В одной из ранее опубликованных на нашем сайте статей мы обсуждали самый известный способ оценки качества контроля уровня гликемии - измерение уровня , который позволяет судить о среднем значении гликемии за последние 3-4 месяца. Сегодня же я хочу обратить ваше внимание на альтернативный метод оценки качества контроля уровня глюкозы крови, который используется не так часто, но может быть также очень полезным. Итак, измерение уровня фруктозамина. Давайте знакомиться с этим понятием.

Немного химии!

Фруктозамин - это вещество, которое образуется, когда глюкоза соединяется с белком. Когда в крови повышено количество глюкозы в течение продолжительного периода времени, молекула глюкозы неизменно связываются с молекулами белка, а этот процесс называется гликированием .

Тест на фруктозамин количественно отражает уровень гликированного белка. Белок, к которому присоединяется глюкоза представлен альбумином, другими белками сыворотки крови и гемоглобином, который находится внутри красных кровяных телец (эритроцитов). Чем больше концентрация глюкозы в крови, тем большее количество гликированного белка формируется. Данные соединения существуют в течение всего времени жизни белка или эритроцитов и отражают среднее количество глюкозы, которая находилась в кровотоке за данный промежуток времени.

Учитывая то, что эритроциты существуют около 120 дней, гликированный гемоглобин отражает значение среднего уровня глюкозы крови за 3-4 месяца. Сывороточные белки имеют меньший период жизни, от 14 до 21 дня, поэтому тест на фруктозамин отражает среднее содержание глюкозы крови за предшествующие 2-3 недели .

Что такое тест на фруктозамин?

Тест на фруктозамин появился в 1980-х годах. Оба теста: и гликированный гемоглобин, и фруктозамин используются в настоящее время как способ оценить контроль уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, определение уровня гликированного гемоглобина является наиболее популярным и широко распространенным тестом, так как доказана связь между повышенным уровнем гликированного гемоглобина в течение длительного времени и более высоким риском развития осложнений сахарного диабета - таких как ретинопатия, нефропатия, полинейропатия.

Важно! Поддержание уровня глюкозы крови, максимально приближенного к целевым значениям (которые могут сильно отличаться в каждом индивидуальном случае), помогут вам избежать осложнений, появление которых ассоциировано с повышенным уровнем глюкозы крови.

Как часто определяют фруктозамин?

Уровень гликированного гемоглобина определять необходимо 1 раз в 3 месяца, в то время как определение фруктозамина можно проводить чаще: раз в 2-3- недели!

Когда имеет смысл определять уровень фруктозамина?

Можно выделить следующие ситуации, в которых определение фруктозамина приоритетнее по причине большей надежности значения теста.

1. Стремительные изменения в лечении сахарного диабета. Фруктозамин позволяет оценить эффективность диеты или медикаментозного лечения через несколько недель, а не через 3 месяца.
2. Сахарный диабет во время беременности. У беременных женщин с сахарным диабетом контроль гликемии должен быть в достаточно жестких рамках, а доза инсулина изменяется очень часто.
3. Укорочение времени жизни и уменьшение количества красных кровяных телец-эритроцитов. Определение уровня гликированного гемоглобина является не точным при состояниях, влияющих на длительность жизни и количество эритроцитов, например, при анемии или кровопотери. При анемии уровень гликированного гемоглобина может быть ложно заниженным и совсем не отражает реальных значений среднего уровня гликемии за последние 3 месяца.
4. Аномальные формы гемоглобина. Присутствие некоторых вариантов гемоглобина (например, серповидно-клеточного гемоглобина) может воздействовать на методику измерения уровня гликированного гемоглобина. В таких случаях определение уровня фруктозамина может использоваться для мониторинга уровня гликемии.

Учитывая тот факт, что концентрации фруктозамина у пациентов с сахарным диабетом и хорошим контролем гликемии могут совпадать с людьми, у которых нет сахарного диабета, фруктозамин не используется в качестве метода скрининга для выявления наличия сахарного диабета.

Что нужно для проведения теста?

Для определения фруктозамина берется образец крови из вены, реже кровь из пальца.

Нужна ли подготовка к сдачи крови?

Что означают результаты теста?

Если уровень фруктозамина повышен, это означает, что средний уровень глюкозы крови за предыдущие 2-3- недели также был больше целевых значений. В целом, чем больше значение фруктозамина, тем выше средний показатель уровня гликемии.

Уровень фруктозамина в пределах нормальных значений означает, что данный человек либо не имеет сахарного диабета, либо имеет удовлетворительный контроль уровня гликемии.

Ложно-низкие уровни фруктозамина могут быть при сниженном количестве общего белка или альбумина в крови при состояниях, когда происходит чрезмерная потеря белка с мочой или через желудочно-кишечный тракт. В таком случае отмечается несоответствие между уровня глюкозы крови в течение суток по данным самоконтроля и уровнем фруктозамина.

Гипертиреоз (усиленная функция и работа щитовидной железы), а также большое количество потребляемого витамина С также могут влиять на результат.

Нужно ли сдавать тест на фруктозамин натощак?

Нет. Учитывая, что при определении фруктозамина измеряется гликированный белок, указывающий на среднее значение уровня глюкозы за предыдущие 2-3 недели, пища, принятая в день сдачи показателя не оказывает влияния на результат. Тест на определение значения фруктозамина можно проводить в любое время суток.

В данной таблице приведены соотношение значений фруктозамина и гликированного гемоглобина (ГГ).

При диабете у человека уровень глюкозы в крови может изменяться в зависимости от времени суток. В процессе обследования важно знать среднесуточный показатель сахара в крови человека. Анализ на фруктозамин способен выявить средний показатель уровня глюкозы в плазме диабетика в период от 1-й до трех недель. Это помогает врачу назначить соответствующую терапию или скорректировать уже имеющееся лечение.

Также он проводится в период вынашивания малыша. Это позволяет оценить риск возможного развития патологии у беременной женщины, когда полностью изменяется гормональный фон. Дополнительно исследование проходят те лица, которые страдают обильными кровотечениями. В таком случае увеличивается риск возникновения анемии и наблюдается снижение количества эритроцитов и железа, что может привести к гликемии.

Какая норма и почему возникают отклонения?

Фруктозамин – это «симбиоз» белков, которые в основном представлены альбумином, и глюкозы. Анализ на этот показатель является необязательным, но считается более результативным, чем определение гликированного гемоглобина.

Для взрослого человека без серьезных отклонений в состоянии здоровья норма содержания этого элемента в плазме составляет 205–285 мкмоль/л, для детей до 14 лет – 195–271 мкмоль/л.

С помощью результатов обследования специалисты оценивают действенность определенного лечебного метода при гипергликемии. Поэтому обращают внимание также на следующие аспекты:

• При компенсированном заболевании норма вещества составляет 280–320 мкмоль/л.
• При повышении содержимого элемента до уровня 320–370 мкмоль/л требуется корректировка терапии субкомпенсированного вида заболевания.
• Повышение показателей свыше 370 мкмоль/л означает, что специалисту нужно пересмотреть назначенную терапию (декомпенсированный вид недуга).

При диагностике повышение уровня глюкозы может быть показателем гипергликемии, но иногда могут быть и иные причины, такие как опухолевидные образования в организме, нарушение обмена веществ, повреждения головного мозга, нарушение работы эндокринной системы и болезнь Иценко-Кушинга.

Анализ на фруктозамин лучше всего проводить по рекомендации вашего лечащего врача, по результатам которого вам назначат лечение.

Если имеется недостаток белка альбумина, что происходит при нефротическом синдроме, тогда фруктозамин понижен. Также первопричиной этому может быть прием аскорбиновой кислоты в неконтролируемых и высоких дозах.

Показания к исследованию и как проводится

Обследование назначается эндокринологом или терапевтом в том случае, когда человек страдает диабетом и важно определить, подходит ли ему назначенная терапия. Также он проводится у женщин, вынашивающих малыша и страдающих недугом первого или 2-го типа. При СД у беременной врач должен четко и регулярно контролировать уровень гликемии как у будущей матери, так и у ребенка.

Кровь на фруктозамин сдают люди, имеющие ряд хронических недугов, что может в последующем привести к изменению уровня глюкозы в плазме. Для проведения обследования берется венозная кровь.

Подготовка:

• Кровь берут утром натощак (вечером стоит отказаться от употребления жирных и углеводных продуктов, а также алкоголя).
• 3а полчаса до забора плазмы не курить.
• Накануне вечером и утром перед исследованием избегать сильных стрессов, что может отобразиться на результатах.
• Не применять лекарственные средства перед забором крови (если медикаменты жизненно необходимы, тогда стоит поставить в известность специалиста).
• Отказаться от физиотерапевтических процедур и иных методов лечения перед проведением исследования.

Когда диагностированы патологии в работе печени или почек, обследование не проводится ввиду нерезультативности.

При таких отклонениях белковые компоненты находятся в моче, но нарушается их всасывание в кишечник, и проведение исследования в этом случае покажет ложно заниженные показатели глюкозы. То есть в такой ситуации анализ и расшифровка результатов на этот элемент будут неинформативными.

Определение результатов

Анализ крови на фруктозамин имеет свои особенности при расшифровке. В первую очередь это зависит от возраста пациента. У здоровых лиц старше 18-летнего возраста, которые не имеют нарушения эндокринной функции, наличие гликимированного альбумина составляет почти ноль.

Норма фруктозамина в период вынашивания ребенка может изменяться в зависимости от срока и размера самого плода. Это обследование не входит в категорию обязательных при беременности, сдают только кровь на глюкозу. Но уровень этого вещества при наличии сахарного диабета следует определять у каждой женщины в положении. Это необходимо для того, чтобы более тщательно проследить за нормальным и полноценным развитием ребенка в утробе, а также за здоровьем матери.

Помимо анализа на фруктозамин, также стоит измерять уровень глюкозы, это можно сделать у себя дома с помощью глюкометра!

Обследование основано на колометрии с использованием реагента, который при химическом анализе окрашивает элементы исследования. По характеру и выразительности окраса можно судить о наличии определенного количества вещества, которое содержится в плазменной крови.

Возрастные показатели нормы:

Фруктозамин повышен при декомпенсации заболевания. На этом этапе лечащий врач берет контроль над возможным развитием патологии и медикаментозно или иными средствами снижает уровень гликемии.

Превышение нормы показателей говорит о наличии:

• Сахарного диабета.
• Почечной недостаточности.
• Миеломы.
• Гипотиреоза.
• Гипергликемии.

Фруктозамин понижен при гипертиреозе щитовидки, употреблении витаминного комплекса В6 и диабетической нефропатии.

Преимуществом анализа является именно его информативность. Его проведение не требует специальной подготовки. При этом нормативные показатели могут варьироваться в зависимости от возраста исследуемого человека, вида диабета и наличия хронических заболеваний в запущенной форме.

В крови происходит термический неферментативный процесс гликирования белка (засахаривание протеиновых компонентов). Поэтому, является основным из ряда применяемых в профилактике и лечении сахарного диабета.

Однако он отражает картину происходящего в организме за довольно длинный промежуток времени (от 2 до 3 месяцев). За это время человек мог кардинально поменять свои предпочтения в еде, увеличить или уменьшить физические нагрузки не зависимо от рекомендаций врача. Поэтому, колебания значений, получаемые в процессе такого анализа, могут быть крайне разрозненными.

Кроме того, у одного и того же врача лечится не один пациент и следить за ежедневными колебаниями уровня сахара в крови - это удел каждого диабетика. Он может лишь порекомендовать какую-то терапию и иногда направлять пациентов на сдачу анализов.

Но как быть, если врач назначил индивидуальное лечение и ему необходимо получить более точные данные о состоянии здоровья конкретного пациента, скажем, за двухнедельный срок?

Гликозилированный анализ крови или не подойдет для таких нужд. Один из них слишком «абстрактный», а другой отражает подконтрольное колебание гликемии за сутки и скорее позволяет судить о метаболизме углеводов и способности их усвоения в течение суток.

В таком случае прибегают к помощи анализа на фруктозамин.

Данный вид анализа не настолько популярен и в диагностической практике практически не применяется. К его помощи прибегают только в том случае, когда необходимо вести доскональный мониторинг метаболических процессов с учетом показателей гликемии, чтобы понять помогает выбранное лечение пациенту или же нет.

Фруктозамин является обобщающим понятием и представляет собой своеобразный «симбиоз», комплекс из белков (в основном это альбумин) и глюкозы.

Иными словами, это побочный продукт долговременного воздействия на белок глюкозы, уровень которой превышает норму. Когда концентрация глюкозы в крови повышена и держится в таком состоянии долгий период времени, то происходит «засахаривание» альбумина. Такой процесс называют гликированием или гликозилированием.

Период выведения фруктозамина из крови занимает от 1 до 3 недель (за это время происходит распад конструктивных белковых элементов). Срок же жизни эритроцитов, на изучение концентрации которых строится анализирование гликозилированного гемоглобина, превышает 120 дней. Именно столько «живут» красные кровяные тельца, которые затем выводятся из организма. Изучая их, появляется общее представление о состоянии гемопоэза (т.е. кроветворения).

Но сравнивая средние значения за 120 дней, нельзя получить четкой картины происходящего. Фруктозамин же позволяет получить средние данные гликемии на период до 3 недель, что облегчает своевременною корректировку лечения.

Показания

• осуществление контроля
• при изменении лечебной терапии
• ведение контроля за уровнем глюкозы у беременных с или 2 типа (включая гестационный тип), а так же за их новорожденными детьми

Как сдавать

Кровь для анализа берут из вены.

Как-то готовиться к сдаче анализа не обязательно, так как его достоверность на зависит от времени суток, физической активности или пассивности, приема пищи или же от ранее пережитого стресса, каких-то переживаний. Чего не скажешь о других диагностических тестах, являющихся весьма капризными.

Однако, придя на сдачу анализа, необходимо соблюдать ряд простых общепринятых правил:

• сдавать кровь рано утром натощак
• накануне не есть слишком жирную или сладкую пищу
• не употреблять
• за 20-30 минут до забора крови не курить
• за 1-2 часа до сдачи нельзя пить сладкие газированные напитки, чай, кофе
• за 15 минут до сдачи немного отдохнуть и эмоционально успокоиться
• нельзя сдавать кровь сразу послед физиотерапевтических процедур и прочих методов лечения
• исключить прием лекарственных средств (предварительно стоит проконсультироваться с врачом)

Данный анализ окажется нецелесообразным в том случае, если при сахарном диабете или любом другом эндокринном заболевании будет диагностировано поражение печени, почек с обнаружением белковых компонентов в моче, так как концентрация данного компонента зависит от количества белка. При описанных ранее заболеваниях объем белка снижается, так как нарушается его всасывание через кишечник, что способствует постепенному снижению концентрации. Таким образом, при повышенном уровне глюкозы не происходит достаточного гликирования белковых элементов крови, и результаты фруктозамина окажутся ложно заниженными.

Расшифровка результатов

У здоровых взрослых мужчин и женщин без отягчающих эндокринных заболеваний и последующих осложнений наличие гликированного альбумина приближено практически к нулю. У детей его концентрация ниже.

Норма же фруктозамина при беременности будет варьироваться в зависимости от роста, развития плода. Однако подобный анализ для женщин в положении не входит в список обязательных. Контроль осуществляется исключительно по предписанию лечащего врача, если у женщины обнаружен или ранее уже был поставлен диагноз диабета и необходимо подобрать новую терапию, удовлетворяющую всем требованиям, с целью сохранения здоровья и жизни как матери, так и будущего ребенка.

Для мониторинга особый интерес представляют не начальные значения, а их дальнейшая вариативность. Врач обращает внимание на колебания фруктозамина в большую или меньшую сторону, что позволяет сделать своевременные выводы и вовремя откорректировать выбранную им методику.

Метод исследования основан на колориметрии, когда проводится химический анализ с применением реагента, который пигментирует исследуемые элементы. По интенсивности окраса судят о количестве вещества, находящегося в плазме крови.

Исследуя плазму мы получим более низкие результаты, чем при анализе сыворотки крови. Кроме того, по истечение 1 недели, если хранить кровь при 2-8°С, исследуемый компонент разрушается.

Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за состоянием здоровья Ирина Станиславовна Пигулевская

Фруктозамин

Фруктозамин

Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин – показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ – эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2–3 недели до измерения.

Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.

Норма фруктозамина: 205–285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.

Повышенный фруктозамин в крови – симптом таких заболеваний, как: сахарный диабет; почечная недостаточность; гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы); повышенный иммуноглобулин класса А (IgA).

Понижение уровня фруктозамина в крови происходит при: гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина); гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы); диабетической нефропатии (поражении почек при диабете); приеме аскорбиновой кислоты.

Часть белков в нашей крови находится в засахаренном, гликированном виде. Чем выше ежедневный уровень глюкозы, тем больший процент белков вступит с ней в реакцию. Оценить степень компенсации диабета, определить риск этого заболевания можно при помощи анализа на фруктозамин.

Несмотря на то, что данное исследование назначается редко, оно довольно информативно, особенно в период подбора нового лечения. По уровню фруктозамина можно вычислить средний сахар за последние пару недель и предсказать примерное количество в ней . В некоторых случаях этот анализ – единственный способ обнаружить не выявленные ранее подъемы сахара.

Фруктозамин – что это такое?

В сыворотке крови содержится белок простого строения – альбумин. В общем количестве белков его доля 52-68%. Он имеет мелкие молекулы и обладает хорошей связывающей способностью. Благодаря этому он может транспортировать по сосудам билирубин, жирные кислоты, некоторые гормоны и лекарства. Альбумин способен вступать в реакцию и с глюкозой. Фруктозамин – это результат такой реакции. Гликирование протекает быстрее, когда в крови много сахара и его уровень повышен продолжительное время. Одновременно с образованием фруктозамина гликируется и гемоглобин эритроцитов.

Связь альбумина с глюкозой устойчивая. После того, как уровень сахара пришел в , фруктозамин не разрушается, а продолжает находиться в крови. Распадается белок только спустя 2-3 недели, все это время в крови присутствует свидетельство скачка сахара. Эритроциты живут больше, до 4 месяцев, поэтому количество гликированного гемоглобина позволяет оценить качество лечения на более длительном промежутке, чем уровень фруктозамина.

Впервые анализ был описан в 1982 году. Позднее было установлено, что сахарный диабет можно диагностировать исключительно по уровню фруктозамина, причем с высокой точностью — около 90%. Несмотря на это, исследование широкого распространения не получило, и используется как дополнительное в комплексе с уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина.

Больной сахарным диабетом контролирует свою болезнь ежедневно при помощи глюкометра. Если ответственно документировать полученные данные, степень компенсации диабета можно оценить довольно точно. В этом случае необходимости в анализе на фруктозамин нет. Обычно его используют врачи в период подбора схемы лечения диабета: назначают заранее рассчитанные дозы лекарств, максимально разрешенное количество углеводов, а через 2 недели по фруктозамину судят об эффективности терапии.

Показания

Предпочтение анализу на фруктозамин отдается в следующих случаях:

1. Для оценки правильности назначения лечения через 2 недели после его начала.
2. Если в жизни больного сахарным диабетом произошли существенные изменения меньше, чем 6 недель назад. К таким изменениям можно отнести новую диету, повышенный уровень физической активности или вынужденный постельный режим, обострение заболеваний, особенно эндокринных.
3. В период беременности вместе с измерением глюкозы натощак. Гликированный гемоглобин в это время не определяется, так как гормональный статус женщины, а с ним и глюкоза крови, часто меняются. Во время вынашивания ребенка анализ количества фруктозамина используется вместо гликированного гемоглобина.
4. У новорожденных детей при подозрении на проблемы с метаболизмом углеводов. Из-за присутствия в крови младенцев фетального гемоглобина исследование на фруктозамин остается единственным достоверным способом общей оценки гликемии.
5. В случаях, когда тест на гликированный гемоглобин может быть недостоверным из-за недостатка гемоглобина: анемия; болезни крови; хроническая кровопотеря из-за геморроя, язвы желудка, обильных менструаций; кровотечения в предыдущие 3 месяца; гемолитическая болезнь; аномалии эритроцитов.
6. При подготовке к хирургическим вмешательствам, для оценки готовности больного сахарным диабетом к ним.
7. Если есть подозрение на недавно возникшие гормонопродуцирующие опухоли, влияющие на сахар крови.

Как правильно сдавать анализ

Несомненным преимуществом анализа на фруктозамин является его высокая достоверность. Строгие требования к подготовке отсутствуют, так как на результат почти не влияют время забора крови, еда, физические нагрузки и нервное напряжение в день сдачи.

Несмотря на это, лаборатории просят взрослых выдерживать 4-8 часов без пищи. Для младенцев голодный промежуток должен составлять 40 минут, для детей до пяти лет – 2,5 часа. Если больному диабетом сложно выдержать такое время, достаточно будет воздержаться от употребления жирной еды. Масла, животный жир, кондитерские кремы, сыр временно повышают концентрацию липидов в крови, что может привести к недостоверности результата.

Около получаса до анализа нужно спокойно посидеть, отдышаться и расслабиться. Курить в это время запрещено. Забор крови производится из вены в районе локтевого сгиба.

В домашних условиях провести анализ в настоящее время невозможно, так как выпуск тест-наборов был прекращен из-за высокой погрешности измерения. У лежачих больных биоматериал может быть взят сотрудниками лаборатории на дому, а затем доставлен на исследование.

Расшифровка

Результат анализа выражают в микромолях или миллимолях на литр сыворотки крови.

Принятая норма для фруктозамина одинакова у мужчин, женщин и подростков обоих полов старше 14 лет. В большинстве лабораторий она равна 205-285 мкмоль/л или 2,05-2,85 ммоль/л. Для детей младше 14 лет немного меньше: 195-271 мкмоль/л.

Из-за того, что лаборатории могут использовать различную методологию определения фруктозамина и калибраторы разных производителей, референсные значения для данного анализа могут немного отличаться. Информация о том, какой диапазон принят за норму в данной лаборатории, присутствует на каждом листе результатов, выдаваемом клиенту.

Клиническая оценка контроля сахарного диабета:

Исследованиями было установлено, что по среднему уровню фруктозамина (Ф) за 3 месяца можно вычислить процент гликированного гемоглобина (ГГ) у больного. Связь можно представить формулой: ГГ=0,017хФ+1,61, где ГГ выражен в %, Ф – в мкмоль/л. И наоборот: Ф = (ГГ-1,61)х58,82.

Существует и зависимость уровня фруктозамина от среднего сахара крови за предыдущие 2 недели:

Таким образом, данный анализ способен дать всестороннюю оценку состоянию метаболизма у больного, качеству его лечения.

Главная причина, по которой повышается фруктозамин – сахарный диабет и предшествующие ему нарушения. Согласно клиническим рекомендациям, ставить этот диагноз по одному анализу нельзя. Необходимо провести дополнительные исследования и исключить другие факторы, способные увеличить количество фруктозамина:

• недостаток гормонов поджелудочной;
• почечная недостаточность;
• длительное повышение уровня иммуноглобулина A из-за инфекции, воспаления внутреннего органа; аутоиммунных заболеваний, муковисцидоза, поражения печени, алкоголизм;

Снижен фруктозамин может быть по следующим причинам:

• сильная нехватка белков крови, особенно альбумина. Возможно это при очень низком употреблении белков в пище, некоторых заболеваниях печени, нарушении усвоения белков в пищеварительном тракте, диабетической нефропатии в стадии объемной протеинурии. Незначительный недостаток белков (если уровень альбумина > 30 г/л) на результат анализа не влияет;
• гиперфункция щитовидной железы;
• длительный прием витаминов C и B

Цена анализа

При сахарном диабете направление на анализ дает лечащий врач – семейный доктор, терапевт или эндокринолог. В этом случае исследование проводится бесплатно. В коммерческих лабораториях цена анализа на фруктозамин немного выше стоимости глюкозы натощак и почти в 2 раза дешевле определения гликированного гемоглобина. В разных регионах она варьирует от 250 до 400 руб.