Выбор читателей
Популярные статьи
Некоторым аптекам уже известна ситуация, когда возмущенный покупатель возвращал прибор для измерения артериального давления (АД), под предлогом того, что аппарат дает неправильные показания. Его обладатель утверждал, что его тонометр установил одно артериальное давление, а в поликлинике врач своим тонометром определил совсем другое. Нередко такие конфликты возникают, потому что продавцы этих приборов сами не достаточно хорошо разбираются в особенностях той или иной модели и не могут дать квалифицированную консультацию покупателю. Между тем, российский рынок тонометров расширяется. Как же в них разобраться?
Два метода измерения Приборы для измерения АД называют еще сфигмоманометрами и тонометрами. Все они предназначены для неинвазивного или косвенного способа измерения АД. Этот принцип базируется на двух основных методах – тонов Короткова и осциллометрическом.
И в том, и в другом типе приборов используется пневматическая манжета. В аппаратах, основанных на методе тонов Короткова, манжета накладывается на плечо. В осциллометрических измерителях – на плечо, запястье или палец.
При эксплуатации первого типа аппаратов в манжете создают давление выше предполагаемого систолического (верхнего) и при медленном (1-5 мм ртутного столба в секунду) стравливании воздуха из манжеты измеряют АД в момент появления и исчезновения тонов Короткова. Показатели на манометре при появлении – означают верхнее давление, при исчезновении – нижнее (диастолическое).
В осциллометрических тонометрах при стравливании воздуха из манжеты анализируются параметры пульсовой волны (осциллограммы), по которым с помощью заложенных в прибор алгоритмов и определяются систолическое и диастолическое давление.
Эти, основанные на двух методах, измерители, в свою очередь, можно разделить на две группы: автоматизированные и неавтоматизированные.
Группа первая – не автоматы
В комплект неавтоматизированных измерителей АД входят: плечевая манжета, пневматический нагнетатель, фонендоскоп и манометр. Манометры бывают ртутные и мембранные. Наиболее точные мембранные манометры не уступают ртутным по метрологическим характеристикам – диапазону измеряемого давления и погрешности измерения. (О последнем показателе, который часто понимается аптечными работниками неправильно, будет рассказано более подробно ниже.)
Мембранные манометры сегодня более распространены (как среди населения, так и среди работников ЛПУ), чем ртутные, в силу экологической безопасности их производства и эксплуатации. Они выпускаются в металлических и пластмассовых корпусах. В металлических предусмотрены также зажимы для крепления типа "крокодильчик". Они особенно удобны для измерения АД при нагрузочных пробах. Например, на велоэргометре.
Пневматические плечевые манжеты выпускаются, как правило, с застежкой, в обиходе называемой "липучкой". Они бывают двух видов: со скобой - удобные для самостоятельного измерения АД, и без нее. Отечественные манжеты для взрослых выпускаются с пневмокамерами размером 270х130 мм, детские – размерами 110х35, 150х55 и 220х85 мм.
У пневматических нагнетателей регуляторы, обеспечивающие плавное стравливание воздуха и быстрый сброс давления, бывают трех форм – в виде кнопки, клавиши и винта. В некоторых моделях мембранные манометры и нагнетатели объединены в одну конструкцию.
Фонендоскоп, входящий в комплект, имеет обычно одну головку, закрытую мембраной, и предназначен только для выслушивания (аускультации) тонов Короткова. Использовать такой прибор для выслушивания всех аускультивных признаков нельзя. Фонендоскоп тонов Короткова, имеющий плоскую форму, удобен при самостоятельном измерении АД. Он подводится под край манжеты и его не требуется удерживать рукой. В ряде приборов зарубежных фирм для этой цели в пневматическую манжету вшит специальный карман, куда помещается головка фонендоскопа.
Медперсонал традиционно предпочитает пользоваться неавтоматизированными измерителями АД. Между тем, население, из-за сложности измерения давления методом выслушивания тонов Короткова, все более тяготеет к автоматизированным приборам, несмотря на их более высокую стоимость.
Группа вторая – автоматизированные приборы
Они имеют разную степень автоматизации. Первыми стали аппараты, которые исключили выслушивание тонов Короткова фонендоскопом. Они сопровождают звуковым сигналом следование тонов Короткова с момента их появления и до ис чезновения. Наблюдение за показаниями производится так же, как и с применением неавтоматизированных измерителей, - по мембранному манометру. Пример такого прибора – ИАД-01.
Следующая группа – измерители АД и частоты пульса, которые представляют результаты на экране прибора. Такие модели используют как метод тонов Короткова, так и осциллометрический. Они предназначены для самоконтроля АД, компактны, легки и просты в обращении. Пользователю лишь надо правильно, в соответствии с инструкцией, наложить манжету на плечо, и (если прибор не делает этого автоматически) установить величину, до которой следует повышать в манжете давление.
Полностью автоматизированные тонометры снабжены компрессором, при помощи которого достигается нужное давление в манжете. Приборы с ручным нагнетателем потребляют меньшую мощность и потому у них более продолжительный срок службы электробатареек. Однако многие модели с компрессором комплектуются еще и адапторами для подключение к электросети.
В миниаппаратах, измеряющих АД при наложении манжеты на запястье или палец, в силу ее малого объема, обязательно для нагнетания воздуха используется компрессор.
Несмотря на свое многообразие, тонометры с автоматическим циклом измерения различных фирм-изготовителей очень близки по техническим параметрам – массе, габаритам, потребляемой мощности, погрешности измерения давления.
Погрешность погрешности рознь
На этот показатель следует обратить, как говорилось выше, особое внимание. "Погрешность измерения давления" – величина, которая обычно приводится в эксплуатационной документации. Ее не следует путать с погрешностью измерения артериального давления человека.
В первом случае речь идет о том, с какой точностью манометр (мембранный, ртутный или электрический) определяет давление воздуха внутри манжеты. Вообще, такого рода погрешность для различных моделей измерителей варьирует в диапазоне от + 1 до + 3-4 мм рт.ст. Это предельно допустимые отклонения в сравнении с эталонным или образцовым прибором. (На деле у каждого конкретного измерительного аппарата их может и не быть.) Они означают, что иной раз показания манометра могут быть чуть меньше или чуть больше (на величину погрешности, указанную в инструкции), чем реальное давление в манжете.
Например, в случае, когда в документации говорится о погрешности в + 1 мм рт.ст., и манометр показывает, допустим, 200 мм рт.ст., то реальное давление может либо точно совпадать с указаниями прибора, либо быть 199 или 201 мм рт.ст. Конечно, "погрешность измерения" влияет на данные об артериальном давлении человека. Но столь незначительно, что упомянутый диапазон и принят как допустимый.
Иное дело, "методическая погрешность измерения". Ее величина не указывается в эксплуатационной документации. Но именно с ней путают "погрешность измерения", о которой говорилось выше. "Методическая погрешность" при использовании неавтоматизированных измерителей АД, когда возникновение и исчезновение тонов Короткова определяется на слух, зависит от многих факторов. В частности, от скорости стравливания воздуха из манжеты, (она не должна превышать 5 мм рт.ст), от квалификации оператора, состояния его слуха, сконцентрированности внимания и других субъективных обстоятельств.
При разработке автоматизированных приборов оценка "методической погрешности" проводится двумя способами. Первый – сравнение показаний аппарата с результатами, полученными инвазивным (прямым) методом. Применяется он крайне редко, поскольку может быть проведен лишь в клинических условиях во время хирургических операций, во время которых введение в артерию пациента зонда с гидрофоном необходимо, чтобы отслеживать уровень его АД.
Обычно, данные автоматизированных измерителей АД сопоставляются с результатами выслушивания тонов Короткова. Одновременно два эксперта определяют верхнее и нижнее давление при помощи фонендоскопов, а автомат выдает свои показания на дисплей. Данные многократных сравнений статистически обрабатываются. Таким образом, оценить "методическую погрешность" для "автоматов" весьма непросто.
Во врачебной практике простые портативные автоматизированные измерители АД не находят широкого применения. С одной стороны, сказывается недоверие медперсонала к точности их показаний. С другой – установлено, что автоматизированные приборы, имеющие удовлетворительную погрешность измерения АД у практически здоровых людей, с большей вероятностью ошибки определяют АД у людей, страдающих нарушениями ритма сердца и другой сердечно-сосудистой паталогией. Поэтому потребителю целесообразно убедиться в достоверности показаний "автомата", перемерив свое давление с помощью метода тонов Короткова. Или, проще говоря, используя неавтоматизированный тонометр.
Правда, в некоторых моделях автоматических измерителей применяется система fuzzy logic. Она программными средствами проводит дополнительные преобразования пульсовой волны. Это в отдельных случаях снижает погрешность измерения АД у "сердечников". Но приведенный выше совет актуален также и для проверки этой группы аппаратов.
Наконец, на рынке тонометров – немало подделок. Поэтому при закупке партии приборов не лишне убедиться, что поставщик – офицальный дилер фирмы-изготовителя.
Аускультация (от латинского auscultatio) - метод исследования внутренних органов, который основан на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
Типичным прибором для измерения давления по методу Короткова является . Есть ртутные и , использующие аускультативный метод, но они не получили широкого распространения, поэтому рассмотрим процедуру с использованием классического прибора.
Звуки, которые мы выслушиваем с помощью фонендоскопа, можно разделить на 5 фаз:
01 Когда давление приближается к систолическому, появляются тоны, громкость которых постепенно нарастает.
02 Интенсивность тонов растет, появляются «шуршащие» звуки.
03 Тоны достигают максимума.
04 Тоны ослабевают, становятся тише.
05 Тоны полностью исчезают.
При сердечнососудистых проблемах возможны отклонения от этого алгоритма.
От нормы считаются патологическими и требующими немедленного лечения.
Как правило, кровяное давление может быть как высоким, так и низким. Определить его уровень можно при помощи привычного всем аппарата – тонометра.
Но, помимо этого, более традиционного, существуют и другие. Еще одним способом, который отличается высокой точностью, является измерение давления по Короткову. Метод представляет собой так называемый звуковой (аускультативный) метод определения уровня АД, который более ста лет назад был предложен простым хирургом русского происхождения – Николаем Коротковым.
На данный момент он является единственным официальным способом не инвазивного измерения давления, который был официально утвержден Всемирной организацией здравоохранения в середине прошлого века. Так что же собой представляет измерение давления по методу Короткова?
Как правило, точное измерение АД проводится при использовании специального аппарата, который предназначен для этого. Как говорилось ранее, он называется тонометром. Прослушивание тонов Короткова осуществляется от пульсирующей перетянутой артерии – с использованием стетоскопа.
Стетоскоп
Кровяное давление считается главным показателем состояния здоровья. На данный момент различают и , а также и пульсовое. Причем его уровень напрямую зависит от объема сердечного выброса, циркулирующей крови и так называемого сосудистого сопротивления.
Как говорилось ранее, на научном собрании Коротков представил лично разработанный им специальный метод бескровного определения уровня АД. Именно с того самого момента он стал известен людям, как аускультативный метод измерения артериального давления по Короткову.
На семинаре ученых, доктор сообщил о том, что в ходе изучения возможностей восстановления кровоснабжения при повреждениях сосудов, он обратил внимание, что при их передавливании появляются звуки, благодаря которым можно определить характер кровообращения в артериях, венах и капиллярах.
Соответственно, это подарило определенную возможность при задействовании устройства Рива-Роччи определять верхнее и нижнее АД.
Рива-Роччи в конце девятнадцатого столетия создал прибор для бескровного выявления уровня кровяного давления, который состоял из ртутного манометра, манжеты и полой емкости для накачивания в нее порций воздуха.
Позднее Коротков выделил пять основных фаз звуков при медленном опускании давления в передавливающей плечо манжете:
Доктор Коротков в сотрудничестве с Яновским предложили фиксировать систолическое давление при медленном его стравливании в манжете в момент возникновения первого тона (первая фаза), а диастолическое – в период перехода чересчур громких тонов в более умеренные (четвертая фаза) или при полном исчезновении тихих (пятая фаза).
Важно заметить, что при первом варианте выявления диастолического давления оно примерно на 6 мм рт. ст. больше того давления, которое было определено прямым путем в сосуде. А вот при втором – примерно на 6 мм рт. ст. ниже истинного.
Немногие знают о том, что метод Короткова для измерения давления крови, невзирая на то, что в последующем были разработаны и иные методы бескровного измерения АД считается единственным в своем роде методом, который был утвержден ведущими специалистами и рекомендован для применения докторами всего мира.
Беря во внимание существенность профессионального определения уровня АД у человека, следует обратить внимание на методику Короткова.
Метод Короткова отличается высокой точностью, поэтому он рекомендован многими специалистами по всему миру. Для правильного определения уровня кровяного давления нужно соблюдать основные требования, касающиеся его проведения.
Чтобы получить максимально точные показатели, необходимо соблюдать такие моменты:
В первый раз желательно, чтобы измерение кровяного давления по Короткову проводилось специалистом. Это нужно для того, чтобы наглядно увидеть все нюансы, которые нужно соблюдать в процессе измерения.
Алгоритм измерения АД, для получения максимально точных данных:
Данная статья рассказывает о том, что собой представляет этот метод и как его правильно использовать для получения точных показателей АД. При соблюдении всех правил, касательно измерения, можно получать достоверные показатели, показывающие состояние здоровья организма. Для подтверждения полученных результатов, нужно повторить эту процедуру еще несколько раз в разных положениях тела.
Как известно, измеряя АД, мы получаем два значения: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Идеальным давлением, которое, к сожалению, среди обычных людей встречается довольно редко, принято считать 120 на 70 или 80. Однако допустимо повышение параметра до 140/90 или понижение до 100/60. Если показатели выходят за пределы этих значений, состояние расценивается как патология - гипертония или гипотония.
Здоровому человеку желательно контролировать уровень АД не реже, чем один раз в шесть месяцев. Это нужно делать для диагностики патологического изменения давления, как правило, гипертензии. Зачастую определить эту болезнь удается только с помощью измерения давления, поскольку для начальной стадии характерно бессимптомное протекание. Именно этим гипертония и завоевала прозвище «тихого убийцы», потому что нередки ситуации, когда человек даже не догадывается о своем состоянии. Без принятия терапевтических мер нарушение прогрессирует, а болезненные симптомы появляются уже тогда, когда .
Если же человек страдает гипертонической болезнью, ему нужно ежедневно дважды измерять давление - утром, вскоре после пробуждения, и вечером, перед отходом ко сну. Постоянный контроль показателя рекомендуется проводить людям с заболеваниями сердца, почек, нарушениями мозгового кровообращения, эндокринными и гормональными расстройствами.
Давайте узнаем, как называется аппарат для измерения давления, как им пользоваться, подробно познакомимся со способами и правилами проведения процедуры измерения.
Аппарат для измерения артериального давления носит название тонометр и хорошо нам всем знаком. У всех его разновидностей, которые существуют в наши дни, один общий родоначальник - разработанный итальянцем прибор Рива-Роччи. В начале прошлого века известный в России хирург Коротков усовершенствовал это устройство и создал так называемый сфигмоманометр, на механизме действия которого основан современный механический тонометр.
Сейчас проводится с помощью:
Благодаря достижениям прогресса и новшествам медицинской техники сегодня измерение давления уже не является сложной процедурой, для проведения которой необходима особая подготовка. Электронные тонометры дают возможность определить этот показатель, просто надев манжету и нажав на кнопку.
Процедура проводится на внутренней стороне руки, чуть выше локтевого сгиба, или на запястье. Способы отличаются тем, чем меряют давление, и на принципах действия этих приборов.
Такая техника измерения артериального давления предусматривает наложение манжеты на внутреннюю сторону руки, чуть выше локтевого сгиба и накачивание в нее воздуха до тех пор, пока уровень давление будет выше систолического. При этом артерия оказывается полностью пережата, кровь перестает по ней проходить, и тоны затихают. При медленном выпускании из манжеты воздуха давление становится меньше, в какой-то момент показатели внешнего и систолического давлений уравниваются, кровоток восстанавливается, и шумы вновь появляются. Именно эти шумы, которые называются тонами Короткова, выслушиваются с помощью фонендоскопа. на приборе в момент появления шумов. Когда тоны перестают прослушиваться, что говорит о равных показателях внешнего и артериального давлений, показатель, который в этот момент определяется на манометре, соответствует диастолическому значению.
Специалисты не рекомендуют приобретать запястный электронный тонометр. Многократные испытания показывают, что наблюдается достаточная разница между результатами, полученными при определении параметра подобными аппаратами и механическим тонометром.
Существует ряд правил, которые необходимо соблюдать для получения точных результатов:
Правильное измерение уровня артериального давления предусматривает определенный алгоритм действий:
Освободить руку от одежды, на предплечье или запястье надеть манжету. В случае полуавтоматического аппарата воздух нагнетается грушей, автоматический делает все сам - нужно только нажать на панели управления кнопку. Результат можно увидеть на экране. Разрешается также надевать манжету на рукав из тонкой ткани.
Если вы пользуетесь запястным манометром, перед измерением АД не забудьте снять браслеты или часы. Руку с надетой на запястье манжетой нужно положить ладонью вниз на противоположное плечо, а локоть опереть на свободную руку.
Артериальное давление это одна из важнейших характеристик функционирования человеческого организма. Его периодическое отслеживание необходимо при диагностике или контроле лечения многих заболеваний. Практически любой поход к терапевту сопровождается определением этого показателя. И измерение артериального давления по методу Короткова наиболее распространенный способ это сделать. В чем преимущество и недостатки этой методики?
Под термином «артериальное давление» подразумевается сила давления крови на артериальные стенки во время максимального сокращения (систола) и максимального же расслабления (диастола) сердечной мышцы, а вернее ее левого желудочка.
Количественная характеристика представлена в виде дробного выражения, где верхнюю часть представляет систолическое, а нижнее - соответственно, диастолическое давление. Для удобства их часто называют верхним и нижним.
Единицей измерения давления является «мм.рт столба», то есть миллиметр ртутного столба. Нормой для взрослого здорового человека считается показатель 120/80. Говорить о повышенном АД у пациента можно при превышении порога в 140/90мм.рт.столба.
Постоянно высокий уровень свидетельствует о развитии гипертонии, в обратном случае - гипотонии. Характеристика давления может менять свое значение в течение дня, но эти колебания незначительны. В случае же с гипертонией, эти изменения могут составлять серьезную величину, что, естественно, отражается на состоянии пациентов.
Высокое давление свидетельствует о гипертонии, низкое - гипотонии
Существует несколько методик измерения АД. Основными считаются прямые методы и непрямые, называемые еще неинвазивными. В первом случае требуется непосредственное «подключение» пациента к аппаратуре, проводящей считывание показателей. Для этого в артерию или даже в сердце вводится игла, соединенная с манометром.
Чтобы кровь не сворачивалась, внутрь прибора помещают препараты препятствующие этому процессу. Аппарат самостоятельно записывает показания, которые в последствии анализирует лечащий врач. Такая методика измерения артериального давления крови используется в условиях стационара или во время проведения оперативного вмешательства, когда знание о текущем состоянии АД жизненная необходимость.
Неинвазивные способы, как видно из названия, не предполагает введения в человеческий организм какой-либо своей части. Давление считывается через кожу. Местом измерения становится чаще всего участок в районе локтевого сгиба.
Среди последних выделяют два наиболее распространенных способа, одним из которых является аускультативный или измерение артериального давления по Короткову.
Аускультативный метод измерения кровяного давления был предложен отечественным врачом-хирургом Коротковым еще в первых десятилетиях 20-го века. Его принцип основан на выслушивании шумов, возникающих при пережиме артериальных сосудов плеча специальной манжетой и постепенном спуске из нее воздуха.
Наличие и отсутствие звуков в определенный момент и будет соответствовать моменту определения систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) уровня АД. Метод Короткова не подразумевает использование громоздких и сложных приборов. Инструментарий включает:
Технически процесс измерения заключается в следующем. При накачивании воздуха в манжету сверх верхнего уровня АД, фонендоскопом не прослушиваются никакие звуки. Стравливание манжеты приводит к постепенному снижению в ней давления и при его равенстве систолическому возникают шумы - кровь может проходить сквозь пережатый участок. Дальнейшее снижение приведет к исчезновению шумов. В этот момент регистрируется нижняя (диастолическая) отметка.
Звуки, регистрируемые фонендоскопом, получили название «тоны Короткова». Их регистрирует чувствительный элемент манометра и отображает на его шкале. Существуют различные модификации измерительных приборов, некоторые используют принцип преобразования звука в электрический импульс, другие работают по принципу ультразвуковой ловушки.
Краткая биография Короткова
Точность и относительная простота процедуры сделала методику Короткова международным стандартом. Дальнейшее развитие технологии привело к созданию автоматических тонометров, использование которых очень актуально при необходимости неоднократного замера АД в течение дня. Шумы в этом случае регистрируются специальным электронным прибором, который самостоятельно отдает команду на наполнение воздухом манжеты и его спуск.
Подготовительные процедуры касаются периода непосредственно перед замером, а именно в течение получаса. В это время не рекомендуются физические нагрузки, принятие пищи, употребление алкогольной продукции и курение. Повлиять на достоверность показаний может и переохлаждение.
Наиболее подходящим положением для измерения АД будет «сидя», но в некоторых случаях необходимо получить сведения о давлении когда человек лежит или стоит. Во время процедуры запрещается делать резкие движения, рекомендуется не разговаривать.
В большинстве случаев на разных руках получаются различные показатели и для регулярных процедур выбирается конечность с большими из них.
Последовательность действий, выполняемая при определении артериального давления крови по методу Короткова, включает следующие шаги:
Достоверным считается самый низкий результат. При получении во время первой процедуры нормальных значений - от 110 до 120 систолическое и от 70 до 80 диастолическое давление - в ее повторении нет необходимости.
Как и любая другая техника, методика Короткова имеет свои недостатки, к числу которых относятся:
Но не смотря на минусы, такой способ измерения АД до сих пор является самым востребованным и применяется во большинстве медицинских учреждений.
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |