Выбор читателей
Популярные статьи
Медицинские исследования: справочник Михаил Борисович Ингерлейб
Сцинтиграфия поджелудочной железы
Суть метода: сцинтиграфия поджелудочной железы (панкреатосцинтиграфия ) - метод радиоизотопного исследования поджелудочной железы. Панкреатосцинтиграфия проводится по двухиндикаторной методике, при этом пациенту вводятся два различных радиофармпрепарата (индикатора) - селенметионин (меченный 75Sе) и коллоидные растворы золота (198Au). По сцинтиграммам оценивают топографию, форму, величину, очертания железы; скорость и характер накопления радиоизотопа; наличие зон со сниженной или повышенной активностью. Сцинтиграфия поджелудочной железы выявляет очаговые дефекты накопления радиоизотопа в зоне поражения, однако не позволяет определить характер патологии (киста, рак, панкреатит).
Показания к исследованию:
Гастринома;
Рак поджелудочной железы;
Сахарный диабет.
Проведение исследования: радиофармпрепарат вводится внутривенно после укладки больного на спину под детектором гамма-камеры. Исследование начинается сразу же после внутривенного введения радиофармпрепарата и продолжается около 30 минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание - аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительные противопоказания - беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, - эндокринологом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.
Из книги Как продлить быстротечную жизнь автора Николай Григорьевич ДрузьякРАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Многие десятилетия рак поджелудочной железы является самым коварным из всех опухолей внутренних органов. Он протекает скрытно и традиционными методами исследования обнаруживается лишь на поздних стадиях, когда становится обширным и делать
Из книги Нормальная физиология: конспект лекций автора Светлана Сергеевна Фирсова5. Гормоны поджелудочной железы. Нарушение функции поджелудочной железы Поджелудочная железа – железа со смешанной функцией. Морфологической единицей железы служат островки Лангерганса, преимущественно они расположены в хвосте железы. Бета-клетки островков
Из книги Хирургические болезни автора Татьяна Дмитриевна СелезневаРак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы может быть первичным, вторичным – при переходе ракового процесса с желудка, желчных путей и метастатическим – при раке пищевода, двенадцатиперстной и ободочной кишок.Рост и распространение рака поджелудочной железы
Из книги Аптека здоровья по Болотову автора Глеб ПогожевРак поджелудочной железы Снятие болей Первостепенным является снятие болей, причем не за счет анестезирующих или наркотических препаратов, а за счет пептидов, кислых ферментов, жирных кислот. При очень сильных болях используют уксусный настой лютика едкого.Уксусный
Из книги Золотые рецепты здоровья и долголетия автора Глеб Погожев Из книги Зеленая энциклопедия здоровья. Лучшие рецепты нетрадиционной медицины автора Александр КородецкийРак поджелудочной железы Снятие болейПервостепенным является снятие болей, причем не за счет анестезирующих или наркотических препаратов, а за счет пептидов, кислых ферментов, жирных кислот. При очень сильных болях используют уксусный настой лютика едкого. Уксусный
Из книги Восстановление щитовидной железы Руководство для пациентов автора Андрей Валерьевич УшаковРадиоизотопное сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы С развитием технического прогресса в нашу жизнь стали внедряться офисные аппараты. Компьютеры, принтеры и сканеры. Вы знаете, что такое монитор? Пользуетесь копиром? Сканируете?Что такое сканер? Это обычно
Из книги Лечение болезней щитовидной железы автора Галина Анатольевна ГальперинаРадионуклидное сканирование и сцинтиграфия щитовидной железы Проведение подобных исследований основано на использовании радиофармпрепаратов. Характер их распределения и накопления в щитовидной железе позволяет определить, какова функциональная активность
Из книги Настойки на спирту от всех болезней автора Петр Анатольевич БехтеревРак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы относится к самым опасным заболеваниям. Эта злокачественная опухоль располагается в головке поджелудочной железы, но может затронуть ее хвост или тело. Она может легко перейти на другие внутренние органы и поразить
Из книги Как сбалансировать гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы автора Галина Ивановна ДядяДядя Галина Ивановна Как сбалансировать гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной
Из книги Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие автора Коллектив авторовРак поджелудочной железы Актуальность проблемы и распространенность заболеванияРак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных и трудноизлечимых онкологических заболеваний. Резектабельность (под нею понимают возможность выполнения
Из книги Большая защитная книга здоровья автора Наталья Ивановна СтепановаРак поджелудочной железы Больному поможет, если он будет регулярно принимать свежесобранный прополис. ? ч. ложки прополиса съедайте во время еды.Соберите и насушите листьев ольхи черной как можно больше, т. к. пить этот состав нужно длительное время. Для приготовления 1
Из книги Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок автора Ирина Витальевна МилюковаСцинтиграфия щитовидной железы Сцинтиграфия - сканирование щитовидной железы с применением радиоактивного йода или технеция. Показаниями для проведения этого исследования является обнаружение узловых образований в железе; цель исследования - выявление или
Из книги Медицинские исследования: справочник автора Михаил Борисович ИнгерлейбСцинтиграфия поджелудочной железы Суть метода: сцинтиграфия поджелудочной железы (панкреатосцинтиграфия) - метод радиоизотопного исследования поджелудочной железы. Панкреатосцинтиграфия проводится по двухиндикаторной методике, при этом пациенту вводятся два
Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Михаил Борисович ИнгерлейбСцинтиграфия щитовидной железы Суть метода: сцинтиграфия щитовидной железы - метод радиоизотопного исследования функциональной активности ткани щитовидной железы и узловых образований. Сцинтиграфия позволяет судить о морфологии, топографии и размерах щитовидной
Из книги автораСцинтиграфия щитовидной железы Суть метода: сцинтиграфия щитовидной железы – метод радиоизотопного исследования функциональной активности ткани щитовидной железы и узловых образований. Сцинтиграфия позволяет судить о морфологии, топографии и размерах щитовидной
Радионуклидные
методы
диагностики
заболеваний
поджелудояной железы в последнее время используются редко в
связи с их низкой информативностью. Сцинтиграфия
поджелудочной железы с помощью метионина, меченного
селеном с радиоактивной меткой (75Se-метионином), дает
недостаточно четкое изображение поджелудочной железы,
частично сливающееся с изображением печени, которая тоже
накапливает 75Se-метионин. Для их разграничения рекомендуют
проводить двухнуклидную сцинтиграфию; с 5Se-метионином и
с 99m-технецием.
С каждым годом увеличивается количество пациентов с заболеваниями поджелудочной железы . Кроме того, в абдоминальной хирургии острая патология поджелудочной железы стоит на третьем месте после холециститов и аппендицитов. И, как правило, обострение хронического панкреатита, появления рака поджелудочной железы и других ее заболеваний возникает не на пустом месте. Многие тяжелые заболевания можно было бы предотвратить, если бы пациенты периодически проходили диспансерный осмотр и обследовали состояние органов пищеварения так же часто, как они делают флюорографию легких.
Таких методов диагностики гораздо больше, чем было еще пару десятилетий назад. Вот основные и наиболее доступные из них:
Секретин-панкреозиминовый тест очень информативен, но тяжело переносится больными, так как сначала больному вводят секретин, а затем холецистопанкреозимин, после этого специальным зондом проводят забор содержимого 12-перстной кишки с определением количества выделившихся ферментов;
Определение продуктов гидролиза и панкреатических ферментов в кале;
Определение продуктов гидролиза в выдыхаемом воздухе и другие методы.
Но самое главное - это желание пациента пройти профилактическое обследование и своевременно обратиться в поликлинику!
Сцинтиграфия – метод обследования поджелудочной железы. Основан на введении в организм пациента двух радиофармацевтических препаратов. Первый – селенметионин, второй – коллоидный раствор золота.
Дословный перевод слова «сцинтиграфия» – изображать свечение, мерцание. Введенные препараты попадают с кровью в поджелудочную железу. Нюанс – в здоровом органе изотоп распределяется равномерно, в больном будет заметно сгущение в местах поврежденной ткани. Аппарат для диагностики фиксирует и передает картинку на экран монитора компьютера. Врач наглядно видит «сверкающую карту». Наиболее сильная концентрация вещества отмечается в местах злокачественного образования.
Данный метод хорош тем, что выявляет опухоли совсем маленького размера и недавно появившиеся. Изображение дает информацию о размере органа, топографии и величине железы, ее форме.
Для проведения сцинтиграфии поджелудочной железы не требуется специальной подготовки. Больного укладывают на специальном столе с установленным детектором (гамма-камера) на спину и внутривенно вводят радиоизотоп. Доза облучения минимальна, ниже, чем при обычном рентгене. Исследование проводят сразу, сеанс длится не более получаса.
Противопоказаний к этому исследованию нет, за исключением аллергии на изотоп. С осторожностью назначают при беременности, ГВ и тяжелом состоянии больного.
Поджелудочная железа располагается забрюшинно. Головка ее находится справа от срединной линии в петле двенадцатиперстной кишки, а хвост простирается по направлению к воротам селезенки. Общая длина железы 12-15 см, ширина - 3 - 6 см, толщина 2-4 см. Секрет железы выделяется через проток поджелудочной железы (вирсунгов проток), диаметр которого обычно не превышает 2-3 мм. Он открывается в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным протоком через большой сосок двенадцатиперстной кишки. Добавочный проток поджелудочной железы (санториниев проток) открывается через малый сосок двенадцатиперстной кишки.
На обзорных рентгенограммах брюшной полости поджелудочная железа неразличима. Исключением являются лишь редкие случаи обызвествлений - паренхимы, стенок псевдокист и камней в протоках при хроническом панкреатите. На обзорных снимках, а также при контрастном рентгенологическом исследовании желудка и кишечника могут быть выявлены косвенные признаки поражения железы. Так, при объемных поражениях ее наблюдается раздвигание петель тонкой кишки, увеличение расстояния между желудком и поперечной ободочной кишкой. Особенно наглядно объемные процессы в головке железы проявляются со стороны петли двенадцатиперстной кишки: она расширяется, стенки кишки деформируются, нисходящая часть ее приобретает форму «перевернутой тройки» (симптом Фростберга). При остром панкреатите на рентгенофаммах грудной клетки могут выявляться инфильтраты в базальных отделах легких и плевральный выпот.
Сонография является первичным методом исследования поджелудочной железы. На сонограммах железа выявляется как удлиненная не совсем однородная полоска между левой долей печени и желудком спереди и нижней полой веной, брюшной аортой, позвоночником и селезеночной веной сзади. Рядом с железой можно выявить другие анатомические структуры: верхнюю брыжеечную артерию и вену, селезеночную артерию, печеночную артерию, портальную вену. Эхогенность железы обычно несколько выше, чем печени. Следует учесть то обстоятельство, что поджелудочная железа видна на сонограммах далеко не у всех лиц. Примерно у 20 % больных ультразвуковая локация железы затруднена из-за раздутых газом кишечных петель. Проток железы выявляется на сонограммах лишь у 1/3 пациентов. Определенную полезную информацию дает цветное допплеровское картирование. Оно позволяет оценить внутриорганный кровоток, что используют в дифференциальной диагностике объемных поражений. Пространственное разрешение сонографии в диагностике объемных процессов в поджелудочной железе составляет около 1 см.
Компьютерная томография позволяет получить исключительно важную информацию о состоянии поджелудочной железы. Ее пространственное разрешение значительно лучше, чем у сонографии, и составляет около 3-4 мм. КТ дает возможность точно оценить состояние самой железы, а также других органов: желчных путей, почек, селезенки, брыжейки, кишечника. Существенным преимуществом КТ перед сонографией является возможность визуализировать железу в тех случаях, когда ультразвук бессилен - в условиях выраженного метеоризма. Для дифференциальной диагностики объемных образований применяют КТ с усилением, т.е. введением контрастных вешеств. МРТ и сцинтиграфия имеют в настоящее время пока еще ограниченное значение в обследовании больных с поражениями поджелудочной железы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является важным диагностическим исследованием протоков поджелудочной железы и в некоторой степени ее паренхимы. Этот метод позволяет оценить проходимость протоков при раке и панкреатите, что исключительно важно при составлении плана хирургического лечения, а также выявить патологическое сообщение протоков с кистозными образованиями.
Ангиографию поджелудочной железы в настоящее время применяют редко, главным образом для дифференциальной диагностики эндокринных опухолей железы и в некоторых случаях для уточнения характера оперативного вмешательства. Контрастируют чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию.
Интервенционные методы при исследовании поджелудочной железы включают тонкоигольную биопсию, дренирование и эмболизацию. Тонкоигольную биопсию осуществляют под контролем сонографии или КТ. С ее помощью удается исследовать содержимое кисты, абсцесса, выполнить биопсию опухолевой ткани. Путем чрескожного дренирования осуществляют лечение абсцессов и кист. В ряде случаев прибегают к внутреннему дренированию псевдокисты поджелудочной железы в желудок или кишечник. Это дает возможность избежать оперативного вмешательства у тех пациентов, у которых оно по каким-либо причинам противопоказано. Эмболизацию артерий поджелудочной железы проводят при наличии аневризм, которые могут возникнуть в качестве осложнений хронического индурационного панкреатита.
Рентген диагностика поражений поджелудочной железы
Острый панкреатит диагностируют на основании результатов не только клинического обследования и лабораторных анализов (в частности, увеличения концентрации трипсина в крови), но также главным образом КТ и МРТ. При КТ определяют увеличение железы, повышение ее плотности из-за отека. После предварительного обзорного томографического исследования проводят усиленную КТ. Это позволяет отграничить острый отечный панкреатит, при котором наблюдается увеличение плотности тени железы после введения контрастного вещества, и геморрагически-некротическую форму панкреатита, при которой такого усиления плотности ткани железы в ответ на введение контрастного вещества не происходит. Кроме того, КТ позволяет выявить осложнения панкреатита - образование кист и абсцессов. Сонография при данном заболевании имеет меньшее значение, так как ультразвуковая визуализация железы вообще затруднена из-за наличия большого количества вздувшихся петель кишечника.
При хроническом панкреатите результаты сонографии более убедительны. Железа может быть увеличенной или уменьшенной (при фиброзной форме панкреатита). Хорошо диагностируются даже мелкие отложения извести и конкременты, а также псевдокисты. На компьютерных томограммах очертания поджелудочной железы неровные и не всегда четкие, плотность ткани неоднородна. Абсцессы и псевдокисты обусловливают участки пониженной плотности (5-22 HU). Дополнительные данные могут быть получены посредством ЭРХПГ. На панкреатограммах обнаруживают деформацию протоков, их расширения, сужения, незаполнение, проникновение контрастного вещества в псевдокисты.
Обследование пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы начинают с сонографии. Опухоль вызывает увеличение какой-либо части железы, чаще всего ее головки. Контуры этого отдела становятся неровными. Сам опухолевый узел виден как однородное образование с неровными контурами. Если раковая опухоль сдавливает или прорастает общий желчный и панкреатический протоки, то они местами расширяются. Одновременно выявляют застойное увеличение желчного пузыря, а также сдавление селезеночной или воротной вены. Могут быть обнаружены метастазы в лимфатических узлах брюшной полости и печени.
На компьютерных томограммах определяется много сходных признаков: увеличение пораженного отдела или всей поджелудочной железы, неровность ее контуров, расширение желчных протоков, негомогенность структуры железы в области опухоли. Можно установить прорастание опухоли в сосуды и соседние ткани, метастазы в лимфатических узлах, печени, почках и т.д. В сомнительных случаях прибегают к введению контрастного вещества. На усиленных компьютерных томограммах опухолевые узлы отображаются более четко, так как повышение плотности их тени заметно отстает от усиления тени нормальной ткани поджелудочной железы. Плотность кистозных образований на усиленных компьютерных томограммах вообще не меняется.
Ряд важных симптомов обнаруживают при ЭРХПГ. К ним относятся сужение или ампутация протоков (иногда с расширением престенотического отдела), разрушение боковых ветвей протока, смещение его опухолью, деформация терминальной части общего желчного и панкреатического протоков.
Исследование функции поджелудочной железы осуществляют с помощью не только лабораторной диагностики, но и радиоиммунологического анализа. Как известно, поджелудочная железа выполняет две основные физиологические функции. Во-первых, как экзокринная (внешнесекреторная) железа она выделяет в двенадцатиперстную кишку сок, содержащий ферменты, гидролизуюшие основные группы пищевых полимеров. Во-вторых, как эндокринная (внутрисекреторная) железа она секретирует в кровь полипептидные гормоны, регулирующие ассимиляцию пищи и некоторые метаболические процессы в организме. Как внешнесекреторную, так и внутрисекреторную функции железы изучают с помощью радиоиммунных тестов. О выделении железой липазы судят на основе радиометрии всего тела человека после приема внутрь радиоактивного триолеат-глицерина. Содержание трипсина определяют радиоиммунным методом.
Инсулин участвует в расщеплении сахара и является основным регулятором уровня глюкозы в крови. Он вырабатывается β-клетками поджелудочной железы в виде проинсулина. Последний состоит из двух частей: биологически активной формы - собственно инсулина и неактивной формы - С-пептида. Освобождение этих молекул происходит в крови. Инсулин достигает печени и там участвует в обмене веществ. При этом около 60 % его инактивируется, а остаток возвращается в кровоток. С-пептид проходит печень неизмененным, и его концентрация в крови сохраняется. Таким образом, хотя инсулин и С-пептид экскретируются поджелудочной железой в равных количествах, последнего в крови больше, чем инсулина.
Исследование гормонально-ферментативной активности поджелудочной железы выполняют посредством нагрузочных проб с глюкозой. С помощью стандартного тест-набора анализируют концентрацию гормонов до, а также через 1 и 2 ч после приема 50 г глюкозы. В норме концентрация инсулина после приема глюкозы начинает увеличиваться, а затем снижается до нормального уровня. У больных со скрыто проявляющимся диабетом и нормальным содержанием сахара в крови уровень инсулина в крови повышается медленно, максимальный подъем наступает через 90-120 мин. При явном диабете подъем инсулина в ответ на сахарную нагрузку еше больше угнетен, максимум регистрируется через 2-3 ч. Ценность определения С-пептида велика в тех случаях, когда больные длительно лечились инсулином, так как радиоиммунологическим способом определить инсулин в крови не удается.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |