Болезни носа к которым относят. Болезни носа - обзор основных заболеваний и их симптомы, диагностика, способы лечения и профилактики

Болезни носа, впрочем, как и другие патологические состояния дыхательных путей имеют важное значение и занимают лидирующие позиции среди недугов, которые вынуждают обращаться за врачебной помощью. Нос - своего рода первое звено защитной цепи: здесь воздух увлажняется и очищается, но при возникновении сбоя «в системе» возникают различные болезни носа.
Эта группа довольно обширна и насчитывает десятки недугов.

Воспаление, связанное с попаданием инфекции или неблагоприятной экологической обстановкой. Как правило, обострения заболеваемости приходятся на осень и весну. Основные признаки: заложенность, ощущение давления на глаза, снижение обоняния. В детском возрасте такие болезни носа, как синусит - повод выявления причин заболевания (деформацию носа, аденоиды и т.д.). лечится синусит также местно, но перед закапыванием лекарства, нужно использовать сосудосуживающие препараты…

Могут возникать из-за травм, расчесов или инфекций. Наиболее часто подвержены такому недугу те, кто склонен к общему фурункулезу. Недуг протекает особенно тяжело, вызывая нестерпимую боль. Самостоятельное лечение не допускается, дабы исключить попадание гноя в кровь…

Состояние, спровоцированное аллергическим насморком, в большинстве случаев, перетекающее в хроническую стадию. Отечность и заложенность нередко могут сопровождаться нагноениями и образованием полипов. Для успешного лечения, наряду с консервативными мерами, стоит исключить аллерген. Но в запущенных случаях, при образовании полипов и разрастании слизистой требуется операция.

Воспаление в области клиновидной пазухи, возникающее при заражении вирусами и бактериями. По характеру течения напоминает на гнойные воспаления: возникают выделения гоя, головные боли, нарушается обоняние. Если не лечить недуг, то возможен переход воспаления на глазницы и поражение зрительного нерва. Правильно диагностировать сфеноидит можно только рентгеном. Лечение должно быть комплексным, включающим антибактериальную терапию.

Острое воспаление костных пластин. Частые заболевания возможны у людей с низким иммунитетом, а также дети школьного возраста. Характеризуется воспалением глазных век, смещением глаза, слезотечением.
Искривления перегородки возникают из-за травм или наследственных факторов, сопровождаются костными утолщениями. Могут провоцировать не только ухудшение дыхания, но и воспаление слуховой трубы.

Новообразования доброкачественного характера, если не производить их лечение, то они могут занять всю носоглотку.

Возникает вследствие травм, изменения давления, инфекционных заболеваний. Остановить внезапное кровотечение помогает сжатие крыльев носа с обеих сторон.
После чего требуется консультация специалиста и назначение корректного лечения.

Одна из разновидностей синусита, но протекающая гораздо тяжелее. Она проходит с нарушением дыхания, болью в лобовой части, светобоязнью. Лечение проводят консервативно, а при остром фронтите показан строгий постельный режим.
Болезни носа, на первый взгляд, кажутся безобидными, и мало, кто знает, что это нетолько банальный насморк. Разновидностей их во много раз больше, и последствия могут быть довольно плачевными. Поэтому при первых симптомах, даже если они не вызываютопасений, обратитесь к профессионалам и берегите свое здоровье.

Если у пациента отмечаются сильные боли внутри носовой полости, это может указывать на начало воспалительного процесса хрящевой ткани, вызванной инфекционным воздействием. Как правило, воспаление локализуется по краям дырки оголенного хряща. В этих местах образуются сухие корки, и сможет появиться кровотечение, требующее серьезной лекарственной терапии...

Перед тем, как устранять купероз на крыльях носа и лице, специалисты дают точную рекомендацию по правильной подготовке к процедуре лазерной терапии. Чтобы не возникло побочных эффектов, пациент должен придерживаться указаний врача...

Инфекционное проникновение может происходить разными способами. Чаще всего патогенные микроорганизмы проникают в орбитальные и внутричерепные пространства через кровеносные сосуды, лимфу, нервные каналы. Также существует высокий риск контактного заражения, которое достаточно часто становится причиной возникновения риногенных осложнений ЛОР-болезни...

Если расшифровать аббревиатуру «ЛОР», то она означает – отоларинголог, то есть специалист, который занимается лечением носоглотки и всех костных, хрящевых и слизистых тканей, расположенных в области головы и шеи. Но, кроме терапии таких важных органов чувств, дыхания и пищеварения, как ухо, горло и нос, отоларинголог является компетентным специалистом, способным разобраться и в других сферах медицины...

Золотистый стафилококк в носу является условно-патогенным микроорганизмом, способным жить в тканях людей, не оказывая никаких негативных воздействий. Грамположительная инфекция имеет круглую форму и золотой оттенок, за счет чего и получила свое название...

Проникновение вируса способствует тому, что поражается кожа и слизистые ткани. Герпес активнее всего размножается в эпителии. Клетки, которые инфицируются вирусом, спустя пару суток сами становятся «производителями» вирионов, то есть, полноценных вирусных возбудителей. Сами клетки после заражения погибают, но продуцированные вирусы начинают активно воздействовать на соседние ткани эпителия...

Чаще всего озеной болеют женщины. Предрасполагающим фактором для появления воспаления становятся плохие условия жизни, такие как недостаток полезных продуктов в ежедневном рационе, несоблюдение санитарных норм в жилом помещении и т.п...

Как известно, нос создан не для эстетики, а для выполнения определенных жизненно важных функций: обонятельной, резонаторной, дыхательной и защитной. Именно поэтому так важно следить за его состоянием и здоровьем, а все болезни своевременно предупреждать.

Острый насморк является независимым заболеванием либо симптомом другого недуга, например, гриппа, дифтерии, ветрянки и кори. Причиной патологического процесса считается переохлаждение организма, действие внешних и внутренних раздражителей, а также агрессивное воздействие окружающей среды, химические и механические раздражения.

Катаральный насморк в хронической форме преобладает на фоне острого ринита и является его осложнением. Причины недуга связаны с отсутствием своевременной терапии острой формы заболевания, а также активностью химических, термических и механических раздражителей.

Полипы также стали распространенным диагнозом, который поражает слизистую носа. Возникают характерные новообразования по причине продолжительного раздражения слизистой оболочки, в частности, при аллергии, химическом и механическом воздействии. Как правило, протекает болезнь в хронической форме, но при этом склонная к рецидивированию.

Озена насморк чаще встречается в 8 – 16 летнем возрасте, а распространяется преимущественно на женскую половину человечества. Это хронический недуг с резкой атрофией слизистой носа, при этом происходит масштабное скопление густых выделений. Характерные новообразования очень быстро засыхают, а полученные корки имеют отвратительный запах.

Гайморитпредставляет острое воспаление слизистой гаймаровой пазухи, которое прогрессирует в период острой формы ринита, кори, гриппа, скарлатины и прочих инфекционных заболеваний. Также среди патогенных факторов можно выделить болезни зубов с преобладающим воспалительным процессом.

Фронтит представляет стремительное воспаление лобной пазухи, которое по своей этиологии сходно с гаморитом, однако протекает более усложнено. Так, в стадии рецидива преобладает недостаточное дренирование пазухи лобной, а при отсутствии своевременного лечения возможна модификация болезни в хроническую форму.

Этмоидит – это инфекционное заболевание дыхательной системы, сопровождаемое острым воспалением решетчатого лабиринта. Этиология патологического процесса также сходна с гайморитом, а при отсутствии интенсивной терапии прогрессируют осложнения.

Склерома считается хроническим недугом, который поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Путь инфицирования так до конца и не изучен, однако основным возбудителем является палочка Фриша.

– поражение слизистых оболочек носовой полости и придаточных синусов грибковой этиологии. Основные клинические проявления – интоксикационный синдром, сухость, зуд и ощущение дискомфорта, которые сменяются нарушением носового дыхания и обильными выделениями творожистого, гнойного или кашицеобразного характера с неприятным запахом. Диагностика основывается на данных анамнеза, передней риноскопии, бактериологического и микроскопического исследования, результатах лучевых методов визуализации. При лечении проводят хирургическую санацию очага инфекции, используют противогрибковые препараты и симптоматические средства.

Общие сведения

Микозы носа и околоносовых пазух являются наименее распространенным вариантом грибкового поражения ЛОР-органов – порядка 4% от всех поражений верхних дыхательных путей. Тем не менее, согласно статистическим данным, более 50% всех синуситов имеют грибковую этиологию. Основными возбудителями являются грибы C.albicans, A.niger и А.fumigatus – ими обусловлено 75-80% всех микотических поражений этой области. 70-90% всех пациентов с грибковыми патологиями носа и придаточных пазух страдают сопутствующими иммунодефицитными состояниями, зачастую – СПИД . Показатель смертности колеблется в широких пределах и составляет от 10 до 80% в зависимости от этиологического варианта заболевания.

Причины микозов носа и околоносовых пазух

В подавляющем большинстве случаев микотическое поражение возникает на фоне снижения местного или системного иммунитета либо непосредственного поражения слизистых оболочек. Только некоторые виды грибов способны вызывать развитие заболевания при нормальной резистентности организма. Возникновение микоза может быть обусловлено:

• Иммунными нарушениями. Это могут быть как врожденные патологии (синдромы Ди-Джорджи и Вискотта-Олдрича, дефицит синтеза лимфокинов и другие), так и приобретенные состояния (ВИЧ-инфекция , раковые опухоли, онкогематологические заболевания , авитаминозы, алиментарное истощение).
• Местным повреждением слизистых оболочек. Прямое повреждающее воздействие на слизистые оболочки отмечается при паровых, термических и химических ожогах, травматических повреждениях челюстно-лицевой области и хирургических манипуляциях в этой зоне.
• Эндокринными заболеваниями. Возникновению микозов способствует сахарный диабет , синдром Кушинга , гипокортизолизм, гипотиреоз и гипопаратиреоз , чрезмерный синтез половых стероидов и полиэндокринопатии.
• Медикаментозным влиянием. Среди фармакологических средств развитие грибкового поражения околоносовых пазух и носовой полости вызывают антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, оральные контрацептивны. Более чем у половины больных, прошедших курс химиотерапии, в дальнейшем диагностируются микозы.

Грибковые патологии слизистых оболочек носа и околоносовых синусов вызывают различные виды грибов. Наиболее распространенными вариантами болезни являются:

• Кандидоз . В роли возбудителя выступают грибы рода Candida, зачастую – C.albicans, которая встречается повсеместно. Основной способ проникновения к слизистым пазух и носа – контактный, через руки пациента.
• Аспергиллез . Вызывается тремя представителями рода Aspergillus: А.fumigatus, A.flavus и A.niger. Они в большом количестве содержатся в гниющем зерне, овощах и фруктах. В полость носа попадают при вдохе воздуха, содержащего споры.
• Мукоромикоз или мукороз. Эту разновидность микоза вызывают грибы видов Rhizopus, Mucor и Absidia. Патология часто развивается на фоне сахарного диабета. Механизм и основные источники схожи с аспергиллами.
• Риноспоридиоз . Эндемическое заболевание для Пакистана и Индии. Основной возбудитель – Rhinosporidium seeberi – попадает в организм человека вместе с воздухом или водой, инфицированной коровами, лошадьми и другими животными.
• Гистоплазмоз . Вариант микоза, который возникает при заражении Histoplasma capsulatum. Встречается на прилегающей к рекам Миссисипи и Огайо территориях. Механизм заражения – вдыхание спор гриба.
• Бластомикоз . Возбудитель – Blastomyces dermatitidis. Патология эндемична для африканского континента и Южной Америки. Грибы проникают через легкие, откуда с током крови распространяются по организму.

Патогенез

В основе заболевания лежит повышение восприимчивости слизистых оболочек к воздействию грибов, что обусловлено иммунодефицитом или нарушением целостности тканей. При нормальной работе иммунной системы и целостности слизистых микозы, обусловленные условно-патогенными видами грибов, не возникают. Однако это не касается заболеваний, вызываемых особо патогенными возбудителями гистоплазмоза, бластомикоза. В целом развитие микоза проходит в несколько стадий: адгезия, колонизация, инвазия, генерализация.

На первом этапе частицы гриба или его споры прикрепляются к поверхности слизистой. Возможен аэрогенный, гематогенный, травматический и другие пути проникновения возбудителя. Стадия колонизации проявляется активным размножением возбудителя и выделением продуктов его жизнедеятельности, что вызывает местные воспалительные изменения и первые клинические симптомы. У больных со склонностью к атопии развиваются местные аллергические реакции: отек и эозинофильная инфильтрация слизистых, выход большого объема жидкости за пределы сосудистого русла. Инвазивный рост – это прорастание гриба в подлежащие ткани с деструкцией костных структур. Генерализация характеризуется проникновением частей гриба, спор и токсинов системный кровоток с последующим образованием метастатических очагов инфекции.

Классификация

На основе морфологических изменений, которые возникают в тканях при микозе носа и околоносовых пазух, выделяют две основные формы заболевания:

1. Инвазивные. К ним относятся аспергиллез и мукороз, которые проявляются выраженной деструкцией подслизистого шара тканей, костей лицевого черепа. По динамике развития их разделяют на два варианта:

• Острый или молниеносный. Характеризуется быстрым (в течение 3-12 часов) распространением инфекции внутрь черепной коробки и развитием внутричерепных осложнений. Самая неблагоприятная форма заболевания.
• Хронический или некротический. Клинические проявления формируются постепенно, часто «под маской» остеомиелита , инфекционных гранулем или новообразований.

2. Неивазивные . Обычно вызываются условно-патогенными типами грибов, в основном – кандидами. До проникновения инфекции в сосудистое русло изменения ограничены слизистым шаром. Разделяются на следующие клинические варианты:

• Аллергический или эозинофильный . Ассоциирован с бронхиальной астмой , клиническая картина имитирует полипозный риносинусит .
• Мицетома или грибковый шар. Возникает в результате попадания инородного в полость синуса, чаще всего – пломбировочного материала во время стоматологических манипуляций. Наиболее распространенная форма микоза на территории СНГ.

Симптомы микозов носа и околоносовых пазух

Симптомы во многом определяются видом гриба и клинической формой болезни. Первые проявления микотического поражения неспецифичны. Зачастую это зуд, сухость или жжение в полости носа либо околоносовых пазухах, которые могут сохраняться от нескольких часов до 1-2 дней. При инвазивных микозах они быстро дополняются интоксикационным синдромом различной степени выраженности: лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела до 38,0-40,0 °C, общей слабостью, недомоганием, головной болью.

К перечисленным проявлениям присоединяется болезненность или ощущение инородного тела в зоне поражения, иррадиирующие по ходу кости, чувство «заложенности» в носу, гнусавость, затруднение или полное отсутствие носового дыхания. При неинвазивных формах локальный болевой синдром зачастую не выявляется, интоксикация менее выражена. Специфический симптом микоза – наличие обильных выделений творожистого, кашицеобразного, реже гнойного характера с гнилостным или кислым запахом. Выделения постоянные или приступообразные, цвет колеблется от белого до желтовато-зеленого. Иногда обнаруживается примесь крови.

Осложнения

Возможные осложнения зависят от вида грибов, характера сопутствующих патологий, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. Инвазивные формы, особенно острые, быстро осложняются расплавлением костных тканей и распространением инфекционного процесса в полость черепа, приводя к абсцессам головного мозга , тромбозу кавернозного синуса и т. д. Неивазивные варианты микотического поражения провоцируют подобные изменения только при длительном течении и тяжелых сопутствующих нарушениях. Проникновение грибов в системный кровоток, которое встречается при обеих формах, становится причиной развития сепсиса и образования очагов инфекции в отдаленных органах и тканях.

Диагностика

Диагностика грибкового поражения придаточных пазух и полости носа осуществляется путем сопоставления анамнестических сведений, результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования. Важную роль играет анамнез пациента, в котором отоларинголог должен обратить внимание на перенесенные травмы, присутствие онкологических заболеваний, выраженного снижения иммунитета, предшествующего бесконтрольного приема антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов. Полная диагностическая программа включает в себя:

• Физикальный осмотр. При инвазивных формах микоза пальпация и перкуссия верхней челюсти болезненна, кожные покровы в области проекции пазухи несколько отечны и гиперемированы.
• Передняя риноскопия . При визуальном осмотре носовых ходов наблюдается выраженная отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие белого, серого или серо-желтого налета, выделение патологических масс. При риноспоридиозе также присутствуют грануляционные и полипозные кровоточащие очаги.
• Общий анализ крови. Отражает наличие воспалительного процесса в организме: лейкоцитоз, повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При аллергическом варианте повышается уровень эозинофилов.
• Бактериальный посев и микроскопия. В качестве материала для исследования используются патологические выделения из носа и синусов. Их осмотр под микроскопом дает возможность уточнить вид грибов по их специфическим признакам (например – наличию псевдомицелия или перегородочных гифов), а результаты посева – определить чувствительность к препаратам.
• Пункция синусов . Выполняется для оценки характера патологических масс в полости придаточных синусов. Содержимое пазух обычно желатинообразное или творожистое, зелено-черного или бурого цвета.
• Лучевая диагностика. Используется рентгенография околоносовых пазух или КТ . Большинство неивазивных микозов проявляется утолщением слизистой оболочки и заполнением синусов патологическими массами без выраженной деструкции костной ткани. Инвазивные формы характеризуются разрушением костной ткани, при использовании контраста выявляется тромбоз региональных сосудов.

Лечение микозов носа и околоносовых пазух

Терапевтическая программа зависит от фазы и тяжести течения заболевания, сопутствующих патологий и сформировавшихся осложнений. На ранних этапах достаточно консервативной терапии в сочетании с коррекцией иммунодефицита. Тяжелые случаи требуют госпитализации стационар с дальнейшим хирургическим и медикаментозным лечением.

• Оперативное лечение. Суть хирургического вмешательства – санация околоносовых пазух, удаление пораженных слизистых оболочек, восстановление проходимости носовых ходов и входных отверстий синусов. Техника операции (гайморотомия , полисинусотомия) зависит от локализации и объема пораженных тканей.
• Медикаментозная терапия. Фармакотерапия при микозах состоит из специфических и неспецифических средств. К первым относятся антимикотические препараты местного и системного действия. Чаще всего используется флуконазол, клотримазол, тербинафин. Выбор конкретного средства зависит от результатов бактериального посева. Неспецифические мероприятия включают промывание антисептическими растворами, дезинтоксикационную терапию, введение иммуномодуляторов и кортикостероидов. С целью профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы болезни. Острое инвазивное грибковое поражение характеризуется быстрым развитием опасных осложнений и высокой летальностью – 65-85%. Для хронического микоза прогноз благоприятный, однако рецидивы возникают более чем у 80% больных. Мицетома в 90-100% случаев заканчивается полным выздоровлением. Даже при адекватном лечении аллергического грибкового синусита рецидивирование отмечается более чем у 50% пациентов. Профилактика этой группы заболеваний основывается на коррекции иммунопатологических состояний, предотвращении травматических повреждений, соблюдении дозировки и схемы употребления ранее назначенных препаратов.

Как проявляются заболевания носа? Этот вопрос волнует многих пациентов. Все в человеке гармонично. Каждый орган выполняет свои функции, и этот слаженный механизм должен работать одинаково хорошо. Но когда какой-либо орган воспаляется, появляется масса сложностей.

Причины и симптомы ринита

Рассмотрим болезни носа. Самое распространенное — острый ринит. Он возникает, когда нарушается баланс как в определенной области, так и в целом в иммунной системе организма, а болезнетворная микрофлора внутри носа активизирует свою деятельность.

Если воспаление происходит при охлаждении — это неспецифическая форма болезни, а есть и специфическая, вызванная заболеваниями, получаемыми вследствие проникновения инфекции.

Также спровоцировать ринит возможно:

• ушибом либо травмой;
• операцией в носу и околоносовых пазухах;
• попаданием инородного тела.

Острый ринит нередко бывает у людей, работающих на производстве, связанном с механическими и химическими раздражителями, где велико наличие пыли, газа, отравляющих веществ. Постоянное их воздействие способно привести к хроническим воспалениям слизистой оболочки полости носа. Когда на производстве есть металлическая пыль, она постоянно задевает, раздражает и, как следствие, травмирует слизистую оболочку. Если пыль от пищевых продуктов, от тканей или мела, она хоть и не раздражает слизистую, но оседает на внутреннюю часть носа, уничтожая реснички мерцательного эпителия.

При болезни носовая слизистая оболочка воспаляется, возникают явные признаки острого ринита:

Появляются:

• серозные выделения, что является причиной затрудненного дыхания;
• отек или опухоль в носу;
• реснички мерцательного эпителия, обычно эффективно выполняющие свою работу, вначале замедляют движение, а затем и вовсе замирают;
• гнойные выделения.

Внутри носа возникают сухость, жжение. Заболевающий человек ощущает слабость, озноб. Может повыситься температура.

Когда воспалительный процесс начинает прогрессировать, вытекает много прозрачной жидкости, в это же время бокаловидные клетки, слизистые желез работают более активно. В итоге появляется серозно-слизистая жидкость. Дыхание нарушено, может возникнуть конъюнктивит, звуки шума, если воспаление перекинется на уши, либо на слезопроводящие пути.

Примерно на 5 сутки выделения приобретают густую консистенцию, цвет их — желтовато-зеленый, так как в них присутствуют элементы крови, отмерший эпителий.

Затем насморк уменьшается, опухоль слизистой спадает, носовое дыхание приходит в норму.

Если во время болезни носа и околоносовых пазух возникают боли в лобной части, значит болезнь затронула слизистую оболочку околоносовых пазух.
Длительность болезни зависит от иммунитета.

У детей острый ринит протекает тяжелее, это вызвано тем, что у них:

• не развита иммунная система;
• еще узкий носовой проход;
• слабые сосуды в носу;
• нет умения высмаркиваться;
• температура поднимается даже до 40 °С;
• бывают судороги.

Лечат эту форму заболевания в домашних условиях. Если температура высокая — должен быть постельный режим. Назначают лекарства местного воздействия, антигистаминные средства, витамины.

Если воспалительный процесс ярко выражен, назначают антисептики и/или антибиотики. Чтобы восстановить правильное дыхание, необходимы сосудосуживающие средства.

Острый ринит, возникающий во время болезней, полученных инфекцией (например, грипп) осложняется воспалительным процессом околоносовых пазух. При этом повышается температура, возникают головные боли, появляется ломота во всем теле и наблюдается невралгия тройничного нерва.

Бывает ринит дифтерийный, спровоцированный скарлатиной либо корью. При этом больного изолируют, назначая симптоматическую терапию.

Атрофический ринит — это изменения, которые происходят в слизистой оболочке полости носа из-за различных дистрофических процессов.

Может развиться, когда воздействуют неблагоприятные причины окружающей среды: пыль, газ, смог. Причиной могут стать повреждения, ушибы и операции в полости носа, когда проводятся радикальная конхотомия или удаление опухоли. Поводом могут стать гормональные нарушения, воспаления в полости носа.

В носу появляются корки, дыхание тяжелое, обоняние снижено. Корки постоянно вызывают дискомфорт, от них хочется избавиться, потому слизистая оболочка травмируется, возможны мелкие кровотечения.

Другие болезни носа

Озена — так названо воспаление в носу, приводящее к тяжелым исходам: атрофируется слизистая оболочка, поражаются костные стенки полости носа, носовые раковины. При таких изменениях образующийся гной быстро засыхает, выделяя очень неприятный запах.

Есть много причин образования озены. Болезнь связана с анатомическими свойствами организма, воспалениями, инфекциями.

В основном, провоцирующими болезнь факторами являются коринебактерии, протей, клебсиелла озены.

Вазомоторный ринит вызван специфическим аллергеном. Если какое-либо вещество организмом не воспринимается, но оно вдруг попало на слизистую оболочку дыхательных путей, — насморк будет обеспечен. Но различные изменения эндокринной, центральной и вегетативной систем могут изменить физиологические параметры носа, и самые обычные компоненты станут сильными раздражающими факторами. Повлиять на изменения слизистой могут своевременное лечение и постоянно применяемые лекарства.

Аллергия — опасный спутник многих людей, которые не переносят какие-либо запахи, пыль, шерсть животных, укусы насекомых, погодные условия. Есть и профессиональная аллергия. При очередном всплеске аллергии возникают следующие симптомы:

• появляется большое количество жидкости;
• возникает отек;
• с течением болезни слизистая меняет цвет на сизый, возникают белые пятна, полипы.

При такой форме назначают индивидуальное комплексное лечение.

Кровотечения из носа возникают, когда нарушены кровеносные сосуды. Это может быть вызвано серьезными заболеваниями, например:

• сердечно-сосудистыми;
• гемофилией;
• болезнями почек.

Также заболевания полости носа могут спровоцировать:

• злокачественные новообразования;
• воспаления;
• язвы, вызванные другими заболеваниями;
• повреждения, ушибы, операции вызывают перфорации перегородок носа.

Гематомы, возникающие в перегородках носа, весьма неожиданны и болезненны. Кровь скапливается в районе надкостницы и хряща, происходит сужение носового прохода. При этом слизистая оболочка остается неповрежденной и кровь скапливается. Симптомы: нарушается носовое дыхание, есть неудобство в носу, отечность, отделы перегородок приобретают темно-красный цвет. Если гематома с одной стороны, то дыхание слабо затруднено.

Если возникли такие симптомы, врачи определят, как проводить лечение: потребуется ли вмешательство хирурга или поможет медикаментозная терапия.

Для предотвращения болезней носа и околоносовых пазух нужна профилактика, которая заключается в правильной гигиене полости носа, недопущении простудных и аллергических заболеваний, укреплении иммунитета, соблюдении здорового образа жизни.

8015 0

Синуит

Синуит (sinuitis) — это воспаление околоносовых пазух. В зависимости от локализации процесса различают воспаление верхнечелюстной пазухи — гайморит, клеток решетчатого лабиринта — этмоидит, лобной пазухи — фронтит, клиновидной — сфеноидит. Если в воспалительный процесс вовлечены все пазухи одной половины лица, заболевание носит название гемисинуит (hemisinuitis), а обеих половин — пансинуит (pansmuitis). Течение синуита может быть острым или хроническим.

Чаще всего возникает воспаление верхнечелюстной пазухи, чему способствует ее инфицирование как со стороны носовой полости, так и со стороны зубов верхней челюсти. На втором месте по частоте стоят этмоидит, затем — фронтит и значительно реже — сфеноидит. Воспаление клеток решетчатого лабиринта часто способствует заболеванию других околоносовых пазух, что обусловлено их тесной топографо-анатомической взаимосвязью (рис. 107). Причинами острого воспаления пазух могут служить ОРВИ, грипп, переохлаждение, острые микробные инфекции, травмы и т. п.

Рис. 107. Пути распространения инфекции из околоносовых пазух: 1 — глазница, 2 — верхнечелюстная пазуха, 3 — нижняя носовая раковина, 4 — альвеолярный отросток, 5 — перепончатый лабиринт, 6 — лобная пазуха

Инфицирование происходит контактным путем, посредством перехода воспаления из носовой полости в пазуху или гематогенно. При гнойных формах синуита чаще всего наблюдается кокковая флора, реже — синегнойная палочка, протей, анаэробные бактерии, грибы. Для аллергических, вазомоторных, гиперпластических, серозных форм характерны асептические выделения.

Хронический синуит возникает в результате затяжного течения процесса на фоне ослабленной реактивности организма и наличия аномалий развития (искривление, гребни и шипы носовой перегородки, деформированный крючковидный отросток, парадоксальный изгиб средней носовой раковины, наличие дополнительных воздухоносных клеток в стенках среднего носового хода, увеличение bulla ethmoidalis и т. п.). При наличии хронических форм синуита чаще обнаруживают комбинацию микроорганизмов.

Течение острых форм синуита происходит по типу катарального или гнойного воспаления. Основным признаком катарального воспаления является серозное пропитывание слизистой оболочки и ее резкий отек. Если в норме толщина слизистой оболочки околоносовых пазух измеряется десятыми долями миллиметра, то при катаральном воспалении она утолщается в десятки раз, вследствие чего полость резко суживается вплоть до ее полной обтурации. Многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, выстилающий пазуху, сохраняется, хотя и инфильтрируется лимфоцитами.

Соединительнотканные волокна собственного слоя слизистой оболочки расслаиваются экссудатом, в результате чего образуются небольшие полости (псевдокисты). В толще слизистой оболочки содержатся клеточные элементы в небольшом количестве. Вокруг расширенных сосудов и слизистых желез возникает клеточная инфильтрация. Очень расширенные сосуды в отдельных местах слизистой оболочки могут сопровождаться экстравазатами. Как правило, при катаральном воспалении периостальный слой в процесс не вовлекается.

При остром гнойном синуите слизистая оболочка инфильтрированная, отекшая, по менее утолщенная, чем при катаральной форме. В отдельных местах возникают кровоизлияния. Если они многочисленные, то можно говорить о геморрагическом воспалении, которое нередко возникает у больных гриппом. Кровеносные сосуды расширены и переполнены полиморфно-ядерными лейкоцитами, проникающими в прилегающую ткань и пропитывающими слизистую оболочку.

Поверхность слизистой оболочки покрыта гнойным, слизисто-гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом, состоящим из лейкоцитов, эритроцитов и вылущенного эпителия. Воспалительный процесс может распространяться на периостальный слой, а в тяжелых случаях — на кость. При этом воспаление может обрести некротически-деструктивную форму с развитием остеомиелитного процесса и, как следствие, возможностью распространения за границы пазухи.

Хронический синуит характеризуется большим разнообразием патологоанатомических изменений, которые соответствуют формам заболевания. Различают экссудативные, продуктивные, альтеративные и смешанные типы морфологических изменений. Как правило, у больных катаральным, серозным, гнойным и аллергическим синуитом преобладают экссудативные процессы. Продуктивное воспаление наблюдается при гиперпластической, полипозной и аллергической формах, альтеративные изменения — при атрофическом или некротическом (остеомиелитическом) синуите. Но чаще всего встречаются смешанные формы морфологических изменений.

За границы околоносовых пазух воспалительный процесс может распространяться через костные стенки синусов, по сосудам и околососудистым пространствам, особенно при повышенном давлении в пазухе вследствие нарушения функции выводного отверстия. Под влиянием инфекции возникает тромбоз вен. После расплавления тромба в сосудах появляются грануляции и остеокласты, способные разрушить костную ткань с образованием перфораций. Через такие отверстия, а также дегисценции инфекция может распространиться за пределы костной стенки пазухи и попасть в полости близлежащих органов (орбиту, череп), где могут развиться опасные для здоровья и жизни орбитальные и внутричерепные осложнения.

Острый гайморит

Острый гайморит (seu highmoritis acuta) — наиболее часто встречающаяся форма синуита. К его местным проявлениям относятся заложенность носа, ощущение распирания и боли в области соответствуюшей пазухи. При нарушении дренажной функции пазухи и повышении в ней давления возможна значительная боль, отдающая в зубы, глаз, височный и лобный участки на стороне поражения. При наклоне головы вниз боль может усиливаться. Наблюдаются выделения из носа: сначала серозные, а затем гнойные. В результате закупорки носо-слезного канала иногда возникают слезоточивость и светобоязнь. Нередко больные отмечают снижение обоняния или его полное отсутствие.

Общими симптомами являются ухудшение самочувствия, что особенно выражено при двустороннем нарушении носового дыхания, повышение температуры тела, сопровождаемое ознобом. Температурная реакция может быть разной и зависит от состояния иммунной системы организма.

При обследовании больного острым гайморитом иногда можно выявить припухлость щеки и боль при надавливании в области собачьей ямки (fossa canina). При передней риноскопии определяют гиперемию и отек слизистой оболочки носовой полости. Под средней носовой раковиной можно обнаружить сосредоточение гноя в виде полоски. Иногда появление гноя может наблюдаться только после обработки слизистой оболочки средней носовой раковины сосудосуживающими препаратами и наклона головы в здоровую сторону.

Но наличие гноя в среднем носовом ходу может быть обусловлено попаданием его не только из верхнечелюстной, но и лобной пазух, передних и средних клеток решетчатого лабиринта. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: ультразвуковое, термографию, рентгенографию околоносовых пазух, диагностическую пункцию верхнечелюстной пазухи с ее промыванием.

Пункцию верхнечелюстной пазухи проводят для определения и эвакуации ее содержимого, исследования функционального состояния естественного выводного отверстия пазухи, а также введения в нее лекарственных веществ.

Манипуляцию осуществляют с помощью специальной иглы Куликовского через нижний носовой ход после предварительной его анестезии путем смазывания 2 % раствором дикаина и анемизации среднего носового хода путем введения сосудосуживающих препаратов (рис. 108). Пункция проводится на самой верхушке свода нижнего носового хода на расстоянии 2—2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины. Иглу направляют к внешнем)" углу орбиты той же стороны.

Рис. 108. Пункция верхнечелюстной пазухи с помощью иглы Куликовского

Пункцию проводят легкими вращательными движениями, при этом конец иглы проникает через костную стенку в пазуху. После прокола возможно отсасывание шприцем содержимого пазухи, ее промывание антисептическими растворами. При этом промывная жидкость попадает в пазуху через пункционную иглу, а выходит через естественное отверстие вместе с содержимым. В том случае, когда соустье не функционирует, в пазуху вводят другую иглу также через нижний носовой ход и промывание осуществляют через две иглы.

Известны осложнения пункций верхнечелюстной пазухи, к которым относятся кровотечение, прокол через нижнеорбитатьную или переднюю стенку пазухи, иногда в крылонебную ямку. Наиболее тяжелым осложнением пункции является воздушная эмболия сосудов мозга или сердца. Чтобы избежать этого, не следует с усилием нагнетать жидкость в пазуху и продувать ее после промывания.

Чтобы уменьшить травматизацию при повторных пункциях проводят катетеризацию верхнечелюстной пазухи. Катетер вводят через просвет иглы Куликовского или непосредственно на игле. При условии подключения к катетеру системы для внутривенных инфузий можно проводить пролонгированное промывание пазухи и вводить лекарственные растворы.

Лечение острого гайморита, как правило, консервативное. Проводят антибактериальную терапию, назначают гипосенсибилизирующую и болеутоляющую терапию, по показаниям — сердечные и сосудистые препараты. Патогенетически обосновано использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Местно применяют сосудосуживающие средства (адреналин, нафтизин, галазолин и т. п.), которые вводят на турундах в область среднего носового хода.

В пазуху во время пункции вводят слабоконцентрированные растворы антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), кортикостероидные гормоны, при наличии густого вяжущего секрета в пазухе — ферментные препараты (трипсин, химотрипсин и т. п.). В настоящее время пункции околоносовых пазух проводят лишь по строгим показаниям. Современные антибиотики позволяют вылечить больных синуитом в подавляющем большинстве случаев без пункции.

Физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ) назначают лишь при наличии надлежащего оттока выделений из пазухи, У больных одонтогенным гайморитом обязательно проводят санацию ротовой полости. Лечение амбулаторное, при тяжелом течении болезни — в условиях стационара.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются синусогенныс орбитальные или внутричерепные осложнения. Хирургическое лечение показано также у больных острым одонтогенным гайморитом, осложненным остеомиелитом верхнечелюстной кости.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева