Синдром карпального канала хирургическое лечение. Синдром запястного канала: симптомы и лечение Туннельный синдром карпального канала обеих сторон

Он включает:

Срединный нерв
Двигательную ветвь срединного нерва, с вариантами ответвления от срединного нерва:

Вне связки 50%
Под связкой 30%
Через связку 20%

Давление в карпальном канале

Самое низкое в покое при нейтральном положении запястья (2,5 мм рт. ст). 11однимается до 30 мм рт. ст. при полном сгибании запястья. При синдроме карпального канала давление поднимается до 30 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. соответственно (тест Phalen"s провоцирует подъем давления).

Аномалии

Они могут спутать клиническую картину при появлении несоответствующих признаков (например, онемение пятого пальца при синдроме карпального канала).

Martin Gruber: двигательная соединительная ветвь от срединного нерва к локтевому на предплечье
Riche-Cannieu: двигательные и чувствительные соединительные ветви от срединного к локтевому нерву на кисти.

Причины

Идиопатические - наиболее часто, типично для женщин от 35 до 55 лет.
Травматические - 5% переломов запястья, 60% вывихов полулунной кости
Метаболические - беременность (наиболее часто), почечная недостаточность и гемодиализ, гипотиреоидизм (редко).
Вибрация
Повторяющиеся монотонные движения (неясная картина, перегрузка, монотонные повторяющиеся движения и положение считаются предрасполагающими, но вызывают возражения).
Отсутствуют четкие подтверждения для соотнесения с синдромом карпального канала
Синовиты - обострение ревматизма. Остеоартрит кистевого сустава.
Очень редко - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, заболевания, приводящие к заполнению пространства (ганглий, опухоль нерва, аномальный короткий сгибатель пальцев).

Диагностика

Симптомы

Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:

Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания

Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:

Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
Неспособность удержать иглу при шитье.

Признаки

Положительная перкуссионная проба Тинеля:

Чувствительность 60%, специфичность 67%

Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:

Чувствительность 75%, специфичность 47%

Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:

Чувствительность 87%, специфичность 90%

Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.

Электофизиология

NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.

Дифференциальная диагностика

Радикулопатия С6
Синдром пронатора
Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.

Консервативное лечение

Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, например, при беременности, нелеченном обострении ревматизма.

Шинирование: эффективно при наличии только ночных симптомов. При поражении мышц используются противопоставляющая шина или С-образная вставка в первый межпальцевой промежуток (приводящая контрактура)

Инъекции стероидных гормонов: временное облегчение, но излечение редко, за исключением ранних симптомов или явного теносиновита. Опасность ятрогенного повреждения нерва. Временный эффект подтверждает диагноз.

Рассечение карпальной связки

Открытое вмешательство

Продольный разрез по 4-му лучу (по линии с лучевого края четвертого пальца до середины дистальной складки запястья) над карпальным каналом предотвращает повреждение кожных нервов. Рассекают ладонную фасцию, рассекают поперечную карпальную связку ближе к локтевому краю, чтобы избежать повреждения двигательной ветви срединного нерва и обеспечить укрывание нерва после операции. Необходимо убедиться, что связка и фасция рассечены на уровне дистального края и проксимально под визуальным контролем, а также осмотреть и убедиться в целостности тенарной ветви. Эндоневролиз дополнительных преимуществ не дает.

Эндоскопическое рассечение связки

Одно или двухпортальная эндоскопия. Некоторое ускорение восстановления функции и возвращения к работе, но больше риск ятрогенных повреждений нерва/сухожилий/поверхностной артериальной дуги и неполной декомпрессии, особенно по кривой ранней эффективности восстановления.

Результаты

В 95% случаев рекомендуется лечить ночную дизэстезию, независимо от возраста, выраженности симптомов до операции, длительности заболевания. Онемение и мышечная слабость могут сохраняться, особенно в пожилом возрасте и длительном заболевании. Требуется от 4 до 6 недель до заживления и восстановления силы хвата.

Осложнения

Комплексный регионарный болевой синдром.
Болезненный рубец (обычно в течение нескольких недель, разрешению способствует терапия).
Боль при опоре (причина не ясна, боль над костным краем, возможен эффект преломления с сохранением в течение нескольких месяцев, обычно с последующим разрешением).
Инфекция
Рецидив: менее чем в 1% случаев. Повторное вмешательство эффективно лишь в 70% случаев. Проводимость нерва не играет роли при диагностике из-за сохранения изменений даже после успешной декомпресии.

Реконструктивные вмешательства

Транспозиция для восстановления противопоставления возможна при отсутствии противопоставления из-за слабости короткой отводящей первый палец мышцы и проводится во время операции (для возраста > 70 лет или длительной декомпрессии) или же при отсутствии восстановления функции в течение шести месяцев после декомпрессии (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорские мышцы:

Поверхностный сгибатель четвертого пальца
Собственный разгибатель второго пальца
Длинная ладонная мышца с фасцией (Camitz):

Можно проводить одновременно при декомпрессии карпального канала через тот же доступ, хотя мышца не так сильна, как поверхностный сгибатель четвертого пальца или собственный разгибатель второго пальца.

Отводящая пятый палец мышца (Huber):

Хорошо у детей
Обеспечивает мышечную массу в области возвышения большого пальца.
Возможна иммобилизация в послеоперационном периоде без неблагоприятных последствий, способ рассчитан на сокращение мышцы, а не на скольжение сухожилия.

Синдром запястного канала (CTS) – это состояние, вызванное повышенным давлением на срединный нерв на уровне запястья.

Сжатие медианного нерва на уровне запястья приводит к онемению, покалыванию и боли в руке, ладони, пальцах.В запястье есть пространство, называемое туннелем, который примерно такой же широкий, как большой палец.

Когда в этом туннеле создается давление, он сжимает нерв, проходящий через (срединный нерв) туннель, приводит к нарушению нормального функционирования руки и пальцев из-за боли и онемения. Через этот туннель проходит также несколько сухожилий и кровеносных сосудов.

Медианный нерв является наиболее важным компонентом туннеля. Он дает ощущение большого, указательного и среднего пальца руки. Любое состояние, повреждающее сухожилия сгибателей предплечья при прохождении через запястный туннель, приводит к их воспалению.

Это вызывает сжатие или раздражение этого нерва, что приводит к синдрому запястного канала.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для борьбы с болью. Туннельный синдром можно избежать, выполняя простые упражнения.

Синдром запястного канала – это основная кумулятивная травма запястья, связанная с работой, обычно вызываемая деформацией на руке. Когда сгибаете запястье, под прямым углом, кистевой туннель становится уже. Большая часть деятельности, от игры на гитаре до печатания, обед, подталкивание качели, требует изгиба запястья.

Повторяющийся изгиб или удерживание запястья, согнутым в течение длительных периодов времени, сжимает срединный нерв, приводит к туннельному синдрому. Т

ак же, как наступление на садовый шланг замедляет поток воды через него, сжатие срединных нервных волокон раздутыми сухожилиями и утолщенной связкой замедляет передачу нервных сигналов через кистевой туннель. Интенсивность, частота, продолжительность работы и их связь с синдромом запястного канала неизвестны.

К числу, подверженных риску, относятся люди, работающие на компьютере, плотники, монтажники, упаковщики мяса, музыканты, механики, поскольку их действия связаны с повторяющимся сгибанием и расширением запястья. Такие действия, как садоводство, рукоделие, гольф, гребля на каноэ, также могут приводить к симптомам.

Шесть ключевых факторов риска на рабочем месте для развития туннельного синдрома включают:

Повторение;
Высокую силу;
Неудобную суставную позу;
Прямое давление;
Вибрацию;
Длительную ограниченную позу.

Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Гормональные изменения, связанные с , также делают женщин более склонными к этому расстройству. Общие условия, при которых это состояние проявляется, включают:

Беременность;
Ревматоидный артрит;
Травмы;
Эндокринные расстройства, такие как диабет, гипотиреоз;
Наружный перелом;
В некоторых случаях наличие опухоли. Это также может вызвать сжатие медианного нерва.
Некоторые другие причины, которые приводят к воспалению сухожилий, – гипотиреоз, беременность, диабет.

Повторяющиеся действия, которые вызывают воспаление сухожилий

Увеличенные движения рук, запястий;
Вождение;
Письмо;
Рисование;
Шитье;
Увеличение использования музыкальных инструментов;
Работа, связанная с производством на сборочных линиях;
Использование инструментов, которые вибрируют или являются ручными;
Спорт: теннис или сквош.

