даст возможность получить хороший результат в максимально короткие сроки.

Черепно-мозговая травма (чмт) — это повреждение мозга, костей черепа и мягких тканей. Ежегодно с такой травмой сталкивается порядка двухсот человек на тысячу населения, с разной степенью тяжести. Самая частая причина чмт — это автомобильные аварии и статистика ВОЗ неумолима. С каждым годом количество чмт полученных таким образом возрастает на 2%. Причина тому увеличение количества транспорта на дорогах либо же чрезмерное лихачество водителей…загадка.

Виды травм

Различают два вида чмт:

• открытая черепно мозговая травма — сопровождается переломом черепа и повреждением целостности мягких тканей мозговых структур. Эта форма травмы считается самой опасной, так как высок риск инфицирования мозга. Диагностируется в 30% случаев;
• закрытая черепно мозговая травма может сопровождаться переломом черепа, ушибами мозга, но при этом не задевая целостности мягких тканей.

Интересный факт! Согласно статистике 2/3 всех черепно-мозговых травм оказываются смертельными!

ЗЧМТ имеет свою градацию, согласно вызванных нарушений:

• ушиб мозга без сдавливания;
• ушиб мозга со сдавливанием;

По степени тяжести выделяют:

• легкая степень. Это может быть сотрясение или ушиб мозга, сопровождающийся легким оглушением, при этом сознание остается ясное. Для определения степени тяжести чмт используют шкалу ком Глазко. о данной шкале при легкой степени больной набирает 13-15 баллов. Лечение в данном случае длится не более двух недель, нарушения неврологического характера не наступают. Чаще лечение амбулаторное, редко в условиях стационара;
• средняя тяжесть при закрытой травме сопровождается ушибом мозга и глубоким оглушением. По шкале Глазко больной набирает 8-12 баллов. Лечение в среднем длится до месяца в условиях стационара. Состояние сопровождается не длительной утратой сознания, наличием неврологических признаков, которые могут сохраняться в течение первого месяца после травмы;
• тяжелая степень сопровождается длительной утратой сознания и даже комой. Возникает при остром сдавливании мозга, по шкале больной набирает не более семи баллов. Возникают стойкие неврологические нарушения, зачастую требуется хирургическое лечение, исход патологии, чаще неблагоприятный. Даже при выздоровлении остаются стойкие неврологические изменения, не редко диагностируется летальный исход.

Существует также градация состояния сознания:

• ясное. Присутствует быстрая реакция и полная ориентация в окружающем пространстве;
• умеренное оглушение сопровождается легкой заторможенностью и медленным выполнением тех или иных указаний;
• глубокое оглушение — наблюдается дезориентация, возможность выполнить лишь простые команды, психические затруднения;
• сопор является угнетенным сознанием, в время которого отсутствует речь, но при этом больной способен открыть глаза, ощущает боль, может указать на место локализации болевого синдрома;
• кома умеренная характеризуется отключением сознания, сухожильные рефлексы сохранены, глаза закрыты, но болевые рецепторы не отключены, боль ощущается;
• глубокая кома. Дыхание и сердечный ритм сбит, но они сохранены, сухожильные рефлексы отсутствуют, нет реакции на внешние раздражители;
• запредельная кома несовместима с жизнью, полная мышечная атония, дыхание поддерживается при помощи вентиляции легких.

Интересный факт! Порядка 75% пострадавших составляют мужчины возрастом до 45 лет.

Причины

ЗЧМТ а также открытая форма возникает в результате:

• дорожно-транспортного происшествия, в эту же категорию относят любителей скейтов, роликов и велосипедов. Данная причина является самой частой при диагностике чмт;
• травмы на производстве;
• падения с высоты;
• бытовые травмы, в том числе драки.

Также стать причиной зчмт могут такие патологические состояния, как:

• внезапное головокружение и потеря координации, падение и как следствие травма;
• алкогольное опьянение;
• эпилептический приступ;
• внезапный обморок.

Возможные признаки

• Симптомы чмт могут быть разными в зависимости от того, какая возникла травма открытая или закрытая, это сотрясение, ушиб или сдавливание мозга. Но, несмотря на это есть ряд общих симптомов, которые характерны при любой травме мозга. К таким признакам относят:
  обморок, наступает при средней или тяжелой степени чмт. При легкой степени возможна утрата сознания, но буквально на несколько секунд или минут, как правило, не возникает;
• потеря ориентации в пространстве, шаткость походки и координации движений. Выраженность этого симптома также зависит от сложности травмы;
• головная боль и головокружение, эти признаки характерны для любой степени тяжести патологии;
• тошнота, фонтанная рвота, последняя является следствием болевого шока, не связанна с ЖКТ;
• заторможенность реакции, замедленность ответов на поставленные вопросы, скудность речи;
• повышенное потоотделение, бледность кожного покрова;
• нарушения сна и потеря аппетита, возникают позже;
• кровь из носа или ушей могут возникнуть при средней тяжелой степени травмы.

Сотрясение головного мозга

Одной из разновидностей чмт является сотрясение мозга, считается самой легкой из возможных чмт, последствия которой имеют обратимый характер. Возникает патология в результате возникшей вибрации в мозговых структурах. Клиническая картина нарастает мгновенно, следом за травмой, в зависимости от тяжести сотрясения так же быстро отступает, не считая тяжелых форм. Среди характерных симптомов, выделяют:

• рвота, частом многократная;
• кратковременный обморок, как правило, длится несколько минут;
• шум в ушах и головокружение;
• болезненная реакция на яркий свет и громкие звуки;
• головная боль;
• нарушение сна;
• тахикардия;
• повышенное потоотделение;
• раздражительность и др.

Прогноз при сотрясении мозга, как правило, благоприятный при любой степени тяжести патологии. Возникшие симптомы купируются при помощи медикаментозных средств и покоя, в итоге они исчезают полностью.

Больные с сотрясением мозга госпитализируются в стационар, лечение в нем длится, как правило, от трех до четырнадцати дней в зависимости от тяжести ситуации.

Первая помощь при сотрясении:

• вызвать скорую помощь;
• уложить больного на ровную поверхность;
• повернуть голову в бок;
• расстегнуть рубашку, кофту, снять галстук и другие предметы, которые могут препятствовать дыханию;
• если есть кровоточащая рана на голове, наложить стерильную повязку.

При поступлении в медицинское учреждение, пациенту делают рентгенографию, чтобы исключить возможность перелома черепа далее назначают лечение.

Больным с сотрясением мозга требуется постельный режим с полным покоем. Не следует смотреть телевизор, читать или писать. Для устранения общемозговых симптомов назначают ганглиоблокирующие средства, среди них аминазин или пентамин. Для улучшения мозговой деятельности в лечении сотрясения назначают ноотропные препараты:

• пирацетам;
• аминалон;
• пиридитол.

Также рекомендован прием витаминов группы В, препараты кальция, анестезирующие средства от головной боли. Если у больного есть повреждения мягких тканей головы, проводят антибактериальную терапию, во избежание инфицирования и нагноения раны.

В тяжелых случаях, когда спустя 3-5 дней после начатого лечения симптомы не ослабевают или наоборот нарастают, назначают люмбальную пункцию для исследования ликвора. Если выявлено повышенное внутричерепное давление назначают дегидратационные препараты:

• маннит;
• диакарб;
• магний сульфат;
• альбумин.

Если давление, наоборот, снижено, назначают введение внутривенно такие препараты, как:

• полиглюкин;
• пептиды;
• гемодез;
• раствор натрия хлорида.

В случае благоприятного течения лечения патологии, пациентов выписывают из стационара спустя 7-10 дней их пребывания там. В тех случаях, когда сохранены общемозговые и очаговые симптомы, пребывания в стационаре продлевают. После выписки из больницы, больным требуется щадящий режим.

Ушиб головного мозга

Еще один вид чмт — ушиб мозга, является более серьезной травмой по сравнению с сотрясением. Патология сопровождается некрозом нейронов, в очаге травмы. Нередко ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов головного мозга, кровоизлиянием или истечением ликвора.

Ушиб может быть со сдавливанием тканей или без него. Также, как и другие чмт имеет три степени тяжести от легкой до тяжелой.

Главные симптомы ушиба мозга:

• потеря сознания, диагностируется при средней и тяжелой степени, во втором случае наблюдается глубокая кома;
• вестибулярные расстройства;
• парез конечностей и нарушение координации движений;
• метаболические расстройства;
• нередки переломы черепа и наличие крови в ликворе;
• часто к общей клинической картине присоединяются менингиальные симптомы, в частности, сохраняющиеся длительное время сильные головные боли;
• многократная рвота;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• аритмия и тахикардия;
  повышенное артериальное давление;
• повышенная температура тела, как ответ на стрессовую ситуацию.

При тяжелых ушибах мозга прогноз крайне неблагоприятен, чаще наблюдается летальный исход.

Лечение в данном случае напрямую зависит от степени тяжести процесса. При легкой форме ушиба — лечение такое же, как и при сотрясении.

В случае если ушиб средней или тяжелой тяжести лечение направлено на нормализацию сердечной и дыхательной функции, а также нервных реакций. Возможно назначение хирургического лечения, заключающегося в иссечении некрозной ткани мозга. Для борьбы с рядом симптомов назначают:

• при повышенном АД — нейролептические медикаменты, например, дипразин или аминазин;
• для устранения тахикардии — новокаинамид, строфантин;
• спазмолитические и симпатолитические средства;
• при повышенной температуре тела выше 38 градусов, назначаются жаропонижающие средства;
  при выраженном отеке мозга вводят мочегонные препараты, например, фуросемид, а также такие средства, как эуфиллин, диакарб и др;
• ноотропы для улучшения мозгового кровообращения и деятельности его структур: аминалон, церебролизин, пирацетам.

Сдавливание головного мозга

Это патологическое состояние может возникнуть сразу в момент травмы или позже в результате формирования гематомы. В первом случае, вдавленного перелома требуется хирургическое вмешательство. Вдавленные отломки выпрямляются, как правило, после операции и восстановления, человек продолжает нормальную жизнь. Неврологические симптомы исчезают, если не провести оперативное лечение, особенно в детском возрасте велик иск возникновения в дальнейшем эпилептических припадков.

В 2-16% от всех чмт возникает сдавливание мозга путем развития внутричерепной гематомы. Причиной ее возникновения может стать, как ушиб, так и инсульт. Гематома после травмы развивается в считанные часы, но свои симптомы сдавливания мозга начинает проявлять позже. Чаще в результате травмы встречается единичная гематома, но могут быть диагностированы и множественные.

Гематомы могут быть:

• острыми;
• подострыми;
• хроническими.

В случае с острой гематомой состояние пациента прогрессивно ухудшается, необходимо скорейшее хирургическое вмешательство. При вторых двух видов гематом, симптомы нарастают постепенно, и их прогресс может быть заметен спустя дни, недели и даже месяца после травмы, в результате медленного увеличения в объеме гематомы.

При сдавливании головного мозга гематомой наблюдаются такие признаки, как:

• снижение сухожильных и брюшных рефлексов;
• судорожные конвульсии;
• возникновение галлюцинаций и бреда;
• снижение чувствительности конечностей, вплоть до пареза или паралича;
• повышенное вчд;
• нарушения в работе зрительных нервов.

Черепно-мозговая травма — это повреждение головного мозга разной тяжести. Каждая из травм: сотрясение, ушиб или сдавливание мозга требует серьезной медицинской помощи. Тяжесть последствий от чмт может быть самой разной, в зависимости от сложности травмы. Легкая степень чмт, как правило, не оставляет после себя последствий, в результате средней тяжести возможны стойкие неврологические нарушения. Последствия тяжелой формы могут заканчиваться летальным исходом.

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

сайт

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это сочетание повреждений контактного типа (при которых поражаются мягкие ткани лица, его скелет или череп) и внутричерепного (страдают оболочки и вещество головного мозга), появившихся одновременно под влиянием одних и тех же факторов.

Чаще всего черепно-мозговые травмы являются результатом механического воздействия на шею или голову. К вероятным причинам возникновения ЧМТ относят:

• автомобильные аварии (ДТП) с нефиксированным положением пассажира или водителя;
• резкое ускорение тела человека;
• удар, нанесенный твердым предметом;
• значительное по силе сдавливание головы (компрессия);
• родовой процесс;
• алкоголизм (потребление алкоголя существенно повышает травмоопасность любой ситуации).

Черепно-мозговой травматизм в этих случаях достигает уровня 25–30 %. Под влиянием негативного внешнего воздействия возникает цепь патологических реакций, разрушающих связи между внутримозговыми структурами и приводящих к органическим изменениям тканей головного мозга.

Классификация

В соответствии с основной используемой классификацией ЧМТ может быть:

• легкой;
• средней степени тяжести;
• тяжелой.

Чтобы определить, к какой из этих групп относятся имеющиеся у пациента повреждения, специалисты применяют шкалу комы Глазго. По ней пострадавшему может быть выставлено от 3 до 15 баллов, что отражает уровень сохранности сознания.

Для определения этого показателя врач должен отследить, как у человека открываются глаза, насколько хорошо он говорит, двигается, реагирует на стимулы. При количестве баллов менее 8 у больного диагностируют тяжелую ЧМТ, от 9 до 12 – среднюю, а более высокие значения говорят о наличии легкой формы патологии.

Также черепно-мозговые травмы делят на:

• изолированные (поражается только голова под действием одного фактора);
• сочетанные (выявляются повреждения других органов);
• комбинированные (образуются под влиянием нескольких видов травмирующих факторов).

В зависимости от характера повреждений, нанесенных центральной нервной системе, выделяют еще 3 разновидности ЧМТ:

1. Очаговое поражение (страдает только одна из областей коры головного мозга, травмирование возникает при сотрясении).
2. Диффузное аксональное повреждение (оно затрагивает белое мозговое вещество и появляется при ушибах ГМ).
3. Сочетанное поражение (отмечается множественными травмами ГМ, кровеносных сосудов и т. д.).

Клинические формы

По степени проникновения выделяют два вида ЧМТ: закрытый и открытый.

Закрытые черепно-мозговые травмы

При закрытых черепно-мозговых травмах (ЗЧМТ) могут наблюдаться повреждения кожи, но апоневроз (широкая сухожильная пластина) остается цел. То есть сообщение между внешней средой и внутричерепной полостью отсутствует (нет ни трещин, ни переломов костей).

В число закрытых клинических форм ЧМТ входит:

• сотрясение головного мозга (ГМ);
  Сопровождается неврологическими нарушениями. Возможны обмороки, но это не обязательно. Если потеря сознания все же имела место, то ее длительность, глубина и последующие нарушения памяти будут говорить о тяжести травмы.
  В число неспецифических симптомов патологии входят: побледнение кожи, нарушения в работе сердца, тошнота, переходящая в рвоту. Могут отмечаться следующие признаки: головная боль, необычное поведение, проблемы в когнитивной сфере, чрезмерная сонливость.
  Симптоматические проявления сотрясения сохраняются не дольше 1,5 недель. Если это не соответствует действительности, то речь идет о более серьезных повреждениях (хотя отдельные признаки патологии могут держаться на протяжении месяца и при обычном сотрясении).
• ушиб ГМ;
  Такая травма является результатом удара головного мозга о внутреннюю поверхность черепа. Она имеет двухсторонний характер: с одной стороны область поражения совпадает с местом, где оказывалось внешнее воздействие, а с другой (противолежащей) – она соответствует точке, где произошел удар в момент торможения движения головы. То есть одно происшествие наносит двойной вред.
  Для ушиба характерна следующая клиническая картина: измененное психоэмоциональное состояние, тревожное возбуждение, спутанность сознания, чувство повышенной сонливости.
• сдавливание ГМ.
  В результате травмы появляется внутричерепная гематома, которая может располагаться между стенками черепа и твердой мозговой оболочкой, под нею, а также в любом отделе головного мозга. Расширяясь, она начинает давить на прилегающие ткани, постепенно ухудшая самочувствие пострадавшего.

Несмотря на возможное отсутствие у ЗЧМТ явных внешних проявлений, это не повод игнорировать тяжесть состояния человека. В любом случае нужно обязательно обратиться к врачу.

Открытые ЧМТ

При открытых травмах (ОЧМТ) нарушается целостность кожных покровов и апоневроза. Рана доходит до костей черепа либо глубже. При поражении твердой оболочки мозга повреждение классифицируется как проникающее.

Существует две основных разновидности ОЧМТ:

1. Перелом свода либо основания черепа, сопровождаемый травмами мягких тканей .
2. Перелом основания черепа с повреждением кровеносных сосудов в локальных областях головного мозга:
   передней черепной ямки (отмечаются ушные и носовые кровотечения);
   передней и средней черепной ямки (из ушей и носа вытекает ликвор, а пострадавший теряет слух и обоняние);
   окологлазничной области (характеризуется выразительным «симптомом очков»).

Кроме того, ОЧМТ можно относить к неогнестрельным и огнестрельным повреждениям в зависимости от фактора, спровоцировавшего ее появление.

Симптомы

Типичными признаками ЧМТ являются:

• разрывы кожных покровов и других мягких тканей;
• обмороки;
• внешние гематомы;
• приступы рвоты и тошноты;
• побледнение кожи;
• головные боли и головокружения;
• потеря памяти;
• повышенная раздражительность и агрессивность;
• заторможенное восприятие поступающей извне информации и замедленные реакции;
• звон в ушах;
• нарушения координации и конвульсии;
• сонливость или состояние оглушенности (невосприимчивость к слабым раздражителям);
• бред и галлюцинации;
• параличи (при поражении значительной части коры одного из полушарий ГМ);
• зрительные нарушения, возникающие при травмах затылка (появляется косоглазие, ощущение, что предметы двоятся);
• изменения дыхательного и сердечного ритма;
• высокий уровень внутричерепного давления;
• мышечная слабость и проблемы с чувствительностью (онемение).

Также развитие ЧМТ часто протекает с нарушениями сознания в виде спутанности, сопора (состояние, при котором сохранными остаются только рефлекторные реакции), глубокой комы.

ЧМТ у детей

Голова маленького ребенка непропорционально велика относительно тела, его затылок выступает, а мышцы шейного отдела еще недостаточно окрепли. Все это мешает удержанию равновесия и увеличивает вероятность возникновения ЧМТ. Кроме того, костная пластина у детского черепа еще слишком тонкая, а степень миелинизированности мозга недостаточная, поэтому полученные повреждения гораздо сильнее сказываются на здоровье малыша.

Однако восстановление детского организма происходит намного быстрее, чем взрослого. Это в большей степени относится к новорожденным грудничкам (получившим травмы при родах) и годовалым детям, у которых кости черепа еще не срослись, а значит, он может расширяться в случае отека или кровотечения, уменьшая давление на церебральные (мозговые) ткани.

Первая помощь

Для оказания первой помощи в домашних условиях и сохранения пострадавшему шанса на жизнь необходимо выполнить следующие действия:

1. Незамедлительно вызвать скорую помощь.
2. Если человек находится без сознания, то перевернуть его на живот и наклонить голову вниз (это воспрепятствует попаданию крови или рвотных масс в дыхательные пути).
3. Если потерпевший не дышит, обеспечить простейшую искусственную вентиляцию легких («изо рта в нос (рот)»).
4. Перевязать все кровоточащие участки тела .

После выполненных процедур останется лишь дождаться приезда специалистов. В течение этого времени, если пострадавший пришел в себя, нелишним будет оценить:

• зрачки (расширенные, различаются по размеру или косят);
• цвет кожи;
• температуру тела;
• уровень АД;
• частоту пульса.

Все полученные данные нужно предоставить врачу, когда он прибудет. Это поможет ему быстрей оценить состояние больного.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Гарантировать точность диагноза при ЧМТ можно только при использовании инструментальных методов исследования. Один из часто применяемых способов диагностики – проведение бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), которая может выявить переломы, отеки и острые кровотечения, а также определит уровень внутричерепного давления и дислокацию ствола мозга.

Помимо этого, возможно использование рентгенографии, которая позволяет диагностировать наличие повреждений костной ткани. Однако она не дает никакого представления о состоянии самого мозга.

Дополнительную информацию о здоровье пострадавшего можно получить благодаря проведению ряда лабораторных исследований:

• анализа электролитов;
• выявления уровня глюкозы (в случае если пациент теряет сознание, находится в состоянии сопора или комы);
• общего анализа крови.

Этап обследования при серьезных ЧМТ осуществляется одновременно с оказанием неотложной помощи.

Течение болезни

Развитие патологического состояния при ЧМТ проходит в три этапа:

1. Острейший.
   Все наблюдаемые изменения являются прямым следствием влияния, оказанного поражающими факторами. Явная и скрытая симптоматика будет зависеть от тяжести полученных травм, наличия мозговых отеков, а также других ран и повреждений организма человека. Данный период продолжается не меньше двух недель.
2. Промежуточный.
   В ходе второго этапа травмированные нервные ткани начинают приходить в норму, а вместе с ними возвращаются ранее утраченные функции ЦНС. Заметно активизируются восстановительные, приспособительные и компенсаторные механизмы. В результате человек в значительной степени адаптируется к своему состоянию даже при тяжелых ЧМТ. Это более продолжительный период: при легкой и средней степени тяжести травмы – около 6 месяцев, в случае с тяжелыми ЧМТ потребуется не менее года.
3. Заключительный (этап отдаленных последствий).
   Также этот период называют восстановительным. Его длительность может составлять более двух лет. В ходе заключительного этапа у многих больных выявляется посттравматическая энцефалопатия (невоспалительное органическое поражение головного мозга). В этом случае потребуется неврологическое лечение. Если оно будет правильным и своевременным, то ЦНС полностью придет в норму или адаптируется.

Лишь после завершения третьего этапа можно говорить о выздоровлении пациента.

Лечение

Патологии такого вида часто приводят к длительным нервным расстройствам и плохо поддаются терапевтическому воздействию. При ЧМТ лечение направлено, прежде всего, на ликвидацию не первичных, а вторичных повреждений (тех, которые возникли уже после травмирования ГМ). Сам процесс терапии включает в себя два этапа:

• оказание первой медицинской помощи;
• лечение в условиях стационара.

В ходе первичного обследования врач наиболее внимательно оценивает следующие показатели:

• проходимость дыхательных путей;
• подвижность шейного отдела позвоночного столба;
• особенности дыхательного и сердечного ритмов.

Также производится составление максимально подробного анамнеза (на основании данных, полученных от самого пациента или свидетелей происшествия). Если пострадавший падал в обморок, то стационарное лечение является обязательным. Это позволит предотвратить большую часть возможных осложнений.

Решение о том, как следует лечить пациента, принимает нейрохирург. Если специалиста данного профиля нет в клинике, уместность хирургического воздействия оценивает травматолог.

Если операция не нужна, то лечебный курс будет включать только консервативные методы, в том числе использование медикаментозных средств. Такая терапия направлена преимущественно на ликвидацию симптомов ЧМТ.

Возможно, потребуется использование препаратов, налаживающих работу сердечно-сосудистой системы, а по завершении острого периода витаминная терапия поможет полностью восстановиться.

Применение народных методов лечения и средств гомеопатии при черепно-мозговых травмах допускается лишь в ходе восстановительного периода и только с разрешения специалиста. Весь начальный посттравматический этап должен осуществляться в условиях стационара под постоянным контролем врачей.

Даже в случае, когда пациенту кажется, что его самочувствие значительно улучшилось, нельзя покидать клинику без одобрения докторов. Возможно, что хорошее состояние является результатом характерного для ЧМТ «светлого» периода, после которого больному становится значительно хуже и вновь требуется экстренная медицинская помощь.

Реабилитация

Прохождение реабилитационного этапа обычно необходимо тем лицам, которые получили тяжелую ЧМТ. Им приходится заниматься восстановлением элементарных навыков (умение ходить, говорить, осуществлять минимальное самообслуживание).

Для этого применяются все возможные средства:

• физиотерапия;
• массаж, в том числе проводимый самостоятельно;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• логопедические занятия;
• мануальная терапия (точечный массаж, выполняемый руками).

Однако даже при активном и регулярном выполнении указанных процедур поврежденные функции будут восстанавливаться крайне медленно. Серьезным подспорьем станет посильная помощь близких.

При этом нет необходимости брать на себя все обязанности по дому, если больной способен хотя бы отчасти выполнять их сам. Гораздо важнее обеспечить ему регулярное бытовое общение и эмоциональную поддержку.

Прогноз

Прогноз при ЧМТ во многом определяется типом и тяжестью полученных повреждений. Легкая травма расценивается как условно-благоприятная. Возможно, что для полной реабилитации при таком диагнозе не потребуется практически никакой медицинской помощи. При тяжелых ЧМТ картина обратная.

На отсутствие серьезных последствий могут рассчитывать дети младшего возраста, а также пациенты со скальпированными ранами головы (когда имеют место только повреждения кожных покровов), сотрясениями и переломами черепа незначительной степени.

Однако при травмах высокого риска (кровоизлиянии, диффузном отеке, вторичных патологиях, тяжелых переломах либо дислокации ствола мозга) и одновременном отсутствии медикаментозной помощи наиболее вероятными последствиями поражения могут стать смерть или инвалидность. Летальный исход возможен даже на поздних этапах лечения по причине осложнений, спровоцированных гнойными инфекциями (пневмонией, менингоэнцефалитом и т. д.).

В ряде случаев ЧМТ становится причиной инфекционных заболеваний мозга, необратимых нарушений памяти, поведения и психического развития (чаще всего наблюдается при воздействии на лобные доли ГМ).

Итог

Знание причин возникновения черепно-мозговых травм, этапности развития последующего патологического процесса и возможных осложнений позволит человеку, пострадавшему от повреждения структур головного мозга, в максимальной степени сохранить все функции ЦНС либо восстановить их в кратчайшие сроки. Главное, что необходимо при этом помнить: ЧМТ невозможно вылечить в домашних условиях. При травмах головы любой степени тяжести обращение к врачу является строго обязательным.

Черепно-мозговая травма – травма головного мозга, сопровождающаяся повреждением черепа и мягких тканей. Это распространенная проблема – каждый год фиксируется около 200 случаев получения ЧМТ на 1000 человек.

Чаще всего причиной становятся автомобильные аварии. ВОЗ предоставил данные, свидетельствующие о росте количества таких травм в год на 2% на протяжении последних 10 лет.

Это может быть связано с увеличением количества автомобилей, ускорения темпа жизни (люди все время опаздывают) и, как следствие, несоблюдением правил движения.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Данные свидетельствуют не только об увеличении количества случаев ЧМТ, но и росте их тяжести – 2/3 из них являются смертельными.

Закрытая ЧМТ сопровождается повреждением, при которой не происходит нарушение целостности мягких тканей. Это – переломы костей свода черепа, при которых повреждения мягких тканей отсутсвуют.

Причины

Помимо ДТП, причинами ЧМТ часто становятся падения, бытовые травмы, а также травмы, полученные на производстве, при занятиях спортом.

Нарушения могут быть связаны:

Описание

Вследствие механического воздействия на череп наблюдается постоянная либо временная компрессия тканей мозга, натяжение и смещение их слоев, резко повышается давление внутри черепа.

Смещение тканей может происходить на фоне разрывов мозговой ткани и сосудов, ушиба мозга. Как правило, это вызывает тяжелые изменения дисциркуляторного и биохимического характера.

Степень тяжести вреда здоровью и вид ЧМТ обуславливает состояние пациента и распространение структурных и функциональных нарушений на клеточном, субклеточном, тканевом и органном уровнях. Произошедшие изменения вызывают нарушения общей регуляции функций организма в целом.

При травме могут наблюдаться такие изменения в головном мозге как: нарушение кровообращения, циркуляции ликвора, нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Это приводит к развитию отека и набуханию тканей мозга, что в свою очередь вызывает .

При смещении и сдавливании мозга происходит компрессия мозговых образований, что ухудшает состояние, вызывая еще большее нарушение кровотока, обмена веществ и функционирования мозга.

В качестве дополнительного фактора, который оказывает значительное негативное влияние, выступает гипоксия мозга, которая может развиться вследствие нарушения дыхательной функции или кровообращения.

Клинические формы

Современная медицина не предусматривает единой установленной классификации ЧМТ. Используемая на сегодняшний день классификация была разработана в 1774 году французом Жаком Пти, хотя не все специалисты признают ее однозначно верной.

Формы закрытой черепно-мозговой травмы:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга, которое в свою очередь подразделяется на:
• легкую степень;
• среднюю степень;
• тяжелую степень;
• не сопровождаемое ушибом;
• с ушибом.

Некоторые специалисты рассматривают отдельной формой .

Сочетанные травмы – механические повреждения нескольких органов, расположенных в разных областях. Также могут быть зафиксированы комбинированные травмы, развивающиеся из-за различных видов воздействий: термических, механических, химических, и т.д.

Отдельно выделяют изолированные ЧМТ, при которых не наблюдается внутричерепных повреждений.

Сотрясение

Понятие было предложен еще Гиппократом, он подразумевал при этом не само заболевание, а процесс колебания мозга, вызываемого ударом по голове.

На сегодняшний день существует целый ряд теорий, при объединении которых можно представить механизм формирования нарушений:

Вибрационно-молекулярная	Нарушения происходят вследствие смещения клеток в момент получения травмы. Колебания распространяются на весь мозг, сопровождаясь патоморфологическими нарушениями в дальних по отношению к месту воздействия зонах.
Вазомоторная теория Рикера	Нарушение кровоснабжения происходит из-за нарушения функционирования вазомоторных центров, т.е. ишемии мозга, спазма сосудов и т.д.
Гидродинамическая теория Дюре	Предполагает, что удар вызывает движение жидкости, из-за этого происходит раздражение центров, а в некоторых случаях повреждения (ушиб, надрыв) желудочка.
Ротационная теория Бергмана	Полученные травмы в большей степени оказывают воздействие на границу ствола и полушарий, основная ротация приходится на ствол.
Теория И. П. Павлова	Он утверждал, что нарушение сознания при данной форме ЧМТ провоцируется заграничным торможением структур, которое возникает как реакция мозга на оказанное воздействие.
Теория кавитационного поражении и деформации Попова	Согласно его утверждениям патологические изменения находятся в прямой связи с деформацией черепа и состоянием кавитации мозга.

Сотрясение мозга не в полной мере обратимое последствие ЧМТ. Результаты исследований свидетельствуют о том, что при травме оказывается деструктивное воздействие на все отделы мозга, так как происходит нарушение интегральной деятельности ЦНС.

Также медицина говорит о том, что основной областью воздействия ЧМТ являются клеточные мембраны и синаптический аппарат, что вызывает сбой в саморегуляции метаболизма.

Сотрясение мозга – наиболее легкая форма травмы, сопровождающаяся возникновением общемозговых, вегетативных и временных очаговых неврологических признаков. Также фиксируется хирургический синдром, проявляющийся образованием подкожной гематомы, ушибом мягких тканей.

Выраженные очаги деструкции не выявляются, может развиваться увеличение отдельных клеток, наполнение кровью сосудов, отеки.

Основным симптомом, возникающим на фоне сотрясения, является нарушение сознания. Его потеря может быть полной (75%) или неполной.

Больные впоследствии характеризуют данное состояние как спутанность, оглушение, обморок. Пациенты в этот период могут передвигаться и совершать целенаправленные действия. Данная форма часто встречается у спортсменов.

Возникающие процессы происходят из-за нарушения корково-подкорковых взаимосвязей и встречаются в основном, у молодых людей. Черепно-мозговые травмы всегда протекают на фоне нарушенного сознания. Именно его оценка лежит в основе проводимой диагностики, так как отражает степень тяжести полученного повреждения.

Потеря сознания кратковременна и может составлять от нескольких секунд до 20 минут. Продолжительность может быть увеличена, если травма получена в нетрезвом состоянии.

В качестве сопровождающих признаков выступают: частое дыхание, однократная рвота, нарушения со стороны сердечнососудистой системы. Артериальное давление, как правило, не изменяется, хотя может увеличиваться. Возникают мышечная гипотония, горизонтальный нистагм.

Ушиб

Сопровождается наличием обратимых функциональных и необратимых морфологических нарушений. Состояние характеризуется первичными кровоизлияниями и очагами контузии.

Общемозговые симптомы сочетаются со стойкими признаками поражения функций полушарий и ствола. Перелом костей черепа и обнаружение крови в ликворе свидетельствуют об ушибе.

Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени сопровождается признаками, аналогичными признакам сотрясения. При этом могут развиваться менингеальные симптомы, говорящие о наличии субарахноидального кровоизлияния.

Неврологические симптомы проходят по истечении 2-3 недель. По прошествии этого периода у большей части пациентов наблюдается полное восстановление.

При ушибе средней тяжести происходит потеря сознания продолжительностью от 10-20 минут до нескольких часов. Может возникать психомоторное возбуждение, многократная рвота, интенсивная головная боль.

У некоторых пациентов наблюдаются брадикардия и тахикардия, повышение давления, учащенное поверхностное дыхание, стойкое повышение температуры до 37,5 градусов. Переломы черепных костей и кровь в ликворе – типичные симптомы этой формы.

Неврологические симптомы исчезают через 3-5 недель. Некоторые явления, связанные с полученной ЧМТ, сохраняются на протяжении долгого времени.

Ушиб тяжелой степени сопровождается продолжительной потерей сознания по типу психомоторного возбуждения, часто возникает выраженный менингеальный синдром.

Люмбальная пункция выявляет субарахноидальную геморрагию, характерны такие неврологические признаки, как: парез, паралич, “плавающие” глазные яблоки, судороги. Восстановление в полной степени происходит не во всех случаях и происходит длительное время.

Диффузное аксональное повреждение выделено в отдельную форму. Оно протекает на фоне функционального разъединения больших полушарий и ствола мозга. При ней происходит многосуточная потеря сознания.

Сжатие

Возникает вследствие образования внутричерепных гематом, гигром, вдавленных переломов, нарастающих отеков мозга, пневмоцефалии. Может развиваться в сочетании с ушибом либо без него.

Гематома в данном случае рассматривается как объем крови, необходимый для развития синдрома компрессии.

Гематомы могут быть:

Образование гематомы после ЧМТ характеризуется следующей последовательностью процессов: сразу после удара возникает первичный симптомомкомплекс, типичный для ЧМТ, который включает в себя общемозговые симптомы и очаговую симптоматику.

Во всех случаях происходит нарушение сознания. Даже на фоне формирования гематомы могут наступать “светлые” промежутки, при которых неврологические проявления уменьшаются, что связано с компенсаторными механизмами.

Продолжительность такого спокойного периода зависит от источника кровотечения и объемом резервных пространств. Спустя время происходитвозвращение и нарастание всех симптомов.

Самыми выраженными признаками развития внутричерепной гематомы являются параличи, парезы, припадки эпилепсии, брадикардия, возникающие на фоне нарушенного сознания. Светлый промежуток может быть стертым, то есть протекать без явных улучшений состояния пациента.

Такое описание характерно для субдуральной гематомы, при возникновении кровотечения из-за повреждения вен, синусов мозга. Это скопление крови под твердой мозговой оболочкой, которое фиксируется обычно над 2-3 долями мозга.

Кровотечением из оболочковых сосудов, синусов, вен диплое вызываются эпидуральные гематомы. При них происходит интенсивное нарастание проявлений, “светлый” промежуток короткий, невыраженный. Часто пациент впадает в состояние комы.

Образование гигромы в субарахноидальном пространстве вызывается скоплением ликвора, который поступает сквозь повреждение арахноидальной оболочки. Симптомы раздражения коры головного мозга при этом ярко выражены.

Последствия закрытой черепно-мозговой травмы

Последствия ЧМТ могут возникать не обязательно сразу после травмы, но и в более отдаленном периоде. Возможно развитие последствий в острый (от двух до четырех недель), промежуточный (от двух до шести месяцев), отдаленный (до двух лет) период.

Последствиями ЧМТ могут быть:

• арахноидит;
• атрофия мозга;
• порэнцефалия;
• хроническая гигрома;
• нарушение каротидно-кавернозного сообщения;
• пневмоцефалия;
• внутримозговое инородное тело;
• паркинсонизм;
• оболочечно-мозговые рубцы;
• церебро-спинальная фистула;
• гидроцефалия;
• повреждение черепных нервов;
• хроническая гематома;
• пахименингит;
• арахноэнцефалит;
• ишемические повреждения;
• киста;
• психические дисфункции;
• дефекты черепа;
• вегетативные дисфункции;
• другие формы;
• сочетание перечисленных вариантов.

Осложнения

К возможным черепно-мозговым осложнениям относятся:

• воспалительные, посттравматические, поражающие мягкие ткани головы;
• иные, в число которых входят: посттравматическая гранулема, тромбоз пазух и вен; некрозы, поражающие кости черепа и мягкие ткани, отдаленное нарушение кровоснабжения.

К внутричерепным осложнениям относятся:

Особенности патологии

У детей	Структуры черепа и мозга у детей менее ломкие, характеризуются большей гибкостью. В связи с неполным срастанием швов костей черепа существует вероятность их смещения без нарушения целостности. Симптомы при травме у детей проявляются не так ярко. Неврологические симптомы закрытой черепно-мозговой травмы менее выражены у маленьких детей, более ярко проявляют себя общемозговые и вегетативные симптомы.
У пожилых	Как правило, расстройства сознания у людей старшего возраста выражаются реже, что связано с увеличением объема резервных пространств. Процесс восстановления требует больше времени по сравнению с более молодым организмом, фазы травматического процесса пролонгированы. Частыми симптомами являются потеря ориентации в пространстве и во времени, часто наблюдаются нарушения работы сердечнососудистой системы, астения.
При алкогольной интоксикации	Состояние алкогольного опьянения усложняет течение, диагностику и лечение ЧМТ. Интоксикация запускает процессы, провоцирующие развитие дополнительных очаговых неврологических и общемозговых симптомов.