Выбор читателей
Популярные статьи
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости – щелевидном в норме пространстве между париетальным (наружным, выстилающим изнутри грудную стенку) и висцеральным (внутренним, покрывающим лёгкое) листками плевры.
Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс. Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер). Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс развивается в результате внезапного, не связанного с травмой или какой-либо лечебно-диагностической манипуляцией нарушения целостности висцеральной плевры, приводящего к поступлению воздуха из лёгкого в плевральную полость. Ятрогенный пневмоторакс является осложнением медицинских манипуляций.
В зависимости от наличия связи с окружающей средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Закрытым называется пневмоторакс, при котором плевральная полость не имеет сообщения с внешней средой и количество воздуха, попавшего в неё при травме, не меняется в зависимости от дыхательных движений.
При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой, вследствие чего во время вдоха воздух дополнительно «подсасывается» в плевральную полость, а во время выдоха выходит («выдавливается») в таком же объёме. Таким образом, при открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости, а ввиду беспрепятственного перемещения воздуха через дефект в грудной стенке лёгкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха увеличивается в объёме (расправляется), то есть возникает эффект парадоксального дыхания.
При клапанном пневмотораксе , в отличие от открытого, во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из-за смещения тканей самого лёгкого или мягких тканей грудной клетки, что можно сравнить с прикрыванием клапана. В связи с этим во время вдоха в плевральную полость поступает больший объём воздуха, чем выходит во время выдоха. Следовательно, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости, что приводит к прогрессивно возрастающему сдавлению лёгкого, смещению органов средостения в противоположную (здоровую) сторону, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды, а при дальнейшем прогрессировании приводит и к сдавлению второго лёгкого на «здоровой» стороне.
Если воздушный клапан расположен в лёгком и плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево, то такой клапанный пневмоторакс называется внутренним . В случае, если клапан расположен в ране грудной стенки, такой клапанный пневмоторакс называют наружным . Самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать, когда на высоте максимального вдоха давление в плевральной полости достигает давления внешней среды, но при этом внутриплевральное давление во время выдоха значительно превышает атмосферное. Развивается так называемый напряжённый пневмоторакс , который является исходом клапанного и по сути своей представляет закрытый пневмоторакс. Однако от закрытого пневмоторакса напряжённый отличается гораздо более высоким давлением воздуха в плевральной полости, значительным смещением органов средостения, сдавлением лёгких (полным на стороне поражения и частичным - на противоположной, «здоровой» стороне).
В зависимости от объёма воздуха в плевральной полости и степени спадения лёгкого различают ограниченный (малый), средний и большой, или тотальный, пневмоторакс. При ограниченном пневмотораксе лёгкого спадается менее чем на 1/3 своего объёма, при среднем - от 1/3 до 1/2 объёма. При большом , или тотальном, пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или полностью поджато воздухом.
Причинами спонтанного пневмоторакса могут быть (расположены по убыванию частоты):
1. Буллёзная болезнь лёгких.
2. Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких , муковисцидоз , астматический статус).
3. Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония , туберкулёз лёгких).
4. Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера , лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
5. Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилит , полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
6. Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
7. Грудной эндометриоз .
При спонтанном пневмотораксе заболевание развивается, как правило, после физических нагрузок или сильного натуживания, сопровождающихся повышением внутрилёгочного давления.
Травматический пневмоторакс может возникнуть при следующих повреждениях грудной клетки:
1. Проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные, огнестрельные).
2. Закрытая травма грудной клетки (повреждение отломками сломанных рёбер, травматический разрыв лёгкого).
Ятрогенный пневмоторакс может развиться как осложнение следующих диагностических и лечебных манипуляций:
1. Пункция плевральной полости.
2. Катетеризация центральной вены.
3. Биопсия плевры.
4. Трансбронхиальная эндоскопическая биопсия лёгкого.
5. Баротравма при искусственной вентиляции лёгких.
В прошлом применялась методика лечебного пневмоторакса, в частности, при лечении кавернозного туберкулёза лёгких, когда в плевральную полость специально вводили воздух, чтобы искусственно обеспечить спадение лёгкого.
Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением (при клапанном пневмотораксе) воздуха в плевральной полости и сдавлением им лёгкого, а также смещением органов средостения.
Начало заболевания внезапное: после травматического воздействия на грудную клетку (при травматическом пневмотораксе) или физической нагрузки, натуживания (при спонтанном). Появляются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине грудной клетки, которые чаще всего локализуются в верхних отделах груди, отдают в шею, плечо или руку; иногда боли могут распространяться преимущественно на область живота и поясницы. Одновременно у пациента возникает своеобразное ощущение стеснения в груди, а также субъективное ощущение нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием частоты и глубины дыхательных движений. При большом пневмотораксе выраженность одышки значительная, она сопровождается бледностью или цианозом (синюшней окраской кожи, обусловленной накоплением в крови углекислого газа), учащённым сердцебиением, чувством страха. Стараясь уменьшить боль и одышку, больной стремится ограничить движения, принимает вынужденное положение тела (полусидя с наклоном в больную сторону или лёжа на больном боку).
При значительном объёме воздуха в плевральной полости может определяться выпячивание и ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки, отставание её в акте дыхания от здоровой, которая, наоборот, дышит усиленно, а также сглаженность межрёберных промежутков на поражённой стороне. Часто, особенно при травматическом пневмотораксе, на поражённой половине грудной клетки наблюдается подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, которая может при напряжённом пневмотораксе распространяться и на другие области тела.
При перкуссии (перкуссия – постукивание по отдельным участкам тела с последующим анализом звуковых явлений, возникающих при этом) врач определяет «коробочный» (громкий и низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке) характер перкуторного звука на стороне пнемоторакса, а при аускультации лёгких (аускультация – выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов) выявляет отсутствие или ослабление дыхания на стороне пневмоторакса при сохранённом дыхании на здоровой стороне.
Рентгенограмма больного с правосторонним тотальным пневмотораксом (на рентгенограмме – слева). Стрелкой отмечена граница спавшегося лёгкого.
В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяется свободный газ в плевральной полости, поджатое лёгкое, степень спадения которого зависит от величины пневмоторакса; при напряжённом пневмотораксе средостение смещается в здоровую сторону. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет не только выявить наличие свободного газа в плевральной полости (даже при малом ограниченном пневмотораксе, диагностика которого при помощи обычной рентгенографии зачастую бывает довольно затруднительной), но и обнаружить возможную причину возникновения спонтанного пневмоторакса (буллёзная болезнь, посттуберкулёзные изменения, интерстициальные заболевания лёгких).
Компьютерная томограмма грудной клетки больного с левосторонним пневмотораксом (на томограмме – справа). Свободный газ в плевральной полости отмечен стрелкой.
Лабораторное обследование при пневмотораксе, как правило, не имеет самостоятельного диагностического значения.
Лечебная тактика зависит от вида пневмоторакса. Выжидательная консервативная терапия возможна при малых ограниченных закрытых пневмотораксах: больному обеспечивают покой, дают обезболивающие препараты. При значительном скоплении воздуха показано дренирование плевральной полости с так называемой пассивной аспирацией при помощи аппарата Боброва.
Дренирование плевральной полости производят под местной анестезией в положении больного сидя. Типичным местом для дренирования является второе межреберье по передней поверхности грудной клетки (при ограниченных пневмотораксах выбирают точку над местом наибольшего скопления воздуха), где тонкой иглой послойно вводят в мягкие ткани 0,5 раствор новокаина объёмом 20 мл, после чего врач надсекает кожу и вводит в плевральную полость троакар – специальный инструмент, состоящий из острого стилета, всталенного в полую гильзу (тубус). После извлечения стилета через канал гильзы (тубуса) троакара хирург вводит в плевральную полость дренаж, а гильзу извлекает. Дренаж фиксируется к коже и подсоединяется к банке Боброва для осуществления пассивной аспирации. При неэффективности пассивной аспирации прибегают к проведению активной аспирации, для чего систему из дренажей и банки Боброва подсоединяют к вакуум-аспиратору (отсосу). После полного расправления лёгкого дренаж из плевральной полости удаляют.
Дренирование плевральной полости считается относительно несложной хирургической операцией, не требующей от пациента никакой предварительной подготовки.
При травматическом открытом пневмотораксе с массивным повреждением лёгкого показана неотложная операция под общим обезболиванием, заключающаяся в ушивании дефекта лёгкого, остановке кровотечения, послойном ушивании раны грудной стенки и дренировании плевральной полости.
При спонтанном пневмотораксе, особенно рецидивирующем, для определения характера приведшей к нему патологии прибегают к торакоскопии – методу эндоскопического обследования, заключающемуся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента - торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки. При обнаружении во время торакоскопии в лёгком булл, приведших к развитию пневмоторакса, возможно их хирургическое удаление при помощи специальных эндоскопических инструментов.
При неэффективности дренирования с пассивной или активной аспирацией и эндоскопических методик при торакоскопии в купировании пневмоторакса, а также при его рецидивах прибегают к открытому оперативному вмешательству – торакотомии, при котором плевральная полость вскрывается широким разрезом, выявляется и устраняется непосредственная причина пневмоторакса. С целью профилактики рецидива пневмоторакса искусственным образом вызывают образование сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.
Основными осложнениями пневмоторакса являются острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе и обусловленные сдавлением лёгких и смещением средостения. При неразрешённом в течение длительного времени пневмотораксе возможно развитие реактивного плеврита как реакции плевры на наличие воздуха в плевральной полости в виде воспаления с выработкой жидкости; в случае присоединения инфекции возможно развитие эмпиемы плевры (скопление гноя в плевральной полости) или пиопневмоторакса (скопление гноя и воздуха в плевральной полости). В случае длительного спадения лёгкого, вызванного пневмотораксом, из него затрудняется отхождение мокроты, которая закупоривает просвет бронхов и способствует развитию пневмонии. Иногда пневмоторакс, особенно травматический, сопровождается развитием внутриплеврального кровотечения (гемопневмоторакс), при этом к признакам дыхательной недостаточности присоединяются симптомы кровопотери (бледность, учащение пульса, снижение давления и другие); внутриплевральным кровотечением может осложниться и спонтанный пневмоторакс.
Напряжённый пневмоторакс является серьёзным, угрожающим для жизни состоянием, способным привести к летальному исходу вследствие развития острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных сдавлением лёгких и смещением органов средостения. Также крайне опасен двусторонний пневмоторакс. Любой пневмоторакс требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. При адекватном своевременном лечении спонтанный пневмоторакс имеет, как правило, благоприятный прогноз, а прогноз травматического пневмоторакса зависит от характера сопутствующих повреждений органов грудной клетки.
Врач хирург Клеткин М.Е.
Пневмоторакс - опаснейшее для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Острая патология часто сопровождает ранения грудной клетки, включая огнестрел и ДТП, а также может возникнуть по причине заболевания легкого или как осложнение некоторых медицинских манипуляций.
Пневмоторакс грудной клетки несложно заподозрить без инструментального обследования. Знание симптомов состояния поможет безотлагательному обращению за квалифицированной помощью и сохранению человеческой жизни.
Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе.
Пневмоторакс - это патологическое попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин.
При этом нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.
Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.
В зависимости провоцирующего фактора разделяют следующие виды пневмоторакса:
Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).
Основная причина спонтанного пневмоторакса - разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
Однако данное заболевание регистрируется у большинства здоровых людей, особенно после 40 лет. Также спонтанный разрыв внутреннего листка плевры и легкого возникает при врожденно развившейся слабости плевры, кавернозном туберкулезе, абсцессе/гангрене легкого.
Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.
Также пневмоторакс определяют следующие показатели:
Если другие виды пневмоторакса легких имеют четко определенную внешнюю причину, спонтанный пневмоторакс может возникнуть даже у здорового человека, не имеющего в анамнезе ни травмы, ни заболевания легких. Идиопатический (первичный) пневмоторакс возникает при следующих ситуациях:
Вторичный спонтанный пневмоторакс, обусловленный развитием легочного заболевания, возникает при патологиях:
Развитие пневмоторакса всегда внезапное, тяжесть симптомов зависит от степени спадения легкого и наличия осложнений.
6 основных признаков пневмоторакса:
При возникновении симптомов пневмоторакса единственно верной тактикой является:
Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе:
К дополнительным диагностическим обследованиям относится лабораторный анализ газовой составляющей крови и ЭКГ (определяет степень нарушения кровообращения при напряженной форме пневмоторакса).
После спонтанного пневмоторакса с ограниченным объемом поступившего воздуха никаких серьезных последствий, как правило, не возникает. Даже без лечения малые «воздушные» подушки в плевральной полости могут самостоятельно рассосаться, не давая выраженных клинических симптомов. Однако медицинское наблюдение такого пациента обязательно.
В других случаях требуется хирургическое вмешательство:
Если во время операции обнаруживаются неразорвавшиеся буллы, во избежание повторного пневмоторакса принимается решение о резекции сегмента/доли легкого, процедура создания искусственного плеврита (плевродез).
Неосложненные формы спонтанного пневмоторакса обычно благоприятно заканчиваются. Исход острого состояния при значительном спадении легкого зависит от скорости оказанной медицинской помощи, так как уже через 4-6 часов начинает развиваться воспаление. Также не исключены рецидивы.
Незамедлительное хирургическое вмешательство требуется при клапанном пневмотораксе.
В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится:
Раздел X. J00-J99 - Болезни органов дыхания
J93 - Пневмоторакс
Дополнительно:
Внезапно задыхающийся человек требует неотложной помощи. Часто такие симптомы появляются при пневмотораксе, который бывает открытым, закрытым, спонтанным и т.д. Ниже разберем, какие причины у разных форм недуга, какие признаки они имеют, и какое первое лечение требуется оказать.
Пневмотораксом называют явление, в результате которого в плевральную полость проникает воздух и накапливается там. В результате нарушается нормальный функционал легочной системы и человек страдает от симптомов неправильного дыхания и сопутствующих признаков. У патологии бывают разные причины, она характерна для взрослых людей возрастом 18-45 лет .
Во время приступа пациент нуждается в неотложной помощи, так как из-за сильного пневмоторакса дыхание может полностью прекратиться и человек умрет. Ниже подробнее рассмотрим, какие первые симптомы имеет болезнь и как оказать первых помощь.
Из-за избыточного скопления воздуха в пространстве плевры, происходит кратковременное или длительное нарушение легочной функции, из-за чего может развиться сердечнососудистая недостаточность. Основной фактор, ведущий к пневмотораксу это наличие в листках плевры дефектов и повреждений, через которые воздух попадает в пространство между ними. Повреждения возникают по разным причинам, из-за ранений, других механических воздействий и т.д.
В итоге сильно повышается внутриплевральное давление, которое в обычном состоянии ниже атмосферного. Это заканчивается спаданием легкого, что еще называется коллапсом.
Кроме учащенного и тяжело дающегося дыхания, основной симптом при пневмотораксе это резкий болевой синдром в грудной клетке. Постоянная нехватка кислорода ведет к побледнению и синюшности кожи, что особенно заметно на лице. Человек начинает в прямом смысле задыхаться и, если запоздать с неотложной помощью и последующим лечением, то способен умереть.
Пневмоторакс разных видов по международной классификации входит в класс J93 . При этом спонтанный имеет код по МКБ-10 - J93.1 .
По основной классификации пневмоторакс подразделяется на два глобальных вида, характеризующих наличие сообщения с внешней средой:
Следующий тип классификации разделяет болезнь по ее распространенности, заболевание относят к:
Классификация по причинам делит пневмоторакс на:
Для характеристики пневмоторакса важно разделить его по тому, какой объем газа находится в межплевральной зоне. По этому виду патология классифицируется на:
Всю совокупность факторов, ведущих к пневмотораксу, подразделяют на три подгруппы:
К спонтанному пневмотораксу, появляющемуся без видимых первопричин, часто ведут разные внутренние проблемы с легкими и связанными органами. Обычно признаки недуга появляются:
Рассмотрим, какие причины имеет пневмоторакс при разных видах.
Пневмоторакс связан со скоплениями воздушных масс в плевральной зоне, что ведет к сдавливанию легких и их смещению. Такая ситуация оборачивается следующими выраженными симптомами:
То, насколько будут выражены симптомы пневмоторакса, находится в зависимости от причин недуга.
При открытом, напряженном плевральном и других видах пневмоторакса, во время спонтанного или явного обострения, больной быстро слабеет. В такой момент ему требуется неотложная первая помощь, иначе могут наступить тяжелые последствия и осложнения, вплоть до смерти.
Из-за быстрого развития симптомов пневмоторакса, избежать последствий удается только в половине случаев. В остальных ситуациях после образуются следующие последствия:
При пневмотораксах клапанного типа нередко формируется подкожная эмфизема, когда под эпидермисом скапливается воздух.
При отсутствии лечения и хроническом пневмотораксе легочная ткань постепенно заменяется соединительной, из-за чего орган сморщивается , теряет эластичность и функционал. Все это ведет к недостатку сердца и смерти.
Первичный диагноз «пневмоторакс» ставится при первичном осмотре, исходя из того, от каких симптомов страдает пациент. Для этого врач обращает внимание на:
Лучшим диагностическим методом при пневмотораксе считается рентген . Это быстрый и доступный метод, имеющий достаточную точность. Рентгеновский снимок необходим во время вдоха или выдоха, что зависит от степени поражения.
Фото. Что видно на рентгене
При необходимости дифференцирования от других заболеваний проводят томографию, дающую более точный результат. Во время диагностики пневмоторакс важно отделить от:
С пневмотораксом связана ситуация острой нехватки воздуха, грозящая летальным исходов, поэтому важно знать как оказать первую неотложную помощь людям с такой патологией.
Первым делом вызывается «скорая помощь» по номеру 103 , при этом необходимо объяснять, что случай экстренный и требует неотложного прибытий медиков. До прибытия врачей надо:
Дополнительных конкретных инструкций дать невозможно, так как многое зависит от индивидуальных факторов, глубины ранения и т.д.
Прибывшие медицинские работники должны оказать врачебную неотложную помощь – ввести необходимые препараты, исходя из состояния больного, экстренно его госпитализировать в отделение пульмонологии, где первая помощь будет заключаться в плевральной пункции для отвода воздушных пузырей из зоны плевры.
Первому лечению больной подвергается еще в машине скорой помощи, оно заключается:
Дальнейшая терапия определяется разновидностью пневмоторакса:
При небольшой закрытом и ограниченном | Специальных мер не требуется, недуг отступает сам собой, без последствий и осложнений за 2-5 дней. |
Закрытый обширный | Процедура аспирации проникших внутрь воздушных масс. |
Открытый | Первая задача – преобразовать этот пневмоторакс в закрытый тип. Далее назначается стандартное лечение. |
Рецидивирующий | Назначается хирургическая операция для устранения причин. Для пациентов возрастом до 45-50 лет при рецидивирующем течении показано проведение активной аспирации. |
Клапанный | Приводят к открытому, при помощи утолщенной иголки, далее назначают хирургическую операцию. |
Сроки лечения варьируются от пары недель до 6-8 месяцев, исходя из причин и тяжести состояния.
По статистике каждый пятый, перенесший пневмоторакс, вызванный внутренней болезнью, подвержен рецидиву из-за нарушения режима восстановления и реабилитации. В таких условиях обострение может быть двухсторонним, что несет огромные риски смерти, поэтому в восстановительный период нужно придерживаться ряда правил и принципов:
При пневмотораксе любых разновидностей требуется немедленная госпитализация с оказание неотложной первой помощи и последующей диагностикой состояния легких и плевральной полости. Прогноз выживаемости сильно зависит от особенностей и вида патологии. При двухсторонней форме выживаемость составляет около 50%.
Заболевание легких pneumothorax или пневмоторакс характеризуется симптомом скопления в легких газа и воздуха, причинами которого служат болезни органов или их травмы. В зависимости от фактора, вызвавшего болезнь, она делится на первичную, вторичную и искусственную. Симптомами патологии служат боль в груди, затрудненное дыхание. Осложнениями становятся нехватка кислорода, снижение давления, остановка сердца.
Чтобы получить полноценное представление о пневмотораксе, необходимо выяснить структуру плевры, которая состоит из висцеральной оболочки, покрывающей легкое, и париетальной мембраны, покрывающей грудную полость. Щелевидное пространство (плевральная полость) между ними заполнено специальной жидкостью, обеспечивающей дополнительную защиту органов.
Попадание и накопление воздуха в плевральной полости приводит к возникновению опасной для жизни патологии – пневмотораксу, при которой значительно ограничивается дыхание и смещаются сосуды и сердце. В международной классификации болезней заболеванию присвоен код – J 93. В подразделы данной кодификации входят несколько разновидностей патологии.
В зависимости от причины проникновения воздуха в плевральную полость болезнь классифицируется на первичную и вторичную. Причины первичного спонтанного пневмоторакса характеризуются размытостью и отсутствием конкретики. Можно говорить лишь о группе риска, к которой относятся курящие молодые люди до 30 лет. К дополнительным факторам патологии относятся:
Для вторичного пневмоторакса характерны конкретные патологии, при которых легкие несут значительные деструктивные нагрузки:
Наивысшую опасность пневмоторакс представляет у новорожденных, поэтому важно учитывать причины, которые могут привести к заболеванию. К таковым относятся:
Симптоматика пневмоторакса типична для многих заболеваний, но отличительной особенностью данного заболевания является выраженность всех характерных признаков. То есть, симптомы могут быть сильными или очень сильными, в зависимости от степени коллапса легкого. Признаки заболевания следующие:
Ясность при выявлении заболевания может внести методика специального простукивания (перкуссии) пациента, анализ получаемых звуков. При открытой форме пневмоторакса давление внутри плевральной полости идентично с атмосферным, звук получается низким. При закрытом типе давление зачастую выше, теряется громкость. Затруднение при простукивании может внести фактор напряженности грудной клетки, так как в этом случае звук теряет характерные признаки. Больная сторона при простукивании отдается более громким и ясным отзвуком.
В зависимости от разноплановых параметров классификация разновидности пневмоторакса может быть комплексной. По типу развития патологического процесса заболевание может быть осложненным (кровотечения и прочее) и неосложненным. При поражении одного легкого диагностируется односторонний тип, при двух, по аналогии с предыдущим, двусторонний.
По объему и характеру нахождения воздуха в плевральной области заболевание классифицируется как полное (тотальное заполнение воздухом плевральной полости); пристеночное (ограниченное проникновение воздуха); осумкованное (спайки между плеврой купируют зону проникновения). Существенные различия по характеру связи плевральной полости с окружающей средой:
Врач оценивает жалобы пациента на наличие одышки, резкой боли в груди, поверхностного характера дыхания и ощущения нехватки воздуха. Дополнительно осматриваются кожные покровы, звуки при выдохе, вдохе (аускультация). Для постановки точного диагноза используются лабораторные исследования и методы оценки:
Самым распространенным методом диагностики пневмоторакса является рентгенография. Оптимально проводить ее в переднезаднем варианте, ставя больного вертикально. Диагноз ставится на основании визуализации тонкой линии висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки менее чем на миллиметр. Гарантией заболевания не являются смещение средостения, а 15% случаев могут сопровождаться появлением плеврального выпота.
Пневмоторакс легких протекает в 50% случаях легко, остальные пациенты сталкиваются с последствиями-осложнениями:
Небольшой внезапный гидропневмоторакс проходит самостоятельно, не требуя специфического лечения. Если заболевание отличается обширностью или тяжелым течением, то воздух откачивают с помощью шприца или накладывают на легкое односторонний дренаж. Если трубка для дренирования неэффективна или возникает рецидивирующий спонтанный тип, прибегают к хирургическому лечению.
Основная часть лечения состоит в отсасывании воздуха из плевральной полости и восстановлении отрицательного давления:
Состояние пневмоторакса является неотложным, поэтому человека срочно госпитализируют. При начале болезни нужно успокоить пациента, обеспечить его достаточным количеством кислорода. Открытое состояние требует наложения окклюзионной повязки, которая будет герметично закрывать дефект грудной стенки. Клапанный пневмоторакс нуждается в проведении пункции плевральной полости для удаления свободного газа с расправлением легочной ткани и устранения смещения органов.
Если напряженный пневмоторакс характеризуется осложнениями, а дренирование не помогает, проводят операцию под общей анестезией. Ее целями являются герметизация дефекта, краевая резекция ткани и удаление плевры. Результатом становится сращение легких и грудной стенки для предотвращения повторных рецидивов заболевания (эффективность равна 97%). Хирургическое вмешательство выполняется эндоскопом: в груди делают 3-4 маленьких разреза. Операция длится 45 минут, пациента выписывают из стационара через 4 дня.
Если спонтанный пневмоторакс имеет неосложненную форму, то исход в большинстве случаев благоприятен. В противном случае возможны частые рецидивы заболевания, если имеются патологии легких. На скорость восстановления дыхательной функции влияет степень поражения легкого и развитость дыхательной системы. Неблагоприятный прогноз будет при ранах и травмах.
Чтобы воздух в легких нормально функционировал, а пневмоторакс не развивался, существуют специальные профилактические методы:
Пневмоторакс является частым осложнением заболеваний дыхательной системы или травматических повреждений грудной клетки. Современные статистические данные, которые приводятся в пульмонологических исследованиях, показывают:
Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:
Вышеперечисленные факторы могут нарушить целостность плевры с последующим накоплением газов в плевральной полости.
Повышение внутриплеврального давления провоцирует смещение органов средостения и нарушение циркуляции крови, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность.
Нарушения целостности плевральной полости с накоплением в ней воздуха разделяется на 3 формы:
Заболевание характеризуется острым началом, не связанным с физической активностью.
За счет компенсаторных механизмов выраженность клинических проявлений уменьшается уже в течение первых суток даже при отсутствии лечения.
В диагностике пневмоторакса важную роль играют анамнестические данные. У пациента необходимо выяснить:
Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторную диагностику и выполнить инструментальные исследования.
Основным методом диагностики пневмоторакса является рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Оно проводится в двух положениях тела: вертикальном и горизонтальном.
Стоит помнить, что проводить исследование необходимо при нормальной глубине вдоха. Форсированное дыхание может приводить к ухудшению состояния пациента, увеличивая риск асфиксии.
В последнее время все чаще начинают применять более чувствительные методики диагностики пневмоторакса, к которым относится компьютерная томография. Проведение такого исследования позволяет определить патологический процесс на начальных стадиях. Также КТ показана для выяснения причин спонтанного пневмоторакса.
Основные направления терапии пациентов с пневмотораксом были разработаны английскими и американскими пульмонологами в начале XXI столетия. Они включают:
Все этапы терапии пациентов с пневмотораксом осуществляются в условиях стационара. У больных с незначительным заполнением плевральной полости воздухом (до 15%) ограничиваются активным наблюдением. Считается, что скорость разрешения неосложненного пневмоторакса составляет 1,25% в сутки. Для ее увеличения применяют кислородотерапию, которую проводят с помощью маски или назальных канюль. Появление гипоксемии является абсолютным показанием для назначения кислорода.
При увеличении объема воздуха в плевральной полости применяют аспирацию, которую проводят во время выполнения пункции. Для этого во втором межреберье по околососковой линии вводят катетер или иглу и откачивают содержимое. Анализируя результаты манипуляции, катетер либо удаляют, либо заменяют дренажной трубкой.
Современные статистические данные показывают, что раннее проведение простой аспирации приводит к расправлению легкого у 8 пациентов из десяти.
Неудачные результаты аспирации или частые рецидивы пневмоторакса являются показаниями для введения системы для дренажа. Эту манипуляцию выполняют под местной анестезией. При достижении нормального объема дыхания и прекращении отхождения воздуха дренажную трубку удаляют.
Сращение плевральных листков медикаментозным путем используется для минимизирования риска развития рецидивов пневмоторакса. Для этого применяют некоторые антибактериальные средства или крупнодисперсную взвесь талька. Эти вещества через дренажную систему вводят в полость, где развивается асептическое воспаление с последующим сращением листков плевры.
Хирургическая коррекция
Отсутствие результата от проведения консервативной терапии является показанием для выполнения хирургических вмешательств, во время которых:
Осложнения пневмоторакса развиваются часто. По статистике, у половины пациентов наблюдается ухудшение течения заболевания.
Для предупреждения пневмоторакса необходимо использовать следующие рекомендации:
Пневмоторакс характеризуется низкой летальностью, которая чаще всего связана с прогрессированием основного заболевания. Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями и онкологической патологией. У больных с хроническими обструктивными болезнями легких в сочетании с пневмотораксом риск смерти увеличивается в 3–4 раза.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |