Нейродермит - причины, симптомы, методы лечения. Чем отличается атопический дерматит от нейродермита Лечение атопического дерматита нейродермита наша история

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией имеет следующие проявления:

• сильный зуд;
• розоватые пятна с шелушениями (эритематозно-сквамозный очаг );
• большое количество милиарных (мелких и плоских ) папул;
• сухая кожа;
• лихенизация очага поражения;
• мелкие отрубевидные чешуйки.

Особенностями эритематозно-сквамозной формы с лихенификациями являются:

• излюбленная локализация – боковые и задние поверхности шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки, тыльная поверхность лучезапястного сустава;
• возраст – дети старше 12 лет и взрослые;
• течение – хроническое рецидивирующее (постоянные обострения );
• пиодермии – гнойные воспаления кожи;
• распространение атопии – атопическое поражение других органов;
• атопическое лицо – симптомы нейродермита кожи лица.

Атопическое лицо

“Атопическое лицо” – это специфические и характерные изменения кожи лица, развивающиеся при тяжелом и длительном течении нейродермита.

Понятие «атопическое лицо» включает следующие признаки:

• поредение бровей вследствие постоянного трения и расчесов;
• бледное отечное лицо багрово-красного цвета;
• гиперпигментация вокруг глаз;
• складки Денни-Моргана (подчеркнутая дополнительная складка на нижнем веке );
• отечные и синюшные нижние веки;
• шелушение верхних и нижних век;
• периоральная (вокруг рта ) лихенизация;
• ангулярный хейлит (воспаление в области уголков губ ).

Лихеноидная форма

Лихеноидная форма является синонимом ограниченного нейродермита и проявляется очагом поражения, на котором присутствуют почти все элементы сыпи.

В очаге условно выделяют три зоны:

• центральная – зона лихенизации;
• околоцентральная – блестящая зона с папулосквамозными (узелково-чешуйчатыми ) высыпаниями;
• периферийная (крайняя ) – зона гиперпигментации.

Границы этих зон нечеткие, иногда они могут сливаться. Зоны лихеноидных высыпаний располагается на фоне эритематозных пятен, отличаются резкой сухостью кожи и отечностью. Часто отмечаются трещины и эрозии.

Лихеноидная форма имеет следующие особенности:

• излюбленная локализация – шея, верхняя часть груди и спины, область крупных суставов конечностей, кисти и стопы, кожа вокруг заднего прохода и половых органов;
• возраст – встречается только у взрослых;
• экскориации – линейные или точечные дефекты кожи, вызванные частыми и сильными расчесами, покрытие геморрагическими корками;
• биопсирующий зуд – глубокие дефекты кожи, вызванные расчесами тупыми или острыми предметами.

Пруригинозная форма

При пруригинозной (пруриго – почесуха ) форме наблюдаются рассеянные расчесы, экскориированные (расчесанные до крови ) плотные узелки, которые сочетается с другими высыпаниями, характерными для каждого возраста. Расположение очагов также зависит от возраста, однако чаще всего сыпь более заметна на лице и верхней части туловища.

Осложнения нейродермита

Осложнения при нейродермите возникают при длительном течении заболевания или непрекращающемся действии аллергического фактора (хронический нейродермит с постоянными обострениями ).

Осложнения при нейродермите могут быть:

• атопические – «атопический марш», эритродермия Хилла, офтальмологические (глазные ) осложнения;
• неатопические – присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной ), развитие доброкачественной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов ).

«Атопический марш» при нейродермите

«Атопический марш» – это сочетание кожных и респираторных (дыхательных ) симптомов атопии. Наблюдается у 80% детей заболевших нейродермитом в раннем детском возрасте.

При «атопическом марше» к нейродермиту могу присоединиться:

• бронхиальная астма – аллергический спазм бронхов (приступы одышки , сухие хрипы );
• атопический риноконъюнктивит (круглогодичный ) – воспаление слизистых оболочек носа (чихание, насморк ) и глаз (покраснение, слезоточивость );
• поллиноз – «сенная лихорадка» или сезонный риноконъюнктивит, иногда сочетающийся с аллергическим отитом (воспаление уха ).

Чем раньше проявляется нейродермит у ребенка, тем выше вероятность, что во взрослом возрасте у него развиться атопический ринит и/или бронхиальная астма. Такая возрастная последовательность развития аллергических проявлений атопии называется естественным ходом «атопического марша». При этом наблюдается феномен «качелей» – улучшение течение нейродермита при появлении симптомов аллергии верхних дыхательных путей.

Эритродермия Хилла

Эритродермия Хилла – это поражение более 90% поверхности кожи при атопическом дерматите. Это осложнение наблюдается менее чем в 8% всех случаев атопического дерматита и, в основном, в первую младенческую фазу, когда наиболее выражен экссудативный компонент высыпаний. Быстрому распространению поражения способствуют также особенности кожи у детей до двух лет (тонкий эпидермис, несовершенный защитный барьер, близкое расположение кожных сосудов по отношению к поверхностным слоям ).

При генерализации атопического дерматита наблюдается:

• выраженная воспалительная реакция, эритема, сухость и отечность кожи;
• выраженная лихенификация;
• присоединение вторичной инфекции;
• «атопическое лицо»;
• «атопический марш»;
• признаки эндогенной (внутренней ) интоксикации организма (лихорадка, озноб , увеличение лимфатических узлов и другое ).

Диагностика нейродермита

Диагностика нейродермита осуществляется врачом-дерматологом, и при наличии типичных признаков заболевания не представляет трудностей. Затруднения возникают, если кроме поражения кожи у пациента имеются другие атопические заболевания, или нейродермит протекает с неявно выраженными проявлениями.

Методы диагностики нейродермита

Для выявления специфической реакции организма на антиген используют:

• Кожное аллерготестирование , при котором в кожу вводят антигены, полученные из шерсти животных, пищевых продуктов, домашней пыли и так далее.
• Лабораторные методы выявления гиперчувствительности – воспроизведение реакции антиген-антитело вне организма.

Кожные аллерготесты являются довольно информативным методом диагностики нейродермита. Аллергическая реакция на вводимый в кожу антиген бывает положительной (появляются зуд и высыпания ) только в том случае, если к этому аллергену в организме ранее были синтезированы антитела (сенсибилизация ). Для кожных тестов обычно используется внутренняя поверхность предплечья.

Существуют следующие виды кожных аллергических проб:

• Патч-тесты (аппликационные ) . На кожу прикрепляют пластыри, содержащие известные антигены. Применяются у детей раннего возраста, в связи возможностью обострения нейродермита под воздействием не только специфических, но и неспецифических антигенов, особенно пищевых (перекрестная или ложная аллергическая реакция ). С возрастом гиперчувствительность становится более специфичной (связанной с одним антигеном ), и реакция на аппликационный тест снижается. Однако если положительная реакция все же возникает (даже с опозданием в несколько месяцев ), то значимость такого теста считается высокой.
• Прик-тесты (тест-укол, от английского prick – укол ) . После проведения разметки на коже предплечья на кожу по каплям наносят известные антигены, а потом в местах нанесения делают неглубокие проколы.
• Скарификационный метод. Вместо проколов на коже проводят царапины специальным прибором.

В зависимости от скорости возникновения реакции можно установить тип реакции гиперчувствительности, то есть, какие компоненты иммунной системы участвуют в реализации аллергической реакции. Если покраснение и зуд возникли через несколько минут после введения аллергена в кожу, то это реакция гиперчувствительности немедленного типа, в которой участвуют IgE (антитела ). Кожная реакция, которая наблюдается спустя 3 – 6 часов обусловлена активностью IgG и IgM. Если в реакции участвуют не антитела, а специфические Т-лимфоциты, то местный ответ возникает через 1 – 2 дня. Это – замедленная реакция гиперчувствительности.

Воспроизвести реакцию антиген-антитело можно пассивным методом, при этом кожные пробы проводят, например, у матери или у отца ребенка после предварительного введения им в кожу сыворотки крови, содержащей IgE.

В подготовку к кожному аллерготесту входят:

• отмена противоаллергических препаратов (антигистаминные и гормональные ) за несколько дней до теста;
• минимизация контакта с антигенами (не гладить животных, соблюдать диету , не использовать косметику, крема и так далее ).

Существуют следующие противопоказания к проведению кожных проб:

• нейродермит в стадии обострения;
• обострение других аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, гломерулонефрит и другие );
• прививки;
• недавняя постановка реакции Манту ;
• период цветения растений (если предположительно они вызывают аллергию );
• тяжелые хронические заболевания сердца , почек, печени, крови.

Формы нейродермита

Общепринятой классификации нейродермита пока не разработано. В России используют следующую рабочую классификацию.

Параметр	Критерий	Способ оценки
Распространенность кожного процесса	площадь поражения в процентах.	«Правило ладони» (площади ладони соответствует 1% );
Интенсивность клинических проявлений нейродермита	эритема; отек/папула; корки/мокнутие; экскориации (расчесы ); лихенификация; сухость кожи (на непораженных участках ).	Выраженность признака: 0 – отсутствует; 1 – слабая; 2 – умеренная; 3 – сильная.
Субъективные признаки	бессонница.	Каждый признак оценивается по десятибалльной шкале от 0 до 10 за последние три дня.

Возрастные особенности нейродермита

Нейродермит отличается от других кожных заболеваний, при которых наблюдаются зуд и узелковые шелушащиеся высыпания, наличием возрастных особенностей. Для всех возрастных групп общим и обязательным признаком является зуд.

Возрастные различия нейродермита относятся к следующим его проявлениям:

• локализация (расположение ) сыпи;
• выраженность одного из двух компонентов сыпи – лихенизация (уплотнение и шелушение ) и экссудация (острого воспаления ).

Младенческая форма нейродермита

Атопический нейродермит не является врожденным заболеванием. Синтез собственных антител занимает несколько недель. Кроме того лимфоидная система способна функционировать как зрелый орган только к 2 – 3 месяцам (иногда к 5 месяцу ). Именно поэтому нейродермит развивается не ранее второго месяца жизни ребенка.

Нейродермит в первой фазе имеет следующие особенности:

• высыпания располагаются на лице (лоб и щеки ), разгибательных поверхностях конечностей (локтевая, коленная область ), волосистой части головы и затылке;
• характерно симметричное расположение очагов;
• носогубной треугольник не поражается;
• наблюдается сильный зуд;
• преобладают экссудативные проявления (красные пятна, мелкопузырчатая сыпь, мокнутие );
• лихеноидные (чешуйчатые ) высыпания выражены слабо;
• иногда возникают пруригинозные (пруриго – почесуха ) узелки, более характерные для взрослой формы.

Очень часто нейродермит в младенческом периоде осложняется гнойной и/или грибковой инфекцией. Очаги нейродермита могут распространяться на область ягодиц и туловище, а в тяжелых случаях развивается атопическая эритродермия Хилла – генерализованное покраснение и высыпания кожи при атопическом дерматите .

Нейродермит в этом возрасте протекает короткими периодами ремиссии и обострения. Обострение нейродермита возникает не только при контакте с атопенами (специфические антигены, вызывающие атопические реакции ), но и при попадании в организм антигенов, которые способствуют развитию ложной аллергии.

Факторы, вызывающие обострение младенческого нейродермита, следующие:

• алиментарные (пищевые ) факторы;
• заболевания пищеварительной системы;
• прорезывание зубов;
• острые респираторные инфекции (ОРВИ );
• неблагоприятные бытовые и экологические факторы.

Младенческий нейродермит имеет два исхода:

• выздоровление к концу периода (в половине всех случаев );
• переход в следующую стадию.

Детская фаза нейродермита

Менее чем в 10% случаев нейродермит впервые проявляется в течение детского периода (вторая фаза заболевания ). В 30 – 40% случаев повторное развитие нейродермита наблюдается после длительной ремиссии. Детская форма характеризуется изменением локализации очагов нейродермита (начиная с 2 – 3 лет ) и морфологии (характера ) высыпаний.

Детская форма имеет следующие особенности:

• чем старше возраст, тем умереннее зуд;
• локализация очагов в локтевых и подколенных складках, в области запястий, на шее и кистях рук;
• экссудативные проявления выражены не так резко или имеют кратковременный характер;
• наблюдаются выраженные отрубевидные шелушения на фоне фолликулярных (пузырьковых ) папул;
• трещины и чешуйки на фоне выраженной сухости кожи;
• экскориации (расчесы );
• геморрагические (кровавые ) корочки и эрозии;
• дисхромия – участки гиперпигментации с шелушением или очаги светлой непигментированной (не содержащей меланина ) кожи.

Для детского периода характерна сезонность – обострение весной и осенью. Во вторую фазу гиперчувствительность по отношению к специфическим антигенам становится сильнее, а обострения под влиянием пищевых аллергенов – менее выраженной.

Подростковая и взрослая фаза нейродермита

После полового созревания может наступить выздоровление или длительный период ремиссии. Атопический дерматит очень редко наблюдается у людей старше 40 лет. В возрасте 30 – 40 лет нейродермитом страдают в основном женщины.

Нейродермит у взрослых имеет следующие проявления:

• поражается кожа на сгибательных поверхностях коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов;
• в отличие от детей у взрослых поражается также носогубной треугольник, шея и заушные области;
• основные проявления – лихенизация, сухость и зуд;
• ярко выраженные высыпания и экссудация наблюдаются в период обострения;
• реакция на воздействие аллергенов менее выражена;
• обострения не носят сезонный характер;
• обострения чаще возникают на фоне психоэмоциональных факторов.

Когда необходимо лечение нейродермита?

Лечение нейродермита осуществляется в любую фазу заболевания врачом-дерматологом. При необходимости проводится консультации и последующий контроль со стороны других специалистов узкого профиля.

Лечение нейродермита начинают только после:

• уточнения диагноза;
• выявления причинно-значимого (вызвавшего сенсибилизацию ) аллергена;
• установления основного механизма развития реакции гиперчувствительности.

Диагностические критерии нейродермита

На основании клинических проявлений и данных лабораторных исследований были сформулированы критерии диагностики нейродермита, которые подразделяются на обязательные (основные ) и дополнительные (второстепенные ) критерии.

В обязательные критерии нейродермита входят:

• типичный характер и расположение высыпаний в зависимости от возраста;
• хроническое рецидивирующее (с повторными обострениями ) течение;
• наличие сопутствующих атопических болезней (бронхиальная астма, аллергических ринит );
• типичное начало заболевания в детском возрасте;
• наличие наследственной предрасположенности к атопии.

В дополнительные клинические (выявляемые при врачебном осмотре ) критерии нейродермита входят:

• ксеродерма (сухая кожа );
• «атопические ладони» (синонимы – ладонный ихтиоз , гиперлинеарность ладоней, «складчатые ладони» ) – усиление кожного рисунка и уплотнение кожи вследствие лихенизации;
• локализация на кистях и стопах;
• зуд при сильном потоотделении;
• атопический хейлит – воспаление уголков рта при присоединении бактериальной инфекции;
• атопический дерматит грудных сосков;
• склонность к воспалительным заболеваниям кожи (стафилодермия, герпес, грибковое поражение кожи и так далее );
• эритродермия Хилла (поражение всех участков кожи );
• рецидивирующий конъюнктивит (аллергическое поражение слизистой оболочки глаза );
• складки Денье-Моргана (появление второй складки у нижнего века );
• потемнение кожи глазниц;
• кератоконус (коническая деформация роговицы глаза );
• трещины за ушами;
• белый дермографизм.

К дополнительным лабораторным критериям нейродермита относятся:

• высокое содержание общего и специфических IgE в крови;
• эозинофилия (содержание эозинофилов более 7% от общего числа лейкоцитов );
• положительная реакция при проведении кожных аллергических проб;
• характерные изменения иммунограммы;
• обсеменение кожи стафилококками и грибами по данным бактериологического исследования.

Диагноз «атопический дерматит» ставится при наличии трех обязательных и трех дополнительных критериев.

Лечение нейродермита

Лечение нейродермита у взрослых и у детей имеет принципиальные различия, и в каждом конкретном случае схема терапии подбирается индивидуально для каждого больного с учетом механизма развития, стадии заболевания, тяжести течения, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В лечении нейродермита выделяют следующие цели:

• устранение или ослабление проявлений нейродермита (зуд, высыпания );
• достижение и сохранение периода ремиссии;
• лечение и профилактика вторичных поражений кожи (бактериальных, грибковых и вирусных );
• восстановление защитного барьера кожи (ее увлажнение и смягчение );
• предупреждение развития осложнений нейродермита;
• восстановление работоспособности и улучшение качества жизни больного.

Учитывая, что основная причина заболевания связана с наследственной предрасположенностью, полного излечения нейродермита достичь не удается. Однако в большинстве случаев достигается длительная ремиссия при условии прекращения действия провоцирующих обострение факторов (их часто называют триггерами ) и повышения защитной функции кожи.

Лечебная программа при нейродермите включает:

• элиминационный режим – гипоаллергенный быт или полное прекращение контакта с аллергеном;
• десенсибилизация – создание устойчивости к аллергену (специфическая и неспецифическая );
• снижение сверхчувствительности – воздействие на иммунологические процессы;
• снижение гиперреактивности – контроль аллергической реакции;
• симптоматическое лечение – устранение проявлений нейродермита.

Некоторые препараты, применяемые для лечения нейродермита, действуют сразу в нескольких направлениях.

Гипоаллергенный быт

Исключение или максимально возможное прекращение контакта с причинным аллергеном является первым и принципиально важным шагом в терапии нейродермита.

Элиминационный режим с учетом конкретного аллергена

Аллерген	Что делать?
Домашняя пыль (основные аллергены – клещи и грибки )	проводить влажную уборку раз в неделю; убрать ковры, плющевые игрушки, портьеры; поместить книги на застекленные полки; покрыть матрацы моющимся непроницаемым пластиком; использовать акарициды (химические вещества, уничтожающие клещей ); облучать помещение ультрафиолетовыми лучами (летом – прямым солнечным светом, зимой – УФ лампой ); использовать воздухоочистители.
Шерсть домашних животных, водяные блохи (корм для рыб )	не заводить в квартире домашних животных, минимизировать контакт с ними вне дома; не носить одежду из меха или шерсти животных; не кормить аквариумных рыбок водяными блохами (они питаются пыльцой цветущих растений и могут вызвать аллергию ); если аллергия вызвана перхотью лошади, больному нельзя вводить сыворотки (имеется риск развития перекрестной аллергической реакции ).
Пыльца растений	не выращивать комнатные растения; в весенний период опыления не выезжать на природу, не гулять при сильном ветре; при аллергии на пыльцу возможна непереносимость некоторых фитопрепаратов (например, непереносимость препаратов белладонны при аллергии на березу ); исключить из рациона продукты, вызывающие перекрестную реакцию (например, полынь и цитрусовые ).

Важно прекратить контакт не только с причинно-значимым (специфическим ) аллергеном, но и со всеми неспецифическими антигенами, которые могут способствовать обострению или поддерживать хроническое течение нейродермита.

Неспецифические факторы, способствующие обострению нейродермита, следующие:

• стресс;
• очень высокая или очень низкая (экстремальная ) температура окружающей среды;
• влажность;
• интенсивная физическая нагрузка (усиленное потоотделение усугубляет воспалительный процесс );
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ ) и кишечника.

Диета при нейродермите

При аллергических заболеваниях применяется специальный диетический режим, а также дозированное лечебное голодание.

Нельзя употреблять	Можно употреблять
Экстрактивные (содержащие много белка ) мясные и рыбные бульоны	«Вторые» бульоны («первый бульон» необходимо слить и варить дальше )
Морепродукты (икра, крабы, креветки )	Отварная рыба, отварное мясо, мясо птицы (особенно грудную часть )
Цитрусовые, земляника, малина, клубника (перекрестные аллергические реакции )	Яблоки и компот из них
Мед (содержит пыльцу растений )	Оливковое и подсолнечное масла
Шоколад, кофе, какао	Яичный желток
Алкоголь	Масло
Сыр (некоторые сорта содержат гистамин )	Молочнокислые продукты (простокваша, творог, сметана )
Продукты, содержащие консерванты и пищевые добавки (копчености, пряности, консервы, кондитерские изделия )	Овощные и крупяные супы (гречневые, перловые )
Низкосолевая диета (не более 3 грамм или половины чайной ложки в день )	Хлеб ржаной и пшеничный

Специфическая десенсибилизация

Специфическая десенсибилизация или гипосенсибилизация (синоним – аллерген-специфическая иммунотерапия ) – это метод иммунотерапии, восстанавливающий адекватную чувствительность (устойчивость ) организма к конкретному аллергену.

Метод основан на введении водно-солевого раствора, содержащего антиген, вызвавший сенсибилизацию и ответственный за зуд и высыпания при нейродермите. Эти лечебные аллергены начинают вводить с самых малых доз (субпороговые дозы, не вызывающие аллергической реакции ), постепенно увеличивая дозу до достижения лечебного эффекта.

Современное название этого метода – аллерген-специфическая иммунотерапия. Такое изменение в названии связано с уточнением механизма лечебного эффекта, который, по имеющимся данным, состоит в стимуляции образования так называемых блокирующих IgE. Эти новообразованные иммуноглобулины, в отличие от имеющихся ранее специфических IgE, лишены способности стимулировать развитие аллергической реакции при связывании с антигенами. Это вызывает некоторую перестройку иммунной системы. Таким образом, чем больше антигенов свяжется с блокирующими иммуноглобулинами, тем меньше шансов, что они будут взаимодействовать со специфическими (атопическими ) IgE.

Аллерген-специфическая десенсибилизация применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном и проводится только в период ремиссии. Клинический эффект может быть заметен уже с первого курса терапии, однако в среднем необходимо 3 – 5 курсов.

Преимуществами аллерген-специфической терапии являются:

• научно обоснованный подход к лечению;
• снижение потребности в противоаллергических препаратах;
• менее выраженные проявления нейродермита в период обострения;
• положительный эффект сохраняется длительное время (несколько лет );
• лечебный эффект наиболее заметен на ранних стадиях заболевания и зависит от возраста (чем меньше возраст, тем эффективнее процедура );
• предупреждается развитие осложнение (атопический марш ).

Недостатками аллерген-специфической терапии являются:

• нежелательные побочные эффекты в виде местных (кожных ) или общих (не связанных с местом введения антигена ) аллергических реакций;
• низкая эффективность метода при наличии у больного поливалентной аллергии (чувствительность сразу к нескольким специфическим антигенам ).

К противопоказаниям аллерген-специфической терапии относятся:

• период обострения хронических очагов инфекций и тяжелый заболеваний внутренних органов;
• длительная терапия гормональными противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами );
• психические заболевания;
• беременность и период грудного вскармливания ;
• активная фаза ревматизма.

Неспецифическая десенсибилизация

Под неспецифической десенсибилизацией понимают комплекс мер, направленных на снижение чувствительности к различным (не обязательно специфическим ) аллергенам.

К методам неспецифической гипосенсибилизации относятся:

• дезинтоксикация организма (разгрузка от скопившихся вредных продуктов обмена веществ );
• лечение гистаглобулином;
• лечение адаптогенами (фитотерапия ).

Для дезинтоксикации организма при нейродермите назначают:

• энтеросорбенты (активированный уголь );
• обильное питье (более двух литров в день, при отсутствии почечной недостаточности );
• слабительные;
• желчегонные;
• мочегонные;
• антиоксиданты (тиосульфат натрия, димефосфон, веторон );

Гистаглобулин (синонимы – гистаглобин, гистадесталь ) – это антиаллергический препарат для подкожного введения, содержащий гистамин и человеческий нормальный гамма-глобулин (IgG ).

Гистаглобулин вызывает в организме следующие изменения:

• стимуляция выработки антител к гистамину;
• повышение способности сыворотки крови инактивировать гистамин;
• торможение выделения гистамина из тучных клеток.

Противопоказаниями к применению гистаглобулина являются:

• менструация (гистамин усиливает кровотечение );
• лихорадка;
• лечение гормональными противоаллергическими препаратами (глюкокортикоидами );
• период обострения нейродермита;

Медикаментозное лечение нейродермита

Лекарственные препараты, назначаемые при нейродермите, могут применяться местно (наружная терапия ) и внутрь (системная терапия ).

Выделяют два направления медикаментозной терапии:

• купирование обострения – лечение, направленное на прекращение островоспалительных проявлений нейродермита;
• предупреждение повторных обострений – лечение, направленное на сохранение длительной ремиссии.

Системная терапия нейродермита

Препарат	Показания	Механизм действия	Противопоказания
Антигистамин-ные препараты		Торможение выделения гистамина посредством блокады H1-рецепторов тучных клеток	беременность; кормление грудью; закрытоугольная глаукома ;
Кортико-стероиды (гормональные препараты )	купирование (прекращение ) обострения.	Иммунодепрессивное действие (подавление иммунного ответа ) – угнетающее действие на разные этапы взаимодействия иммунных клеток. Противовоспалительное действие – нарушение образования медиаторов воспаления.	тяжелые заболевания сердца; высокое артериальное давление; недавние операции;
Иммуно-супрессоры	тяжелое течение нейродермита; поддержание ремиссии.	Угнетение иммунного ответа вследствие блокирования белка кальциневрина в лимфоцитах и торможения выделения из них интерлейкина-2 (активатор иммунных реакций ).	беременность; кормление грудью; аллергия на препарат; злокачественные новообразования; предраковые заболевания кожи.
Седативные (психотропные ) препараты	нервозность; бессонница.	Воздействие на центральную нервную систему.	беременность; кормление грудью; почечная недостаточность; глаукома; увеличение предстательной железы.
Антибиотики	бактериальная инфекция; ослабленный иммунитет.	Разрушение бактериальной клетки и/или подавление роста бактерий	аллергия на препарат; беременность; кормление грудью.
Противо-вирусные препараты (ацикловир )	герпетическая инфекция.	Нарушение процесса воспроизведения вируса.	аллергия на препарат.
Стабилиза-торы мембран тучных клеток	профилактика; долечивание в период ремиссии.	Подавление активности тучных клеток и эозинофилов.	аллергия на препарат; беременность; кормление грудью; дети до двух лет.

При нейродермите применяют следующие антигистаминные препараты:

• препараты первого поколения – оказывают седативный и снотворный эффекты (супрастин , димедрол, тавегил , фенистил и другие );
• препараты второго поколения – не имеющие седативного и снотворного эффектов (клиритин, зиртек , телфаст, кестин, эриус и другие ).

Кортикостероиды, в зависимости от способа применения, бывают:

• топические – для местного применения в виде мазей, кремов и лосьонов;
• системные – оказывающие действие на весь организм (таблетки, капсулы, растворы для внутривенного и внутримышечного введения ).

Кортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов надпочечников (при нейродермите имеется дефицит этих гормонов в организме ).

Иммуносупрессивная (синоним – иммунодепрессивная ) терапия при нейродермите является «третьей линией терапии» и применяется при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

К иммуносупрессивным препаратам относятся:

• циклоспорин А;
• азатиоприн;
• метотрексат.

Азатиоприн и метотрексат кроме угнетения лимфоцитов, оказывают действие на другие клетки организма, нарушая в них процессы роста, развития и деления (цитостатический эффект ).

Циклоспорин А, в отличие от азатиоприна и метотрексата, относится к группе антибиотиков (макролидов ) и оказывает непрямой цитостатический эффект, обусловленный блокадой белка кальциневрина в лимфоцитах и торможением выделения интерлейкина-2 (активатора иммунных реакций ). Из всех побочных эффектов циклоспорина наиболее часто наблюдается поражение почек и повышение артериального давления.

Седативные препараты (атаракс , амитриптилин ) выписываются неврологом при выраженном нервном возбуждении.

Антибиотики и противовирусные препараты применяются при развитии вторичных инфекционных воспалительных осложнений.

Наружная терапия нейродермита

Иногда для устранения аллергической кожной реакции достаточно применить препарат местно, а иногда необходимо комплексное лечение. В любом случае наружная терапия является обязательной.

Наружная терапия нейродермита включает следующие препараты:

• кортикостероиды;
• ингибиторы кальциневрина;
• активированный пиритион цинка;
• другие наружные средства.

Препаратами первой линии являются кортикостероиды. При остром воспалении их применяют в виде лосьонов и кремов, а в период ремиссии – кремов и мазей.

Классификация топических кортикостероидов

Активность	Лекарственный препарат	Форма выпуска	Особенности применения
Слабые	Гидрокортизон	0.5%, 1%, 2.5% мазь	наносить только на пораженные участки, не затрагивая здоровую кожу; не рекомендуется смешивать с другими препаратами наружной терапии; частота и длительность применения зависят от тяжести нейродермита; для нанесения на кожу лица и область гениталий не использовать очень препараты с высокой активностью; критерием эффективности считается исчезновение зуда.
	Преднизолон	0.5% мазь
Умеренные	Латикорт	0.1% крем, мазь
Сильные	Адвантан	0.1% крем, мазь, мазь жирная, эмульсия
	Элоком	0.1% крем, лосьон
	Целестодерм	0.01% крем
	Фторокорт	0.5% мазь
Очень сильные	Дермовейт	0.05% мазь, крем

Имеются следующие противопоказания к местному применению кортикостероидов:

• бактериальные, вирусные и грибковые кожные инфекции;
• розацеа (розовые угри );
• периоральный дерматит;
• акне (черные угри );
• чувствительность к препарату;
• выраженные трофические (связанные с нарушением питания и кровообращения ) изменения кожи.

Негормональные средства для наружного применения при нейродермите

Препарат	Механизм действия	Показания	Противопоказания
Такролимус, Пимекролимус	- блокирование белка кальциневрина в лимфоцитах и торможение выделения интерлейкина-2.	нанесение на чувствительные участки тела (лицо, шея, кожные складки ); неэффективность кортикостероидных (гормональных ) средств.	аллергия на препарат; детский возраст (для такролимуса – до 2 лет, для пимекролимуса – до 3 месяцев ); острые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции; иммунодефицитные состояния.
Пиритион цинка	- препятствует размножению грибков и бактерий; - уменьшает зуд; - снижает потребность в антигистаминных препаратах и кортикостероидах.	обнаружение колоний грибков или обсеменение кожи золотистым стафилококком по данным бактериологического исследования соскоба с кожи.	повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Деготь (березовый )	- оказывает антисептическое действие; - препятствует размножению бактерий; - улучшает кровоснабжение кожи; - стимулирует регенерацию эпидермиса; - ускоряет процесс заживления ран.	высыпания; воспаление кожи; гнойные раны; кожные грибки.	чувствительность к дегтю; островоспалительный период; нарушение функции почек.
Ихтиол	- антисептическое действие; - восстановление нарушения образования рогового слоя.	гнойные воспаления кожи; бактериальные кожные инфекции.	детям до 6 лет; повышенная чувствительность к препарату; открытые раневые поверхности; с осторожностью применять при беременности.
Нафталан	- местный обезболивающий эффект; - ускоряет процессы регенерации; - местное десенсибилизирующее действие.	лечение очагов поражения в период ремиссии.	чувствительность к препарату; острый воспалительный процесс; почечная недостаточность; злокачественные опухоли; заболевания крови; с осторожностью применять при беременности, кормлении грудью и у детей.

Народные методы лечения нейродермита?

Народная медицина успешно лечит многие аллергические заболевания, в том числе и нейродермит.

К основным народным методам лечения нейродермита относятся:

• компрессы и примочки на очаги поражения;
• мази на основе трав;
• лекарственные ванны;
• употребление лечебных отваров внутрь.

Ранее существовало мнение, что при принятии ванны или применении примочек и компрессов усиливается раздражение кожи. Однако выяснилось, что важным фактором защитного барьера кожи является сохранение влаги внутри эпидермиса, и что сухая кожа может вызвать обострение или усиление симптомов. Поэтому увлажнение кожи является важным элементом лечения нейродермита.

В острую стадию нейродермита при появлении мокнутия и корок можно применять примочки из настоев трав, принимать ванны с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, а в период ремиссии – фитомази.

Лекарственная форма	Компоненты	Как приготовить?	Как использовать?
Настой из трав для приема внутрь	корень валерианы (1 столовая ложка ); трава фиалки трехцветной (1 столовая ложка ); трава душицы (1 столовая ложка ); трава хвоща полевого (2 столовые ложки ); цветки ромашки (2 столовые ложки ); крапива (3 столовых ложек ).	40 грамм сырья залить 0.5л кипятка, настаивать в течение часа, процедить.	Принимать внутрь по пол стакана настоя за 30 минут до еды 4 раза в день.
Примочки	тысячелетник или подорожник.	Свежую траву вымыть, измельчить и выжать из нее сок.	Ставить примочки на пораженный участок (для каждой процедуры готовится свежий сок ).
Фитомазь	календула (10 г. ); ландыш (10 г. ); эвкалипт (10 г. ); валериана (10 г. ); птичий жир (50 г. ).	Мелко измельчить и смешать все растения, столовую ложку полученной смеси смешать с птичьим жиром.	Наносить мазь на пораженную кожу 2 раза в день.
Фитомазь	сок алоэ (50г. ); пасло пихты (5 г. ); свиное сало (50 г. ).	Растопить свиное сало на тихом огне и добавить к нему сок алоэ и пихтовое масло. Хорошо перемешать, дать остыть.	Наносить на пораженную кожу 2 раза в день (смесь хранить в холодильнике ).
Компресс	морковь.	Измельчить одну крупную морковь на терке, добавить столовую ложку рафинированного подсолнечного масла, тщательно смешать.	Полученную массу распределить на марлевой салфетке и приложить в виде компресса на пораженный участок на 30 минут. После снятия компресса удалить с поверхности кожи частички моркови, но не смывать водой. Проводить процедуру каждый день перед сном до заживления.
Компресс	картофель.	Измельчить на мелкой терке свежий картофель.	Прикладывать в виде компресса на пораженный участок на 2 часа, прикрыв марлевой повязкой. После снятия компресса дать коже высохнуть (не смывать водой ) и обработать облепиховым маслом.
Серная мазь	серный порошок (150 гр. ); свиное сало (200 гр. ).	Мелко нарезать свиное сало и растопить на водяной бане, в горячем виде процедить и смешать с серным порошком до получения однородной массы.	Обрабатывать пораженные участки два мазью раза в день (второй раз – после принятия ванны или душа ). Хранить в холодильнике.
Лечебный настой для ванны	березовые почки.	20 – 30 грамм березовых почек высыпать в термос и залить 700 мл крутого кипятка, настаивать в термосе 3 часа, процедить.	Полученный настой добавить в ванну.
Лечебный настой для ванны	ромашка сушенная (50 г. ); череда (50 г. ); кора дуба (50 гр. ); травы можно использовать по отдельности в количестве 100 грамм.	Смешать компоненты, запарить кипятком, настаивать в закрытой емкости 3 часа, процедить	Добавить в ванну для купания.

Растительные адаптогены

Растительные адаптогены – вещества природного происхождения, повышающие сопротивляемость организма к различным факторам.

Лечение адаптогенами при нейродермите является методом неспецифической десенсибилизации организма, который приводит к улучшению местной иммунной защиты кожи и общего иммунитета. Некоторые адаптогены способны тормозить выделение гистамина из тучных клеток.

Адаптогены используют в фазу ремиссии.

При нейродермите применяют следующие адаптогены:

• экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;
• сапарал (аралия маньчжурская ) 0.05 г 3 раза в день;
• настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;
• настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день;
• настойка радиолы розовой по 30 капель 3 раза в день.

Гомеопатическое лечение нейродермита

Гомеопатическое лечение применяется для предупреждения обострения нейродермита, а также в качестве дополнительного метода при недостаточной эффективности основной терапии. В некоторых случаях применение гомеопатических средств позволяет снизить дозу гормональных и негормональных препаратов.

При нейродермите применяются следующие гомеопатические препараты для приема внутрь:

• противовоспалительные препараты – апис, белладонна, силицея, гепар сульфур, меркуриус солюбилис и другие;
• дренажные средства (уменьшают отек и зуд ) – агарикус, берберис, уртика и другие;
• препараты, уменьшающие потоотделение – сульфур, калькарея карбоника.

Существуют следующие гомеопатические средства для наружного применения при нейродермите:

• комбинированная мазь апис + белладонна;
• мазь Флеминга;
• мазь Траумель;
• мазь Ирикар.

Заразен ли нейродермит?

Нейродермит является аллергическим заболеванием. Зуд и высыпания при нейродермите являются следствием чрезмерной чувствительности организма на действие чужеродных веществ, попавших в кожу. Это особая аллергическая реакция организма развивается при наличии наследственной предрасположенности к заболеванию (атопия ), поэтому заразиться самим нейродермитом от другого человека нельзя. Однако из-за ослабления защитной функции кожи у больных нейродермитом часто развивается вторичное поражение кожи, вызванное бактериями, вирусами или грибками. При контакте с таким очагом инфекции, эти микробы могут попасть на кожу другого человека. При этом у этого человека развивается не сам нейродермит, а его осложнение – инфекция кожи.

Для развития инфекционного воспаления кожи одного попадания микробов на кожу недостаточно.

Для развития вторичной инфекции при нейродермите необходимо:

• ослабление иммунитета;
• наличие микротрещин на кожи;
• сухость кожи;
• неправильный уход за кожей, ослабляющий защитную функцию кожи.

Что может вызвать обострение нейродермита?

Обострения нейродермита может возникнуть под воздействием различных веществ, к которым у организма сформировалась сенсибилизация (повышенная чувствительность ). Сенсибилизированный организм вырабатывает особые защитные белки – антитела, цель которых нейтрализовать чужеродные вещества (антигены или аллергены ).
Однако в процессе связывания антител с антигенами (иммунная реакция ) запускается каскад реакций, который вызывает выраженное аллергическое поражение кожи.

Аллергенами могут быть самые безобидные вещества окружающего мира, которые у человека, не имеющего наследственной предрасположенности к нейродермиту, не вызывают аллергии.

Обострение нейродермита могут вызвать:

• аллергенные факторы – сами аллергены;
• неаллергенные факторы – вещества небелкового происхождения.

К аллергенным факторам при нейродермите относятся:

• домашняя пыль, а именно содержащиеся в ней клещи и грибки;
• шерсть животных, перья птиц, а именно частички перхоти, состоящие из белков;
• пыльца растений;
• пищевые продукты;
• лекарственные препараты;
• микроорганизмы (бактерии, грибки и вирусы );
• водяные рачки (дафнии ), используемые в качестве корма для рыб.

Нейродермит могут обострить следующие неаллергенные факторы:

• Эмоциональный стресс . Нарушение функции нервной системы нарушает регуляцию аллергических процессов в организме.
Пот может вызвать или усилить раздражение кожи.
• Изменение метеоусловий. Слишком холодная погода усиливает сухость кожи, а слишком жаркая – усиливает потоотделение.
• Табачный дым. Содержащиеся в табаке вещества стимулируют аллергические реакции.
• Пищевые продукты. Могут содержать растительные аллергены (пыльца, входящая в состав меда ) или вещества, стимулирующие аллергию (сыр содержит вещество гистамин, который вызывает зуд ).
• Поллютанты . Ядовитые химические вещества, содержащиеся в воздухе, усиливают действие аллергенов.

Как ухаживать за кожей при нейродермите у взрослых?

Уход за кожей при нейродермите у взрослых является способом продления ремиссии (период отсутствия симптомов ). У больных нейродермитом кожа отличается выраженной сухостью. И без того слабый защитный барьер перестает функционировать при неблагоприятном воздействии окружающей среды. Поэтому уход за кожей является способом восстановить барьерную функцию кожи и предотвратить обострение заболевания.

При сухой коже необходимо соблюдать следующие правила:

• Несколько раз в день умываться теплой водой. Теплая воду лучше увлажняет кожу, а слишком горячая или холодная вода могут раздражать кожу, вызвав обострение нейродермита.
• Не использовать для чистки ванной слишком сильные вещества (хлор, аммиак ). Они могут оставаться на поверхности и попадать на кожу, вызывая раздражение при принятии ванны.
• Главным лечебным эффектом при принятии водных процедур является увлажнение кожи, поэтому ее не нужно тереть мочалками (это способствует образованию микротравм ).
• Необходимо использовать гипоаллергенные средства с высокой pH для сухой кожи.
• Не рекомендуется после принятия ванны насухо вытираться. При сухой коже быстрое удаление влаги с эпидермиса является губительным.

В качестве средств по уходу за кожей при нейродермите используют:

• Бепантен крем и мазь. Бепантен содержит пантенол или провитамин B5, который способствует регенерации, увлажнению кожи и оказывает противовоспалительное действие.
• Бепантен плюс. Кроме пантенола препарат содержит антисептик хлоргексидин, который проявляет активность по отношению к бактериям кожи.
• Эмолиент (синоним – эмолент, эмольянт ). Это некосметические средства, которые создают пленку на поверхности кожи, предотвращая испарение влаги. Эмолиенты выпускаются в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов, масел для ванны и заменителей мыла. Кроме способности удерживать воду в кожу, эмолиенты ликвидируют зуд и раздражение, уменьшают шелушение, смягчают трещины, защищают кожу, способствуют более глубокому впитыванию других мазей и кремов.
• Универсальный крем-эмолент . Крем содержит масло карите, термальную воду и церастерол.
• Липикар Бальзам. Этот бальзам восстанавливает водно-липидную мантию. Выпускается также в виде гипоаллергенного масла для купания.
• Локобейз. Это жирный крем (содержит много липидов ) для очень сухой кожи. Оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие на кожу.
• Актовегин (метилурациловая мазь ). Крем способствует регенерации кожи.
• Гомеопатическая мазь «Календула». Как и все гомеопатические препараты, эта мазь содержит малое (исчезающее ) количество действующего вещества, однако эффективно увлажняет кожу и оказывает противовоспалительное действие.

Как протекает нейродермит при беременности?

Беременность обостряет течение хронических заболеваний, в том числе и нейродермита, (синоним – атопический дерматит, аллергическая экзема ).

Обострению нейродермита при беременности способствуют:

• Перестройка иммунной системы . Чтобы иммунные клетки не начали атаковать клетки плода, которые воспринимаются организмом матери как антигены (вещества белковой природы ), происходит подавление иммунитета. Это может способствовать развитию инфекционного процесса, который, в свою очередь, спровоцирует обострение нейродермита;
• Изменения гормонального фона . Гормон беременности прогестерон усиливает реакцию кожи на аллергены. Кроме того при беременности усиливается выработка глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, которые подавляют иммунные реакции, однако у больных нейродермитом имеется дефицит этих гормонов в организме;
• Особые вкусовые пристрастия беременных . Женщины, ожидающие ребенка, начинают много есть, причем часто такие продукты, которые они раннее не употребляли в пищу. Поэтому даже беременным следует придерживаться гипоаллергенной диеты;
• Применение витаминов и биодобавок для беременных. При планировании беременности и на протяжении всех 9 месяцев практически все женщины принимают различные препараты, содержащие витамины и биодобавки. Некоторые вещества, входящие в состав этих препаратов, могут выступать в качестве аллергенов;
• Нагрузка на органы пищеварения и почки . Организм беременной женщины должен перерабатывать и удалять вдвое больше продуктов обмена веществ. При такой двойной нагрузке может возникнуть задержка аллергенов в организме;
• Эмоциональная нестабильность во время беременности . Кожа имеет множество рецепторов (чувствительных нервных окончаний ) и богата нервными волокнами, через которые происходит регуляции ее функций со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Нарушение этой регуляции способствует обострению нейродермита.

При диагностике нейродермита у беременной следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

• наличие у членов семьи или у родственников так называемых атопических или аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке );
• перенесенный в детском возрасте диатез, который часто является проявлением именно нейродермита;
• частые аллергические реакции в прошлом в виде зуда и мелких пятнышек на коже (легкая степень нейродермита ).

Лечение нейродермита при беременности затруднено из-за невозможности применения некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на плод и течение беременности.

Следующие препараты для лечения нейродермита противопоказаны при беременности:

• антигистаминные препараты (для приема внутрь ) – противоаллергические средства (супрастин, димедрол, кларитин, зиртек, телфаст, кестин, эриус и другие );
• цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А ) – препараты, угнетающие не только иммунные реакции, но и процессы деления и развития других клеток организма;
• большинство антибиотиков – тетрациклин , ципрофлоксацин , кларитромицин, фуразидин, гентамицин и другие аминогликозиды, хлорамфеникол, диоксидин, бисептол.

Для лечения нейродермита применяют гормональные и негормональные средства для наружного использования в виде кремов, мазей и лосьонов.
Гормональные мази содержат кортикостероиды, которые по своему химическому строению и эффектам похожи на гормоны коры надпочечников. Проникая в кожу, они могут попадать в кровь и нарушают рост плода, поэтому гормональные мази назначаются при неэффективности других препаратов.

Существуют следующие правила применения гормональных мазей при беременности:

• мази используются только в период обострения нейродермита;
• мази назначаются короткими курсами и на ограниченные участки кожи для снятия зуда и острых воспалительных явлений;
• применение гормональных мазей чередуют с негормональными мазями;
• во избежание побочных эффектов не применяют самые сильные кортикостероиды. При беременности допустимо использовать мази, содержащие мометазон (элоком ), метилпреднизолона ацетонат (адвантан ), алклометазон (афлодерм ).

Негормональное лечение нейродермита включает:

• прекращение действия специфического аллергена;
• покой для нервной системы беременной;
• гипоаллергенную диету;
• цинковую мазь;
• фенистил гель (антигистаминный препарат ) назначается со второго триместра беременности.
• элидел (пимекролимус ) – местный иммунодепрессант, применяется при неэффективности других средств. В период кормления грудью нельзя наносить на область молочных желез ;
• мази для увлажнения и регенерации кожи (бепантен, бепантен плюс, актовегин ).

Как лечить нейродермит?

Лечение нейродермита всегда проводится по индивидуальной схеме, так как это заболевание у всех протекает по-разному, в зависимости от возраста, аллергена (фактора внешней среды, вызывающего развитие аллергической реакции ) и тяжести заболевания. Правильную терапию выбирает врач-дерматолог. Однако существуют общие рекомендации терапии нейродермита.

Первый шаг в лечении нейродермита – это прекращение контакта со специфическим аллергеном (если он уже известен ) и со всеми неспецифическими антигенами, которые способствуют обострению нейродермита.

Второй шаг – базисная терапия в период ремиссии (период отсутствия симптомов ), которая заключается в использовании смягчающих и увлажняющих средств (бепантен, эмолиенты, актовегин и другие ).

Третий шаг – это выбор препаратов для наружной (местной ) и общей терапии в зависимости от фазы нейродермита.

Общая терапия нейродермита включает:

• антигистаминные препараты – оказывают противоаллергическое, противозудное действие (супрастин, фенистил, зиртек и другие );
• антибиотики – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции (антибиотики широкого спектра действии );
• гормональные противовоспалительные препараты – системные кортикостероиды (при тяжелом течении заболевания );
• иммунодепрессанты – подавляют общий иммунный ответ организма, блокируя белок лимфоцитов кальциневрин (циклоспорин А );
• цитостатики – препараты, угнетающие образование не только иммунных, но и других клеток организма (азатиоприн, метотрексат );
• фототерапия – тормозит иммунные реакции в коже. Ее используют у взрослых и у детей старше 7 лет;
• иммунотерапия – создание устойчивости к действию аллергена с помощью специальных аллерговакцин.

Наружная терапия нейродермита в период обострения включает:

• гормональные противовоспалительные мази и крема (топические кортикостероиды ) – элоком, адвантан, локоид, афлодерм и другие;
• негормональные иммуносупрессоры – такролимус, пимекролимус, подавляющие иммунный ответ;
• другие традиционные средства – нафталан, деготь, ихтиол, пиритион цинка и так далее.

При тяжелом течении период обострения нейродермита применяют:

• антисептические наружные средства;
• комбинированные мази и аэрозоли, содержащие антибиотики и кортикостероиды;
• продолжительное лечение кортикостероидными мазями или кремами (критерий эффективности – отсутствие зуда ) с постепенным уменьшением дозы;
• постоянный уход за кожей в период ремиссии (период отсутствия симптомов ).

Заболевание кожи нейрогенно-аллергического типа называется нейродермит (код по мкб: L20.8). Иногда эту болезнь называют лишай или атопический дерматит. Ее возникновение провоцируется аллергическими реакциями, которые развиваются из-за нарушения некоторых функций нервной системы, расстройств деятельности пищеварительного тракта, половых желез, систем внутренней секреции, печени и пороков в обменных процессах.

Множество людей мечтает навсегда избавиться от этого неприятного недуга, болезнь поражает и взрослых, и детей. Данный вид заболевания составляет около 40% всех выявленных кожных болезней.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Чтобы ответить на вопрос: «Как вылечить нейродермит?», - следует понять причину возникновения этого заболевания и факторы, спровоцировавшие его развитие. Различают множество причин, способствующих развитию нейродермита:

• генетическая предрасположенность;
• стрессовые ситуации и негативные эмоции;
• чрезмерные физические нагрузки;
• болезни органов пищеварения;
• длительное умственное напряжение;
• интоксикация.

Нейродермит не заразен, в большинстве случаев его причиной является генетическая предрасположенность к проявлению аллергических реакций. Спровоцировать заболевание могут различные виды раздражающих аллергенных веществ: от шерсти домашних животных и растений до косметических и гигиенических средств.

Вернуться к оглавлению

Разновидности нейродермита

Нейродермит у каждого человека может проявляться по-разному. Различают две основные формы этого заболевания:

• Распространенную

Такой вид поражает кожные покровы по всему телу.

• Ограниченную

Ограниченный нейродермит проявляется лишь на отдельных участках кожи. В зависимости от локализации болезнь проявляется в подколенных ямках, в области задней части шеи, на предплечьях, локтевых сгибах и в промежности. Часто появляется нейродермит на лице. На проявление заболевания существенное влияние оказывает психосоматика.

Болезнь может иметь несколько разновидностей, зависящих от степени поражения кожных покровов, а также от процессов развития. Наибольшее распространение имеет диффузный нейродермит, проявляющийся на шее, ногах и руках, а также на впадинах локтей и под коленями. Нейродермит на руках является самым распространенной разновидностью болезни.

Ограниченный нейродермит локализуется на отдельных участках кожи, в области вульвы, мошонки или вокруг анального отверстия. Различают и гипертрофический нейродермит, поражающий кожу в области паха характерными опухолями.

Различают очаговый нейродермит, выявляющийся в виде характерных покраснений и папул на отдельных участках кожи.

Аллергический линейный нейродермит проявляется в зудящих полосках в местах сгибов конечностей. Нейродермит на голове может проявляться в виде фолликулярной формы. При этом на волосяных участках возникают остроконечные папулы. Также на шее и голове может локализоваться и псориазоформный вид нейродермита. Он характеризуется уплотненными красными очагами, которые покрываются мелкими шелушащимися чешуйками.

Декальвирующий вид проявляется на волосяных участках и провоцирует потерю волос.

Каждая из разновидностей болезни приносит ощутимый дискомфорт, все формы требуют незамедлительного лечения, чтобы болезнь не приняла хронический характер.

Вернуться к оглавлению

Проявление болезни

Основными симптомами болезни являются:

• сильный зуд;
• сыпь;
• покраснения;
• шелушения;
• невротические расстройства.

История болезни начинается невыносимым зудом на коже. После - появляются небольшие розовые пятна и сыпь, а также характерные прыщи, поражающие большие участки и сливающиеся в большие воспаленные локализации. При длительном течении заболевания кожа в очаге кожа несколько утолщается, краснеет и покрывается розовыми блестящими узелками. Вокруг наблюдается изменение пигментации, а внутри возникают расчесы и шелушение. В складках могут образовываться трещины.

Нейродермит на руках приносит наибольший дискомфорт, поскольку влага и механические воздействия ухудшают состояние поврежденной кожи.

Вернуться к оглавлению

Сопутствующие симптомы заболевания

Признаки нейродермита могут иметь индивидуальные особенности, в зависимости от конкретной формы его разновидности. Данное заболевание существенно угнетает функцию надпочечников, из-за чего кожа больного заметно темнеет. Больной может терять вес, снижается уровень давления, вырастает утомляемость, появляются апатия и слабость. Часто уменьшается секреторное выделение желудочного сока и понижается в крови уровень содержания глюкозы. В некоторых случаях нейродермит приводит к воспалению лимфатических узлов (лимфадениту), которое ухудшает функции многих органов и систем.

Наиболее выразительно симптомы болезни и ее обострение проявляются в холодное время года, к лету больные ощущают заметные улучшения.

Вернуться к оглавлению

Стратегия лечения нейродермита

Для борьбы с данным заболеванием применяют следующие основные направления:

• «облегченный» режим дня (умеренные физические нагрузки, рациональное питание, полноценный сон и отдых);
• антигистаминные препараты;
• диета;
• физиотерапевтические методы.

Нет универсального рецепта или метода, который бы вылечил дерматит, терапия зависит от множества индивидуальных особенностей. Ограниченный и диффузный нейродермит лечат индивидуально, с учетом фазы рецидива болезни, степени проявления активности процесса, наличия фоновых патологий и осложнений.

Для успешной терапии следует по возможности максимально устранить раздражающие факторы. Рекомендуется соблюдение гигиены одежды, жилья. Для повышения эффективности терапии больным нужно соблюдать четкий режим питания, исключить из рациона продукты, которые содержат потенциальные аллергены.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

В качестве наружных препаратов используют кератопластические мази, содержащие нафталин, серу, деготь, ихтиол и жидкость АСД. Ограниченный нейродермит лечат мазями с кортикостероидами: Лоринден, Флуцинар, а также Гидрокортизоновой и Преднизолоновой мазью.

При возникновении вторичного инфицирования используют жидкость Кастелиани, анилиновые красители и препараты, содержащие окситетрациклин: Оксикорт, Гиоксизон.

Больным нейродермитом проводят корректирование ферментной недостаточности, лечат заболевания органов ЖКТ и желчевыводящих путей. Необходимо устранить гнилостные процессы в кишечнике и привести в норму его микрофлору.

Для этого назначают ферментные препараты: Панкреатин, Оразу, Панкурмен и Абомин. Эффективны также таблетки Панзинорм и Фестал. Для лечения дисбактериоза применяют: Бифокол, Бифидумбактерин и Колибактерин. Для очистки кишечника используется шлакогонная диета.

В курсе терапии нейродермита применяют витамины А, В и РР.

Для лечения используют и физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовые облучения, сероводородные ванны, а также гелиотерапию. Для стимулирования систем гипофиза и надпочечников больным назначают курс индуктотермии в пояснично-крестцовой области.

В острых случаях требуется лечение в стационаре с применением гормонотерапии.

В качестве местного лечения рекомендуют противозудные мази и кремы, помогающие рассасыванию и отшелушиванию пораженных очагов на коже. При обширных поражениях, сопровождающихся мокнутием, следует применять аэрозоли. Для сухой кожи при нейродермите нужно использовать кремы, обеспечивающие дополнительное увлажнение (к примеру, Ланолин).

Вернуться к оглавлению

netrodinkam.ru

Происхождение нейродермита

Первоначально возникновение и развитие этой патологии расценивалось как неадекватная реакция организма на стресс нервной системы с вовлечением в процесс кожи и сосудов, такая себе кожная форма вегето-сосудистой дистонии. Особенно в данном направлении исследований продвинулись советские дерматологи. Логинов обнаружил на коже больных избыточное количество адреналиноподобных субстанций, тогда как Гринчар отмечал нервно-сосудистую неустойчивость.

Однако в дальнейшем на первое место в причинах развития нейродермита вышли отсроченные аллергические реакции, которые реализуются на фоне генетически обусловленного высокого содержания иммуноглобулинов класса Е или же особенностей системы комплемента, которая и повинна в быстром развитии аллергии даже при первом контакте с аллергеном.

Чем больше принимаемых средств; синтетических средств гигиены; чем больше растения насыщены гербицидами и нитратами; чем больше загрязнен воздух продуктами производств; чем больше компонентов еды контактирует с организмом; чем выше процент остаточного хлора в воде для питья, которая подвергалась очистке, тем выше риск развития нейродермита у взрослого человека.

Дети, которые склонны к развитию нейродермита, в большинстве случаев уже в первые месяцы жизни страдают от такой аномалии конституции, как экссудативный диатез, который в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения, коррекции образа жизни и питания может перерасти в полноценный нейродермит, проявления которого нарастают, и терапия затрудняется. Сроки трансформации патологии могут припадать как на младший детский возраст, так и сдвинуться к более взрослому периоду жизни.

Формы нейродермита

Различают очаговый нейродермит, который характеризуется расположением на ограниченных участках, и диффузный нейродермит, который еще называют распространенным, когда патологический процесс поражает более двух областей кожного покрова тела.

К примеру, нейродермит подколенных участков и локтевых сгибов считается ограниченным.

Когда к нему добавляется нейродермит кожи ягодиц или лица, заболевание переходит в диффузную форму.

При практически сплошном вовлечении кожи в патологический процесс его называют тотальным.

Также в зависимости от основных типов изменения кожи может быть нейродермит: фолликулярный (остроконечное разрастание кожи), декальвирующий (поражает кожу на голове и приводит к развитию гнездного облысения), белый (наличие депигментированных участков), гипертрофический (разрастание кожи по типу бородавок), псориазоподобный (очаги поражения в виде бляшек), линеарный (форма патологии, которая провоцирует наличие полос депигментации).

Кожные симптомы нейродермита

Нейродермит – это многогранная патология, в течение которой отмечаются как периоды обострений, так и ремиссии. На разных стадиях хронического процесса могут наблюдаться различные изменения кожи.

В большинстве случаев заболевание поражает сгибательные поверхности конечностей (запястья, предплечья, подколенные ямки, локтевые сгибы), волосистую часть головы, заднюю поверхность шеи, ягодицы, лицо. Реже присутствуют изменения подошв, ладоней, живота, спины, бедер. В целом, процессы склонны к миграции, особенно при затяжном течении и продолжительном лечении. Таким образом, нейродермит у детей, который начинается с поражения волосистой части головы и щек, после чего постепенно захватывает сгибательные поверхности ног и рук, также он может носить диффузный характер.

Шелушение и сухость

Для нейродермита типичным является крупно- или мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки располагаются на ограниченных участках уплотненной и часто покрасневшей кожи. Чрезмерная сухость приводит к нарушению барьерной функции кожи и ее легкому травмированию.

Папулы

Равномерные возвышения или узелки также занимают ограниченные участки в виде очагов без четкого очертания. В некоторых случаях за счет органического компонента папулы могут сменяться мелкими пустулами (пузырьки с прозрачным содержимым), которые возникают в результате вакуольной дегенерации эпителиальных клеток и отслойки верхней части эпидермиса межклеточным отеком.

Кожный зуд и расчесы кожи

Выраженный зуд, который усиливается в случае попадания в организм аллергенов (лекарственных или пищевых в первую очередь), при контакте с водой или внешними раздражителями (ветром, холодной водой или воздухом). Часто провоцируется контактными аллергенами (местное воздействие моющих средств, кремов, клея). Характерно наличие ночного зуда. Расчесы – линейные сдирания кожи являются прямым результатом зуда.

Трещины

Трещины – это кожные разрывы, которые формируются при ее значительной сухости. В большинстве случаев они возникают по линии залегания эластических волокон. Характерны трещины при воздействии механического натяжения кожи особенно на фоне неблагоприятного воздействия температуры (на холоде) или в результате дополнительного обезжиривания (химические антисептики, агрессивные моющие средства, частое мытье). Типичными местами локализации трещин являются подягодичные складки, пальцы и ладони, сгибы ног и рук, уголки век, уголки рта.

Мокнутие

Формируется на участках повреждения кожи – в местах трещин и расчесов. При этом из кожного дефекта начинает сочиться лимфа или кровь, которая через некоторое время подсыхает и формирует корки.

Лихенификации

Утолщение кожи и огрубение ее рисунка в местах наиболее частого развития травм и хронических воспалений. Довольно часто имеют географические очертания. Характерны при наличии многолетнего течения нейродермита и сохраняются даже в периоды ремиссии. Типичными чертами для больного является огрубление и утолщение нижнего века.

Гиперпигментация

Участки потемнения кожи на периферии очагов и непосредственно в местах расчесов. Также при длительной терапии глюкокортикостероидными препаратами на фоне гиперкортицизма могут темнеть участки кожи локтей, коленей, белой линии живота и естественных складок.

Депигментированные участки

Лейкодерма – это также длительно существующий признак, который сохраняется вне обострений и связан с повреждением кожных участков, содержащих пигментные клетки. В большинстве случаев пигментация постепенно восстанавливается, если пораженный участок кожи не подвергается рецидивам заболевания.

Белый дермографизм

Если по коже больного человека провести тупым предметом или пальцем, не сильно нажимая на них – останется стойкая белая полоска (продолжительность присутствия более 5 минут), которая свидетельствует о наличии извращенной сосудистой реакции (продолжительный спазм капилляров) на фоне преобладания воздействия симпатической нервной системы, которая спазмирует сосуды.

Общие проявления нейродермита

Поскольку кожный аллергический процесс не является изолированным от остального организма, в его основе лежат не только аллергические, но и нервные и сосудистые реакции, то нейродермит начинает проявляться, помимо основных кожных симптомов, и изменениями общего самочувствия, неврологического статуса пациента и даже его психологического облика.

Эмоциональная лабильность

Проявляется неустойчивостью настроения, повышенным уровнем раздражительности, вспышками агрессии на фоне подавленного настроения. Это обусловлено преобладанием симпатического тонуса, частым кожным зудом, который невротизирует пациентов. Реже (обычно у взрослых и подростков) наблюдаются затяжные депрессии и десоциализация (обычно на фоне длительной терапии глюкокортикоидами, вторичной надпочечниковой недостаточности, а также от осознания собственного дефекта внешности, при диффузных формах патологии с тяжелым течением и локализацией патологических очагов на лице или прочих открытых участках тела). В этом отношении наиболее неблагополучной является ладонная локализация патологии, поскольку частые обострения на данных участках с а трещинами и мокнутием препятствуют нормальному самообслуживанию и ограничивают трудовую активность больных.

Нарушение сна

Нарушения сна в большинстве случаев связаны с острым зудом в периоды рецидивов заболевания. Недостаточный ночной сон мешает ребенку нормально адаптироваться в детском коллективе, осложняет обучение в дневное время и повышает астенизацию.

Астенизация

Общее состояние угнетения, которое приводит к трудностям в процессе обучения, трудовой деятельности, повседневной жизни. Повышенная утомляемость, угнетенность довольно часто приводят к снижению круга интересов и общения больных.

Снижение иммунитета

Снижение уровня иммунитета развивается по двум направлениям. Исходно низкий уровень иммуноглобулинов А, которые отвечают за защиту слизистых оболочек и кожи, обуславливает более легкое развитие гнойных инфекций кожи (чему способствует нарушение барьерной функции и регулярная травматизация). Кроме того, кожа легче поражается вирусными агентами (герпес, бородавки, контагиозный моллюск). Общий иммунный статус существенно ухудшается на фоне дефицита коры надпочечников (существует изначально и может усугубиться в случае многолетней терапии глюкокортикоидами). Исходом являются частые простудные заболевания и инфекции.

Лечение нейродермита

Часто нейродермит лечат усечено и без должного внимания, или же внимание уделяется только борьбе с кожными проявлениями, лечение которых заключается в использовании препаратов местного действия. Однако нужно рассматривать процесс в комплексе и придавать должного внимания всем без исключения этапам терапии.

Диета

Начинается терапия, особенно в случае с малышами, с диетических мероприятий. Идеально, когда удается определить основные аллергены, провоцирующие процесс, и исключить их из пищи. У взрослых терапия также начинается с внедрения диеты с ограничением алкоголя и специй. Детей стараются вести на грудном вскармливании или перевести на гидролизаты коровьего белка.

Лечение дисбактериоза

На периоды обострения рекомендуют также заняться коррекцией дисбактериоза и начать прием курса энтеросорбентов («Энтеросгеля», «Полиепана»). Сорбенты использовать на постоянной основе нецелесообразно, поскольку они приводят к удалению из кишечника не только аллергенов, но и витаминов, возместить которые довольно сложно ввиду ограничений в пище и непереносимости синтетических аналогов.

Общий режим

Нормализация общего режима должна подразумевать полноценный ночной (а в случае с детьми и дневной) сон, достаточное пребывание на свежем воздухе и посильные физические и психические нагрузки, которые исключают переутомление и перевозбуждение нервной системы. Терапия нейродермита у взрослых при локализации на ладонях, тотальном поражении, вторичных гнойных осложнениях может выполняться амбулаторно с выдачей больному листка нетрудоспособности на время лечения.

Успокоительные препараты

При необходимости пациенту могут назначить курсы успокоительных препаратов или проведение медикаментозной терапии для борьбы с более грубыми психическими и неврологическими проблемами.

Антигистаминные препараты

Противоаллергическая ниша терапии подразумевает использование антигистаминных, в большинстве случаев 2 и 3 поколений препаратов, которые обладают менее тормозящим ЦНС действием и вместе с этим стабилизируют тучные клетки и одновременно блокируют влияние гистамина, но и препараты первого поколения пока еще активно применяются. Они оказывают относительно быстрый эффект и дают сонливости, что впрочем даже неплохо при наличии зудящего дерматоза.

Первое поколение: «Супрастин», «Фенкарол», «Пипольфен», «Тавегил» в инъекциях или таблетках, «Фенистил» в каплях или таблетках.

Препараты второго поколения – «Задитен» («Кетотифен») предпочитается его использование в случае сочетания кожного процесса с бронхообструкцией.

Препараты третьего поколения: «Эбастин», «Цитеризин», «Теридин», «Терфенадил», «Телфаст», «Семпрекс», «Левокабастин», «Лоратадин», «Кларисенс», «Кларитин», «Гистим», «Гисталонг», «Аллергодил», «Ацеластин», «Акривастин», «Астемизол», «Астелонг».

Глюкокортикоиды системного использования

В инъекциях или таблетках применяются в случае тяжелого течения распространенного процесса во время обострений или при наличии аллергических осложнений в виде острых аллергических реакций (отек Квинке, крапивница).

Естественные: кортизон, гидрокортизон.

Полусинтетические ГКС: дексаметазон, триамцинолон, преднизолон.

Лечение мазями

Терапия мазями с глюкокортикоидами выполняется раз в сутки. Наносят мазь тонким слоем и не втирают. При курсовом приеме препараты не вызывают побочного системного действия (сахарного диабета, атрофии кожи, надпочечниковой недостаточности, синдрома Иценко-Кушинга). При приеме в течение нескольких лет постепенно уменьшается уровень собственной секреции надпочечниковых гормонов, соответственно развиваются системные побочные эффекты.

Препараты слабой силы: нефторированные: гидрокортизоновая мазь, метилпреднизолона ацепонат.

Умеренной силы. Нефторированные: «Латикорт», «Локоид». Фторированные: «Афлодерм», «Фторокорт», «Триакорт», «Эсперсон», «Локакартен», «Лоринден».

Сильные. Фторированные: «Дермовейт», «Кутивейт», «Белодерм», «Целестодерм», «Синалар», «Флуцинар», «Синафлар». Нефотрированные: «Элоком», «Адвантан».

Негормональные мази

Основная задача у негормональных препаратов заключается в подсушивании кожи («Скидерм», Цинковая паста или мазь) и оказании смягчающего воздействия («Гистан»). Но большинство препаратов оказывает также и противовоспалительное действие (препараты на основе ихтиола и дегтя, «Апилак»), или же снижает зуд («Глутамол», «Элидел»). Также используются и заживляющие мази («Пантенол», «Бепантен»).

Аутосыворотки изготавливаются из крови самого больного, которая собрана на пике обострения нейродермита. Таким образом, пациент получает антитела против аллергенов.

Лечение нейродермита на руках

На руках патология обычно поражает тыльную или ладонную сторону пальцев, межпальцевые промежутки и ладони. Также характерны поражения сгибательной стороны запястий. Это сильно осложняет жизнь больных и требует кропотливого и тщательного лечения.

Кроме всех основных групп препаратов и направлений немедикаментозной терапии, особое внимание нужно уделить гигиене рук. С данной целью используют антисептики, а также отдают предпочтение ранозаживляющим антисептическим мазям («Пантенолу», «Бепантену»).

Во время ремиссии стараются ограничить контакт кожи рук с агрессивными факторами. Используют перчатки при выполнении работ по дому и на вредных производствах, избегают ознобления рук, пользуются защитными жирными кремами.

Народное лечение нейродермита

В традиционной народной медицине с нейродермитом борются путем приема многочисленных ванн, припарок с настоями и отварами лечебных трав (коры дуба, ромашки, календулы, череды, чистотела). Однако такие водные процедуры не оказывают эффекта. Нейродермит, как и прочие мокнущие, зудящие дерматозы от воды могут только обостриться и начать чесаться с новой силой. Поэтому если у ребенка начинается нейродермит, не стоит его постоянно парить в ванной, просто достаточно обратиться к грамотному специалисту-аллергологу. На сегодняшний день возможно достижение длительной ремиссии при грамотном комплексном подходе к терапии, тогда как при использовании народных средств существует вероятность, и вполне реальная, превратить заболевание в полноценно хроническое с тяжелым течением.

Армия и нейродермит

В зависимости от задач и целей призывника или тех, кто планирует поступить на службу по контракту, можно или огорчиться, или радоваться.

Распространенная форма нейродермита (атопического дерматита) с лихенификацией кожи лица, локтевых и подколенных впадин или тотальная форма поражения, которая плохо поддается лечению, для всех видов прохождения службы считается категорией Д и не позволяет служить в армии.

При этом предполагается, что говориться о наличии рецидивирующей формы (с не менее чем двумя обострениями в течение года на протяжении последних перед прохождением комиссии лет). При наличии более редких обострений или отсутствии острой фазы в течение последних пяти лет, оснований для списания призывника нет.

Ограниченный нейродермит с наличием очаговой лихенификации будет оцениваться как категория В – ограниченная годность к службе без призыва в мирное время.

Таким образом, можно сказать, что на сегодняшний день нейродермит является кожной патологией аллергической природы, которая требует своевременного системного лечения и наблюдения у квалифицированного специалиста (аллерголога или дерматолога). Также стоит напомнить, что лечение нейродермита при помощи народных средств не оказывает абсолютно никакого эффекта, кроме как риска усугубления ситуации.

doctoroff.ru

Определения и терминология

Под термином нейродермит понимается хроническое воспалительное дерматологическое заболевание (хронический нейродермит), протекающее с периодами рецидивов и ремиссий, проявляющееся выраженным зудом, появлением и слиянием лихеноидных папул, и развитием участков резко утолщенной кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация). Иногда также присутствует нарушение пигментации, возникающие в результате длительных расчесов в ответ на появление первичного зуда.

После длительного изучения в 1935 году диффузный нейродермит был расценен как атопический. Атопия представляет собой генетически обусловленное состояние повышенной чувствительности к аллергенам, сопровождающееся повышенным количеством в крови иммуноглобулинов класса E.

Ограниченный, или локализованный нейродермит был отнесен к заболеваниям, которые не связаны с патологическими аллергическими состояниями и в Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ – X) называется простым хроническим лишаем Видаля.

Диффузный аллергический нейродермит был отделен от ограниченного на основании предположения о различиях в этиологии и механизмах развития этих заболеваний. В том же 1935 году Сульцбергером М. С. по отношению к диффузному аллергическому нейродермиту был предложен термин, который и использован в МКБ – X - «атопический дерматит». Этим термином объединены такие существующие ранее понятия, как «детская экзема», «кожный диатез», «атопическая экзема» и «диффузный нейродермит».

В литературе термины «атопический дерматит» и «диффузный нейродемит» часто используются как синонимы, а ограниченный, или локализованный нейродермит традиционно неверно рассматривается как одна из форм первого.

Таким образом, диффузный нейродермит, в отличие от локализованного, является многофакторным, генетически обусловленным, хроническим, рецидивирующим воспалительным кожным заболеванием. Патология в типичных случаях начинается, как правило, с 6-недельного возраста, характеризуется возрастными особенностями локализации и морфологических элементов в очагах воспаления, устойчивостью к проводимой терапии и проявляется упорным интенсивным зудом кожи, ее реакцией по симпатергическому типу (стойкий белый дермографизм), выраженной лихенификацией и неостровоспалительными полигональными (многоугольными) папулами.

Чем лечить и можно ли вылечить нейродермит?

Для проведения осознанной терапии, назначенной лечащим врачом, пациент должен иметь хотя бы минимальное представление о причинах патологического процесса.

К какому врачу обращаться?

Естественно, что с кожными заболеваниями в первую очередь необходимо обратиться к дерматологу, а при заболевании ребенка - к педиатру. При необходимости эти специалисты составляют программы обследования и лечения с участием терапевта, невролога, психоневролога, аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Причины возникновения нейродермита

Простой хронический лишай Видаля

Его этиология полностью не выяснена. Чаще всего он возникает у взрослых. Основной патогенетический фактор - это повышение чувствительности кожи к различным раздражителям. Предполагается, что это происходит из-за разрастания окончаний нервов и предрасположенности эпидермиса к раздражениям как ответная реакция на механическую травму.

Главная роль в развитии ограниченного нейродермита отводится нарушениям обменных процессов в организме, функциональным расстройствам и заболеваниям органов пищеварения, особенно желчевыводящей системы и поджелудочной железы, в результате чего развивается хроническая аутоинтоксикация и формирование аутоантигенов. Нередко ограниченный нейродермит является финальной стадией развития других дерматозов.

Также предполагается, что причиной развития патологии могут быть влияние факторов внешней среды, различные расстройства функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения, стрессы и избыточные эмоционально-психологические нагрузки. В некоторых случаях в механизмах развития патологии не исключается и участие аллергических факторов.

Атопический дерматит

Его доля в числе всех дерматозов составляет около 4%, а аллергодерматозов - около 30%. Полифакторный характер заболевания состоит во взаимодействии различных наследственных признаков и многих факторов окружающей среды. В патогенезе болезни главные наследственные звенья - это:

• особенности морфологического и функционального состояния кожных покровов;
• конституциональная аномалия, которая заключается в генетически запрограммированной готовности организма к избыточной продукции иммуноглобулинов класса «E» и освобождению биологически активных веществ в качестве ответной реакции на воздействие аллергенов.

Предрасположенность может существовать неопределенно длительное время без каких-либо клинических проявлений, поэтому эта форма дерматита, даже если клиника развивается только, например, к 20 – 30-летнему возрасту, называется атопической.

Так, например, если родители ребенка здоровы, то риск развития заболевания не превышает 10%, если болен один из родителей, риск заболевания составляет уже приблизительно 56%, оба родителя - 75%. В случае болезни одного ребенка риск заболевания для второго - около 22%, а у монозиготных близнецов - до 85%.

Внешние факторы принимают участие в реализации генетической информации в фенотипе больного человека. Они являются провоцирующим фактором в дебюте патологического состояния, обусловливают его хроническое течение и возникновение рецидивов. При этом патогенетические факторы и их разнообразные сочетания при воздействии внешней среды различной интенсивности способны наследоваться раздельно.

Характер восприимчивости к воздействию внешних факторов во многом зависит от возраста. У детей в раннем грудном и детском возрастах основное влияние на восприимчивость оказывают нарушения функции пищеварения и всасывания, обусловленные недостаточной зрелостью отдельных звеньев пищеварительной системы (лактазная недостаточность), аллергия на определенные пищевые продукты, неправильное питание ребенка, нарушения метаболических процессов и функций печени и желчевыводящих путей, избыток продуктов (цитрусовые, мед, копчености, клубника и земляника, шоколад и др.), содержащих большое количество гистаминолибераторов - веществ, способствующих освобождению в организме гистамина тучными клетками, и т. д.

В старших возрастах все большее значение в развитии диффузного нейродермита приобретают аллергены, находящиеся в воздухе (пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль и клещи, корм для рыб), отсутствие рационального режима, стрессы и психоэмоциональные переутомления, депрессивные состояния, приводящие к расстройствам функции вегетативной нервной системы, гормональная дисфункция или изменения гормонального фона в организме и т. д. Примером последнего является нейродермит в подростковом возрасте или нейродермит при беременности, как атопический, так и ограниченный.

Итак, причинами и факторами риска являются:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие с момента рождения ферментопатий, нарушений функции желудка и кишечника.
3. Функциональные расстройства центральной нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящей системы, дисбактериоз.
4. Неправильное питание, курение, злоупотребление алкогольными напитками в период беременности и грудного кормления.
5. Преждевременный перевод ребенка на искусственное вскармливание и отсутствие правильного режима его питания.
6. Очаги хронической инфекции в организме и состояния иммунодефицита, проявляющиеся снижением в крови иммуноглобулинов “M” и “A”, Tн 1 и Th 2 -лимфоцитов и их дисбалансом, увеличением иммуноглобулинов “G” и “E” и эозинофилов.
7. Наличие аллергических реакций, в том числе и у ближайших родственников.
8. Применение антибактериальных препаратов и антибиотиков, неправильное проведение вакцинации во время беременности, грудного кормления и в раннем детском возрасте.
9. Климатически, экологически и социально неблагоприятные факторы, неправильное и несоответствующее возрасту применение косметических средств по уходу за кожными покровами.

Таким образом, развитие и хроническое течение атопического дерматита обусловлены генетической предрасположенностью в сочетании с функциональными нарушениями центральной нервной системы, психоэмоциональными, желудочно-кишечными, нейрососудистыми, обменными и нейрогуморальными расстройствами, аллергическим состоянием организма, нерациональным питанием, различными интоксикациями и неблагоприятными условиями внешней среды.

Психосоматика нейродермита

Одним из основных вопросов изучения механизмов развития нейродермита, имеющих огромное значение в профилактике его обострений и лечении, являются вопросы взаимосвязи психогенных и соматогенных факторов. Ведущая роль в проявлении механизмов психосоматических заболеваний принадлежит неосознанным эмоциональным конфликтам. При зудящих дерматозах саморасчесы рассматриваются как специфический способ подавления тенденций агрессивной направленности в случаях невозможности самоконтроля собственных эмоциональных устремлений.

Кроме того, выраженный зуд является результатом включения расстройств врожденного или приобретенного происхождения в механизмы развития психосоматического нарушения в качестве промежуточного звена, соединяющего непосредственно психологические (эмоциональный конфликт) и соматические механизмы.

Это промежуточное звено, которое объединяет в себе такие связи функционирования организма, как физиологические и нервно-психические, провоцируется и сохраняет устойчивость благодаря воздействию психогенных факторов. При длительном течении оно вызывает реальные морфологические изменения кожного покрова как органа. Именно психосоматика является удерживающим «порочный круг» фактором.

Психическое перенапряжение, стрессовые состояния являются одним из специфических агентов, способствующих развитию или рецидивам атопического дерматита. Для нейродермита неаллергической этиологии, который встречается в 10-20% нейродермитов, главное значение в развитии и хроническом течении при отсутствии причинно-значимых аллергенов приобретают устойчивые расстройства нейровегетативной системы организма.

При любой форме заболевания психосоматические нарушения являются одним из основных звеньев в развитии и рецидивах паталогического состояния и, в то же время, они обусловлены и усугубляются последним, представляя собой сложный «порочный круг». Такие больные характеризуются сниженным порогом к восприятию страха, к избыточному психическому напряжению и различным стрессовым ситуациям.

Практически у всех больных с нейродермитом, особенно с атопической формой заболевания, выявляются различные пограничные расстройства астенического, тревожно-фобического, истерического, ипохондрического и депрессивного характера. Астенические нарушения выражаются в повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивости настроения, в вегетативных расстройствах, нарушениях сна, что приводит к ухудшению памяти и умственной работоспособности. Все это значительно снижает качество жизни, что является для больных людей, в свою очередь, дополнительным стрессом.

Симптомы нейродермита

Очаговый процесс характеризуется длительным, вялым, медленно развивающимся течением с очагами различных размеров (от 1-2 см до 10 см и более) с четкими границами неправильных очертаний. Основные признаки очага на пике развития и в типичных случаях представлены тремя зонами:

1. Центральной (внутренней) - зона инфильтрации и лихенификации.
2. Средней, образованной изолированными воспалительными папулами, имеющими блестящую поверхность.
3. Периферической (наружной) - зона выраженной пигментации с папулами телесной окраски, которая постепенно переходит в здоровую кожную поверхность.

Локализация очагов - различные участки тела, но, в основном, происходит поражение кожи головы (затылочная область), задней и боковой поверхности шеи, на руках - зоны локтевого сгиба, в области пахово-бедренной складки, промежности - межъягодичные складки, аногенитальной зоны и мошонки, а также на ногах в области внутренней поверхности бедер и подколенных ямок.

Дифференциальная диагностика осуществляется с:

• псориазом;
• красным плоским лишаем;
• экземой;
• почесухой;
• грибовидным микозом.

Нетипичными разновидностями патологии являются следующие формы:

• по типу псориаза (псориазеформная);
• остроконечный фолликулярный нейродермит;
• депигментированная форма;
• сикозиформный фолликулит (декальвирующая форма).

Может ли нейродермит перейти в псориаз?

Эти два заболевания имеют много общего как в отношении внешнего вида и механизмов развития, так и в отношении терапии. Однако обычно нейродермит может быть финальной стадией псориаза и других дерматозов, но не наоборот.

Атопический дерматит

Медицинскими отечественными и зарубежными школами признаются следующие основные диагностические критерии заболевания:

1. Высыпные элементы при истинном их полиморфизме - папулы нефолликулярного, фолликулярного, лихеноидного и пруригинозного характера, чешуйки, экскориации (следы расчесов), корки, лихенификация, трещины, дисхромия (изменение окраски кожи).
2. Характерная симметричность расположения сыпи, которая отличается динамикой в зависимости от возраста. Как правило, в детском возрасте сыпь локализуется на лице и голове. С возрастом она распространяется на шею, плечевой пояс, локтевые ямки с переходом на кожу внутренней и наружной поверхности предплечий, тыльную поверхность области запястного сустава и кистей, подколенные ямки, кожу голеней и внутренней поверхности бедер, половых органов.
3. Диффузный нейродермит начинается через полгода после рождения, но не позже юношеского возраста, протекает с периодами рецидивов и ремиссий или волнообразно. Обострение течения болезни происходит сезонно, преимущественно, в зимний период, или/и под влиянием провоцирующих факторов.
4. Возрастное эволюционирование клинических проявлений - изменение локализации, уменьшение выраженности остроты воспалительных явлений, нарастание процессов лихенификации.
5. Выраженный, приступообразный зуд, часто изнуряющего характера, ночной зуд.
6. Развитие осложнений в результате вторичного инфицирования.
7. Нарушения сна, дисфункция вегетативной нервной системы - кожная «мраморность», белый дермографизм, нарушенный пиломоторный рефлекс («гусиная кожа»), парадоксальный ответ сосудов кожи при проведении фармакологических проб, спазмы гладкой мускулатуры.
8. Катаракта, эритродермия.
9. Характерное («атопическое») лицо - «усталое» выражение лица, темная окраска кожи вокруг глаз на фоне бледности или/и слабовыраженной цианотичности и отечности лица, шелушение кожи в области век, глубокие складки и морщинки на нижних и (реже) на верхних веках (линии Денье – Моргана), сухость кожи (ксероз), явления хейлита, волосы в виде «пакли».
10. Нередкое сочетание с другими атопическими заболеваниями (атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, лекарственная аллергия) а также частое наличие последних у ближайших родственников.
11. Иммунодефицитное состояние - повышение содержания в крови иммуноглобулинов “E” (у 80% больных), “G” и циркулирующих иммунных комплексов, Th 2 -лимфоцитов, эозинофилов, снижение уровня T-супрессоров и T-лимфоцитов.

В соответствии с локализацией проявлений атопического дерматита различают следующие 3 его формы:

• Локализованную, когда общая площадь поражения составляет менее 10% всей кожной поверхности.
• Распространенную - от 10 до 50% поверхности кожи.
• Диффузную - свыше 50%.

В течении патологического процесса различают 3 периода:

1. Острый или обострение, проявляющийся преобладанием островоспалительных изменений кожи.
2. Подострый. В этот период происходит стихание признаков острого воспалительного процесса - очагов красноты, отека, инфильтративных процессов и мокнутия.
3. Период неполной или полной ремиссии, при котором полностью или в основном отсутствует симптоматика острого воспаления, но сохраняется лихенификация. На участках локализации очагов отмечаются изменение кожной окраски (избыточная пигментация или, наоборот, сниженная пигментация), атрофические явления, шелушение и снижение эластичности кожи. При неполной ремиссии могут быть отдельные инфильтративные очаги и экскориации с преобладанием избыточной пигментации, шелушения эпидермиса и сухости.

3 степени тяжести течения:

1. Легкая - обострения редкие и кратковременные, очаги имеют ограниченно-локализованный характер, зуд незначительный, хороший эффект от проводимой терапии.
2. Средняя - 3 – 4 обострения в течение года, которые, по сравнению с легким течением, более длительные, очаги носят распространенный характер, результаты терапии выражены недостаточно или не всегда.
3. Тяжелая - обострения частые и продолжительные, поражение кожных покровов распространенное или диффузное, зуд интенсивный, иногда нестерпимый, результаты лечения незначительные.

В зависимости от клинических проявлений диффузный аллергический нейродермит подразделяют на формы:

• Экссудативную, которая характеризуется эритемой и отеком, микровезикулезными высыпаниями, сопровождающиеся мокнутием с последующим образованием корок.
• Эритематозно-сквамозную простую, сопровождающуюся шелушением на фоне эритемы.
• Эритематозно-сквамозную с лихенификацией - наличие множественных папул, экскориации и явления лихенификации.
• Лихеноидную, характеризующуюся наличием множественных папул, сливающихся в сплошные очаги, шелушением, множественными экскориациями.
• Лихеноидно-пруригинозную, которая представлена лихенифицированной кожей, на фоне которой расположены мелкие везикулы и отечные папулы.

В соответствии с возрастом различают 3 стадии (формы) заболевания:

1. Младенческую - у детей до 2-летнего возраста, когда появляются первые симптомы. Основные причинные факторы - нарушения пищеварения, всасывания, гепатобилиарной системы, метаболических процессов, режима и рациона питания, дисбактериоз. В этот период болезнь протекает остро в виде экссудативной формы с преобладанием отечных покраснений, мокнутия и корок или в виде эритематозно-сквамозной («сухой») формы.
2. Детскую - от 2-х до 13 лет (до полового созревания). Из провоцирующих факторов с возрастом все большее значение приобретают сенсибилизация к пыльце, грибковой инфекции, пылевым клещам, а также поливалентная сенсибилизация, психоэмоциональные нагрузки, отсутствие рационального режима и переутомление. На этой стадии преобладают явления хронического воспаления. Заболевание протекает в виде эритематозно-сквамозной простой и эритематозно-сквамозной с лихенификацией форм. Последняя является началом хронизации процесса. Также отмечается появление психоневротических и вегетативно-сосудистых расстройств.
3. Подростковую и взрослую - у лиц старше13 лет. На этой стадии болезнь протекает в виде лихеноидной и лихеноидно-пруригоподобной форм.

Очень часто, особенно при тяжелой степени течения, возможно присоединение вторичной инфекции, преимущественно стафилококковой, с появлением гнойничковых элементов, гнойных корок, повышением температуры тела, а также возникновением рецидивирующего фурункулеза. При присоединении герпетической инфекции развивается герпетиформная экзема Капоши.

Как у детей, так и среди взрослых возможно появление атопического хейлита, который длительное время может быть единственным симптомом диффузного аллергического нейродермита. Атопический хейлит проявляется поражением красной каймы губ, особенно интенсивно - в области уголков.

Заболевание начинается с появления зуда и отечного покраснения вокруг рта и области красной каймы. Острый период быстро сменяется лихенификацией, а в области красной каймы появляются сухость, мелкопластинчатое шелушение, множественные радиальные бороздки с трещинками между последними. В области углов рта кожа длительно инфильтрирована с радиальными трещинами.

Диагностика

Главными диагностическими критериями являются:

• зуд кожи;
• типичная морфологическая картина высыпаний - папула и везикула в сочетании со вторичными элементами;
• хроническое течение с рецидивами;
• раннее (до 2-летнего возраста) начало паталогического процесса;
• анамнестические данные о наличии атопии.

Дополнительные критерии:

• нарушение ороговения кожи с усилением кожного рисунка на ладонях;
• локализация кожных изменений на кистях и стопах;
• часто повторяющиеся стафилококковые и герпетические кожные поражения;
• экзематозные изменения в области сосков;
• рецидивы конъюнктивитов;
• повышенное содержание в крови эозинофилов;
• повышение уровня общего иммуноглобулина “E” в сыворотке крови;
• при проведении кожных проб с аллергенами - реакции немедленного типа;
• эритродермия;
• белый дермографизм;
• катаракта;
• дополнительные кожные складки на нижнем веке (Складки Денни – Моргана»);
• темные «круги» под глазами и избыточная периорбитальная пигментация.

Для диагностики атопического дерматита необходимо наличие не меньше любых 3-х главных и 3-х и больше дополнительных критериев, сохраняющихся на протяжении минимум 6-и недель.

Как лечить нейродермит

Концепция многофакторности как ограниченного, так и диффузного нейродермита является обоснованием для использования широкого спектра терапевтического воздействия. Учитывая высокую устойчивость этих дерматозов к терапии, сроки лечения индивидуальные, но, как правило, достаточно длительные и зависят от стадии, тяжести течения патологического процесса и длительности обострений и т. д.

Программы лечения основаны на следующих принципах:

1. Меры по предупреждению контакта с аллергенными веществами.
2. Коррекция главных фоновых расстройств.
3. Использование терапии общего характера.
4. Местное воздействие.
5. Профилактическое лечение.

Исключение контакта с аллергенами

В качестве первой и одной из основных мер предусматривается выявление пищевых аллергенов и неукоснительное соблюдение элимиционной диеты. Кроме того, диета при нейродермите не должна содержать значительное количество углеводов, острые, копченые, маринованные и цитрусовые продукты, яйца, специи, кофе и какао. Рекомендуются продукты с богатым содержанием клетчатки для предотвращения запоров и в целях элиминации (выведения) из кишечника токсических веществ, образующихся в процессе пищеварения.

Необходимо исключить прием лекарственных препаратов и контакт с бытовой химией, которые хотя бы один раз привели к симптомам их непереносимости, постоянно проводить мероприятия по устранению плесневого грибка и клещей, содержащихся в постельном белье и домашней пыли, отказаться от содержания в квартире аквариумных рыб и домашних животных.

Коррекция основных фоновых нарушений

Должна включать рекомендации психолога или психоневролога, позволяющие устранять условия для переутомления, нарушений сна, психоневротических нагрузок и стрессовых ситуаций. В целях нормализации психоэмоционального состояния используется и медикаментозное лечение нейродермита с применением седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов.

Общая дезинтоксикационная и гипосенсибилизирующая терапия проводится посредством внутривенного введения растворов тиосульфата натрия и глюконата или хлорида кальция. Соответствующей коррекции требуют выявленные дисбиоз кишечника, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, эндокринной, гепатобилиарной и мочевыделительной систем. Кроме того, обязательной санации подлежат очаги хронической инфекции в организме.

Общая терапия

Заключается в преимущественном назначении препаратов противозудного и антиаллергического действия.

Чем снять зуд?

Такими свойствами в сочетании с длительным воздействием обладают современные антигистаминные препараты, которые, к тому же, лишены седативного эффекта - Цетиризин, Лоратадин и Дезлоратадин, Фексофенадин, Астемизол, Эбастин.

Противовоспалительными, антиаллергическими и противозудными (опосредованно) свойствами обладают глюкокортикостероидные средства. Однако внутрь они назначаются только в случаях выраженных обострений, отсутствия гнойных осложнений и резистентности заболевания к другим терапевтическим методам.

Кроме того, назначаются иммунотропные средства:

• при выявлении клинических признаков иммунологических нарушений;
• в целях коррекции иммунных нарушений вторичного характера у пациентов, которые длительное время и часто болеют заболеваниями, вызванными респираторно-вирусной инфекцией;
• в случаях развития осложнений нейродермита в виде вторичной кожной инфекции, фурункулеза, кандидомикоза и др.

Такими иммуномодуляторами являются Метилурацил, Диуцифон, Нуклеинат натрия, Продигиозан, Ликопид, Имунофан, Лейкинферон, Аффинолейкин и др.

В случае тяжелого течения атопического дерматита применяется иммуносупрессоры - преимущественно, циклоспорин A, а также плазма-, лимфа- или лейкаферез (в условиях стационарного лечения).

Местная терапии

В этих целях может применяться паста, крем или мазь от нейродермита с содержанием нафталана, серы, дегтя, ихтиола, цинка, которые обладают противовоспалительными и кератолитическими свойствами. Например, цинковая мазь оказывает противовоспалительное, подсушивающее, вяжущее и смягчающее действие.

Кроме того, в домашних условиях по согласованию с врачом можно использовать такие народные средства, как ванны и примочки с экстрактами или отварами зверобоя, календулы, шалфея, череды, корня валерианы.

В случаях выраженного зуда и симптомов воспаления на ограниченные участки необходимо наносить лосьон, крем или мазь с такими препаратами последнего поколения, как Локоид, Элоком, Апулеин, Целестодерм, Латикорт, Адвантан, Белодерм, Мометазон, а при пустулезной сыпи - наружные лекарственные формы с антибиотиками.

В последние годы при первых симптомах нейродермита успешно используется в виде 1% крема негормональный препарат пимекролимус. Он селективно подавляет синтез и освобождение медиаторов воспаления. Безопасность препарата позволяет применять его на значительных площадях поражения даже у детей с 3-месячного возраста.

Немаловажное значение в наружной терапии отводится и таким иммуноспрессивным методам, как ПУВА-терапии, селективной фототерапии и низкоинтенсивной лазерной терапии.

Профилактические меры

Целью профилактического лечения являются предупреждение обострений, усиления и расширения спектра сенсибилизации организма, увеличение длительности периодов ремиссии. При выраженной сезонности обострений рекомендуются в осенне-зимний период курсы УФО, приема витаминов, десенсибилизирующих и антигистаминных средств, в весенне-летний период желательно лечение на приморских курортах.

Успех и длительность терапии любых форм нейродермита во многом зависят от правильно разработанной программы, основанной на принципах комплексного и этапного подхода к проведению лечения с учетом причин, факторов риска, возраста и индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Дерматит – это хроническое заболевание, при котором кожа краснеет, чешется, становится сухой и трескается. Атопический дерматит (экзема, нейродермит) – это самая распространенная форма дерматита. Им чаще болеют дети, но он может встречаться и у взрослых.

Атопический дерматит обычно возникает в складках кожи, например: под коленями, на сгибе локтей, на боковых поверхностях шеи, вокруг глаз и ушей. Выраженность заболевания бывает различной. В большинстве случаев дерматит протекает в легкой форме. Наиболее тяжелые симптомы: трещины и эрозии кожи, кровоточивость.

Для атопического дерматита (экземы) характерны периоды ремиссии,когда симптомы менее выражены, сменяющиеся периодами обострения, во время которых требуется дополнительное лечение.

Прочие типы дерматита (экземы)

Существуют различные виды дерматита:

• монетовидная экзема – вызывает округлые или овальные поражения кожи, обычно встречается у взрослых;
• контактный дерматит – появляется при контакте с тем или иным веществом;
• варикозная (застойная) экзема – поражает ноги, обычно вокруг набухших и расширенных (варикозных) вен ;
• себорейный дерматит – вызывает красные высыпания, покрытые чешуйками, на крыльях носа, бровях, ушах и на волосистой части головы.

Точная причина атопического дерматита неизвестна. Однако им часто болеют люди с аллергией («атопический» означает «подверженный аллергии»). Экзема может передаваться по наследству и часто возникает параллельно с другими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и сенная лихорадка .

С возрастом у многих детей атопический дерматит проходит полностью или становится значительно легче. Примерно в 53% всех случаев заболевание проходит к 11 годам, а в 65% случаев – к 16 годам. Однако тяжелая форма экземы может в значительной мере мешать в повседневной жизни, и с ней может быть непросто справиться как физически, так и эмоционально. При атопическом дерматите также повышен риск инфекционных заболеваний.

Существуют различные методы контроля и лечения заболевания, в том числе использование лекарственных средств и коррекция образа жизни.

Во всём мире распространённость атопического дерматита около 10-37%. В нашей стране от дерматита страдает около 5,9% детей и подростков. В 8 из 10 случаев заболевание появляется в возрасте до 5 лет. У многих детей атопический дерматит появляется еще до года. Атопическому дерматиту одинаково подвержены люди обоих полов.

В последние годы количество заболевших экземой выросло. Это может быть обусловлено изменениями в образе жизни или экологическими факторами. Кроме того, количество зарегистрированных случаев выросло в связи с улучшением диагностики этого заболевания.

Симптомы атопического дерматита (экземы)

Экзема сопровождается постоянными симптомами, которые периодически обостряются. Во время обострения проявления усиливаются и требуется дополнительное лечение.

Типичные симптомы атопического дерматита включают зуд, сухость и покраснение кожи, которая может лопаться и трескаться. Изменения на коже могут носить очаговый характер или распространяться по всему телу. Излюбленные места экземы:

• у младенцев – на лице и волосистой коже головы, а также на руках и ногах;
• у более старших детей и взрослых – на руках, вокруг крупных суставов (например, на сгибе локтей или на внутренней стороне коленных суставов).

В зависимости от тяжести дерматита, его симптомы могут быть различными. У людей с легкой формой обычно поражаются лишь небольшие участки кожи, которые становятся сухими и иногда чешутся. В более тяжелых случаях экзема может вызывать сухость кожи на больших участках тела, постоянный зуд и выделение межтканевой жидкости.

Постоянный зуд нарушает сон, заставляет расчёсывать поражённые атопическим дерматитом места, иногда, до появления крови. Попытки почесать зудящий участок вызывают только усиление зуда, отчего особенно страдают дети. Зуд мешает им уснуть, а в течение дня отвлекает от занятий в школе и рассеивает внимание.

Признаки обострения дерматита

Во время обострения дерматита симптомы могут становиться более выраженными. Для этого периода характерны:

• крайне сильный зуд, покраснение, сухость, шелушение и повышение температуры кожи в месте поражения;
• очаги мокнутия - участки отекшей кожи, сквозь которую просачивается тканевая жидкость;
• присоединение инфекции, обычно золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).

Причины атопического дерматита (экземы)

Какой-то одной причины возникновения атопического дерматита (экземы) нет. Вероятно, он связан с различными генетическими и экологическими факторами, которые в разное время взаимодействуют между собой. Так, склонность к развитию дерматита вы можете унаследовать от своих родителей. У некоторых людей, проявление дерматита провоцируют некоторые факторы окружающей среды, пыль или пыльца. Есть несколько причин, которые могут вызвать обострение.

Результаты исследований свидетельствуют, что экзема во многих случаях передается по наследству. Это означает, что причина её возникновения заключается в генах, которые вы унаследовали от своих родителей.

Если родители ребенка болеют экземой, высока вероятность того, что у него тоже появится это заболевание. Исследования показывают, что 60% детей, у которых один из родителей болел атопическим дерматитом, также заболеют им. Если экземой болели оба родителя, вероятность заболеть у ребенка составляет 80%. До сих пор точно не известно, какие именно гены отвечают за атопический дерматит. Считается, что грудное вскармливание может снизить риск появления экземы у ребенка.

Если из-за генов вы предрасположены к атопическому дерматиту, он появится после контакта с определенными факторами окружающей среды, такими как аллергены. Аллерген – это вещество, которое вызывает чрезмерную защитную реакцию организма - аллергию. Наиболее распространенные аллергены, вызывающие экзему:

• пылевые клещи;
• шерсть домашних животных;
• пыльца.

Экзему иногда вызывают пищевые аллергены. Особенно часто - у детей до одного года. Продукты, которые обычно вызывают аллергическую реакцию:

• коровье молоко;
• яйца;
• орехи;
• пшеница.

Некоторые исследования детей и молодых людей с экземой свидетельствуют о том, что у одной-двух третей из них есть пищевая аллергия. Пищевая аллергия повышает вероятность тяжелой формы экземы. Аллергия не всегда играет роль в появлении заболевания. Многие другие факторы также повышают вероятность появления дерматита, в том числе:

• холодная погода;
• сырость;
• некоторые виды мыла;
• слишком частое мытье;
• грубая одежда.

Триггеры атопического дерматита (экземы)

Триггеры (факторы, вызывающие обострение заболевания) могут усугубить атопический дерматит, хотя они не обязательно являются причиной заболевания.

Гормональные изменения у женщин. Гормоны – это биологически-активные химические вещества, которые вырабатываются организмом и по-разному воздействуют на него. У некоторых женщин изменения уровня тех или иных гормонов может повлиять на симптомы экземы. Так, у части женщин дерматит обостряется во время менструального цикла, а у других - за день до начала месячных.

Гормональные изменения во время беременности также могут влиять на атопический дерматит.Более чем половина беременных женщин отмечает ухудшение состояния, у четверти беременных женщин, напротив, состояние кожи улучшается.

Стресс связан с экземой, но до конца не понятно, как он воздействует на неё. У некоторых людей во время стресса симптомы дерматита обостряются. У других симптомы дерматита, наоборот, вызывают стресс.

Физические упражнения. Потоотделение после интенсивных физических упражнений может обострить симптомы дерматита. Постарайтесь не перегреваться во время упражнений: пейте много жидкости и регулярно отдыхайте.

Раздражители могут обострить симптомы. У разных людей раздражители разные, но это может быть:

• мыло и моющие средства, такие как шампунь, средство для мытья посуды или пена для ванн;
• некоторые виды одежды, особенно из шерсти и нейлона;
• перегрев;
• очень холодная, сухая погода;
• пыль;
• незнакомые домашние животные.

Прочие возможные триггеры :

• вещества, вступающие в контакт с кожей, например, парфюмированные продукты или латекс (вид натуральной резины);
• факторы окружающей среды, например, табачный дым, выхлопные газы или вода с большим содержанием солей жесткости (жесткая вода);
• смена времени года – у большинства людей с экземой летом наступает облегчение симптомов, а зимой – обострение.

Диагностика атопического дерматита (экземы)

Для диагностики врачу, прежде всего, потребуется осмотр поврежденной кожи и подробный опрос ваших о симптомах. Важно рассказать врачу:

• зудит ли сыпь и где она появилась;
• когда появились симптомы;
• были ли обострения;
• болел ли кто-то из ваших родственников экземой;
• есть ли у вас другие заболевания, например, аллергия или бронхиальная астма.

Сообщите врачу, если болезнь мешает вам вести привычный образ жизни, например, если из-за зуда вы плохо спите по ночам или не можете заниматься обычными делами.

Опросный лист для диагностики экземы

Значительную долю информации для диагностики экземы могут дать ваши собственные жалобы, которые вы отмечали на протяжении последних месяцев. Поэтому, для учета всех симптомов, был составлен специальный опросник. Наличие длительного кожного зуда, а также 3 или более признаков из приведённых ниже, могут свидетельствовать о наличии заболевания:

• Зуд и раздражение в кожных складках, например, на сгибах локтей, под коленями, на лодыжках, вокруг шеи или глаз.
• Ваша кожа в последние 12 месяцев склонна к сухости и шелушению.
• Вы на протяжении жизни болеете или болели бронхиальной астмой или сенной лихорадкой. Для детей младше 4 лет равнозначным критерием является наличие близкого родственника, например, родитель, брат или сестра с астмой или сенной лихорадкой.
• У детей младше 4 лет: очаги дерматита в складках кожи, на лбу, щеках, руках или ногах.
• У детей старше 4 лет и взрослых: заболевание появилось в 2 года или раньше.

Ваш врач должен определить, какие триггеры вызывают у вас обострение атопического дерматита. Вас могут спросить о том, чем вы питаетесь, и об образе жизни, чтобы определить, не вызывает ли симптомы что-нибудь очевидное. Например, вы могли заметить, что ваш дерматит обострился после использования определенного мыла или шампуня.

Полезно вести дневник, в который записывать новые продукты питания и реакцию на них, чтобы выявить возможные аллергены, вызывающие обострение симптомов. Затем ваш врач изучит записи, чтобы определить, есть ли зависимость между вашими симптомами и тем, что вы едите.

Лечение атопического дерматита (экземы)

С помощью лечения можно существенно облегчить симптомы атопического дерматита. Хотя излечить это заболевание навсегда пока не удаётся. У детей с экземой, с возрастом, симптомы постепенно проходят естественным путем.

Наиболее распространенные лекарства для лечения экземы:

• средства для смягчения кожи – применяются постоянно для увлажнения сухой кожи;
• кортикостероиды местного действия – используются для снятия отека и покраснения во время обострения заболевания.

Врач может прописать вам средство для смягчения сухой кожи и умеренные по силе кортикостероиды местного действия. На различных частях тела применяются средства различной силы (умеренные, активные и высокоактивные). Если нет признаков инфекции, медицинский работник может наложить вам специальную повязку: это может быть так называемое сухое обертывание, влажное обертывание или окклюзивная повязка. Эти средства облегчают зуд, не позволяют расчесывать кожу и помогают избежать пересыхания кожи.

Для облегчения симптомов экземы применяются и иные средства, в том числе:

• кортикостероиды внутрь при острых симптомах;
• антигистаминные препараты при сильном зуде;
• антибиотики при инфекционном поражении очагов дерматита;
• иммунодепрессанты местного действия, которые подавляют иммунную систему вашего организма, например, средства, содержащие пимекролимус, такролимус.

Врач назначит дополнительное лечение, если это потребуется.

Биологически активные добавки

Некоторые люди используют для лечения экземы биологически активные добавки, такие как пищевые добавки и растительные лекарственные средства. Кому-то они помогают, но нет убедительных доказательств того, что они эффективно лечат экзему.

Если вы планируете принимать биологически активные добавки, сначала проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно. Например, некоторые растительные лекарственные средства оказывают тяжелые побочные эффекты на печень, и нужно делать анализы крови, чтобы следить за состоянием здоровья. Кроме того, нельзя отказываться от традиционного лечения, назначенного вашим врачом.

Помимо приема лекарств, вы можете также выполнять определенные действия дома, чтобы облегчить симптомы.

Зачастую дерматит вызывает зуд. Расчесывание может навредить коже: она утолщается и теряет эластичность. Расчесывание также повышает риск проникновения в кожу инфекции. Иногда зуд настолько силен, что сдерживать его не возможно. Особенно трудно приходится детям. Возможный выход - коротко подстригать ногти, это уменьшит травмирование кожи. Если экземой болеет ваш ребенок, расчесывание можно прекратить с помощью специальных варежек. Помогает также стучать по коже или пощипывать ее, пока зуд не пройдет.

Совместно с врачом постарайтесь выяснить причины, провоцирующие ухудшение состояния, хотя это не всегда возможно. Чтобы снизить вероятность контакта с триггерами, воспользуйтесь следующими советами:

• если та или иная одежда вызывает раздражение кожи, постарайтесь не носить ее; реже вызывают раздражение ткани из естественных материалов, например, хлопка;
• если дерматит обостряется при высокой температуре, поддерживайте в доме прохладу;
• не пользуйтесь мылом и моющими средствами, которые могут вызывать симптомы дерматита.

Хотя многие люди с дерматитом имеют аллергию на пылевых клещей , борьба с ними не имеет значения для лечения экземы. Этот процесс сложен, занимает много времени, и нет убедительных доказательств его эффективности. Аналогично этому, установка смягчителя воды вряд ли изменит течение нейродермита, хотя и считается, что жесткая вода слегка повышает заболеваемость дерматитом среди маленьких детей.

Не вносите принципиальных изменений в свой рацион питания, не посоветовавшись сначала со своим врачом. Известно, что некоторые продукты, такие как молоко, яйца и орехи, провоцируют симптомы дерматита. Однако отказ от этих продуктов без совета врача может быть вреден для здоровья, особенно для маленьких детей, которым нужно много кальция, калорий и белка. Если врач считает, что у вас пищевая аллергия, вас могут направить к диетологу (специалисту по питанию). Если кормите грудью ребенка с экземой, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как менять свой привычный рацион питания.

Средства для смягчения кожи

Эти средства смягчают кожу, и она остается увлажненной. Они сокращают потерю влаги с кожи, закрывая ее защитной пленкой. Это самый важный вид ухода за сухой кожей при атопическим дерматите. Важно постоянно увлажнять кожу, чтобы она не пересыхала и не трескалась.

Существуют различные смягчающие средств для кожи. Врач посоветует, какое из них лучше приобрести. Однако, возможно придется пробовать разные средства, прежде чем вы найдете подходящее именно для вас. Врач может прописать сразу несколько средств для различных целей, например:

• мазь для очень сухой кожи;
• крем или лосьон для менее сухой кожи;
• средство для лица и рук;
• средство для тела;
• смягчающее средство, которое надо использовать вместо мыла;
• смягчающее средство, которое надо добавлять в ванну или использовать в душе.

Разница между лосьоном, кремом и мазью заключается в соотношении масел и воды. В мазях самое высокое содержание масел, поэтому они самые жирные, но наилучшим образом увлажняют кожу. В лосьонах содержание масла минимальное, поэтому они имеют лёгкую структуру, но менее эффективны, чем мази. Кремы – это промежуточный вариант.

Если вы использовали определенное средство какое-то время, оно может стать менее эффективным или вызвать раздражение кожи. В таком случае обратитесь к врачу, чтобы он прописал другое средство. При воспалении кожи смягчающие средства должны применяться вместе с противовоспалительными, например, с кортикостероидами местного действия.

Используйте смягчающие средства постоянно, в том числе в период ремиссии - когда нет симптомов. Возможно, стоит держать отдельный запас средств на работе или в школе.

Для лучшего эффекта:

• используйте большое количество средства;
• нанесите его на кожу в направлении роста волос;
• не втирайте средство в кожу;
• при очень сухой коже наносите средство каждые 2-3 часа;
• после ванны или душа осторожно промокните кожу полотенцем и з нанесите средство на влажную кожу;
• не используйте чужие средства для смягчения кожи;
• не берите средство из баночки пальцем – используйте ложку или дозатор, так как это помогает снизить риск распространения инфекции.

Очень важно продолжать использовать смягчающие средства во время периодов обострения, так как в это время коже требуется больше всего влаги. По время обострения регулярно наносите на кожу большое количество средства.

Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды местного действия обычно выписываются при воспалении кожи. Выражение «местного действия» означает, что средство наносится непосредственно на кожу. Кортикостероиды быстро снимают воспаление.

Вы можете быть обеспокоены тем, что принимаете средства, содержащие стероиды. Однако кортикостероиды – это не то же самое, что анаболические стероиды, которые иногда используют бодибилдеры и спортсмены. При правильном использовании кортикостероиды – это безопасный и эффективный метод лечения дерматита.

Врач может прописать кортикостероиды различной силы, в зависимости от тяжести вашего дерматита. Это могут быть средства умеренной активности, такие как гидрокортизон, активные (клобетазон) и высокоактивные. При тяжелом атопическом дерматите применяются более сильные кортикостероиды. Вам могут назначить:

• крем для применения на видимых участках кожи, например, на лице и руках;
• мазь для применения по ночам и при тяжелых обострениях.

Если вам требуется часто принимать кортикостероиды, регулярно посещайте врача, чтобы он мог убедиться, что лечение приносит результат, и что вы правильно пользуетесь средством.

Наносите небольшое количество средства на пораженную область кожи. Всегда соблюдайте инструкцию по применению кортикостероида, напечатанную на листке-вкладыше. При обострении экземы не применяйте кортикостероиды чаще двух раз в день. В большинстве случаев достаточно применять их 1 раз в день. Для нанесения кортикостероида местного действия:

• нанесите рекомендуемое количество кортикостероида местного действия на пораженную область;
• наносите средство в течение 48 часов после того, как обострение прошло.
• нанесите сначала средство для смягчения кожи и подождите 30 минут, чтобы средство впиталось;
• если вы или ваш ребенок долгое время принимаете кортикостероиды, возможно, потребуется снизить частоту их применения.

Проконсультируйтесь с вашим врачом.

Стандартная единица кортикостероидов местного действия – это FTU, или длина кончика пальца (англ. fingertip unit):

• один FTU – это полоска кортикостероида, равная длине последней фаланги указательного пальца;
• одного FTU достаточно для лечения участка кожи площадью в две ладони взрослого человека.

При применении местных кортикостероидов они могут вызывать легкое жжение или покалывание. При долгом применении сильных кортикостероидов они могут вызывать:

• истончение кожи, в особенности на сгибе локтя или колена;
• расширение мелких сосудов в форме синюшно-красных пятен, особенно на щеках;
• акне (угревую сыпь);
• повышенный рост волос на теле.

Эти побочные эффекты возникают редко.

Антигистаминные препараты при экземе

Антигистаминные препараты – это вид лекарств, которые блокируют действие вещества, содержащегося в крови, которое называется гистамин. Зачастую ваш организм производит гистамин при контакте с аллергеном. Антигистаминные препараты помогают облегчить зуд, возникающий при атопическом дерматите. Они могут быть седативными, то есть вызывать сонливость, или неседативными.

При сильном зуде или сопутствующей сенной лихорадке вам могут прописать неседативный антигистамин. Если он поможет, вам могут рекомендовать продолжить прием неседативного антигистаминного препарата на протяжении долгого времени. Лечение нужно корректировать с врачом каждый 3 месяца.

Если зуд мешает вам спать, могут помочь седативные антигистамины. Они назначаются для кратковременного приема, обычно курс длится максимум 2 недели, так как они быстро теряют эффективность. Этот тип антигистаминных препаратов может вызывать сонливость на следующий день, поэтому стоит предупредить учителей в школе, что ваш ребенок может реагировать на все медленнее обычного.

Если вы принимаете антигистаминные препараты, не садитесь за руль на следующий день, если все еще чувствуете сонливость. Седативный эффект скорее всего усилится при употреблении алкоголя.

Кортикостероиды в форме таблеток

В редких случаях в периоды тяжелых обострений врач может прописать кортикостероиды в форме таблеток. Они также используются при обострении бронхиальной астмы.

Вам могут прописать прием преднизолона раз в день, обычно утром, в течение 1-2 недель.

Если кортикостероиды для приема внутрь принимать часто или долго, это может вызвать побочные эффекты, в том числе:

• высокое кровяное давление (гипертония);
• хрупкость костей (остеопороз);
• влияние на рост у детей.

Поэтому маловероятно, что ваш врач будет назначать вам кортикостероиды в форме таблеток чаще, чем раз в год, предварительно не направив вас к специалисту.

Инфицирование очагов дерматита

При инфицировании очагов дерматита обычно назначаются антибиотики. Большие участки заражения лечатся антибиотиками в форме таблеток или капсул. Вид антибиотика должен порекомендовать врач, не рекомендуется самостоятельный прием этих препаратов.

Небольшие участки кожи обычно лечатся антибиотиками в виде кремов или мазей, которые наносятся непосредственно на пораженные участки. Антибиотики местного действия не следует принимать дольше двух недель, так как бактерии могут стать невосприимчивыми к их действию. При обострении симптомов обратитесь к вашему врачу.

После того, как инфекция прошла, врач назначит вам новый курс кремов и мазей, которые вы использовали против заражения. От старых средств необходимо избавиться. Во время инфекции и после нее важно держать воспаление под контролем. Если у вас воспаляются очаги дерматита, кремы и лосьоны-антисептики могут помочь убить бактерии. Чаще всего назначаются такие антисептики местного действия как хлоргексидин и триклозан.

Направление к специалисту

В нашей стране атопический дерматит (экзема) обычно лечится под контролем дерматолога - специалиста по лечению кожных заболеваний. К нему можно обратиться самостоятельно или по направлению терапевта или педиатра (для ребёнка). Особенно важно получить консультацию дерматолога, если:

• неясно, каким типом дерматита вы болеете;
• назначенное лечение не помогает;
• дерматит сильно мешает вам в повседневной жизни;
• не известны причины дерматита.

Дерматолог может предложить следующие варианты лечения:

• фототерапия – облучение ультрафиолетовым (УФ) светом;
• обертывания – на кожу накладываются повязки с лекарственными средствами или влажные обертывания;
• иммунодепрессанты для подавления вашей иммунной системы;
• высокоактивные кортикостероиды местного действия;
• дополнительная помощь в том, как правильно применять методы лечения – например, медсестра может показать вам, как нужно правильно выполнять то или иное действие;
• психологическая поддержка;
• алитретиноин (на апрель 2014 года этот препарат пока не имеет регистрации в России).

Алитретиноин (продается под торговой маркой Токтино) – это лекарство, применяемое при тяжелом продолжительном дерматите на руках, которая не реагирует на другие виды лечения. Лечение алитретиноином проводится под надзором дерматолога и назначается людям старше 18 лет.

Алитретиноин – это тип лекарства, которое называется ретиноид. Ретиноиды облегчают раздражение и зуд, возникающий при дерматите (экземе). Запрещается принимать его во время беременности, так как он может вызывать тяжелые врожденные дефекты. Кормящие женщины также не должны принимать алитретиноин, так как он может попасть в грудное молоко и навредить ребенку. Из-за риска возникновения врожденных дефектов это лекарство не показано женщинам детородного возраста.

Типичные побочные эффекты при приеме алитретиноина:

• головные боли;
• сухость во рту и глазах;
• снижение количества красных кровяных телец (анемия);
• повышенный содержание в крови жировых веществ, которые называются холестерин и триглицериды;
• боль в суставах или мышцах.

В настоящее время алитретиноин не имеет регистрации в нашей стране, однако накоплен положительный опыт применения этого средства для лечения экземы зарубежными врачами. Возможно в ближайшее время этот препарат будет доступен и в России. Обсудите это своим лечащим врачом.

Осложнения при атопическом дерматите (экземе)

Осложнения при атопическом дерматите могут нарушать как физическое, так и психическое здоровье, особенно у детей.

Из-за экземы кожа становится сухой и трескается, что повышает риск кожной инфекции. Если вы расчесываете зудящие участкии неправильно используете лекарственные средства, риск увеличивается. Самый распространенный тип бактерий, который поражает очаги экземы – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Бактериальные инфекции могут иметь тяжелые симптомы. Стафилококковая инфекция может вызывать следующие симптомы:

• покраснение;
• выделение жидкости из трещин на коже (мокнутие) и образование корок при высыхании;
• высокая температура и общее недомогание.

Стафилококковую инфекцию лечат антибиотиками.

Может произойти заражение очага дерматита вирусом простого герпеса, возбудителем герпетической лихорадки. Это может перерасти в тяжелое заболевание, которое называется герпетическая экзема. Симптомы герпетической экземы:

• болезненные очаги заболевания, которое быстро прогрессирует;
• группы пузырьков, наполненных жидкостью, которые вскрываются и оставляют незаживающие язвы на коже;
• в некоторых случаях – высокая температура и общее недомогание.

Сразу же обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть герпетическая экзема. Если состояние тяжёлое вызовите скорую помощь, позвонив по телефону - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Помимо воздействия на ваш организм, экзема влияет и на вашу психику. У детей дошкольного возраста, больных экземой, повышена вероятность появления поведенческих проблем по сравнению с детьми без этого заболевания. Они более зависимы от своих родителей по сравнению с детьми без этого заболевания.

Детей школьного возраста, больных экземой, могут дразнить или запугивать. Для ребенка любая форма запугивания может быть травматична, и с ней может быть сложно справиться. Ваш ребенок может стать тихим и замкнутым. Объясните ситуацию учителю вашего ребенка и попросите ребенка рассказывать вам о своих переживаниях.

Исследования свидетельствуют о том, что дети с дерматитом часто имеют расстройства сна. Из-за недостатка сна у ребёнка меняется настроение, поведение и падает успеваемость в школе. Необходимо сообщить учителю о болезни вашего ребенка, чтобы он принимал ее во внимание. Во время обострения дерматита ваш ребенок может не ходить в школу. Это может тоже отразиться на его успеваемости.

Экзема может отрицательно сказываться на самооценке как у детей, так и у взрослых. Детям может быть особенно сложно справиться с заболеванием, и от этого у них могут развиваться комплексы. Заниженная самооценка нарушает социальную адаптацию ребенка, мешает выработке навыком общения в коллективе. Поддержка и поощрение помогут повысить самооценку ребенка, и он будет относиться к своему внешнему виду менее критично. Обратитесь к своему врачу, если вы беспокоитесь, что дерматит сильно влияет на самооценку вашего ребенка.

К какому врачу обратиться при атопическом дерматите (экземе)?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете - специалиста по кожным болезням. Также можно выбрать , где вам проведут всестороннюю диагностику и назначат полноценное лечение. Посетив специалиста, поделитесь с нами впечатлениями от приема, оставив отзыв о враче или клинике .

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Атопический дерматит также известный как «нейродермит » или «атопия » представляет собой тип экземы, которая вызвана ответом иммунной системы организма на данную аномалию. При нормальной коже наружный слой эпидермиса содержит сухие, мертвые, сплющенные клетки. Они образуют барьер, защищающий другие слои от раздражителей, поддерживая их влажное состояние. Люди с атопическим дерматитом теряют слишком много влаги из наружного слоя, заставляя кожу высыхать и трескаться, тем самым уменьшая защитную способность, также известную как барьерная функция кожи.

Человек с атопическим дерматитом более восприимчив к повторяющимся инфекциям, таким как бактериальные инфекции , бородавки , герпес , и контагиозный моллюск .

• лихенификация (утолщение) кожи;
• аномалии клеток в иммунной системе;
• аллергии и повышенная чувствительность к химическим веществам и одежде.

Однако до сих пор причина не была сведена к одному конкретному фактору. Атопический дерматит изменяется по мере взросления человека (сыпь у ребенка выглядит иначе, чем у взрослого).

Симптомы нейродермита

Существует целый ряд симптомов данного заболевания, а именно:

• характерная сыпь и зуд в типичных местах;
• линии Денни-Моргана (складки под нижними веками);
• гиперпигментация кожи;
• ксероз кожи (сухая кожа);
• темные круги вокруг глаз;
• фолликулярный кератоз (тонкие, телесного цвета или слегка красные пробки на тыльной стороне руки, внешней стороне бедер, ягодиц и лица);
• ихтиоз (сильная сухость и шелушение кожи);
• дерматит рук или ног;
• хейлит губ (воспаление и шелушение кожи в углу рта);
• восприимчивость кожи к инфекциям (бактериальные и вирусные инфекции, такие как вирус герпеса);
• положительные тесты кожи на аллергию и наследственная предрасположенность.

Фото нейродермита

Диагностика атопического дерматита

Кожные тесты сами по себе не используются для диагностики атопического дерматита. Атопический дерматит диагностируют на основании нескольких клинических факторов, которые разделены на крупные и мелкие особенности. Выявляют данное заболевание с помощью ряда кожных тестов (аллерген вводят под кожу с помощью укола или царапины).

Данные тесты на аллергию (прик-тест , скарификационные пробы ) и анализы крови изучаются в значительной степени, но они все еще не так полезны для установления диагноза.

Прик-тест может быть положительным только потому, что кожа слишком чувствительна и, воздействие на нее химических веществ может привести к раздражению. С помощью анализа крови определяют аллергическую реакцию. Однако данные тесты у людей с атопическим дерматитом являются неточными и неспецифичными.

Диагностика нейродермита складывается из совокупности клинической картины, кожных тестов, анамнеза и лабораторных данных.

Лечение нейродермита

Лечение данного заболевания часто требует комбинации домашних мер и лекарств, направленных на улучшение защитных функций кожного покрова. Зачастую использование жидких очищающих и увлажняющих кремов защищает кожу от высыхания.

Поскольку сыпь на протяжении заболевания появляется и исчезает, на разных стадиях используются различные лекарства. Для улучшения состояния могут быть назначены следующие категории лекарств:

1. актуальные стероиды (эффективны при снижении воспаления, вызванного этим заболеванием);
2. ингибиторы кальциневрина : протопик (циклоспорин) и элидел (пимекролимус);
3. антигистаминные пероральные препараты (дифенгидрамин или гидроксизина);
4. антибиотики : Duricef (Cefadroxil) или Keflex (цефалексин);
5. оральные стероиды (преднизон, преднизолон, и медрол);
6. каменноугольный деготь Битум;
7. ингибиторы лейкотриенов , такие как Singulair (монтелукаста) или Accolate (Zafirlukast).

Использование данных медицинских средств может улучшить состояние, однако при любых осложнениях следует проконсультироваться с дерматологом.

Вконтакте

Одноклассники

Является хроническим кожным заболеванием, имеющим нервно-аллергическую природу. В настоящее время считается, что нейродермит представляет собой одну из разновидностей высыпаний, наряду с крапивницей и атопическим дерматитом, возникающих в качестве ответной реакции на проникновение в организм вещества-аллергена. Это происходит в результате контакта с шерстью домашних животных или пыльцой растений, при использовании косметических и парфюмерных средств, приеме лекарств, употреблении в пищу некоторых продуктов.

Распространенность этого недуга составляет 40% от общего числа всех кожных заболеваний. Болеют им чаще всего дети, и болезнь, как правило, исчезает во время полового созревания. Впервые заболевание было описано в 891 году и рассматривалось как недуг кожи, который возникает после расчесов зудящих мест.

В зависимости от локализации поражения выделяют такие формы нейродермита:

• Диффузный, который поражает лицо, шею, руки, локти, колени.
• Ограниченный, встречающийся на небольших участках кожного покрова.
• Линейный, который локализуется на конечностях.
• Фолликулярный, расположенный на участках тела с волосяным покровом.
• Гипертрофический, поражающий область паха.
• Псориазиформный встречается на голове и лице, поверхность поражения при этой форме недуга покрыта мелкими чешуйками.

Причины возникновения нейродермита

Выявить и исключить фактор, который вызывает болезнь очень сложно. Это может быть аллергия на материал подушки, бытовую химию, шерсть животных, пыльцу растений и т. д. У взрослого заболевание могут провоцировать плохие условия труда, например, работа на вредном производстве, или сильный стресс .

Причины нейродермита могут быть многообразными, такими как:

• Отягощенная наследственность (предрасположенность к аллергии).
• Нарушение функций центральной нервной системы.
• Стрессы, депрессивные состояния.
• Физическое и умственное перенапряжение.
• Неполноценное питание.
• Болезни пищеварительной системы.
• Снижение иммунитета .
• Интоксикация организма.
• Очаги хронической инфекции.

Симптомы нейродермита

Вначале заболевания сыпь появляется на шее больного человека, позже высыпания образуются на лице (в области лба, щек, глаз, рта). Далее недуг распространяется на пах и ягодицы, сгибы локтей и коленей. Кожа становится красной, сильно шелушится. В тяжелых случаях могут образовываться маленькие пузырьки, которые лопаются с образованием корок. Человек расчесывает пораженные участки до образования ссадин на поверхности кожи. Другие симптомы нейродермита: вялость, усталость, апатия, снижение артериального давления.

Признаки нейродермита

Признаки нейродермитаВыделяют такие основные признаки нейродермита, которые позволяют легко диагностировать этот недуг:

• Сильный зуд, который попросту изматывает больных. Он более выражен в вечернее и ночное время.
• Расположение и характер высыпаний в виде красных пятен с шелушением на лице, туловище, в области локтевых и коленных суставов. Очаги поражения состоят из трех зон: центральная с утолщением кожи и усилением ее рисунка, средняя, которая состоит из блестящих папул, и периферическая с усилением пигментации.
• Первые симптомы возникают в детском возрасте.
• Наличие наследственной предрасположенности к нейродермиту.
• Болезнь протекает длительно с периодами обострения зимой и ремиссиями летом.
• Больной страдает и от других недугов, имеющих аллергическую природу, например, бронхиальной астмы , контактного дерматита.

Диагностика нейродермита

Диагностика нейродермитаДиагностика нейродермита обычно не вызывает сложностей. Необходимо лишь собрать анамнез и оценить характерный вид сыпи. В общем анализе крови повышается количество эозинофилов и лимфоцитов, уменьшается СОЭ. При проведении иммунограммы выявляется увеличенное количество антител класса Е.

Также для нейродермита характерны положительные кожные пробы с определенными аллергенами. Проводят посевы, которые берут с пораженной кожи, для определения наличия стрептококков и кандидоза .

В некоторых случаях необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога, невропатолога, отоларинголога.

Лечение нейродермита

Нейродермит нуждается в комплексном лечении, сочетающем в себе средства для наружного применения и общеукрепляющие средства. Терапия заболевания должна быть комплексной и соответствовать возрасту больного. Ключевым моментом лечения нейродермита является устранение аллергенов из жизни больного.

Последствия нейродермита

Последствия нейродермита, как правило, благоприятные. При правильной терапии и исключении контакта с аллергеном обострение болезни проходит в течение 2 недель. На коже не остается выраженных следов.

При расчесывании поражений возможно занесение инфекции, которая приводит к гнойным процессам.

В большинстве случаев обострение прекращается с наступлением полового созревания, реже симптомы недуга сохраняются на всю жизнь.

Осложнения нейродермита

Осложнения нейродермита возникают в том случае, если происходит присоединение вторичной инфекции. В этом случае на коже появляются пузыри, гнойники, гнойные корки. Иногда возникает хронический рецидивирующий фурункулез .

Заболевание нейродермит может также осложняться герпетиформной экземой Капоши. Это опасное заболевание, которое возникает в детском возрасте и может спровоцировать летальный исход. Оно вызывается вирусом простого герпеса . Герпетиформная экзема Капоши сопровождается повышением температуры до 40 градусов, появлением на коже пузырей с вдавлением в центре. Они заполнены гноем. На их месте после разрыва возникают кровоточащие эрозии.

При длительном течении нейродермит может перейти в лимфому кожи.

Профилактика нейродермита

Профилактика нейродермита включает в себя правильное питание детей, соблюдение режима активности и отдыха, исключение аллергенов, рациональный уход за кожей тела, ношение одежды из натуральных материалов, предупреждение стрессовых ситуаций.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!