Заболевания, вызывающие появление ненормальных веществ в туннеле запястья

Алкоголизм;
Наружный артрит, переломы костей;
Лейкемия;
Диабет;
Ожирение;
Множественная миелома;
Акромегалия;
Почечная недостаточность;
Менопауза;
Амилоидоз;
Беременность;
Инфекции, травмы;
Гипотиреоз;
Саркоидоз.

Признаки

Сначала симптомы чаще возникают ночью. У многих людей есть привычка спать с изгибом запястья, что может вызвать боль.

По мере ухудшения симптомов покалывание может ощущаться в дневное время, наряду с болью, движущейся от запястья руки до пальцев. Боль обычно ощущается на ладонной стороне руки. Другим симптомом является слабость рук, которая со временем ухудшается.

Пальцы ощущаются опухшими, даже если это не так. Если его не лечить, в некоторых пальцах будет потеря чувствительности и постоянная слабость большого пальца. Возникает проблема с ощущением разницы между горячей и холодной температурой.

Симптомы

Онемение или покалывание в руке, пальцах, особенно указательного и среднего.
Боль в запястье, ладони, предплечье.
Онемение или боль, которые ухудшаются ночью.
Невыносимая боль, испытываемая в середине ночи, может разбудить вас.
Увеличение боли при использовании руки или запястья.
Невозможность удержания предметов.
Потеря чувства тепла и холода.
Слабость большого пальца.

Оперативно из туннельных синдромов чаще лечат синдром запястного канала, чаще в тяжелых случаях при выраженных чувствительных выпадениях, парезе (реже и гипотрофии мышц), а также при малой успешности или кратковременной эффективности консервативного лечения (ночная, реже и дневная иммобилизация рук, преимущественно в запястьях), глюкокортикоиды системно (внутрь) или их инъекции в запястный канал и другие менее эффективные способы лечения туннельных синдромов, включая инъекции витамина В6, прием неспецифических стероидных препаратов, диуретиков, эстрогенов, ФТЛ и практически неэффективный прием анальгетиков.

Значительную часть операций при туннельных синдромах выполняют узкоспециализированные ортопеды - так называемые хирурги рук (кистей рук) - «hand surgery», но немало таких операций делают нейрохирурги, хирурги общего профиля, детские хирурги. В 1990-е годы в США росло количество операций по освобождению (декомпрессии) запястного канала. С применением дорогостоящей эндоскопической техники возросли установленные суммарные затраты, включая и плату за операцию на одного больного до 10 тыс. долларов. Общая прямая годовая стоимость составляла 1 млрд долларов, а с учетом также и потерь в стране от снижения производительности труда - 7,5 млрд долларов.

Техника операции при туннельном синдроме запястного канала

Операцию при туннельном синдроме следует проводить в стационаре под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина (30-50 мл анестетика). Операционное поле обрабатывается 70° этиловым спиртом с последующим смазыванием 5% настойкой йода. На коже намечают линию разреза; лучшим является прямой продольный разрез протяженностью 6-8 см над лучезапястным суставом. Разрез производится на 0,5 см ульнарнее проекции нерва на кожу. Используются и другие варианты разреза кожи.

После пересечения кожи и подкожной клетчатки обнажают ладонный апоневроз, который пересекают и подходят к проксимальному краю удерживателя сгибателей. Под связку подводят желобовидный зонд, над которым посередине запястного канала скальпелем пересекают связку. Следует иметь в виду, что частичное сохранение связки может стать причиной неудачи хирургического лечения. После полного пересечения связки оба ее конца расходятся на 1-1,5 см и обнажается содержимое запястного канала. В случае очень узкого запястного канала производится резекция части удерживателя сгибателей с помощью ножниц. Затем проводится ревизия содержания запястного канала, устраняется сдавление срединного нерва гипертрофированными влагалищами сухожилий. Рану зашивают, руку иммобилизируют и первые сутки держат вертикально. Лечение в стационаре продолжается до снятия швов (8-10 дней). После операции назначается лечебная физкультура, массаж, витамины В, тепловые процедуры, прозерин. Способность к легкому физическому труду восстанавливается на 4-5-й неделе.

Техника операции при туннельном синдроме срединного нерва

При хирургическом лечении туннельных синдромов срединного нерва в проксимальной части предплечья и дистальной части плеча исход иногда неблагоприятный из-за умеренного рубца или возвратного рубцевания в месте разреза. Несколько разрезов было описано для хирургической декомпрессии срединного нерва. Предложены продольный разрез, Z-разрез, ленивый S-разрез «Lazy S» (Mackinnon, Deffon), множественный разрез Z или zig-zag (Eversman) и двухлинейный разрез (Gainor). Mackinnon, Dellon заметили, что «значительно более косметический поперечный разрез позволит адекватно освободить проксимальные и дистальные структуры».

Tsai, Syed применили поперечный разрез и хирургическую технику, которая позволяет выполнить удовлетворительную декомпрессию структур, вовлеченных в синдром круглого пронатора.

Поперечный разрез длиной 6-8 см делается на волярной стороне предплечья на 4 см дистальнее локтевой сгибательной связки. Глубокая фасция и лацертус фиброзус обнажаются и рассекаются, сохраняя медиальный и латеральный кожные нервы предплечья и локтевую вену. Малые сосуды прижигаются биполярной диатермией. Кожные края с подкожной тканью рассекаются и отводятся проксимально. Срединный нерв обследуется перед углублением этого обследования в сторону глубокой головки круглого пронатора. Срединный нерв также обнажается дистальнее глубокой локтевой головки круглого пронатора, затем глубокая головка рассекается. Дистальные апоневротические волокна круглого пронатора, аркада поверхностного сгибателя пальцев также освобождаются с использованием диатермического ножа.

Эта техника применялась при операциях при туннельном синдроме у многих пациентов. Все пациенты имели положительные знаки, включая знак Тинеля, тест сдавления пронатора и pronator stress test. Сравнение проводилось с отдаленными послеоперативными результатами от 6 мес до 7 лет и 8 мес. Исход оценивался как превосходный, когда пациенты вернулись к своей нормальной работе с полным освобождением от симптомов. Хороший - был определен как возвращение к труду более легкому, чем прежде, с полным или почти полным освобождением от симптомов. Удовлетворительная оценка давалась, когда пациент был в состоянии работать часть времени или присутствовало только частичное улучшение функции руки и имелась остаточная или резидуальная боль. Плохая оценка давалась тем пациентам, у которых не было улучшения. У половины пациентов результат был превосходным или хорошим, у трети - удовлетворительным и у некоторых - плохим. У них позднее развились компрессионные синдромы в других местах (запястный канал и грудной выход). Все пациенты были удовлетворены косметическими результатами операции при туннельном синдроме.

Осложнения операции

Осложнением раннего послеоперационного периода является образование гематомы в области операционного ложа. Ее профилактика заключается в тщательном гемостазе, применении давящей повязки на рану сразу же после операции, хорошей иммобилизации руки. Целесообразно назначать короткий курс антибиотиков для предупреждения воспалительного осложнения.

В позднем послеоперационном периоде возможны рубцово-спаечные процессы на месте операции. Поэтому целесообразно назначать курсы рассасывающих препаратов (лидаза, алоэ, стекловидное тело).

Результаты операций

Эффективность таких декомпрессивных операций хорошая. Только в единичных наблюдениях не удавалось получить хороший эффект - при операционных осложнениях и грубых необратимых поражениях нервных волокон.

Операция при кистевом туннельном синдроме - Разрез мышц запястья при кистевом туннельном синдроме

Описание

Разрез мышц кистевого туннеля - операция, при которой связку, которая охватывает запястье разрезают.

Причины проведения процедуры

Срединный нерв проходит от предплечья в кисть. Кистевой туннельный синдром возникает, когда этот нерв сжимается на запястье, когда проходит через запястный туннель – узкий туннель на ладонной стороне запястья. Это приводит к боли, слабости, покалыванию или онемению в кисти и запястье. Также может ощущаться боль в руке.

Разрез в районе кистевого туннеля представляет собой операцию, позволяющую уменьшить давление на срединный нерв. Давление снижается на разрезании поперечной связки запястья.

Операция для лечения синдрома запястного канала обычно рекомендуется в следующих случаях:

Другие методы лечения потерпели неудачу, включая охлаждение, наложение шин или скобок, применение противовоспалительных препаратов, стероидных инъекций, физиотерапии и ультразвука;
Возникает атрофия и слабость мышц управление пальцами;
Исследования показывают, что срединный нерв не функционирует должным образом.

Возможные осложнения при выполнении операции на запястном туннеле

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Инфекция;
Кровотечение;
Опухание;
Повреждение нервов;
Скованность в пальцах;
Дальнейшее онемение, покалывание, слабость или боль.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Курение и злоупотребление алкоголем;
Диабет;
Прием стероидных лекарств при других заболеваниях.

Как проводится операция при туннельном синдроме кисти руки?

Подготовка к процедуре

Перед операцией могут быть назначены следующие анализы:

Медицинский осмотр - врач сконцентрируется на поиске проблем и неприятных ощущений в руках;
Анализы крови;
Исследования проводимости нерва - измерение способности нервов послать импульсы в мышцы большого пальца;
Электромиограмма - запись электрической активности в мышцах;
МРТ - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела.

В преддверии процедуры:

Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
Нужно организовать поездку в больницу и назад после операции, а также помощь на дому после процедуры;
Вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
Утром перед процедурой может быть предложено принять душ.

Анестезия

Используется общая анестезия или местная анестезия совместно с седативными. При применении общего наркоза пациент будет спать во время процедуры.

При местной анестезии место операции будет обезболено, и пациент может получить успокоительное лекарство, которое поможет расслабиться.

Описание процедуры

Могут быть использованы классическая техника открытого разреза или эндоскопическая операция:

Техника открытого разреза кистевого туннеля

В нижней ладони и запястья будет сделан короткий разрез. Связки запястья будут открыты. Это позволит врачу освободить срединный нерв. Разрез затем будет зашит стежками. На место операции накладывается повязка.

Эндоскопическая операция по освобождению срединного нерва

На кисти будет сделано два небольших разреза - один на ладони, другой на на внутренней стороне запястья. Небольшое устройство с с камерой будет введено через разрез. Эта камера позволит врачу увидеть внутреннюю часть запястья. Через другой разрез будут введены другие хирургические инструменты. Врач будет использовать эти инструменты, чтобы разрезать связки запястья. После того, как камера и инструменты удаляются, будут необходимы несколько стежков для закрытия разрезов. На места разрезов накладываются повязки.

Сколько времени займет операция?

Длительность операции от 15 минут до 1 часа.

Операция при кистевом туннельном синдроме - будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боль во время процедуры. После анестезии в месте операции может чувствоваться некоторая боль. В этом случае врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Уход за пациентом после операции

Уход в больнице

Врач будет контролировать процесс восстановления, пока пациент не будет готов идти домой. На руку и запястье накладывается повязка. Запястье будет приподнято, чтобы уменьшить опухоль. Периодически могут быть применены пакеты со льдом.

Уход на дому

По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Нужно держать руку максимально высоко в течение нескольких дней. Это поможет уменьшить отек и боль;
Применение льда на запястье и кисть руки в течение 20 минут за один раз, каждые 3-4 часа, в течение первых нескольких дней после процедуры уменьшит боль и опухоль;
Если повязка загрязняется, врач может посоветовать заменить ее;
Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
Нельзя поднимать тяжелые вещи или напрягать руку и плечо, пока это не разрешит врач;
Нужно прийти к врачу в течение 7-10 дней, чтобы удалить швы;
Как только разрезы начали заживать, нужно выполнять упражнение по программе, рекомендованной врачом. Может также понадобиться помощь физиотерапевта;
Необходимо организовать помощь по дому, особенно если операция была проведена на обеих руках;
Многие случаи синдрома запястного канала, как полагают, происходят из-за повторяющихся действий (часто связанных с работой). Нужно проконсультироваться с врачом о том, как предотвратить эти действия;
Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Связь с врачом после проведения операции при кистевом туннельном синдроме

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из разреза;
Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
Увеличение покалывания или слабость в руках;
Пальцы становятся чрезвычайно раздутыми, прохладными, или обесцвеченными;
Кашель, одышка или боли в груди.

Туннельный синдром

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Туннельный синдром запястья (Синдром карпального канала)

Туннельный синдром запястья (синдром карпального канала) – это комплекс симптомов вызванных сдавливанием срединного нерва в запястном канале. Сопровождается онемением пальцев и слабостью кисти.

Запястный туннель узкий. Нижнюю и две боковые стенки образуют кости запястья. Верхняя часть туннеля покрыта плотной карпальной связкой (поперечной связкой запястья).

В запястном канале проходит срединный нерв, сухожилия сгибатели пальцев. Срединный нерв несет в себе чувствительные ветви к трем первым пальцам и к половине четвертого, а так же двигательные ветви к коротким мышцам первого пальца.

Причины туннельного синдрома

Туннельный синдром возникает по причинам, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей в запястье отекают и оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальные оболочки. В синовиальных оболочках вырабатывается жидкость, которая смазывает сухожилия, облегчая их перемещение в сухожильных влагалищах.

Многие вещи способствуют развитию туннельного синдрома запястного канала:

Наследственность является наиболее частым фактором туннельного синдрома.
Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
Возраст - заболевание чаще встречается у женщин послелет.
Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы.

Фрагмент передачи «Здоровье».Туннельный синдром (с сайта Youtube.com)

Другие факторы, которые могут привести к туннельному синдрому запястья включают в себя:

Род профессиональной деятельности (работа за компьютером)

Фрагмент передачи «Чудо техники» (с сайта Youtube.com)

Злоупотребление алкоголем
Ревматоидный артрит
Переломы костей и артроз суставов запястья
Кисты или опухоли, которые растут в области карпального канала
Инфекции
Ожирение

Признаки и симптомы синдрома кармального канала:

Ночные болезненные покалывания в одной или обеих кистях, часто вызывая нарушение сна;
Чувство онемения в пальцах;
Ощущение, что пальцы отекли (опухли);
Потеря силы в мышцах тенара, их атрофия;
Периодические прострелы в пальцы (как током).

Симптомы запястного туннельного синдрома могут появиться в любое время. Часто онемение пальцев происходит во сне. В течение дня, симптомы часто возникают, когда пациент что-то держит в руке: телефон, или при чтении книги, или за рулем. Смена положения рук или встряхиванием помогает уменьшить симптомы.

Симптомы изначально приходят и уходят, но с течением времени они могут стать постоянными. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами, например будет трудно застегнуть рубашку, завязать шнурки и т.д. Это состояние может отразиться на профессиональной деятельности пациента.

Во время осмотра, врач может определить:

Онемение в ладони, в большом пальце, указательном, среднем пальце и в половине безымянного.
Поколачивание над областью запястного канала, как правило, приводит к «прострелам» в пальцы (это называется симптомом Тинеля)
Максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе на 60 секунд, как правило, приводит к онемению, покалыванию или слабости (так называемый тест Phalen)

Дополнительные методы диагностики:

Лечение туннельного синдрома запястья

Существуют следующие методы лечения туннельного синдрома (синдрома карпального канала):

Если заболевание диагностировать и начать лечить на ранних стадиях, туннельный синдром запястья может быть купирован без хирургического вмешательства.

Фиксация лучезапястного сустава: надевать на ночь ортез для фиксации кисти в физиологическом (нейтральном) положении. Это предотвращает ночное сдавление срединного нерва, что происходит, когда кисть согнута в запястье во время сна. Шины можно также носить во время работы, которая усугубляют симптомы.

Медикаментозное лечение: Простые препараты могут помочь уменьшить боль, противовоспалительные препараты (НПВП), такие как нимесил, нурофен.
Смена проф условий: Чтобы избежать положения кисти и действий, которые усугубляют симптомы в вашей профессиональной деятельности, врач может предложить сменить работу. Это может замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания.
Стероидные инъекции: кортикостероидные препараты часто дают облегчение, но симптомы могут вернуться. Препарат вводят непосредственно в карпальный канал.

Если консервативные методы не эффективны в течении 6 месяцев, рекомендуется хирургическое лечение туннельного синдрома запястья.

Решение о проведении операции основывается главным образом на выраженности симптомов. В более тяжелых случаях, хирургическое вмешательство проводят сразу, потому что консервативные методы лечения туннельного синдрома вряд ли помогут.

Существует традиционный метод операции - «открытая», когда кожа рассекается непосредственно над карпальной связкой. И существует миниинвазивная методика эндоскопического рассечения карпальной связки, которая выполняется через мини доступ с использованием камеры и специальных инмтрументов.

Хирургическая техника. В большинстве случаев, операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Во время операции рассекается карпальная связка (поперечная связка запястья) тем самым осуществляется декомпрессия срединного нерва.

Восстановление. Незначительную боль, отек, скованность в кисти можно ожидать после операции. Для уменьшения возможных послеоперационных последствий, вам будет разработаны индивидуальные реабилитационные программы, включающие в себя целый комплекс мероприятий для качественного восстановления функции кисти.

Незначительные боли в ладони сохраняются обычно в течение нескольких месяцев после операции. Это время нужно нервным волокнам для восстановления.

Вождение автомобиля, ваши повседневные дела могут быть разрешены доктором уже через несколько дней после операции. Так же врач определит, когда вы можете вернуться к работе.

Долгосрочные результаты. Симптомы карпального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.

Полное восстановление может занять от 1 месяца до года, в случае если заболевание имеет давние сроки и выраженную симптоматику.

Читайте так же статью про заболевание: контрактура Дюпюитрена.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Операции при туннельном синдроме

В современной медицине термином «туннельный синдром» называют группу заболеваний, при которых происходит поражение периферических нервов вследствие компрессии воспаленными тканями. Самой распространенной разновидностью туннельного синдрома является синдром запястного канала (сдавливание срединного нерва при воспалении поперечной связки). Хирургические операции при туннельном синдроме признаются наиболее эффективным методом лечения указанной патологии.

Показания к хирургическому лечению туннельного синдрома

Израильские специалисты назначают пациентам операцию, если негативная симптоматика отмечается на протяжении долгого времени (более полугода), несмотря на консервативное лечение.

Можно отметить следующие показания для хирургического лечения синдрома запястного канала:

отсутствие выраженного терапевтического эффекта даже после неоднократного параневрального введения стероидов;
появление симптомов нарушения функции нерва (отсутствие чувствительности, парез, мышечная атрофия);
неоднократные рецидивы патологии;
туннельный синдром обусловлен переломом костей запястья со смещением отломков.

Как проходит операция при лечении синдрома карпального канала?

Хирургическое вмешательство по поводу туннельного синдрома запястья проводят в условиях стационара. Как правило, применяется местная анестезия. После обработки операционного поля антисептическими средствами над лучезапястным суставом производится разрез длиной 6-8 см.

После рассечения кожи, подлежащего слоя клетчатки и связок, хирург достигает запястного канала и проводит декомпрессию срединного нерва. После этого ткани послойно ушивают, а прооперированную конечность фиксируют в вертикальном положении (примерно на 1 сутки). Длительность последующего пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Во время периода реабилитации пациент должен выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики, ему назначают массаж и тепловые процедуры. Также проводится лекарственная терапия (витамины группы B и другие препараты). Через 4-5 недель происходит восстановление функций руки, после чего пациент может вернуться к работе, некоторое время избегая значительных физических нагрузок.

Эффективность операции и возможные осложнения

Высокий профессиональный уровень специалистов центра «Рамат-Авив», отличное техническое оснащение, использование качественных препаратов - все это в комплексе позволяет нам добиваться превосходных результатов хирургического лечения туннельного синдрома. Конечно, полностью исключить вероятность осложнений невозможно, однако риск таких осложнений минимален.

Относительно распространенным осложнением можно назвать образование гематомы в области операции, для ее профилактики тщательно проводится гемостаз, на прооперированную конечность накладывается давящая повязка. Чтобы предупредить развитие воспаления, пациенту назначается короткий курс антибиотиков. Для профилактики образования рубцов и спаек применяются препараты рассасывающего действия.

Операция может не дать нужного эффекта при наличии тяжелых необратимых поражений нервных волокон, поэтому очень важно провести лечение своевременно. Не затягивайте с обращением к врачу! Помните, что лечение любых заболеваний на ранней стадии более эффективно и менее продолжительно.

Что мы лечим Синдром карпального канала

Синдром карпального канала

Вступление

Синдром карпального канала – это распространенная проблема, оказывающая влияние на работу кисти руки и запястья. Синдром появляется при сдавливании срединного нерва внутри запястного канала, Любое состояние, уменьшающее размер запястного канала или провоцирующее рост тканей внутри канала, может вызвать симптомы синдрома запястного канала.

В последние годы этому синдрому уделяется много внимания в связи с предположением, что он может быть связан с профессиональной деятельностью работников, выполняющих монотонные сгибательно - разгибательные движения кисти, например, при наборе текста на компьютере или выполнении сборочных работ. Часто болеют работники ручного труда, музыканты, портные, секретари, работники хлебокомбинатов. В реальности, данное состояние развивается у многих людей вне зависимости от типа выполняемой ими работы. В основном, болеют женщины.

Анатомия

Запястный (карпальный) канал – это отверстие, проходящее от предплечья через запястье к кисти руки, образованное костями запястья в нижней его части и поперечной связкой запястья в верхней части. Это отверстие образует запястный канал. Через запястный канал проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей. Срединный нерв лежит на верхней части сухожилий, прямо под поперечной связкой запястья. Он обеспечивает чувствительность большому пальцу, указательному пальцу, среднему пальцу и половине безымянного пальца.

От срединного нерва также отходит ветвь нерва, управляющая мышцами большого пальца кисти. Мышцы тенара помогают большому пальцу двигаться и позволяют подушечке большого пальца касаться кончиков каждого пальца одной руки, это движение называется «противопоставление».

Сухожилия сгибателей играют важную роль, поскольку они позволяют пальцам и кисти руки совершать хватательные движения.

Причины

Любое состояние, уменьшающее объем запястного канала или увеличивающее размер тканей внутри канала, может привести к появлению симптомов синдрома карпального канала (СКК). Например, травма запястья может вызвать отек и появление избыточного давления в запястном канале. Внутренний объем канала может быть уменьшен после перелома запястья или его смещения, если кость попадает в канал.

Появление симптомов СКК могут вызвать и другие состояния организма. Во время беременности в организме может задерживаться жидкость, что приводит к появлению избыточного давления в запястном канале. Симптомы СКК могут развиваться у лиц, страдающих диабетом, они могут возникнуть при поражении нерва (нейропатии) или вследствие сдавливания срединного нерва. Симптомам СКК часто подвержены пациенты со сниженной функцией щитовидной железы, гипотиреозом.

Способ выполнения людьми своих задач может относить их к группе повышенного риска СКК.

применение силы;
положение тела;
расположение запястья;
повторение действия;
температура;
вибрация.

Один из этих рисков не может создать проблему. Но способ работы, который включает в себя несколько факторов, может вызвать больший риск. А чем дольше человек подвержен одному или более рискам, тем очевиднее возможность появления состояния СКК. Однако ученые считают, что другие факторы, такие как курение, ожирение и прием кофеина, могут быть более важными при определении степени предрасположенности человека к развитию СКК.

Кроме того, СКК может появиться при уплотнении синовиальной оболочки вследствие раздражения или воспаления. Это уплотнение вызывает возникновение давления внутри запястного канала. Но канал не может удлиняться или расширяться, поэтому поперечная связка запястья начинает сдавливать срединный нерв. Если давление продолжает расти, нерв перестает нормально функционировать.

Любое состояние, вызывающее аномальное давление в канале, может способствовать появлению симптомов СКК. Различные виды артритов могут вызвать отек и сдавливание в запястном канале. Перелом кости запястья впоследствии может вызвать СКК, если костные фрагменты приведут к появлению аномального положения сухожилий сгибателей.

При сдавливании срединного нерва замедляется кровоснабжение внешней оболочки нерва, туда может перестать поступать кровь. Это состояние называется ишемия. Сначала поражается только внешняя оболочка нерва. Но если давление продолжает нарастать, внутренняя часть нерва начинает утолщаться. Внутри нерва образуются новые клетки, называемые фибробластами, появляется рубцовая ткань. Это вызывает чувство боли и онемения в кисти руки. Если сразу же снять давление, симптомы быстро ослабеют. Давление, не устраненное сразу же, может привести к уменьшению или даже потере шансов на выздоровление.

Симптомы

Один из первых симптомов СКК – это постепенное онемение в областях, чувствительность которых определяет срединный нерв. После этого в местах иннервации нерва возникает боль. В кисти появляется ощущение онемения, особенно ранним утром после ночного отдыха. Больные всю ночь трясут кистями рук и растирают их, что вызывает некоторое облегчение.

Боль может распространяться вверх по руке в направлении плеча и даже достигать шеи. При прогрессировании данного состояния мышцы большого пальца могут ослабеть и атрофироваться, вызывая неловкость при работе кисти, например, когда необходимо взять стакан или чашку.

Пациенту сложно дотронуться подушечкой большого пальца до кончиков других пальцев, удерживать различные предметы, например, руль, газету или телефон. Больные не могут застегнуть пуговицы или чистить картофель.

Диагноз

Врач начинает обследование с детального сбора анамнеза, после чего следует физикальное обследование. Описание симптомов пациентом и физикальное обследование являются важными составляющими при постановке диагноза СКК. Обычно пациенты прежде всего жалуются на пробуждение среди ночи от чувства боли и ощущения онемения во всей кисти.

Тщательное обследование обычно выявляет, что мизинец не поражен. Это может быть важной информацией для постановки диагноза. Проснувшись и почувствовав онемение кисти, ущипните мизинец, чтобы проверить, онемел ли он тоже, обязательно сообщите врачу, онемел мизинец или нет. К другим жалобам относятся онемение при выполнении кистью хватательных движений, например, при подметании, работе с молотком или вождении автомобиля.

Если симптомы появились после получения травмы кисти, может понадобиться рентгенография, чтобы убедиться, не сломана ли кость.

Если для постановки диагноза необходимы дополнительные данные, врач может назначить проведение исследования с электрической стимуляцией, с помощью которого анализируется функционирование нервов в кисти. Некоторые тесты определяют, насколько хорошо функционирует срединный нерв, включая тест на определение скорости проводимости нерва. Этот тест измеряет, насколько быстро импульсы проходят через нерв.

Вариантф лечения

Следует изменить или, по возможности, прекратить выполнение тех видов деятельности, которые вызывают появление симптомов. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих инструментов или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья. Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом о возможной помощи в отказе от этой привычки. Похудейте, если вы страдаете от избыточного веса. Уменьшите потребление кофеина.

Бандаж на запястье

Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранних стадиях СКК. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона). Когда запястье находится в этом положении, запястный канал сохраняет настолько большой объем, насколько это возможно, поэтому для нерва имеется достаточно пространства внутри запястного канала. Бандаж помогает снять ощущения онемения и боли, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить покой тканям в запястном канале.

Противовоспалительные лекарственные препараты также могут помочь снять отечность и ослабить симптомы СКК. Эти лекарства включают распространенные, продаваемые без рецепта лекарственные средства, такие как ибупрофен и аспирин. Некоторые исследования продемонстрировали, что высокие дозы витамина B-6 помогают ослабить симптомы. Определенные разновидности физических упражнений также помогают предотвратить или, по крайней мере, контролировать симптом СКК.

Если эти простые меры не помогут контролировать симптомы, следует рассмотреть возможность инъекции кортизона в запястный канал. Этот препарат используется для снятия отека в канале, он может временно ослабить симптомы.

Кортизон может помочь ослабить симптомы, а также помочь врачу при постановке диагноза. Если пациент не испытает даже временного облегчения после инъекции, это может указывать на наличие другого заболевания, вызывающего данные симптомы. Если симптомы исчезнут после инъекции, вероятно, они возникли в запястном канале. Некоторые врачи считают, что в этом случае показана операция по раскрытию поперечной связки запястья.

Врач может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Основная цель лечения – уменьшить воздействие или избавиться от причины давления в запястном канале. Физиотерапевт может проверить ваше рабочее место и способ выполнения вами рабочих задач. Он может предложить вам, как лучше располагать свое тело и в каком положении держать запястье, посоветовать комплекс физических упражнений и подсказать, как избежать подобных проблем в будущем.

Если попытки контролировать симптомы не удались, пациенту может быть предложена операция по снижению давления на срединный нерв. Разработано несколько различных операций по уменьшению давления на срединный нерв. После уменьшения давления на нерв улучшается кровоснабжение нерва, большинство пациентов чувствуют облегчение. Однако если нерв сдавливается в течение длительного времени, он может уплотниться и на нем может появиться рубец, что замедлит восстановление после операции.

Самой распространенной операцией является открытая операция с применением местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. На ладони руки выполняется небольшой разрез, обычно менее 5 см в длину. В некоторых случаях слегка удлиненный разрез проводится в сторону предплечья. Разрез позволяет увидеть ладонную фасцию. Это пласт соединительной ткани на ладони, расположенный прямо под кожей. Врач разрезает эту оболочку и открывает поперечную связку запястья. Увидев поперечную связку запястья, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

После разреза поперечной связки запястья хирург сшивает только кожу, оставляя свободными концы поперечной связки запястья. Свободные концы остаются разведенными, что уменьшает давление, воздействующее на срединный нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполнится рубцовой тканью.

После того, как будет зашита кожа, кисть забинтуют ватно-марлевой повязкой. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день.

Международный центр нейрохирургии был первой клиникой в Украине, которая популяризировала эту операцию. Методика выполнения этой операции заимствована в Лондоне.

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить шину на запястье ночью, чтобы контролировать симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна. Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и вибрации в кисти руки.

Если была проведена операция, восстановление займет больше времени. После операции болевые ощущения будут снижены, и наступит облегчение, но возможно ощущение болезненности в месте разреза в течение нескольких месяцев.

Прежде всего, в течение дня найдите время, чтобы поддержать выздоравливающую руку таким образом, чтобы кисть была приподнята над уровнем сердца. В течение дня периодически шевелите пальцами и большим пальцем. Повязка должна оставаться на кисти до повторного визита к врачу. Старайтесь не мочить швы. Они будут сняты в течениедней после операции.

Возможно, вам придется посещать физиотерапевта или специалиста по гигиене труда в течение 6-8 недель, а полное восстановление может наступить через несколько месяцев. Вы начнете выполнять активные движения кистями рук и разнообразные двигательные упражнения. Физиотерапевты используют обертывания со льдом, массаж мягких тканей и упражнения на растяжку, чтобы помочь вам в выполнении определенных движений. После снятия швов, вы сможете начать осторожное укрепление кистей рук, сжимая и растягивая специальный пластилин. Физиотерапевт поможет найти способ выполнения ваших задач, который не требует слишком большой нагрузки на кисть и запястье. До завершения курса занятий физиотерапевт научит вас, как избежать таких проблем в будущем.

Синдром запястного канала - туннельный синдром

Синдром карпального канала - это такое патологическое состояние, которое возникает в результате сидячей офисной работы. Сидячая работа может спровоцировать развитие разных недугов, от глазных заболеваний, заканчивая болезнями опорно-двигательного аппарата.

Что такое синдром карпального канала

Карпальный туннельный синдром является весьма распространенной патологией неврологического характера.

Характеризуется сдавливанием срединного нерва, появлением болезненных ощущений и прострелов в запястье.

С данной проблемой чаще всего сталкиваются люди, в чьи обязанности входит выполнение рутиной, монотонной работы, которая связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти.

Данная патология появляется, когда ткани, которые окружают сухожилия, отекают и сдавливают срединный нерв. Эти ткани именуются синовиальными оболочками. В них продуцируется жидкость, смазывающая сухожилия, облегчающая их перемещение во влагалищах сухожилий.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания:

генетическая предрасположенность;
дисбаланс гормонов;
пожилой возраст;
наличие системных заболеваний, к примеру, сахарного диабета;
род профессиональной деятельности;
наличие пагубных привычек: злоупотребление спиртными напитками, курение;
травмирования запястья, перелом кисти;
наличие новообразований, растущих в области запястного канала;
лишний вес, ожирение.

При сочетании этих факторов и постоянно повторяющейся нагрузки на кисть развивается хроническое воспаление соединительной ткани, она отекает и утолщается. Одновременно с этим уменьшается количество жидкости, продуцируемой синовиальными оболочками.

Постоянное трение соединительных тканей сухожилий во время движений кисти усиливает их отек и приводит к сдавливанию срединного нерва. В составе этого нерва есть волокна, обеспечивающие чувствительность пальцев кисти и двигательную активность большого пальца.

Повышение давления между оболочками сухожилий приводит к венозному застою. В результате действия этих факторов нарушается кровоснабжение срединного нерва и развивается данное заболевание.

Проявления синдрома карпального канала

Одним из первых признаков наличия заболевания является онемение в области кисти. Симптоматика может появляться в абсолютно любое время, и совсем не важно, где находится человек. Можно сидеть за компьютером или лежать на диване, держать в руках предмет или нет - не имеет значения.

В любой момент могут появиться:

болезненные ощущения в кисти;
покалывания в одном или обоих запястьях различной интенсивности;
ощущения отечности пальцев;
онемение рук;
периодические «прострелы» в пальцы.

Движение руками или смена их положения способствует уменьшению симптомов. Поначалу проявления синдрома не ярко-выражены, они то появляются, то исчезают.

Однако по истечении времени, особенно в том случае, если человек не обращается за помощью специалиста и не принимает никаких мер, может развиться атрофия мышц.

По мере развития заболевания симптомы становятся постоянными. Могут присоединиться нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Слабость и неловкость провоцирует ограничение в выполнении самых простых ежедневных манипуляций. Человеку тяжело завязать шнурки или застегнуть куртку. В дальнейшем это отображается на профессиональной деятельности.

Видеоролики по данной теме

Диагностика сдавления срединного нерва

Чтобы как можно скорее устранить патологию нужно обратиться за помощью специалиста.

Для начала врач-невропатолог проведет опрос и осмотр.

К дополнительным методам обследования относят:

электронейромиографию;
рентгенографию лучезапястного сустава;
магнитно-резонансную томографию.

Обращение к врачу при первых признаках синдрома способствует скорейшему выявлению и излечению недуга.

Медикаментозное лечение болезни

Важно понимать, что для лечения этого заболевания понадобится много времени.

Для ликвидации причин синдрома карпального канала назначают группы препаратов:

противовоспалительных;
противоотечных;
обезболивающих;
кортикостероидных медикаментозных препаратов.
мочегонных для уменьшения отеков.

В большинстве случаев медикаментов бывает вполне достаточно для полного выздоровления, но только если обращение к специалисту было своевременным. Для избавления от синдрома карпального канала, кроме лечения, потребуется смена рода деятельности.

Что вам еще обязательно надо прочитать:

➤ Используется ли настойка сирени на водке при варикозе?
➤ Как выровнять рельеф кожи лица!

Как лечить заболевание народными средствами

Методы народной медицины будут действенными и эффективными только в том случае, если они будут дополнением традиционного медикаментозного лечения.

Без лекарств народные средства принесут лишь временное облегчение.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Перед применением какого-либо средства не официальной медицины обязательно проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Целебная настойка поможет в устранении патологии

Вам понадобится несколько соленых огурцов и водка или медицинский спирт. Измельчите огурцы, соедините их с измельченным красным перцем, хорошо перемешайте. Залейте массу 500 миллилитрами водки. Уберите тару в холод на четырнадцать дней.

Профильтруйте средство и втирайте его в пораженное место. Это лекарство способствует нормализации кровообращения и устранению отечности.

Багульник в терапии недуга

Высушенные измельченные веточки растения залейте яблочным уксусом. Герметично закройте емкость и оставьте на семь дней в прохладном, сухом помещении. Втирайте это лекарство в пальцы.

Тыква поможет в исцелении

Разрежьте на небольшие кусочки тыкву, засыпьте сырье в эмалированную кастрюлю, залейте водой и поставьте на огонь. Доведите до кипения, немного остудите и истолките сырье до кашицеобразного состояния.

Готовую кашицу приложите к пораженному участку, сверху оберните компрессионной бумагой и закрепите при помощи бинта. Подобные прогревающие процедуры необходимо делать один раз в сутки. Продолжительность лечения – семь дней.

Применение соли и нашатырного спирта

Разведите ложечку поваренной соли в двухстах миллилитрах вскипяченной немного остуженной воды. Соедините этот раствор с нашатырным и камфорным спиртом.

Хорошо перемешайте все ингредиенты и обрабатывайте этим средством пораженный сустав перед отходом ко сну. Лекарство способствует устранению болезненных ощущений и онемения.

Черный перец и растительное масло

Залейте сто граммов черного молотого перца литром растительного масла. Поставьте состав на огонь, дождитесь закипания.

Протомите на маленьком огне, в течение тридцати минут. Охладите средство и втирайте в больные пальцы два раза в сутки.

Петрушка снимет отечность

Измельчите корневища петрушки и заварите 20г сырья в трехстах миллилитрах прокипяченной воды. Уберите тару с составом в холод на десять часов. Принимайте по глоточку лекарства каждые два часа.

Приготовление средства мочегонного действия

Сухие и измельченные березовые листочки, примерно 15 граммов, заварите в двухстах миллилитрах прокипяченной воды. Настаивайте средство в темном холодном помещении на протяжении четырех часов. Употребляйте по 1/3 стакана настоя четырежды на день.

Оперативное вмешательство при этой патологии

В том случае, когда все пытки контролировать и уменьшить симптоматику оказались тщетными, проводится операция по снижению давления на срединный нерв.

Существует несколько различных методов по снижению давления.

Но общее у них одно – восстановление кровоснабжения нерва и улучшение состояния больного.

Открытая операция является одной из самых распространенных и результативных. В ходе оперативного вмешательства применяется анестетик, который провоцирует блокировку нерва определенного участка конечности. На ладони пораженной конечности осуществляется маленький разрез, обычно не превышающий пяти сантиметров.

Благодаря этому разрезу у хирурга имеется возможность видеть ладонную фиксацию. Далее разрезается поперечная связка запястья.

После этого сшивается только кожный покров, а концы связки остаются свободными. Это способствует уменьшению давления на нерв. По истечении некоторого времени происходит заполнение рубцовой тканью пространства между двумя концами связки.

Подобное хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, и уже по его окончании пациент может отправиться домой. Операция действенна и уже спустя три-четыре недели пациент чувствует заметное улучшение.

Если вы вдруг ощутили легкий прострел или онемение конечности - не игнорируйте это проявление, возможно у вас развивается карпальный синдром. Обращение к специалисту на раннем этапе даст возможность устранить недуг, не прибегая к операции. При отсутствии лечения последствия могут быть весьма плачевными, вплоть до полной потери работоспособности конечности.

Особенности питания при недуге

С медицинской точки зрения, от данной патологии возможно избавиться только медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством. Но чтобы лечение и послеоперационная реабилитация давала положительные результаты, нужно еще обязательно подобрать правильное питание, которое имеет ряд особенностей.

Как известно, карпальный канал расположен на запястье руки, который окружен большим количеством пучков фиброзной ткани. Эти самые пучки выполняют опорную функцию для сустава. А больше всего для здоровых суставов и сухожилий помогает кальций. Поэтому в ежедневный рацион при синдроме карпального канала должны обязательно входить продукты, обогащенные кальцием, а также свежие овощи и фрукты.

Расскажем примерный список таких продуктов:

кисломолочные (творог, кефир, йогурт, сыр и так далее);
блюда из тыквы;
нежирная рыба;
бобовые, злаковые культуры, макаронные изделия.

Помимо вышеописанных продуктов, будет очень полезно при такой патологии употреблять побольше мороженого, так как в 100 граммах этого лакомства содержится до 200 мг кальция.

А также очень полезно будет таким больным часто употреблять пиццу с сыром и помидорами, потому что именно с такими ингредиентами в ее составе обнаружено до 800 мг необходимого для суставов вещества.

Питание должно быть 4 или 5-разовое, то есть пищу употреблять в небольших количествах и часто, чтобы не перегружать желудок. Теперь, расскажем о примерном рационе:

Завтрак – тыквенная каша, бутерброд с сыром и колбасой, чай с лимоном.
Второй завтрак – кефир, овсяное печенье и какой-нибудь фрукт.
Обед – щи из свежей белокочанной капусты, отварные макароны с любой нежирной рыбой, свежий овощной салат, компот из сухофруктов, 1 апельсин.
Полдник – творог средней жирности, кефир.
Ужин – отварной картофель с рыбной котлетой, ватрушка с тыквой, компот из свежих ягод и любой фрукт.

И запомните, что с такой проблемой, пища должна содержать как меньше соли. Потому что сильно соленая пища удерживает воду в организме, что приводит к отекам конечностей, в том числе и запястного отдела.

Гимнастика, массаж, физиолечение

Если у человека выявлена проблема с запястьем руки, то врач, кроме медикаментозного лечения или хирургической операции, может назначить курсы ЛФК, массажа или физиолечения.

В задачу таких методов лечения входит восстановление функции подвижности сустава, а также придача силы атрофированным мышцам.

Нередко бывает так, что лечебную гимнастику назначают вместе с электростимуляцией. Расскажем о некоторых гимнастических упражнениях двух восстановительных этапов.

Располагаем руку на столе. Проделываем быстрые сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, а потом то же самое, только каждым пальцем.
Делаем упор рукой о поверхность стола. Придерживаем в одном положении проксимальной фалангой, находящуюся фалангу здоровой рукой, далее быстро сгибаем и разгибаем межфаланговые суставы.
Делаем упор локтями о поверхность стола, при этом кисти рук прижимаются вместе и направляются вверх. Сводим и разводим пальцы, но помогаем не больной рукой.
Подушечками пальцев достаем до разных точек этой же ладошки.
В следующем упражнении нужно попытаться пальцами больной руки захватить разные по размеру предметы.
Пальцами больной руки катаем маленький шарик по столу в разные стороны.

Все эти упражнения нужно делать, не торопясь, и повторять до 8 раз.

Данную гимнастику можно проделывать в бассейне, при этом рука до самого плеча должна быть полностью погружена в воду.

Второй этап гимнастических занятий:

Производим щелчки пальцами по разным предметам, например, по мягкой подушечке, дереву, мячику и так далее.
Натягиваем резинки на пальцы.
Бросаем или ловим маленький мяч пальцами больной руки.
Подбрасываем вверх шарики.

А чтобы такие упражнения дали лучший результат, рекомендуется перед сном перевязывать кисть руки. Это не только обеспечивает быстрое выздоровление, но и облегчение трудового процесса до полного восстановления работоспособности сустава.

А также очень хорошо во время синдрома карпального канала помогает массаж кисти.

Он проводится следующим образом:

Сначала кладем руку в расслабленном положении на стол, внутренней стороной вверх. Дотрагиваемся двумя пальцами здоровой руки до места, где прощупывается пульс, и потихоньку постукиваем, а потом это место захватываем здоровой рукой и делаем небольшие повороты.
Далее, располагаем руку на столе до самого локтя и нежными движениями поглаживаем, сначала с внешней стороны, а потом с внутренней.
Потом надо немного свесить больную руку со стола, захватить ее здоровой и делать быстрые круговые движения в разные стороны.
Руку располагаем на столе внешней стороной вверх и делаем указательным и средним пальцами здоровой руки.
Дальше руку держим в том же положении и делаем небольшие пощипывания по всей поверхности руки.
В конце массажа нежно поглаживаем руку с обеих сторон.

А также, кроме массажа и гимнастических упражнений, лечащий врач иногда назначает физиолечение, которое подбирают для каждого отдельного пациента, учитывая запущенность болезни и характер поражения нерва.

Такое лечение может проводиться путем магнитотерапии, лазеротерапии, интереферентных импульсивных токов, ультразвуком, мануальной терапией. Физиолечение, конечно, хороший способ избавиться от такой проблемы, но подходит далеко не всем людям, так как из-за воздействия на кожу разных аппаратов у некоторых пациентов часто возникает аллергия.

Последствия и осложнения

Нужно отметить, что такая болезнь не несет огромную опасность для жизни человека. Но, если у человека долгое время болит запястье руки, то это может привести к полной утрате сил и чувствительности в ней.

И только правильное лечение и ежедневные занятия смогут наладить функционирование руки.

А в качестве последствий этой болезни может быть только сильное повреждение срединного нерва и нарушение работоспособности кисти.

Профилактика данной патологии

Сделать подходящую высоту рабочего стола. Нормальная высота стола должна совпадать с уровнем подлокотников стула, при этом предплечья во время работы должны лежать на подлокотниках, а не просто висеть.
Создать нужную высоту монитора, так, чтобы читаемый или пишущий текст был на уровне глаз. Так как, если монитор будет находиться сильно низко, то вы будете постоянно опускать голову, а при сильно поднятом мониторе, наоборот, поднимать голову. Все это будет чрезмерно напрягать мышцы шеи, из-за чего ухудшится кровообращение в шейной области позвоночника, как следствие, ухудшение кровообращения в руках.
При работе за компьютером, садитесь так, чтобы спина полностью касалась спинки стула или кресла, а плечи были расслабленными. Сидите расслабленно, голову не втягивайте в плечи.
Работайте только с удобной мышкой и клавиатурой. Компьютерную мышку выбирайте небольшую, чтобы она полностью закрывалась рукой. А клавиатура должна быть со специальной подставкой, чтобы клавиши на ней были немного приподняты. В настоящее время имеются в продаже специальные мышки для компьютеров, выполненные в виде джойстика, они отлично подходят людям с данной проблемой запястья. Такие мышки совсем не нагружают руку.

, – это защемление кистевого нерва, в результате которого возникают болевые ощущения, потеря контроля над движениями пальцев, а также снижение чувствительности.

Что будет с кистью, если игнорировать появление заболевания?

Срединный нерв контролирует все кистевые мышцы, он помогает шевелить пальцами и чувствовать любое воздействие из окружающей среды. При игнорировании болевого синдрома из‐за защемления возможна потеря гибкости кисти, ткани начнут бледнеть, появится сильная потливость. Закончиться все может регулярным онеменением и атрофией мышц , поэтому не стоит запускать болезнь.

Причины возникновения

Причины возникновения этого заболевания бывают самыми разными: анатомическими, связанными с трудовой деятельностью, с состоянием здоровья или даже полом.

Кто находится в группе риска?

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность появления синдрома карпального канала:

Полученные переломы запястий, особенно которые неправильно срослись. Увеличивается сжатие нервного канала, сдавливается сам нерв.
Врожденные дефекты развития запястного канала.
Генетическая предрасположенность: запястье квадратной формы, толстая поперечная связка.
Маленький объем запястного канала и любые его повреждения у женщин.
Заболевания, негативно сказывающиеся на нервной системе человека (сахарный диабет, склероз и прочее).
Воспалительные процессы в сухожилиях кисти.
Образование отеков (как внешних, так и внутренних) во время вынашивания или приема контрацептивов.
Большая масса тела.
Заболевания почек или щитовидной железы.
Работа с большими весами или травмоопасная деятельность, длительная работа за компьютером .

Карпальный туннельный синдром чаще всего характерен для женщин старше 50, которые заняты трудом, требующим постоянных часто повторяющихся движений кистей (секретарь, сборщица на заводском конвейере, парикмахер, музыкант).

Диагностика туннельной невропатии

Существует несколько простых тестов, которые помогут определить наличие карпального синдрома самостоятельно:

Тест Тинеля – аккуратное постукивание в районе больного места. При этом боль должна усилиться, а конечность неметь, могут возникнуть покалывающие ощущения.
Поднятие руки вверх – этот тест подразумевает следующее: вытянуть вверх над головой прямые руки, стоять нужно в таком положении около минуты. Если карпальный туннельный синдром есть, то в руке начнутся мелкие покалывания, она начнет неметь, появится боль.
Тест на сгибания – кисть до упора сгибается в лучезапястном суставе в течение 60 секунд. После выполнения теста при разгибании кисти возникает боль и онемение.
Тест с использованием бутылки – указательный и большой пальцы не могут поднять и удержать бутылку за горлышко.

Если ни один из текстов не показал онемение 1–3 пальцев, возможно у вас .

Внимание! Полученные в ходе тестов результаты не гарантируют точную постановку диагноза. За диагностикой и получением лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Врачебная диагностика

Помимо тестов, которые можно провести самостоятельно, врач назначает следующие виды исследований:

ЭНМГ (электронейромиография);
исследования проводимости нервов;
тепловизиография;
ультразвуковое исследование;
рентген лучезапястного сустава для исключения других недугов.

Также врач может провести еще один тест, который заключается в использовании прибора для измерения артериального давления. На руку чуть выше места, где нерв предположительно зажат, надевается манжетка, она надувается до нормального уровня артериального давления и удерживается в течение 60 секунд. При этом отмечаются парестезии там, где нерв снабжается питанием.

Симптомы

Пациенты, которым поставлен диагноз «синдром карпального туннеля», постоянно жалуются на онемение кисти и неприятные покалывания в среднем, указательном и безымянном пальцах, предметы начинают валиться из рук, рука быстро устает.

На ранней стадии вся картина симптомов является временной, через какой‐то промежуток времени боль и неприятные ощущения проходят, но затем появляются снова при вождении машины, поднятии руки вверх, разговору по телефону или чтении книги. Мышечная сила кисти теряется, в некоторых случаях отмечается полная раскоординация движений.

Вышеописанные ощущения пациентов всегда сопровождаются жгучей болью в ладони или первых 3 пальцах . При этом боль по ощущениям растекается практически до предплечья.

Ночью симптомы также не оставляют пациентов в покое . Из‐за того, что в ночное время суток положение кисти не контролируется, нерв зажимается, возникает простреливающая как ток боль и скованность. Человек может даже проснуться. Легкие помахивания кистью или растирание ладоней смягчают болевые ощущения.

Двусторонний синдром канала распространен, но чаще всего встречается заболевание одной руки: для левшей это левая рука, для правшей – правая. При двустороннем синдроме одна рука может иметь поражения тяжелее, чем вторая, это также обусловлено удобством частого использования при трудовой деятельности одной из конечностей.

Пациенты также жалуются и на проявление вегетативных симптомов. Ладонь и запястье отекают, появляется ощущение сдавленности.

Отмечается либо пониженная, либо повышенная температура кисти, так как из‐за сдавленности нервного канала сосуды перестают работать в полном объеме.

Может даже усилиться потовыделение . Кисть начинает чувствительно реагировать на резкие перепады температур: меняется цвет тканей.

Со временем все симптомы заболевания могут обостриться и приобрести постоянный характер . Мышечная слабость и онемение будет мешать трудовой деятельности, а постоянная боль не позволит выполнять мелкую работу, вплоть до застегивания рубашки и завязывания шнурков.

Какие возникают осложнения?

Если долго не обращать внимания на симптомы туннельного синдрома и не проводить лечение, нерв начнет атрофироваться , в кисти запустятся необратимые процессы, которые могут привести к полной утрате двигательной функции. В большинстве случаев прогноз при карпальном синдроме рук положителен, болезнь можно вылечить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

Но если ремиссия заболевания на протяжении длительного времени чередуется с его появлением, то заболевание может перейти в хроническую форму окончательно, болевые симптомы усилятся, а на их фоне возникнут другие нервные расстройства.

Лечение

Применение консервативных методов

Отсутствие серьезных упущений (ранняя стадия болезни) и прогрессирования карпального синдрома рук являются показаниями для применения консервативных методов лечения. Что они в себя включают?

Удержание лучезапястного сустава в покое : рекомендуется на время сна надевать на кисть специальный фиксатор, который не позволит ночью сдавливать карпальный канал. Шина может использоваться и днем во время травмоопасной трудовой деятельности.
Применение лекарственных препаратов : врач может назначить прием анальгетиков (НПВП ) для купирования болевого синдрома.
Рекомендации по смене места работы для избегания перегрузки и защемления запястного нерва.
Инъекции стероидов : препарат вводится прямо в нервный канал, дает облегчение симптомов заболевания. При отсутствии положительной динамики в течение полугода от периода инъекций назначается оперативное вмешательство.

Подробнее про методы лечения .

Для лечения пациента используют и альтернативные методы, например йогу . Некоторые позы помогают улучшить растяжку, укрепить суставы и сделать кистевые мышцы сильнее. Также можно попробовать мануальную терапию и высокочастотное ультразвуковое лечение .

Если вам необходимо избавиться от боли в самом суставе, почитайте статью о . А помогут восстановить поврежденную кисть.

Операция

Если консервативные методы лечения не оказывают соответствующего эффекта, то назначаются оперативные вмешательства. Существует два способа : открытый и малоинвазивный . Первый подразумевает рассечение кожных покровов над карпальной связкой и декомпрессирование срединного нерва, второй проводится через мини‐разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов.

Все хирургические операции по лечению карпального синдрома осуществляются в амбулаторных условиях с использованием анестезии местного действия.

После операции возможны появление болей, чувства скованности и отечности. Но уже на первый день после проведения вмешательства можно начать двигать пальцами.

Для уменьшения постоперационных симптомов назначается реабилитационная терапия для восстановления кистевого функционала. В течение нескольких месяцев все постоперационные ощущения проходят, в этот период рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, тяжелой трудовой деятельности или просто сгибания конечности. Необходимо дать нервным волокнам восстановиться. Только после разрешения лечащего врача можно возвращаться к привычному образу жизни.

ВАЖНО! Облегчение может не наступать сразу же после проведения операции, поэтому следует запастись терпением для постепенного восстановления: оно может занять время от месяца до целого года.

Хорошая новость – после операции отзывы в основном положительные. Естественно, эффект и степень декомпрессии канала разные, но в основном больные отмечают только улучшение.

Актуальные исследования в области лечения кисти

Туннельный синдром считается самым часто встречающимся заболеванием среди всех недугов, связанных с верхними конечностями.

Операции по лечению карпальных связок являются наиболее распространенными среди всех операций на запястье.

Ежегодно в Америке оперируют 463 000 человек . Проведенные исследования утверждают, что именно синдром карпального канала является самой частой причиной отлучения от трудовой деятельности, больным требуется не менее месяца на реабилитацию.

Для некоторых профессий исследователи четко выделили причины возникновения заболевания: для кассиров это постоянное считывание штрихкодов, для людей, работающих за компьютером, это неправильное расположение кисти во время печатания или использования мыши. Еще в начале века заболеваемость туннельным синдромом среди мужчин и женщин была одинакова, теперь же женщины страдают этим недугом в два раза чаще.

Существуют различные приспособления для лечения синдрома, например (информация о нем в середине статьи).

Профилактика

Чтобы предотвратить появление туннельного синдрома, необходимо с особой внимательностью относиться к мерам профилактики защемления нервного канала. Что рекомендуется для предотвращения появления заболевания?

Упражнения для рук

В качестве профилактических мер синдрома карпального канала можно применять три комплекса физических упражнений.

Комплекс №1:

Необходимо растереть и нагреть ладони изнутри и снаружи.
Взять правую руку и с помощью большого пальца этой же руки начать отгибать все остальные пальцы и совершать по четыре нажатия на них. Эти же действия необходимо повторить и для левой кисти.
Свести кисти внутренними сторонами вместе, соединить пальцы друг с другом, начать надавливать пальцами одной руки на пальцы другой, после окончания упражнения встряхнуть кистями для расслабления.
Несколько раз как можно медленнее сжать кулаки, встряхнуть руки.
Еще несколько раз сжать кулаки, при этом при разжатии резко выбрасывая пальцы наружу. После окончания упражнения встряхнуть руки.

Комплекс №2:

Нужно 10 раз поднять вверх и снова опустить вниз руки, затем встряхнуть кистями.
Медленно сжать кулаки и задержать их в напряженном положении на 10 секунд, повторить несколько раз, затем расслабить руки встряхиваниями.
Протянуть прямые руки перед собой и в течение 60 секунд начать быстро шевелить всеми пальцами.
Выполнить 10–15 вращений кистями в обе стороны.

Комплекс №3:

Пальцем повращать 10 раз в обе стороны, после выполнения упражнения встряхнуть кисти.
Соединить вместе ладони и надавливать пальцами друг на друга.

Как организовать свое рабочее пространство?

Для предотвращения туннельного синдрома или уже после прохождения лечения рекомендуется грамотно оборудовать свое рабочее место . Что следует сделать в первую очередь?

Установить стол правильной высоты, он не должен быть слишком высоким, чтобы кисти при работе не находились в согнутом положении и не провисали. Рука должна лежать ровно на столе или подлокотнике.
Подобрать правильно офисную технику: компьютерная мышь должна удобно располагаться в ладони, для перенесших оперативное вмешательство существуют специальные модели мышей в виде джойстиков, обязательно следует подобрать хороший коврик под мышь со специальным возвышением для кисти, клавиатуру рекомендуется покупать с уклоном.
При печатании текстов экран монитора должен находиться прямо перед глазами на расстоянии 30 сантиметров, поэтому для него можно подобрать специальную подставку.
Стопы должны ровно стоять на полу, не находясь в подвешенном состоянии или на носочках. Спина прямая. Для выполнения этих рекомендаций нужно приобрести стул, у которого можно менять высоту.

При этом важно каждые час‐полтора делать перерывы в работе и выполнять хотя бы один комплекс упражнений, представленных выше.

Естественно, что для предотвращения любого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и никотина, начать заниматься спортом, внимательно относиться к своему здоровью и постараться меньше употреблять вредных продуктов питания.

При этом необходимо следить за положением рук: они должны располагаться прямо по отношению к предплечью, кисть не должна быть подвешенной или постоянно в согнутом состоянии. Рекомендуется соблюдать правильную осанку : между бедрами и поясницей должен образовываться прямой угол.

Клинические исследования в области профилактики

В настоящее время подготавливаются или уже проводятся исследования, касающиеся нахождения мер профилактики и лечения синдрома карпального канала. В одном из них проводится сравнительный анализ между хирургическим вмешательством и улучшением клинической картины при консервативных методах лечения, для исследования используется магнитно‐резонансный томограф, пациенты подбираются со средней или легкой пораженностью карпального нерва.

Второе перспективное исследование рассматривает пользу ношения специального браслета, который должен предотвращать защемление нерва при работе с вибрационным оборудованием. Все исследования на данный момент проводятся в Америке в Калифорнийском университете.

Синонимы заболевания: карпальный синдром, карпальный туннельный синдром, синдром запястного канала.

Вступление

Анатомия

Сухожилия сгибателей играют важную роль, поскольку они позволяют пальцам и кисти руки совершать хватательные движения.

Причины

Появление симптомов СКК могут вызвать и другие состояния организма. Во время беременности в организме может задерживаться жидкость, что приводит к появлению избыточного давления в запястном канале. Симптомы СКК могут развиваться у лиц, страдающих диабетом, они могут возникнуть при поражении нерва (нейропатии) или вследствие сдавливания срединного нерва. Симптомам СКК часто подвержены пациенты со сниженной функцией щитовидной железы, гипотиреозом.

Способ выполнения людьми своих задач может относить их к группе повышенного риска СКК.

К этим рискам относятся: