Выбор читателей
Популярные статьи
Страница 18 из 34
Показания : острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, конкрементами мочеиспускательного канала, травматическими повреждениями его, затруднения при катетеризации мочевого пузыря.
Техника
Рис. 41. Точки введения троакара
Противопоказания
: разрыв мочевого пузыря, спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, выраженный асцит, гнойные раны в области предполагаемой пункции.
Рис. 42. Троакарная эпицистостомии
Осложнения
: повреждение кишок, сосуда в стенке мочевого пузыря.
Показания
: острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы или другими заболеваниями, в послеоперационный период.
Общие положения:
Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин
Техника
катетеризации мочевого пузыря у мужчин (рис. 44).
Рис. 43. Расположение уретрального входа у женщин
Рис. 44. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
2. Выполняющий манипуляцию стоит справа. Левой рукой берет половой член, правой сдвигает крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена салфеткой, смоченной раствором фурацилина (половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.
Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером
Примечание: при необходимости мочевой пузырь промывают 100--150 мл жидкости (растворы фурацилина, кислоты борной и др)
Противопоказания
: стриктура или обтурация мочеиспускательного канала, повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, простатит, орхит, эпидидимит.
Осложнения
Показания : гематурия, длительно протекающий и рецидивирующий цистит, аномалия развития мочевого пузыря, мочеточников, конкременты, инородное тело в мочевом пузыре, проведение хромоцистоскопии, пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи.
Техника
Противопоказания : острые воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичка и его придатка, простаты, травма, стриктура мочеиспускательного канала.
Осложнения :
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин катетером Фолея.
Оснащение. Стерильный катетер; две пары перчаток (стерильные и нестерильные); стерильные салфетки (средние - 4 шт., малые - 2 шт.); стерильный глицерин; шприц; 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для сбора мочи (дренажный мешок).
1. Подготовка к процедуре.
1.1. Уточняют у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получают его согласие. В случае неинформированности пациента уточняют у врача дальнейшую тактику.
1.2.Помогают пациенту занять необходимое для процедуры положение - лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.
1.3.Подстилают под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами ставят емкость для использованного материала.
1.4. Надевают перчатки.
1.5.Проводят гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности.
1.8.Оборачивают половой член стерильными салфетками.
1.9. Оттягивают крайнюю плоть (если она имеется), захватывают половой член сбоку левой рукой и вытягивают его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.
1.10.Обрабатывают головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе; при этом ее держат правой рукой.
1.11.Просят помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлекают катетер из упаковки: держат его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия I и II пальцами; наружный конец катетера держат между IV и V пальцами.
1.12.Просят помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
2. Выполнение процедуры.
2.1. Вводят конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигают его глубже в уретру, а половой член «подтягивают» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.
Примечание. Если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.
2.2. Возвращают на место крайнюю плоть.
2.3.Соединяют катетер с емкостью для сбора мочи (опускают непостоянный катетер в мочеприемник). Прикрепляют удлинительную трубку постоянного катетера пластырем к бедру.
2.4.Наполняют баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
Примечание. Если моча не появилась, нужно ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении.
3. Завершение процедуры.
3.1.Убеждаются, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов.
3.2.Убирают пеленку.
3.3.Снимают перчатки, моют руки.
3.4.Записывают в медицинской карте реакцию пациента на процедуру.
Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея.
Оснащение. Стерильный катетер; две пары перчаток (стерильные и нестерильные); стерильные салфетки (средние - 4 шт., малые - 2 шт.); стерильный глицерин; шприц; 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для сбора мочи. 1. Подготовка к процедуре.
1.1.Уточняют у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры и получают согласие. В случае неинформированности пациентки уточняют у врача дальнейшую тактику.
1.2.Помогают пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачьи ноги»).
1.3.Подстилают под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Ставят между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов.
Примечание. Если пациентка не может развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.
1.4. Надевают перчатки.
1.5.Проводят гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности.
1.6.Снимают перчатки и бросают их в непромокаемую емкость. Моют руки.
1.7.Надевают стерильные перчатки.
1.8.Обкладывают стерильными салфетками вход во влагалище.
1.9. Левой рукой разводят в стороны малые половые губы. Правой рукой берут стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обрабатывают ей вход в уретру.
1.10.Просят помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлекают катетер из упаковки: держат его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия I и II пальцами; наружный конец катетера держат между IV и V пальцами.
1.11.Просят помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
2. Выполнение процедуры.
2.1. Вводят катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.
Примечание. Если вход в уретру не определяется, требуется консультация врача.
2.2. Наполняет баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
3. Завершение процедуры.
3.1. Соединяют постоянный катетер с дренажным мешком. Убеждаются, что трубки не перегибаются. Прикрепляют трубку катетера Фолея пластырем к бедру.
3.2. Сбрасывают пеленку, клеенку; снимают перчатки, моют руки.
3.3. Записывают реакцию пациентки на процедуру в медицинской карте. Уход за цистостомой. 1. Часто меняют повязку вокруг цистостомы.
2. Смазывают кожу вокруг цистостомы пастой Лассара или цинковой мазью для профилактики мацерации.
3. В раннем послеоперационном периоде 2-3 раза в сутки промывают мочевой пузырь через цистостому раствором фурацилина в разведении 1: 5 ООО или 1 - 2 % раствором борной кислоты, вводя одномоментно по 150-200 мл во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки пузыря, до получения чистого раствора с пассивным вытеканием антисептического раствора.
4. Следят за герметичностью дренажной системы.
5. Через 10-14 сут меняют дренажную трубку (врачебная манипуляция) .
6. После отмены постельного режима наружный конец дренажной системы опускают в пластиковый мочеприемник, фиксированный под одеждой к бедру или голени.
При использовании катетер Петцера необходимо ежемесячно менять, так как возможна его закупорка мочевыми солями, порча резины, а при замене (удалении) - отрыв головки катетера. При постоянной цистостоме не реже 2 раз в неделю промывают мочевой пузырь не только в стационаре, но и в домашних условиях.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Дайте определения анурии, полиурии, поллакиурии, странгурии, олигурии.
2. Что представляют собой гематурия, эритроцитурия, лейкоцитурия?
3. Чем различаются недержание и неудержание мочи?
4. Какая клиническая картина развивается при почечной колике?
5. Как выполняется первая медицинская и доврачебная помощь при почечной колике?
6. Опишите клиническую картину острого пиелонефрита. Как оказывают доврачебную помощь и проводят лечение?
7. Охарактеризуйте клиническую картину рака мочевого пузыря. Назовите принципы его лечения.
8. Какие меры профилактики пиелонефрита вы можете порекомендовать беременным?
9. В чем заключаются особенности ухода за пациентами после операций на органах мочевой системы?
13.1. Для промывания мочевого пузыря следует использовать:
а) этиловый спирт;
б) фурацилин;
в) физиологический раствор;
г) настойку йода.
13.2. При длительном существовании эпицистостомы катетер Петцера заменяют не реже:
а) 1 раза в год;
б) 1 раза в неделю;
в) 1 раза в месяц;
г) 1 раза в 3 мес.
13.3. Признаком значительного кровотечения после урологических операций является:
а) бурая окраска мочи;
б) наличие кровяных сгустков;
в) микрогематурия;
г) светло-желтая окраска мочи.
13.4. Аденомой предстательной железы является:
а) разрастание ткани железы;
б) воспаление железы;
в) порок развития;
г) следствие травмы.
13.5. Радикальной помощью при аденоме предстательной железы является:
а) аденомэктомия;
б) пункция мочевого пузыря;
в)наложение эпицистостомы;
г) введение постоянного катетера в мочевой пузырь.
13.6. Основным симптомом рака мочевого пузыря является:
а) пиурия;
б) никтурия;
в) гематурия;
г) ишурия.
13.7. Важнейшим обследованием для подтверждения диагноза рака мочевого пузыря является:
а) внутривенная урография;
б) цистоскопия;
в) катетеризация мочевого пузыря;
г) бужирование.
13.8. В качестве первой медицинской помощи при острой задержке мочи следует:
а) ввести мочегонные средства;
б) применить холод на живот;
в) ввести анальгетики;
г) вывести мочу катетером.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
13.1. В ФАП обратился мужчина 47 лет с жалобами на сильные схваткообразные боли в левой поясничной области, распространяющиеся вниз по животу в наружные половые органы, тошноту и рвоту, учащение мочеиспускания. Пациент беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения.
13.2. Пациент 72 лет жалуется на сильные позывы на мочеиспускание, болезненное ощущение переполнения мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания в течение 5 ч. Из анамнеза заболевания известно, что последние 2 - 3 года отмечались умеренные затруднения мочеиспускания, его учащение ночью до 2 - 3 раз, ослабление струи мочи.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.
13.3. У женщины 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области и правом подреберье, повысилась температура тела до 39 °С, однократно был озноб. Больная страдает хроническим тонзиллитом. Симптом Пастернацкого справа положительный.
13.4. У больного 62 лет на протяжении года наблюдалось учащенное мочеиспускание. Периодически в конце мочеиспускания в моче появлялась кровь с бесформенными сгустками. При двухстаканной пробе вторая
порция мочи цвета мясных помоев.
4. Поставьте предположительный диагноз.
5. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.
13
.5. К вам обратилась женщина 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры (в помещении часто бывает сквозняк). Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно
гигиенического характера для женщин - общественный туалет находится во дворе. Пациентка жалуется на частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль внизу живота постоянного тупого характера. Она обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Пациента заболела 2 сут назад.
При объективном обследовании состояние удовлетворительное, температура тела 37 °С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс - 76 уд./мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук внизу живота. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
13.6. У мужчины 28 лет после падения с высоты 3 м появились боли в правой поясничной области и в правом подреберье. Пульс 140 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, АД - 80/50 мм рт. ст. В моче кровь с червеобразными сгустками. В правом подреберье отмечается выбухание.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.
Страница 18 из 34
Показания : острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, конкрементами мочеиспускательного канала, травматическими повреждениями его, затруднения при катетеризации мочевого пузыря.
Техника
Рис. 41. Точки введения троакара
Противопоказания
: разрыв мочевого пузыря, спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, выраженный асцит, гнойные раны в области предполагаемой пункции.
Рис. 42. Троакарная эпицистостомии
Осложнения
: повреждение кишок, сосуда в стенке мочевого пузыря.
Показания
: острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы или другими заболеваниями, в послеоперационный период.
Общие положения:
Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин
Техника
катетеризации мочевого пузыря у мужчин (рис. 44).
Рис. 43. Расположение уретрального входа у женщин
Рис. 44. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
2. Выполняющий манипуляцию стоит справа. Левой рукой берет половой член, правой сдвигает крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена салфеткой, смоченной раствором фурацилина (половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.
Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером
Примечание: при необходимости мочевой пузырь промывают 100--150 мл жидкости (растворы фурацилина, кислоты борной и др)
Противопоказания
: стриктура или обтурация мочеиспускательного канала, повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, простатит, орхит, эпидидимит.
Осложнения
Показания : гематурия, длительно протекающий и рецидивирующий цистит, аномалия развития мочевого пузыря, мочеточников, конкременты, инородное тело в мочевом пузыре, проведение хромоцистоскопии, пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи.
Техника
Противопоказания : острые воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичка и его придатка, простаты, травма, стриктура мочеиспускательного канала.
Осложнения :
Бужирование мочеиспускательного канала применяют с диагностической (для выявления сужения мочеиспускательного канала, его локализации и степени) и лечебной (для расширения суженого участка уретры) целями.
При заболеваниях мочеиспускательного канала нередко возникает необходимость визуального исследования его слизистой оболочки. Современные комбинированные эндоскопические приборы (уретроцистоскопы) позволяют выполнить это исследование — уретроцистоскопию.
Через мочеиспускательный канал проводят также различные инструменты в мочевой пузырь , мочеточники и чашечно-лоханочную систему почек.
Любое инструментальное исследование мочеиспускательного канала у мужчин может его травмировать (Юнда И.Ф., 1989).
Насильственное, неумелое проведение металлического катетера, бужа, уретроцистоскопа, литотриптора в мочевой пузырь крайне опасно ввиду возможности перфорации мочеиспускательного канала с образованием в нем ложного хода.
Ложный ход представляет собой дефект стенки мочеиспускательного канала с образованием в парауретральной ткани дополнительного патологического щелевидного пространства. Опасность подобного осложнения велика при патологической обструкции и препятствиях по ходу мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (вследствие "аденомы" и рака предстательной железы , стриктуры уретры).
Ложные ходы возникают также в местах анатомических сужений уретры. Чаще это происходит в губчатой, перепончатой и реже — в предстательной частях. Повреждение сопровождается уретроррагией, задержкой мочи, промежностной гематомой (урогематомой) и развитием уретритов.
После полного разрыва канала моча поступает в окружающие ткани, при несвоевременном дренировании мочевого пузыря мочевые затеки приводят к присоединению инфекции и развитию парауретральных абсцессов, флегмоны, некроза ткани, гнойных свищей, уросепсиса.
Повреждение перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала сопровождается гематомами в области мошонки, лобка.
Наиболее частые последствия травматических повреждения мочеиспускательного канала у мужчин — стриктуры или полная облитерация просвета канала, а любые уретральные манипуляции и постоянная уретральная катетеризация могут осложниться острым бактериальным простатитом.
Механизмы повреждения мочеиспускательного канала у женщин аналогичны таковым у мужчин. У девочек, имеющих характерные для них особенности уретры (малую длину, широкий диаметр, слабую фиксацию к лобковому симфизу), повреждение мочеиспускательного канала встречают значительно реже, чем у мальчиков (1:10). Разрывы уретры у них чаще всего сочетаются с повреждением влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки (Лопаткин Н. А. и соавт., 1995).
X. Кремлинг и соавт. (1985) у взрослых женщин описывают при уретроцистоскопии такие осложнения, как перфорацию задней стенки уретры с пенетрацией во влагалище или в прямую кишку, требующие оперативной коррекции.
Значительные разрывы стенки мочевого пузыря обычно осложняются развитием перитонита.
Повреждение стенки мочевого пузыря, как правило, требует хирургического лечения.
Одно из осложнений цистоскопии при внесении инфекции в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала во время проведения цистоскопа — восходящий пиелонефрит .
С целью осмотра просвета мочеточников используют катетеризационные уретроцистоскопы с одним или двумя ходами для проведения мочеточникового катетера и подъемником Альбаррана, который позволяет врачу придать кончику катетера нужное направление для введения его под контролем зрения.
В процессе удаления камней из мочеточников используют мочеточниковые катетеры — петлевидный экстрактор Цейса и металлический корзинчатый экстрактор Дормиа.
При диагностических и эндовезикальных инструментальных вмешательствах возможны повреждения мочеточников.
Перфорация стенки мочеточника возникает как при неправильном введении и установке катетера или экстрактора (Кремлинг X. и соавт. , 1985), так и при наличии в мочеточнике стриктуры.
Осложнения инструментальной экстракции камня из мочеточника:
В дальнейшем повреждения мочеточника приводят к образованию в нем вторичных стриктур, может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в особенности после неправильного рассечения устья мочеточника.
Особенно опасно восходящее инфицирование с развитием острого апостематозного (абсцедирующего) пиелонефрита.
После распространения мочевого затека вниз у мужчин отмечают припухлость мошонки, а у женщин — половых губ.
Повреждения мочеточника требуют оперативного лечения.
Пункционная биопсия почки бывает открытой, полуоткрытой и закрытой.
Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специально выполненной люмботомии.
Полуоткрытый метод предусматривает пальцевое раздвигание мышц спины до прощупывания нижнего полюса почки после разреза кожи и подкожной клетчатки с дальнейшей пункцией почки под контролем пальца.
Закрытую пункцию производят через небольшой прокол ткани.
При внесении инфекции в операционную зону во время проведения открытой и полуоткрытой пункций возможно развитие инфекционных осложнений — параренальной флегмоны, абсцессов и др.
Основное осложнение закрытой пункционной биопсии почки — кровотечение из места пункции почки с образованием параренальной гематомы (Шевцов И. П. и соавт. , 1988), особенно при нарушении свертываемости крови, застойных явлениях в почке, во время попадания иглы в аневризму при аномалии сосудов почки. У таких больных отмечают припухлость поясничной области и гематурию.
Инфицирование параренальной клетчатки с развитием паранефрита возникает во время проникновения иглы в полость кисты почки.кровопотеря в процессе развивающегося кровотечения в забрюшинное пространство.
Пункционную биопсию предстательной железы применяют для диагностики опухолевых или хронических воспалительных процессов.
Биопсию простатических узлов обычно осуществляют трансректальным и промежностным доступами. Обычно используют иглу с большим диаметром.
Д. Л. Мак-Каллах (1994) после промежностного доступа отмечает возникновение осложнений у 7% больных, после трансректального — у 15 — 33%.
Осложнения пункционной биопсии простаты:
Кроме пункционной, применяют также аспирационную биопсию простаты с введением тонкой иглы вышеуказанными доступами и аспирацией вещества из зоны поражения, открытую биопсию и трансуретральную биопсию.
Экстракорпоральная или дистанционная литотрипсия предусматривает неоперативное разрушение камней в мочевых путях электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим аппаратом (литотриптором) с помощью точно сфокусированных ударных волн.
Наведение зоны высокого давления (фокуса) на конкремент осуществляют с помощью электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата или с помощью ультразвукового сканирования.
К осложнениям литотрипсии относят окклюзию мочевых путей скоплениями фрагментов конкремента, в частности мочеточника, с формированием гидронефроза.
Крайне опасен так называемый "немой" гидронефроз (Мак-Каллах Д.Л., 1994), при котором имеется окклюзия мочевых путей, развивается гидронефроз, но отсутствует его симптоматика. В таких случаях, если не осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, почка погибает в течение нескольких месяцев.
Статьи по теме: | |
Несклоняемые существительные Несклоняемые неодушевленные имена существительные
Несклоняемыми называются существительные, которые имеют для всех падежей... Значение слова консолидация
КОНСОЛИДАЦИЯ консолидации, мн. нет, ж. (книжн., спец.). Действие по... Спирт этиловый Введение спирта
Наша статья раскроет информацию на всем известное средство «Этиловый... |