Современные средства для снижения артериального давления. Контроль артериального давления с лориста «Престариум» и «Би Престариум» - помощь от высокого давления

Может показаться, что «Лориста» или «Лизиноприл» схожи между собой, однако определить что лучше подходит для лечения возможно только при личном опросе, осмотра и наличия минимального лабораторного исследования. Выбор подходящего средства, которое снижает давление, осуществляется только лечащим врачом. Самоназначение недопустимо.

Описание препаратов

«Лизиноприл» - фармакологическое средство, что причислено к категории (иАПФ). Фермент, блокируемый «Лизиноприлом», превращает гормон ангиотензин 1 в ангиотензин 2, что приводит к сужению сосудов и задержке натрия и воды в организме. Активная формула «Лизиноприла» блокирует такие реакции, чем снижает уровень давления, расширяет артерии, повышает толерантность сердечной мышцы к нагрузке. При постоянном и длительном использовании уменьшается гипертрофия стенки сердечной мышцы, что позитивно влияет на общее самочувствие и качество жизни больного.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

«Лориста» относится к одной из 5-ти основных групп антигипертензивных. Действующее вещество медикамента - лозартан. Ингредиент принадлежит к категории сартанов - блокаторов рецепторов ангиотензина 2. «Лозартан» по механизму действия выборочно блокирует АТ2 рецепторы, что способствует расширению просветов сосудов и выделению воды и натрия с мочой.

Показания и противопоказания

Показания к применению «Лористы», как и «Лизиноприла» - идентичны, так как оба препарата наделены антигиперетензивным действием т. е способностью снижать артериальное давление. Областью применения считаются следующие состояния и патологии:

• артериальная гипертензия (ессенциальная и вторичная);
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркты, инсульты в анамнезе;
• патология почек у больных на сахарный диабет 2-го типа;
• после стентирования или аортокоронарного шунтирования;

При низком давлении применять препарат категорически запрещено.

Основным противопоказанием к «Лизиноприлу, «Лозартану» считается гиперчувствительность к активным веществам. Прием таблеток от высокого кровяного давления запрещен при непереносимости к другим действующим веществам или вспомогательным компонентам, например, к лактозе. Запрещено использовать при низком давлении. Беременность и период лактации у женщин - безоговорочное противопоказание к назначению этих препаратов.

Побочные явления

Побочные действия у препаратов практически схожи, но есть и отличия, что видно из таблицы:

Форма выпуска, способ применения и дозировка

Таблетки принимают перорально, медленно наращивая дозу.

«Лизиноприл» производят в форме таблеток по 2,5, а также 5 и 10 мг. Медикамент начинают принимать по 10 мг в сутки для снижения давления при гипертонии. Если эффект недостаточный, то увеличивают дозу до 20―40 мг. Максимальная дневная доза - 80 мг. При комплексной терапии ХСН назначают по 2,5 мг. «Лозартан» выпускается в таблетках по 25, 50, 100 мг действующего вещества. Начальная доза составляет 50 мг, а максимальная - 100 мг. В таких дозировках проводят лечение как гипертонической болезни, так и патологии почек на фоне СД. В лечении ХСН рекомендуют медленно наращивать дозу в течение 3-х недель, начиная с 12,5 мг и дойти до поддерживающей 50 мг суточной дозы.

Таблетки пьют раз в сутки независимо от начала и завершения трапезы. Большинство кардиологов советуют принимать гипотензивные с утра, так как у пациентов повышение давления наблюдается именно в утренние часы. Врачи рекомендуются, разделить суточную дозу на 2 приема, что снизит риск возникновения осложнений. А совместимость обеих групп в лечении нецелесообразна.

Ответ на этот вопрос несложен:

Пункт первый: для того, чтобы осмысленно разобраться в этом вопросе, нужно закончить мединститут. После этого можно теоретически предположить, что препарат А у пациента Х с одним "букетом" болезней будет работать лучше, чем препарат Б у пациента У с другим "букетом", однако:

Пункт второй: у каждого пациента сила эффекта любого препарата и уровень побочных эффектов непредсказуемы и все теоретические рассуждения на эту тему бессмысленны.

Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях - смотри пункт второй.

Пункт четвертый: на вопрос "что лучше - арбуз или свиной хрящик?" разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах.

Насколько хороши новейшие (новые, современные) препараты от гипертонии?

Публикую даты регистрации в России "новейших" препаратов от гипертонии:

Эдарби (Азилсартан) - февраль 2014г.

Расилез (Алискирен) - май 2008г.

Степень "новейшести" оценивайте сами.

К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов АРА (БРА) и ПИР) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше. Поэтому рекомендовать "новейшие препараты от гипертонии" только потому, что они новейшие, я не могу.

Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с "чего-нибудь поновее", возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых.

Где дешево купить лекарство от гипертонии?

Есть простой ответ на этот вопрос: ищите сайт - аптечный поисковик в своем городе (области). Для этого набираете в Яндексе или в Google фразу "аптечная справочная" и название своего города.

Для Москвы работает очень хороший поисковик aptekamos.ru .

В поисковую строку вводите название лекарства, выбираете дозировку препарата и свое место жительства - и сайт выдает адреса, телефоны, цены и возможность доставки на дом.

Можно ли заменить препарат А препаратом В? Чем можно заменить препарат С?

Эти вопросы очень часто задается в адрес поисковых систем, поэтому я запустил специальный сайт аналоги-лекарств.рф , и заполнение его начал с кардиологических препаратов.

Краткая справочная страничка, содержащая только названия лекарств и их классы - на этом сайте. Заходите !

Если точная замена препарата отсутствует (либо препарат снят с производства), можно ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА попробовать один из его "одноклассников". Читайте раздел "Классы препаратов от гипертонии".

Чем отличается препарат А от препарата В?

Чтобы ответить на этот вопрос, для начала зайдите на страничку аналогов препаратов (сюда) и выясните (а лучше запишите), какие действующие вещества из каких классов содержат оба препарата. Часто ответ лежит на поверхности (например, в один из двух просто добавлено мочегонное).

Если же препараты принадлежат к разным классам, прочитайте описания этих классов.

А чтобы абсолютно точно и адекватно разобраться в сравнении каждой пары препаратов, нужно все-таки закончить мединститут.

Введение

Написание этой статьи было продиктовано двумя соображениями.

Первое - распространенность гипертонии (самая частая кардиологическая патология - отсюда масса вопросов по лечению).

Второе - факт наличия в Интернете инструкций к препаратам. Несмотря на огромное количество предупреждений о невозможности самоназначения препаратов, бурная исследовательская мысль пациента заставляет читать информацию о препаратах и делать свои, далеко не всегда верные, выводы. Остановить это процесс невозможно, поэтому я изложил свой взгляд на вопрос.

ДАННАЯ СТАТЬЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ С КЛАССАМИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ И НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ РУКОВОДСТВОМ К САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ!

НАЗНАЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ТОЛЬКО ПОД ОЧНЫМ КОНТРОЛЕМ ВРАЧА!!!

В Интернете размещена масса рекомендаций по ограничению потребления поваренной соли (хлорида натрия) при гипертонии. Исследования показали, что даже достаточно жесткое ограничение приема поваренной соли приводит к снижению цифр артериального давления не более чем на 4-6 единиц, поэтому лично я отношусь к таким рекомендациям достаточно скептически.

Да, в случае тяжелой гипертонии хороши все средства, при сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью ограничение соли также совершенно необходимо, но при невысокой и нетяжелой гипертонии бывает жалко смотреть на пациентов, которые отравляют себе жизнь ограничением приема соли.

Думаю, для пациентов со "средней" гипертонией достаточной будет рекомендация "не есть соленые огурцы (или аналоги) трехлитровыми банками."

При неэффективности либо недостаточной эффективности нелекарственного лечения назначается фармакологическая терапия.

Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии?

Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента.

Достаточно полное обследование включает в себя:

• Лабораторные методы:
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи для исключения почечного происхождения гипертензии.
  • Глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин с целью скрининга сахарного диабета.
  • Креатинин, мочевина крови с целью оценки функции почек.
  • Общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды с целью оценки степени атеросклеротического процесса.
  • АСТ, АЛТ с целью оценки функции печени при возможной необходимости назначения холестеринснижающих препаратов (статинов).
  • Т3 свободный, Т4 свободный и ТТГ с целью оценки функции щитовидной железы.
  • Неплохо посмотреть мочевую кислоту - подагра и гипертония часто вместе.
• Аппаратные методы:
  • СМАД (суточное мониторирование артериального давления) с целью оценки суточных колебаний.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) с целью оценки толщины миокарда левого желудочка (есть гипертрофия или нет).
  • Дуплексное сканирование сосудов шеи (обычно называется МАГ или БЦА) с целью оценки наличия и тяжести атеросклероза.
• Консультации специалистов:
  • Окулиста (с целью оценки состояния сосудов глазного дна, которые часто поражаются при гипертонии).
  • Эндокринолога-диетолога (в случае повышенного веса пациента и отклонениях в анализах на гормоны щитовидной железы).
• Самообследование:
  • СКАД (СамоКонтроль Артериального Давления) - измерение и запись цифр давления и пульса на двух руках (или на той, где давление выше) утром и вечером в положении сидя после 5 минут спокойного сидения. Результаты записи СКАД после 1-2 недель предъявляются врачу.

Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача.

Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии).

Адекватное лечение должно приводить к снижению давления до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете - 130/80). Если цифры выше - лечение неправильное. НАЛИЧИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Лекарственное лечение гипертонии ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ ПОЖИЗНЕННО, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным.

При невысоких цифрах давления (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели для записи СКАД. Если на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом для встреч с врачом является только повышение АД выше целевого, что требует корректировки лечения.

ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ПРИВЫКАНИИ К ПРЕПАРАТАМ И НЕОБХОДИМОСТИ ИХ ЗАМЕНЫ ПРОСТО ИЗ-ЗА ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРИЕМА ЯВЛЯЮТСЯ ВЫМЫСЛОМ. ПОДХОДЯЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАЮТ ГОДАМИ, И ЕДИНСТВЕННЫМИ ПОВОДАМИ ДЛЯ ЗАМЕНЫ ПРЕПАРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого - врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях - третий и даже четвертый препарат.

Оригинальные препараты или дженерики (генерики) - как сделать выбор?

Прежде чем перейти к рассказу о препаратах, коснусь очень важного вопроса, который ощутимо касается кошелька каждого пациента.

Создание новых лекарств требует очень больших денег - в настоящее время на разработку одного препарата тратится не менее МИЛЛИАРДА долларов. В связи с этим компания-разработчик по международному законодательству имеет так называемый срок патентной защиты (от 5 до 12 лет), в течение которого другие производители не имеют права выводить на рынок копии нового препарата. За этот срок компания-разработчик имеет шанс вернуть вложенные в разработку деньги и получить максимальную прибыль.

Если новый препарат оказался эффективным и востребованным, по окончании срока патентной защиты другие фармацевтические фирмы приобретают полное право выпускать копии, так называемые генерики (или дженерики). И правом этим они активно пользуются.

Соответственно, не копируют препараты, которые вызывают малый интерес у пациентов. Я предпочитаю не использовать "старые" оригинальные препараты, у которых нет копий. Как говорил Винни-Пух, это "жжж" неспроста.

Зачастую производители дженериков предлагают более широкий диапазон доз, чем производители оригинального препарата (например, Энап производства КRКА). Это дополнительно привлекает потенциальных потребителей (процедура разламывания таблеток мало кого радует).

Дженерики дешевле оригинальных препаратов, но, поскольку выпускают их компании с МЕНЬШИМИ финансовыми возможностями, производственные технологии дженериковых заводов вполне могут быть менее эффективными.

Тем не менее компании-производители дженериков весьма неплохо чувствуют себя на рынках, и чем беднее страна - тем больший процент дженериков в общем объеме фармацевтического рынка.

Статистические данные говорят о том, что в России доля дженерических препаратов на фармацевтическом рынке достигает до 95%. Данный показатель в других странах: Канада — более 60%, Италия — 60%, Англия — более 50%, Франция — около 50%, Германия и Япония — по 30%, США — менее 15%.

Поэтому перед пациентом в отношени джененриков стоят два вопроса:

• Что покупать - оригинальный препарат или дженерик?
• Если сделан выбор в пользу дженерика - какого производителя предпочесть?

• Если есть финансовая возможность покупать оригинальный препарат - лучше купить оригинал.
• Если есть выбор между несколькими дженериками, лучше купить препарат известного, "старого" и европейского производителя, чем неизвестного, нового и азиатского.
• Препараты ценой менее 50-100 рублей, как правило, работают крайне плохо.

И последняя рекомендация. При лечении тяжелых форм гипертонии, когда комбинируются 3-4 препарата, прием дешевых дженериков вообще невозможен, поскольку врач рассчитывает на работу препарата, который реально действия не оказывает. Врач может комбинировать и увеличивать дозы без эффекта, и порой просто замена некачественного дженерика на хороший препарат снимает все вопросы.

Рассказывая про препарат, я буду вначале указывать его международное название, потом оригинальное фирменное название, потом названия заслуживающих доверия дженериков. Отсутствие назания дженерика в списке говорит об отсутствии у меня опыта общения с ним либо о нежелании по той или иной причине рекомендовать его широкой публике.

Какие классы препаратов от гипертонии существуют?

Существуют 7 классов препаратов:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Это препараты, которые в свое время произвели революцию в лечении гипертонической болезни.

В 1975 году был синтезирован каптоприл (капотен), который и в настоящее время применяется для купирования кризов (применение его в постоянном лечении гипертонии нежелательно из-за короткого периода действия препарата).

В 1980 году компанией Мерк был синтезирован эналаприл (ренитек), который и сейчас остается одним из самых назначаемых препаратов в мире, несмотря на интенсивную работу фармацевтических фирм по созданию новых лекарств. В настоящее время аналоги эналаприла выпускают более 30 заводов, и это говорит о его хороших качествах (плохие препараты не копируют).

Остальные прапараты группы ничем существенным друг от друга не отличаются, поэтому немного расскажу про эналаприл и приведу названия других представителей класса.

К сожалению, достоверный срок действия эналаприла меньше 24 часов, поэтому лучше его принимать 2 раза в день - утром и вечером.

Суть действия первых трех групп препаратов - ИАПФ, АРА и ПИР - блокировка выработки одного из самых мощных сосудосуживающих веществ в огранизме - ангиотензина 2. Все препараты этих групп снижают систолическое и диастоличесоке давление, не влияя на частоту пульса.

Самый частый побочный эффект ингибиторов АПФ - появление сухого кашля через месяц и более после начала приема. Если кашель появляется, препарат нужно заменять. Обычно меняют на представителей более новой и дорогой группы БРА (АРА).

Полный эффект от применения ИАПФ достигается к концу первой - второй недели приема, поэтому все более ранние цифры АД не отражают степень эффекта препарата.

Все представители ингибиторов АПФ с ценами и формами выпуска .

А здесь - кратко:

• Каптоприл (Капотен (25мг, 50мг))
• Эналаприл (Ренитек (5мг, 10мг, 20мг)), Берлиприл (5мг, 10мг, 20мг), Рениприл (10мг, 20мг), Эднит (5мг, 10мг, 20мг), Энап (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг), Энаренал (5мг, 10мг, 20мг), Энам (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг))
• Лизиноприл (Диротон (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг)), Даприл (5мг, 10мг, 20мг), Лизигамма (5мг, 10мг, 20мг), Лизинотон (5мг, 10мг, 20мг))
• Периндоприл (Престариум А (5мг, 10мг), Перинева (4мг, 8мг))
• Рамиприл (Тритаце (2,5мг, 5мг), Амприлан (1,25мг, 2,5мг, 5мг, 10мг), Хартил (5мг, 10мг), Пирамил (2,5мг, 5мг, 10мг))
• Хинаприл (Аккупро (10мг))
• Цилазаприл (Инхибейс (2,5мг)) - похоже, снят с производства - его нет в аптеках (на 1 февраля 2012 г.)
• Фозиноприл (Фозикард (5мг, 10мг, 20мг), Моноприл (10мг, 20мг))
• Трандолаприл (Гоптен (2мг))
• Моэксиприм (Моэкс (7,5мг, 15мг)) - похоже, снят с производства - его нет в аптеках (на 1 февраля 2012 г.)
• Зофеноприл (Зокардис (7,5мг, 30мг))

Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (сартаны или АРА или БРА)

Данный класс препаратов создавался для пациентов, имевших кашель как побочное действие ингибиторов АПФ.

На данный момент ни одна из фирм, производящих БРА, не утверждает, что эффект этих препаратов сильнее, чем у ингибиторов АПФ. Это подтверждают и результаты больших исследований. Поэтому назначение БРА как первого препарата, без попыток назначить иАПФ, лично я расцениваю как признак положительной оценки врачом толщины кошелька пациента. Цены на месяц приема ни у одного из оригинальных сартанов пока не упали существенно ниже тысячи рублей.

Полного своего эффекта БРА достигают к концу второй - четвертой недели приема, поэтому оценка действия препарата возможна только по прошествии двух и более недель.

Представители класса:

• Лозартан (Козаар (50мг), Лозап (12,5мг, 50мг, 100 мг), Лориста (12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг), Вазотенз (50мг, 100мг))
• Эпросартан (Теветен (600мг))
• Валсартан (Диован (40мг, 80мг, 160мг), Вальсакор, Валз (40мг, 80мг, 160мг), Нортиван (80мг), Валсафорс (80мг, 160мг))
• Ирбесартан (Апровель (150мг, 300мг))
• Кандесартан (Атаканд (80мг, 160мг, 320 мг))
• Телмисартан (Микардис (40мг, 80 мг))
• Олмесартан (Кардосал (10мг, 20мг, 40мг))
• Азилсартан (Эдарби (40мг, 80мг))

Прямые ингибиторы ренина (ПИР)

Данный класс пока состоит только из одного представителя, причем даже производитель признает, что его нельзя применять в качестве единственного средства для лечения гипертонической болезни, а только в комбинации с другими препаратами. В сочетании с высокой ценой (не менее полутора тысяч рублей на месяц приема) я не считаю этот препарат очень привлекательным для пациента.

• Алискирен (Расилез (150мг, 300мг))

За разработку этого класса препаратов создатели получили Нобелевскую премию - первый случай для "промышленных" ученых. Главными эффектами бэта-блокаторов являются урежение пульса и снижение давления. Поэтому применяются они главным образом у гипертоников с частым пульсом и при сочетании гипертонии со стенокардией. КРоме того, бэта-блокаторы имеют неплохой антиаритмический эффект, поэтому их назначение оправдано при сопутствующей экстрасистолии и тахиаритмиях.

Нежелательно применение бэта-блокаторов у молодых мужчин, так как все представители этого класса отрицательно влияют на потенцию (к счастью, не у всех пациентов).

В аннотациях ко всем ББ в противопоказаниях фигурируют бронхиальная астма и сахарный диабет, однако опыт показывает, что довольно часто пациенты с астмой и диабетом неплохо "уживаются" с бэта-блокаторами.

Старые представители класса (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) для лечения гипертонии непригодны в силу короткого срока действия.

Короткодействующие формы метопролола я не привожу здесь по той же причине.

Представители класса бэта-блокаторов:

• Метопролол (Беталок ЗОК (25мг, 50мг, 100мг), Эгилок ретард (100мг, 200мг), Вазокардин ретард (200мг), Метокард ретард (200мг))
• Бисопролол (Конкор (2,5мг, 5мг, 10мг), Коронал (5мг, 10мг), Биол (5мг, 10мг), Бисогамма (5мг, 10мг), Кординорм (5мг, 10мг), Нипертен (2,5мг; 5мг; 10мг), Бипрол (5мг, 10мг), Бидоп (5мг, 10мг), Арител (5мг, 10мг))
• Небиволол (Небилет (5мг), Бинелол (5мг))
• Бетаксолол (Локрен (20мг))
• Карведилол (Карветренд (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Кориол (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Таллитон (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Дилатренд (6,25мг, 12,5мг, 25мг), Акридиол (12,5мг, 25мг))

Антагонисты кальция пульсурежающие (АКП)

По действию похожи на бэта-блокаторы (урежают пульс, снижают давление), только механизм другой. Официально разрешено применение этой группы при бронхиальной астме.

Привожу только "долгоиграющие" формы представителей группы.

• Верапамил (Изоптин СР (240мг), Верогалид ЕР (240мг))
• Дилтиазем (Алтиазем РР (180мг))

Антагонисты кальция дигидропиридиновые (АКД)

Эпоха АКД началась с прапарата, который знаком всем, однако современные рекомендации его прием, мягко говоря, не рекомендуют даже при гипертонических кризах.

Нужно прочно отказаться от приема этого препарата: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин).

Более современные дигидропиридиновые антагонисты кальция прочно заняли свое место в арсенале антигипертензивных средств. Они значительно меньше учащают пульс (в отличие от нифедипина), хорошо снижают давление, применяются один раз в сутки.

Есть данные, что длительный прием препаратов этой группы оказывает профилактическое действие в отношении болезни Альцгеймера.

Амлодипин по количеству выпускающих его заводов сравним с "королем" иАПФ эналаприлом. Повторюсь, плохие препараты не копируют, только очень дешевые копии покупать нельзя.

В начале приема препараты этой группы могут давать отечность голеней и кистей рук, однако обычно она проходит в течении недели. Если не проходит, препарат отменяют или заменяют на "хитрую" форму Эс Корди Кор, которая этим эффектом почти не обладает.

Дело в том, что "обычный" амлодипин большинства производителей содержит смесь "правых" и "левых" молекул (они отличаются друг от друга, как правая и левая рука - состоят из тех же элементов, но организованы по-разному). "Правая" разновидность молекулы порождает большинство побочных эффектов, а "левая" обеспечивает основное лечебное действие. Фирма-производитель Эс Корди Кор оставила в лекарстве только полезную "левую" молекулу, поэтому доза препарата в одной таблетке уменьшена вдвое, а побочных эффектов меньше.

Представители группы:

• Амлодипин (Норваск (5мг, 10мг), Нормодипин (5мг, 10мг), Тенокс (5мг, 10мг), Корди Кор (5мг, 10мг), Эс Корди Кор (2,5мг, 5мг), Кардилопин (5мг, 10мг), Калчек (5мг, 10мг), Амлотоп (5мг, 10мг), Омелар кардио (5мг, 10мг), Амловас (5мг))
• Фелодипин (Плендил (2,5мг, 5мг, 10мг), Фелодип (2,5мг, 5мг, 10мг))
• Нимодипин (Нимотоп (30мг))
• Лацидипин (Лаципил (2мг, 4мг), Сакур (2мг, 4мг))
• Лерканидипин (Леркамен (20мг))

Препараты центрального действия (точка приложения - головной мозг)

Началась история этой группы с клофелина, который "царствовал" до наступления эпохи ингибиторов АПФ. Клофелин сильно снижал давление (в случае передозировок - до комы), чем впоследствии активно воспользовалась криминальная часть населения страны (клофелиновые кражи). Клофелин также вызывал ужасающую сухость во рту, однако с этм приходилось мириться, так как другие препараты в то время были слабее. К счастью, славная история клофелина заканчивается, и купить его можно только по рецепту в очень небольшом числе аптек.

Более поздние препараты этой группы лишены побочного действия клофелина, но и "мощность" из существенно ниже.

Они обычно применяются в составе комплексной терапии у легковозбудимых пациентов и вечером при ночном характере кризов.

Допегит также применяется для лечения гипертонии у беременных женщин, так как большинство классов препаратов (ингибиторы АПФ, сартаны, бэта-блокаторы) обладают отрицательным действием на плод и применяться во время беременности не могут.

• Моксонидин (Физиотенз (0,2мг, 0,4мг), Моксонитекс (0,4мг), Моксогамма (0,2мг, 0,3мг, 0,4мг))
• Рилменидин (Альбарел (1мг)
• Метилдопа (Допегит (250 мг)

Мочегонные (диуретики)

В середине 20 века мочегонные широко применялись при лечении гипертонии, однако время выявило их недостатки (любые мочегонные со временем "вымывают" полезные вещества из организма, доказанно вызывают появление новых случаев сахарного диабета, атеросклероза, подагры).

Поэтому в современной литературе осталось только 2 показания к применению диуретиков:

• Лечение гипертонии у пожилых пациентов (старше 70 лет).
• В качестве третьего-четвертого препарата при недостаточном эффекте двух-трех уже назначенных.

При лечении гипертонии обычно применяют только два препарата, причем чаще всего в составе "заводских" (фиксированных) комбинированных таблеток.

Назначение быстродействующих мочегонных (фуросемид, торасемид (диувер)) крайне нежелательно. Верошпирон используется для лечения тяжелых случаев гипертонии и только под жестким очным контролем врача.

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид (25мг, 100мг)) - очень широко применяется в составе комбинированных препаратов
• Индапамид (Калийсберегающий) - (Арифон ретард (1,5мг), Равел СР (1,5мг), Индапамид МВ (1,5мг), Индап (2,5мг), Ионик ретард (1,5мг), Акрипамид ретард (1,5мг))

Лориста – это импортный препарат производства Словении. Таблетки содержат действующее вещество лозартан, который оказывает выраженное гипотензивное и диуретическое действие. Длительный приём лекарства нормализует ритм сердечных сокращений, уменьшает пост нагрузку, стабилизирует давление в малом круге кровообращения.

Показания к применению лористы включают артериальную гипертензию, профилактику инсульта при повышенном давлении и гипертрофии левого желудочка, хроническую сердечную недостаточность, снижение риска поражения почек у пациентов с сахарным диабетом II типа на фоне протеинурии. Средство запрещено при беременности, лактации, гиперкалиемии, дегидратации, непереносимости глюкозы, артериальной гипотензии, детям до 18 лет.

Существуют современные близкие заменители и синонимы лористы по недорогой стоимости. Цены на рассматриваемый медикамент находятся в диапазоне 185–620 рублей. Дешёвые аналоги препарата продаются от отечественного производителя, белорусского и украинского производства.

Аналоги российского производства

Таблица объединяет медикаменты российского производства с лозартаном в основе, которые являются синонимами словенской лористы.

Наименование препарата	Средняя цена в рублях	Характеристика
Блоктран. Блоктран Гт.	115–350	Блоктран содержит лозартан и имеет одинаковую с лористой инструкцию по применению. Блоктран Гт является комбинированным средством, компоненты которого усиливают гипотензивное действие лекарства. В его структуре содержатся лозартан и диуретик гидрохлортиазид. Показания включают артериальную гипертензию и риск развития осложнений или смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лозартан Канон. Лозартан-Н Канон	115–330	Лозартан Канон – это точный и самый дешёвый аналог лористы с идентичными показаниями и противопоказаниями. Он уменьшает пост нагрузку, стабилизирует давление, оказывает диуретическое действие. В состав лекарства Лозартан-Н Канон входит дополнительно гидрохлортиазид – тиазидный диуретик, который тормозит выведение ионов мочевой кислоты и кальция.
Лортенза	245–1040	Комбинированный препарат с лозартаном и амлодипином в составе, которые дополняют друг друга в антигипертензивном действии. Первый является сильным вазоконстриктором или веществом, которое вызывает сужение сосудов и уменьшение кровотока в них. Второй блокирует медленные кальциевые каналы и расслабляет гладкие мышцы артериальных сосудов.

Украинские заменители

Согласно инструкции, применение лористы может вызвать побочные реакции со стороны разных систем организма, имеются противопоказания.

Пациентам с повышенным давлением, которым необходимо выбрать чем заменить лористу следует обратиться к украинским лекарствам из сходной фармакологической группы.

• Клосарт . В структуре лекарства основную роль играет лозартан калия, который оказывает эффективное антигипертензивное действие. Форма выпуска – таблетки для перорального приёма.

  Показания к применению следующие: эссенциальная гипертензия у взрослых и детей с 6 лет, хроническая сердечная недостаточность, профилактика инсультов у пациентов с артериальной гипертензией, сберегающая терапия для почек у больных диабетом II типа с протеинурией.

  Средняя цена 100–420 рублей.

• Лозартин . Область применения медикамента аналогична лористе. Среди противопоказаний – артериальная гипотензия, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 15 лет, гиперкалиемия, дегидратация. Средняя цена 25–95 рублей.

Белорусские дженерики

Белорусские дженерики это эффективная замена на дешёвый антигипертензивный медикамент, аналог лористы.

Наименование препарата	Средняя цена в рублях	Характеристика
Лозартан	120–430	Лучший белорусский препарат для лечения первичной гипертензии с выраженным гипотензивным воздействием. Средство также производится в России, рядом зарубежных фармакологических концернов. Медикамент имеет дозировку от 12,5 до 100 мг лозартана калия и выпускается в таблетках в плёночной оболочке.
Лозартан Нан	240–330	Антигипертензивный медикамент для лечения повышенного давления, хронической почечной недостаточности, профилактики инсульта. Лекарство снижает сопротивление сосудов кровяному потоку, уменьшает давление крови в аорте, стабилизирует артериальное давление, сохраняет водно-натриевый баланс в организме.

Прочие иностранные аналоги

Список под текстом включает импортные близкие заменители лористы с аналогичным составом лекарства.

• Амзаар . Препарат для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением. Состав лекарства включает амлодипин и лозартан. Страна производитель – Республика Корея, США. Средняя цена 530–880 рублей.
• Вазотенз . Медикамент стабилизирует сердечный ритм, снижает пост нагрузку, концентрацию адреналина и альдостерона, артериальное давление, оказывает диуретическое действие. Препарат производят в Исландии. Средняя цена 120–890 рублей.
• Козаар . Таблетки с лозартаном выполняют функцию вазоконстрикции. Антигипертензивный медикамент. Страна производитель – США. Средняя цена 270–650 рублей.
• Лозарел . Импортный аналог лористы из ценового ряда подешевле. Действующее вещество – лозартан. Средство словенского и швейцарского выпуска. Средняя цена 170–300 рублей.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний должно проходить под регулярным врачебным контролем. Состояние, связанное с повышением давления, часто может оставаться незамеченным со стороны пациента. В этом главный риск и опасность артериальной гипертензии.

Самолечение и самовольное назначение лекарственных средств, таких как лориста и её синонимы, категорически запрещено. Даже аналогичный состав лекарства не гарантирует одинаковую силу лечебного эффекта у препаратов.

У медикаментов могут быть разные побочные эффекты, которые неприемлемы для одних пациентов и незначительны для других.

Лориста — лекарственный препарат, который эффективно поддерживает в норме артериальное давление, улучшает работу сердца. Каждый пациент перед началом приема должен изучить все особенности использования лекарства, которые включает инструкция по применению. Статью дополняет информация о ценах на медицинский препарат, заменителях (аналогах) Лористы в России, отзывах больных, врачей-кардиологов.

Состав

Действующее вещество, включенное в состав Лористы (международное название — Lorista), — Лозартан Калия, обладающий гипотензивными свойствами. Выпускается Лориста с разным количеством Лозартана — 12,5; 25; 50 или 100 мг.

В состав комбинированных препаратов Лориста H (МНН Lorista H) и Лориста HD (на латыни — Lorista HD), кроме основного ингредиента, добавлен диуретик — Гидрохлортиазид. Дозировки комбинированных средств следующие:

• Лориста Н — 50 или 100 мг Лозартана, 12,5 мг Гидрохлортиазида;
• Лориста HD — 100 мг Лозартана, 25 мг Гидрохлортиазида.

Дополнительные компоненты лекарства:

• лактоза;
• крахмалы;
• целлюлоза;
• красители желтые;
• тальки;
• соли магния;
• макроголы.

Форма выпуска

Лориста выпускается компанией KRKA (Словения) в форме пероральных таблеток, которые покрыты оболочкой. Цвет и форма отличается в разных дозировках:

1. Лориста 12,5 мг — овальные, желтого цвета.
2. Лориста 25 мг — овальные, желтого цвета с риской для деления пополам.
3. Лориста 50 мг — круглые, белого цвета.
4. Лориста 100 мг — овальные, белого цвета.
5. Лориста Н 50/12,5 — форма овальная, желтый цвет.
6. Лориста Н 100/12,5 — овальные, белого цвета.
7. Лориста HD — форма овальная, желтый цвет.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа — препараты-антагонисты, блокирующие рецепторы ангиотензина II, комбинированные гипотензивные лекарства, содержание блокатор ангиотензина и тиазидный диуретик (для Лористы H и Лористы HD). Механизм действия указанных компонентов препарата основан на блокировании влияний на сосуды ангиотензина II, обладающего сильным сосудосуживающим действием, а также повышении выведения жидкости и солей Натрия из организма (для форм выпуска, которые содержат Гидрохлортиазид).

Фармакологические действия:

• расширение сосудов;
• понижение давления;
• уменьшение нагрузки на миокард;
• профилактика гипертрофических изменений в миокарде;
• предупреждение инфарктов;
• профилактика повреждений сосудов у пациентов с сахарным диабетом;
• предупреждение поражения почек и почечных сосудов при гипертензии;
• усиление диуреза (мочегонный эффект в комбинированных формах).

Выведение средства происходит почками.

Показания к применению

Производитель зарегистрировал следующий список показаний к применению:

• гипертензия (повышенное давление) в различных формах и у детей с 6-летнего возраста;
• патологии почек, обусловленные гипертенизией и осложнениями сахарного диабета;
• недостаточность работы сердца в хроническом течении у пациентов после 60 лет;
• неэффективность препаратов-ингибиторов АПФ;
• предупреждение инсульта у больных с гипертензией;
• предотвращение прогрессирований гипертрофий сердца.

Важно! Лористу часто назначают при недостаточностях сердца для длительного применения, поскольку при приеме препарата практически не возникает в качестве побочного эффекта сухого кашля.

Противопоказания

В официальной инструкции утверждены такие противопоказания к применению:

• аллергия;
• планирование зачатия ребенка;
• беременность;
• грудное вскармливание ребенка. Лориста не применяется для лечения женщин при кормлении грудью;
• тяжелые заболевания, поражающие почки и печень;
• детский возраст. Лористу не применяют для лечения детей младше 6-летнего возраста.

Выделяют ряд патологий, при которых средство следует принимать с осторожностью:

• застойная форма недостаточности сердца;
• синтез повышенного количества Альдостерона в организме;
• склонность к тяжелым ангионевротическим отекам;
• выраженный стеноз (сужение) в почечных сосудах (артерии). Назначение Лористы может привести к резкой гипотонии и осложнениям.

Инструкция по применению

Доза препарата для детей и взрослых всегда подбирается индивидуально.

Важно! Самостоятельные изменения продолжительности схемы приема и дозы запрещены. Резкая отмена нередко вызывает усугубления течения заболевания и резкое повышение давления.

Таблетки в установленной дозе следует принимать внутрь, запивать не меньше 50-100 мл воды. Пища не изменяет эффективности препарата. Как правило, суточная доза принимается 1 раз в сутки утром (до обеда). В тяжелых состояниях по показаниям доктора возможно деление суточной дозировки на 2 раза — до обеда и после обеда (вечер). Такой способ применения позволяет добиться равномерной концентрации активного вещества в крови в течение суток.

Средняя терапевтическая дозировка — 50-100 мг. Первые эффекты проявляются спустя недели от начала лечения. Стойкое гипотензивное действие отмечается через 3-5 недель. Как правило, продолжительность действия суточной дозы — не менее 24 часов. Длительность схемы приема препарата подбирается врачом. Как правило, лечение длительное.

Заболевания, при которых необходимо корректировать дозы:

• недостаточности работы миокарда. Начинают прием с 12,5 мг, постепенно увеличивая количество до 50 мг (максимальные дозы). Повышение дозирования на каждые 12,5 мг должно осуществляться не чаще, чем один раз в неделю;
• сахарный диабет. Начинают применение с 50 мг, постепенно увеличивая при необходимости до максимальной дозы 100 мг в сутки;
• понижение объема крови (при кровопотерях и прочих болезнях) суточная доза не должна быть больше 25 мг;
• почечные и печеночные патологии. При таких нарушениях доктор понижает суточную дозировку с учетом тяжести состояния больного;
• лица старше 75-летнего возраста. Такой категории пациентов требуется снижение суточной дозы;
• дети 6-12 лет. При массе тела до 20-45 кг суточная доза не должна превышать 25 мг Лозартана, при весе более 45 кг — 50 мг активного вещества.

Важно! Переход на применение комбинированных форм препарата осуществляется только при отсутствии эффективности терапии монокомпонентыми средствами или наличии осложнений основного заболевания.

Передозировка

Производитель предоставляет ограниченную информацию о последствиях передозировки препарата. Наиболее вероятными осложнениями могут быть следующие:

• сильная гипотония;
• тахиартимии;
• обморочные состояния;
• приступы рвоты, тошноты;
• головокружения;
• брадикардия.

Методы помощи пострадавшему:

1. Придание горизонтального положения.
2. Приведение в норму работы сердца.
3. Контроль за давлением.
4. Прием сорбентов (Атоксил, Смекта, Уголь активированный, Сорбекс).
5. Промывание желудка.

Важно! При приеме повышенных доз следует сообщить доктору.

Побочные действия

К частым побочным действиям относятся:

• выраженная слабость, апатия;
• головокружения.

Более редкие нежелательные реакции:

• сонливость;
• головные боли;
• стойкая гипотензия;
• кожные высыпания;
• кашель (крайне редко);
• расстройства стула;
• отечность в области лица;
• депрессии;
• нарушения дыхания;
• нарушения вкусовых ощущений.

Важно! При правильно подобранной дозе и курсе лечения средство хорошо переносится пациентами (данные официальной инструкции).

Если у пациента отмечаются нарушения дыхания или появились отеки на фоне лечения, тогда важно сообщить доктору, который откорректирует дозу или отменит препарат.

Взаимодействие с другими средствами

Запрещается комбинация Лористы с лекарством Алискирен (Расилез).

К повышенной вероятности развития стойкой гипотензии приводит совместимость со следующими средствами:

• антидепрессанты;
• мочегонные;
• гипотензивные других групп;
• антипсихотические;
• Амифостин;
• препараты, которые производятся на основе Баклофена.

Лориста повышает эффективность и вероятность побочных действий таких лекарств:

• Гепарин;
• лекарства на основе Калия;
• диуретики с калийсберегающим механизмом действия;
• Циклоспорин;
• препараты Лития.

К ослаблению эффективности приводит назначение с противовоспалительными лекарствами (нестероидные).

При беременности и лактации

Лориста не применяют при беременности и грудном вскармливании. Применение во время вынашивания ребенка или при лактации может вызывать следующие нарушения (по описаниям исследований):

• патологические изменения в процессах формирований костей черепа у будущего ребенка;
• уменьшенные объемы амниотической жидкости;
• патологии почек ребенка во время внутриутробного развития и после рождения.

С алкоголем

Из-за негативного влияния этанола на сосуды противопоказано взаимодействие препарата с алкоголем. Важно помнить, что Лориста и алкоголь характеризуются очень низкой совместимостью.

Аналоги

В списках российских (отечественных) и импортных аналогов Лористы такие препараты:

Синонимы Лористы отличаются производителями. При необходимости замены на аналоги как российские (более дешевые), так и зарубежные, эффективность терапии не снижается.

Срок годности

Хранятся таблетки по аннотации производителя 5 лет от момента производства. После окончания указанного на упаковке и блистере срока годности лекарство принимать запрещено.

Условия продажи и хранения

Таблетки от давления Лориста реализуется из аптек по рецептам (на латинском), которые выписывают лечащие врачи.

Хранить таблетки следует при температуре, которая не превышает 30⁰С, в сухих помещениях без попаданий прямого света. Беречь от детей.

Особые указания

При лечении важно контролировать уровень в крови Калия. Следует тщательно подбирать дозу препарата, чтобы у пациентов не возникало осложнений терапии.

Лицам, которые управляют транспортом, различными механизмами, следует в первые недели лечения соблюдать особую осторожность из-за повышенной вероятности развития головокружений, нарушений сознания. Как правило, спустя 14 дней от начала приема такие осложнения проходят.

Цена

На стоимость Лористы влияет дозировка и формы препарата:

• 12,5 мг №30 стоят от 145 рублей;
• 25 мг №30 — от 210 руб.;
• 50 мг №30 — от 217 руб.;
• 100 мг №30 — от 330 руб.;
• 100 мг №60 — от 590 руб.;
• 100 мг №90 — от 635 руб.;
• Лориста Н 50/12,5 №30 — 275 руб.;
• Н 50/12,5 №60 — от 460 руб.;
• Н 50/12,5 390 — от 595 руб.;
• Лориста Н 100/12,5 №30 (с мочегонным эффектом) — от 387 руб.;
• Н 100/12,5 №60 — от 520 руб.;
• Н 100/12,5 №90 — от 770 руб.;
• Лориста HD 100 плюс 25 мг №30 — от 360 руб.;
• HD 100/25 №60 — от 530 руб.;
• HD 100/25 №90 — от 720 руб.

Показания к применению

«ЛОРИСТА» включается в схему лечения в следующих случаях:

1. Артериальная гипертензия.
2. Высокая вероятность развития и наступления инсультов.
хронического(застойного) типа при неэффективности и/или непереносимости терапии ингибиторами АПФ.

Присутствие белка в моче у больных сахарным диабетом II типа. Включение данного средства в схему лечения защищает почки от поражения.

Доказана эффективность лечения пациентов старше 18 лет независимо от пола, а также старше 65 лет. В результате терапии происходит снижение АД, периферического сопротивления.

У больных с сердечной недостаточностью лекарство повышает выносливость сердца при нагрузках, уменьшает риск развития гипертрофии миокарда.

Используется в качестве замены препаратов из группы ингибиторов АПФ пациентам, у которых, от применения последних, развился сухой кашель из-за накопления брадикинина.

Состав и форма выпуска

«ЛОРИСТА» выпускается в таблетках с твердой оболочкой желтого цвета. Дозировка препарата зависит от массы активного вещества - Лозартана. В аптеках препарат представлен в следующих дозировках: 12,5/ 25/ 50/ 100 мг.

Кроме того, разработаны и комбинированные препараты, содержащие Гидрохлоротиазид:

1. «ЛОРИСТА Н100» (100 мг Лозартана+12,5 мг Гидрохлортиазида).
2. «ЛОРИСТА Н » (50 мг Лозартана+12,5 мг Гидрохлортиазида).
3. «ЛОРИСТА НД» (100 мг Лозартана+25 мг Гидрохлортиазида).

Препарат расфасован в блистеры в упаковках по 30, 60 или 90 таблеток.

Аналоги

По действующему веществу существует ряд структурных аналогов: Блоктран , Брозаар, Вазотенз , Карзартан, Козаар , Лозап , Реникард и др.

Фармакологические действие

Параллельное применение с нестероидными противовоспалительными средствами снижает терапевтический эффект диуретиков и др. гипотензивных препаратов.

Совместный прием с тиазидными диуретиками имеет аддитивный эффект.

Прием индометацина снижает гипотензивный результат.

Возможно ухудшение всасывания гидрохлоротиазида при приеме с колестирамином и колестиполом.

Цена

В разных регионах цена на препарат «ЛОРИСТА» может отличаться.

В России препарат Лориста стоит от 200 до 400 руб. в зависимости от колличества таблеток в блистере. В Украине преапарат стоит от 135 грн. до 230 грн.

Аналоги

Аналоги препарта Лориста:

• Айра;
• Ангизар;
• Брозаар;
• Диосар и др.