Выбор читателей
Популярные статьи
Узлы щитовидной железы – округлые очаги разрастания ткани щитовидной железы. Эти образования могут иметь капсулу, отделяющую их от окружающей ткани, или быть наполнены коллоидной жидкостью. 95% узлов щитовидной железы доброкачественные и не несут опасности для жизни.
Преимущественно узлы никак себя не проявляют и не вызывают изменений в самочувствии. В некоторых случаях они могут продуцировать гормоны щитовидной железы, вызывая симптомы тиреотоксикоза: выпячивание глазного яблока, повышенная потливость, похудение, утомляемость, нервозность. Изредка крупные узлы вызывают сдавливание органов шеи, что проявляется ощущением комка в горле, затруднением при глотании.
Статистика . Узлы щитовидной железы довольно распространенное явление, к тому же частота их выявления увеличивается с возрастом. Так среди молодых людей единичные образования в щитовидной железе выявляют у 2-3%, а в возрасте старше 60 лет у 70% людей. У мужчин узлы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Эту закономерность связывают с гормональным фоном и образом жизни: пристрастием к алкоголю и курению.
Чаще всего узлы образуются в наружных поверхностных отделах щитовидной железы. Благодаря этой особенности, они легко прощупываются, а у худых людей их можно даже заметить невооруженным глазом.
Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин, тироксин, а также кальцитонин, синтезирующийся в С-клетках.
Щитовидная железа по форме она напоминает бабочку. Она расположена на передней поверхности шеи и прикрывает глотку, трахею и пищевод.
Железа состоит из правой и левой доли и перешейка. У 30-40% людей есть дополнительная пирамидальная доля, которая направлена кверху от перешейка.
Паренхима (функционирующая ткань) железы состоит из особых эпителиальных клеток – тироцитов. Они образуют стенки небольших пузырьков – фолликулов, которые продуцируют тироксин и трийодтиронин. Фолликул – это структурная единица органа, замкнутый пузырек, внутри которого содержится коллоид.
Коллоид – однородная вязкая розовая жидкость. Большую часть его составляет белок тиреоглобулин, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы. Когда функция органа нарушается – фолликул переполняется, что может привести к развитию узлового коллоидного зоба.
Щитовидная железа нуждается в большом количестве крови для получения йода. Поэтому этот орган имеет развитую систему кровеносных сосудов. Сверху щитовидная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Ее отростки прорастают вглубь органа, деля железу на дольки.
Узлы щитовидной железы образуются при не контролированном разрастании тироцитов, клеток сосудов или соединительной ткани.
Из клеток эпителия или соединительной ткани образуется прочная оболочка кисты. Она ограждает патологический очаг от здоровых тканей. Внутри может находиться жидкое или вязкое содержимое, кровь или гной.
По количеству узловых образований разделяют:
Виды узлов щитовой железы по строению
Симптомы, возникающие при сдавливании крупным узлом окружающих тканей
Симптомы, связанные с повышенным уровнем йодсодержащих гормонов
Симптомы узлов щитовидной железы зависят от размера узла и от количества синтезируемых им гормонов. Небольшие узлы, не выделяющие гормонов, никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при прохождении УЗИ. Они выглядят как участки, отличающиеся по цвету от остальной ткани железы. С помощью УЗИ-диагностики удается обнаружить узлы размером более 5 мм.
На приеме врач-эндокринолог составляет историю болезни и проводит осмотр пациента. Во время обследования пациента могут попросить лечь на кушетку, чтобы мышцы шеи максимально расслабились. Другой вариант – пациент сидит, а эндокринолог ощупывает щитовидную железу большими пальцами обеих рук.
На что врач обращает внимание при осмотре
Данные признаки могут свидетельствовать о злокачественном характере узла. Поэтому при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов проводят тщательное обследование для определения характера новообразования.
Пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ крови для определения следующих гормонов:
Гормон | Норма | Показатели, свидетельствующие о патологии |
Трийодтиронин свободный или гормон Т3 | 3,2-7,2 пмоль/л. | Повышение.
При тиреотоксикозе, вызванном синтезом гормонов в узлах, показатели могут превышать норму в 5-7 раз. Т3 повышается при воспалительных процессах в щитовидной железе и аденоме. Снижение Т3 наблюдается при злокачественных новообразованиях, кистах. |
Тироксин свободный – гормон Т4 | 9-22 пмоль/л | Повышение
. При тиреотоксикозе уровень гормона возрастает в 3-4 раза. Такое может произойти, когда узлы вырабатывают йодсодержащие гормоны. Это токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы. Снижение Т4 может говорить о крупных узлах, кистах, злокачественных опухолях, аутоиммунных поражениях. |
Кальцитонин | < 150 пг/мл | Повышение его уровня даже на 5-10% может свидетельствовать о медуллярном раке щитовидной железы и других онкологических заболеваниях. Уровень кальцитонина повышается при беременности. |
Тиреотропный гормон (ТТГ ) гормон передней доли гипофиза | 0,4-4,0 мед/л | Повышение
ТТГ говорит о том, что функция щитовидной железы снижена, и она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Это может указывать на рак щитовидной железы. Снижение ТТГ могут вызвать: токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, автономно функционирующие тиреоидные узлы. |
Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) АТ-ТПО, или микросомальные антитела | < 5,6 Ед/мл. | Превышение нормы говорит от аутоиммунном характере узла и узловом токсическом зобе. При этом остальные гормоны могут быть в норме. |
На результаты анализа может повлиять чрезмерная физическая нагрузка, диета с низким содержанием белков, беременность, прием глюкокортикоидов, антагонистов дофаминовых рецепторов, кломифена, амиодарона, карбоната лития, аспирина, фуросемида и др. Уровень ТТГ снижается при лечении зоба гормонами щитовидной железы.
Сцинтиграфия – метод исследования щитовидной железы после введения препаратов радиоактивного йода. Ткань железы впитывает изотопы, а специальная гамма-камера позволяет определить места их концентрации.
УЗИ щитовидной железы назначается всем пациентам при обнаружении узла, увеличении или уменьшении объема щитовидной железы. В ходе процедуры определяют количество, размер и точное расположение узлов, а также состояние самой железы.
Признаки узлов щитовидной железы на УЗИ
Биопсия – это взятие небольшого количества клеток ткани для исследования под микроскопом. В узел вводят иглу и, потянув за поршень шприца, получают образец для микроскопии. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, чтобы получить материал из разных участков узла. Процедура проходит под контролем УЗИ.
Полученный материал наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Там образец клеток (пунктат) исследуют под микроскопом.
Предварительное обезболивание не проводят. Биопсия не более болезненна, чем обычная инъекция, а наличие лекарства в образце ткани может исказить результат.
Показания к проведению биопсии:
В образце могут быть обнаружены: коллоид, кровь, гной, клетки фолликулярного эпителия, атипичные (измененные) клетки. На основании исследования врач делает цитологическое заключение .
На основании заключения биопсии эндокринолог определяет тактику лечения.
При узлах щитовидной железы самолечение недопустимо. Препараты может назначить только опытный эндокринолог после обследования. Неправильно подобранное лечение может спровоцировать рост новообразования.
Операция по удалению узлов щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Объем хирургического вмешательства зависит от размера узла и результатов биопсии.
Показания к проведению операции по удалению узлов щитовидной железы
Противопоказания
Методика проведения операции по удалению узлов щитовидной железы
Операция проходит под общим наркозом. Хирург делает надрез на нижней трети шеи. Щитовидную железу отделяют от кровеносных сосудов, гортанного нерва и удаляют поврежденную часть.
Кисту удаляют вместе с оболочкой. Крупный узел удаляют вместе с одной долей щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть продолжала вырабатывать гормоны. При обнаружении раковых клеток щитовидную железу удаляют полностью, иногда вместе с окружающей тканью и лимфоузлами. Иначе клетки, вышедшие за пределы опухоли, могут спровоцировать появление метастазов.
После восстановления кровоснабжения на кожу накладывают косметические швы. Если операция прошла успешно, и не возникло осложнений, то через 3-4 дня пациент может вернуться домой.
Правильное питание при узлах щитовидной железы может остановить рост новообразований и предотвратить появление новых элементов. необходимо, чтобы в организм поступало достаточно йода, цинка, меди и кобальта.
При аденоме щитовидной железы и токсическом узловом зобе ограничивают рыбу, водоросли, и морепродукты в которых содержится много йода. Эти продукты повышают уровень Т3 и Т4.
Ограничить или полностью исключить
Данные продукты нарушают работу желез внутренней секреции и способствуют появлению злокачественных клеток в узлах щитовидной железы.
Об этом проекту «Здоровье Mail.Ru» рассказала к.м.н., врач-хирург Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Мария Михайлова.
В жизни случаются ситуации, которые не вписываются в стандарты и протоколы, врачам приходится принимать разные решения, иногда не совместимые с правилами. Например, случай пациентки Е.И. В свои 82 года женщина, конечно, имела «набор» заболеваний, в том числе и серьезную сердечную болезнь. Постоянные жалобы на одышку и тяжесть дыхания вроде вписывались в клиническую картину, только вот шея была увеличена в несколько раз.
Женщину отправили в больницу в отделение эндокринологии и на УЗИ обнаружили просто огромную щитовидную железу. Если для женщин норма объема органа - около 17см 3 , то у нее насчитали 230 см 3 . Диагноз - загрудинный зоб. По правилам, пожилой возраст и проблемы с сердцем – противопоказание к операции. Но как можно отказать в лечении, когда человек задыхается? Врачи, конечно, пошли на риск и вместе с торакальным хирургом вырезали бо льшую часть щитовидки. Уже через неделю пациентку выписали с чистой совестью и свободным дыханием под наблюдение местного эндокринолога.
Оперируют и беременных, и совсем молодых, и даже когда, казалось бы, можно обойтись без вмешательства. У Н.Г. уже два года было учащенное сердцебиение. И если высокого пульса окружающим не было заметно, то повышенная потливость и сильно увеличившаяся в размерах шея доставляли 23-летнему пациенту явный дискомфорт.
На УЗИ обнаружили изменения в ткани щитовидки и объем 160 см3 при мужской норме 25 см 3 . Сначала решили ограничиться медикаментами, но случившиеся за год три обострения тиреотоксикоза совсем ослабили и измучили молодого человека. Лекарственная терапия оказалась малоэффективной, поэтому врачи предложили операцию. Часть щитовидной железы, портившей мужчине жизнь, удалили, и на пятые сутки он уже выписался домой. Пульс быстро восстановился, прежние жалобы исчезли, рецидивов больше не было.
Повторные операции, увы, тоже случаются. В основном это происходит из-за того, что в первый раз применяли слишком бережную тактику и не полностью удалили пораженную ткань. А бывает и просто рецидив заболевания, появление узлов в другом месте железы или вообще возникновение первичной опухоли.
Теперь разберемся, как понять, нужна ли операция вам, и что представляет из себя ваш случай. Щитовидная железа совсем небольшая, она весит от 12 до 25 граммов, а для нормального поддержания работы организма без дополнительной гормональной терапии и вовсе нужно несколько граммов ее ткани. Тем не менее проблемы этот орган может доставить немалые - и потому, что относится к эндокринной системе, и потому, что является мишенью для онкологических образований. Любая патология щитовидной железы требует дополнительных обследований, чтобы верно поставить диагноз и решить вопрос о необходимости оперативного лечения. Не стоит паниковать, если на УЗИ случайно обнаружены узлы, нарушения могут быть функциональными - когда гормоны выделяются или не выделяются так, как положено. Но они могут быть и структурными – когда в ткани железы появляются лишние образования - узлы из-за воспалительных процессов, доброкачественные или злокачественные опухоли.
В группе риска - люди, люди с наследственной предрасположенностью, а также те, кто когда-либо жил в регионах с повышенным радиационным фоном и в «йододефицитных регионах». Так как в России большинство регионов относятся к «йододефицитным», с тем или иным заболеванием щитовидной железы может столкнуться едва ли не каждый. Например, у детей практически 95% зарегистрированных патологий железы связаны именно с недостатком йода.
После всех необходимых обследований прочтите внимательно свою медицинскую карту и заключение специалиста (держите у себя копию своих медицинских документов). Скорее всего, хирургическое лечение понадобится, если вы встретите там такие диагнозы:
Оперировать не нужно, но находиться под контролем специалиста обязательно, если в вашем заключении указаны:
Итак, операцию проводят только при доказанной патологии. Для этого необходимы УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидной железы и биопсия узла с цитологией ткани. Удалять весь орган или только часть – решает врач в зависимости от расположения узлов или распространения заболевания.
Современное оборудование и квалификация хирургов позволяет проводить комбинированные операции, к примеру, на щитовидке и пищеводе одновременно (при обширной опухоли). Вмешательство проводят под визуальным контролем возвратных или так называемых «голосовых» нервов, что почти исключает риск их повреждения (раньше это было частым осложнением после операции). На разрез накладывают косметический шов и стараются максимально сохранить эстетический вид шеи.
Сегодня адекватной замены хирургическому лечению нет. Многие клиники предлагают такие альтернативные методы, как склеротерапия этанолом (когда из узла убирают содержимое и в полость закачивают этанол), лазерная деструкция, радиочастотная абляция узлов. Гарантировать эффективность, отсутствие рецидивов после таких манипуляций никто не может, поэтому если у вас есть строгие показания к операции, ее стоит сделать.
Если удалили лишь часть органа, и оставшегося объема хватает для полноценного функционирования, пациент просто должен будет регулярно сдавать анализы. После полного удаления железы гормональную терапию назначают пожизненно. Этот вопрос особенно волнует молодых женщин, которые хотели бы иметь детей. Они с тревогой думают об операции, откладывают ее, забывая, что последствия могут быть неприятными. Даже полное отсутствие щитовидки не служит препятствием для беременности, оно требует лишь наблюдения у эндокринолога, контроля уровня гормонов и коррекции дозировки препаратов. Количество случаев заболеваний щитовидной железы во всем мире, увы, увеличивается. Хотя специалисты считают, что это - показатель более качественной диагностики.
Щитовидная железа состоит из стромы и паренхимы. Строма органа представлена соединительнотканными тяжами, а паренхима - железистым эпителием, состоящим из клеток-тироцитов, которые группируются, образуя фолликулы. В этих фолликулах синтезируются тиреоидные гормоны - тироксин и трийодтиронин.
Гормоны являются белковыми веществами, в фолликулах они находятся в виде коллоида. Через многочисленную капиллярную сеть гормоны всасываются в кровяное русло и регулируют множество жизненно важных процессов.
Узлы образуются в результате нарушения всасывания гормонов в кровь или при синтезе гормонов в избыточном количестве. В этом случае увеличивается вязкость коллоида, фолликул переполняется, уплотняется и образуется узелок. Увеличение объема щитовидной железы при наличии в ней узлов называется узловым зобом.
Важно! Операция на щитовидной железе - удаление узлов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, в частности, комфортному приему пищи и дыханию.
Пункция узла - самый точный способ определить наличие злокачественных клеток
Причин может быть несколько:
Узлы в щитовидной железе бывают одиночными и множественными. По размеру различают малые узлы - до 2 см в диаметре, средние - 2-5 см, крупные - более 5 см.
По структуре различают:
Маленькие узлы не доставляют человеку дискомфорта и редко обнаруживаются при самоосмотре.
Важно! Рост узлов щитовидки провоцирует осиплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва), заметную деформацию шеи, асимметрию, изменение контуров железы, трудности глотания и дыхания.
В большинстве случаев узлы, обнаруженные в щитовидке, являются доброкачественными, но при воздействии определенных факторов (стрессы, снижение иммунитета, травмы, радиация, вирусные инфекции) они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому при появлении такой патологии врачи рекомендуют сразу провести удаление узлов щитовидной железы.
Когда нужна операция на узле в щитовидной железе, еще до госпитализации пациент должен сдать следующие анализы:
Полученные результаты анализирует не только хирург, но и анестезиолог, который будет проводить местное обезболивание во время проведения операции.
Важно! За 12-14 часов до операции пациенту не разрешается пить и употреблять пищу.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
Если узлы в щитовидной железе появляются после проведения лучевой терапии на область головы и шеи, то их в обязательном порядке удаляют вместе с железой, так как они в большинстве случаев перерождаются в злокачественные.
Противопоказаний к проведению операции нет. Единственное, что необходимо сделать - проверить состояние сердечно-сосудистой системы и показателей свертываемости крови и при необходимости провести подготовительные работы перед оперативным вмешательством.
Как удаляют узлы щитовидки? В зависимости от объема выявленной патологии различают три способа проведения операции:
Делать операцию на узле в щитовидке может только квалифицированный врач, так как это очень сложный процесс, который требует аккуратности и большого опыта.
Операция на узле в щитовидке проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы:
В конце операции врач зашивает разрез на коже методом косметического шва.
Удаление узлов щитовидной железы лазером имеет много преимуществ:
Лазерное удаление узлов в щитовидке - самый современный метод лечения
Чтобы удалить узел на щитовидке размером 3 см, достаточно 1 часа. Перед операцией пациенту делают укол местнодействующего анестетика в область щитовидной железы. Затем через специальную иглу с полым каналом врач вводит лазерный светодиод и разрушает аномальные ткани узла.
После лазерной деструкции узлов щитовидной железы у пациента реже всего возникают осложнения.
В том случае, когда послеоперационный период не сопровождается осложнениями, пациента выписывают уже на вторые-третьи сутки.
Важно! К осложнениям после удаления узлов щитовидной железы относятся кровотечения (из-за высокого артериального давления) либо осиплость голоса (возникает при травмировании в ходе операции возвратного гортанного нерва).
После тотальной тиреоидэктомии пациент нуждается в заместительной гормональной терапии, так как в организме не вырабатываются необходимые гормоны. Если удаленный узел был новообразованием злокачественной природы, то послеоперационное лечение пациента происходит в условиях онкологического диспансера.
В случае частичной резекции щитовидной железы оставшаяся часть органа может выполнять свои функции и обеспечивать организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Тогда для пациента нет необходимости в проведении заместительной гормональной терапии.
Удаление узлов щитовидной железы – это радикальная но эффективная мера если консервативное лечение не принесло положительных результатов. Узлы на щитовидке – это злокачественные и доброкачественные образования, которые мешают работе эндокринной системы человека.
Каждый человек что-то слышал о ней; все немного знают об эндокринной системе. Но, как выясняется, этих знаний недостаточно для проведения грамотной профилактики заболеваний щитовидки. Щитовидная железа отвечает за выработку йодсодержащих гормонов (йодтиронинов и тироксинов), которые важны для нормального метаболизма и обновления клеток. Соответственно, когда начинаются проблемы, человек резко худеет либо полнеет, у него начинают плохо заживать раны и царапины, часто портится настроение.
Щитовидка образована паренхимой – мягкой железистой тканью, представленной тироцитами (клетки железистого эпителия). Последние сгруппированы в фолликулы. Расположена щитовидная железа на шее, вернее, в ней. Она состоит из двух одинаковых долей, расположенных симметрично относительно друг друга. Поэтому говорят, что щитовидка похожа на бабочку. Размеры каждой доли невелики: примерно 3 см в длину, 2 в ширину и 1 в толщину. И такая маленькая железа играет очень важную роль в жизни человека, поэтому за ее состоянием нужно следить.
Когда щитовидная железа работает в нормальном режиме, она вырабатывает достаточное количество всех необходимых гормонов. При сбое в ее работе будет наблюдаться либо гипотиреоз (дефицит), либо гипертиреоз (переизбыток) эндокринной функции. Во втором случае начнут образовываться узлы в щитовидной железе, которые состоят не из здоровой ткани, а из патологической коллоидной жидкости, находящейся в капсуле.
Чем опасен такой узел? Во-первых, он принимает на себя часть питания щитовидной железы, поэтому последняя начинает работать не в полную силу. Во-вторых, увеличивающийся узел будет давить на органы шеи и вызывать ощущение комка в горле или даже затруднения в дыхании. Внешне это тоже будет смотреться некрасиво.
В-третьих, узлы могут начать синтезировать гормоны щитовидной железы, провоцируя их избыток – тиреотоксикоз (он же гипертиреоз). А это повышенная потливость, быстрая утомляемость и другие симптомы. Самое неприятное и опасное для здоровья – это тяжелейшие гормональные сбои, которые не только вызывают заболевания, но и влияют на внешность. Человек отекает, фактически – опухает, у него выпадают волосы, портится состояние кожи.
Кстати! Профессиональный эндокринолог может определить, что у человека есть проблемы с щитовидкой, по выпученным глазным яблокам. Это смотрится неестественно и является характерным признаком эндокринных нарушений.
Но все же главная опасность увеличивающегося в щитовидке узла – это риск онкологии, хотя отмечено, что доброкачественные опухоли щитовидной железы редко перерастают в злокачественные. Поэтому нужно вовремя обращаться к эндокринологу.
Самый простой метод самодиагностики узлов на шее – пальпация. Ощупайте шею в расслабленном состоянии на предмет уплотнений. То же самое делает врач: пальпируя пациента, он определяет не только наличие узлов, но и предварительно оценивает их размеры и локализацию. Но назначать лечение рано. Требуется дополнительная дифференциальная диагностика.
Ультразвуковое сканирование позволяет не только определить форму и расположение узла, но и выявить его точные контуры, структуру и характер, оценить, как сильно опухоль влияет на другие органы, находящиеся в шее.
УЗИ даже позволяет выявить нарушение кровообращения в щитовидной железе, что тоже является очень важной информацией.
Биопсия узла щитовидной железы (иначе говоря – пункция из опухоли) – это забор из него содержимого, которое направляется на подробное цитогистологическое исследование. До того как клеточный состав попадет в лабораторию, уже можно получить кое-какую информацию. Например, по цвету содержимого определяют наличие/отсутствие воспалительных процессов: если вместо жидкой желтоватой жидкости в шприц пойдет гной или что-то густое, красно-коричневое, значит, начался абсцесс щитовидной железы.
Кстати! Пункция увеличенного узла щитовидной железы – это не только взятие состава на анализ, но еще и метод лечения доброкачественных кист на шее. Ведь во время забора узел уменьшается, потому что теряет часть своего содержимого. Иногда даже однократная аспирация (высасывание) позволяет остановить рост узла.
Современный метод радионуклидного сканирования щитовидки для определения гормональной активности имеющихся на ней узлов. Гамма-камеры, необходимые для исследования, есть далеко не в каждой клинике, поэтому сцинтиграфия в России проводится ограниченно.
Также врач может дополнительно назначить компьютерную томографию, бронхоскопию (для осмотра трахеи) и ангиографию (для исследования сосудов). Обязательны лабораторные исследования крови.
Пока узлы малы и не мешают человеку, их пытаются лечить медикаментозно либо малоинвазивными методами (лазер, склеротерапия, абляция). Оперативное вмешательство требуется, если:
Противопоказаниями к проведению операции по удалению узлов на щитовидной железе являются проблемы со свертываемостью крови, порок сердца и возраст старше 75.
Гемитиреоидэктомия – так называется хирургическое вмешательство на щитовидной железе с целью удаления с нее узлов и восстановления ее нормального функционирования. Операция проводится под общим наркозом. Обычно узел удаляется вместе с частью щитовидки, чтобы исключить возможность рецидива на том же месте. Если узлы множественные, либо это злокачественные образования, от которых уже идут метастазы, врач принимает решение о тотальной тиреоидэктомии – удалении щитовидной железы. Но если есть возможность сохранить часть органа, хирург обязательно попытается это сделать.
Через разрез на шее врач получает доступ к щитовидной железе. После оценки ее состояния и визуализации узлов, принимается решение об удалении опухоли или всего органа. Пораженные ткани сразу же отправляются на экспресс-анализ, чтобы до окончания операции можно было узнать, не раковая ли это опухоль (если, конечно, соответствующие исследования не были проведены заранее). В среднем, вмешательство длится 1-2 часа.
После операции на щитовидной железе пациент стандартно проводит 8-10 дней в клинике, затем выписывается домой. При отсутствии осложнений выписка может произвестись уже на 3-5 день.
К общим негативным последствиям, которые могут случиться при любом оперативном вмешательстве, относятся гематомы, инфекционные воспаления и слишком сильное кровотечение. Из специфических же осложнений выделяют следующие:
Люди часто спрашивают, смогут ли они вернуться к нормальной жизни после операции на щитовидной железе? Да, челочек сохраняет трудоспособность даже при полном удалении органа. Но его отсутствие придется постоянно поддерживать гормональной терапией, прописанной врачом.
Операция по удалению узлов на щитовидной железе — сложное вмешательство, требующее от хирурга внимательности и профессионализма. Процедура опасна возможностью развития осложнений, однако в некоторых случаях обойтись без нее невозможно.
Операция по удалению узлов на щитовидной железе — сложное вмешательство, требующее от хирурга внимательности и профессионализма.
Операция назначается при:
Перед операцией пациент проходит обследование, включающее:
При наличии гипертиреоза за несколько дней до операции проводится курс лечения, направленный на нормализацию уровня гормонов. Для этого назначают тиреостатики и бета-блокаторы.
Подготовка включает и отказ от приема антикоагулянтов, способных спровоцировать кровотечения.
Если удаление узлов проводится в экстренном порядке, пациент принимает повышенные дозы йодосодержащих препаратов, тиреостатиков и глюкокортикоидов.
Удаление узловых включений осуществляется 3 способами:
Резекция щитовидной железы проводится под общим наркозом и включает следующие этапы:
Лазерное удаление новообразований щитовидки имеет ряд преимуществ:
Процедура проводится в следующем порядке:
После операции требуются:
Повторные операции назначаются при узловом зобе, рецидив которого после хирургического лечения возникает в 5% случаев. Такие вмешательства представляют собой полное удаление железы, исключающее риск рецидива. Порядок проведения операции не отличается от такового при первичном вмешательстве.
Щитовидная железа - эндокринный орган, благодаря гормонам которого происходит регуляция всех обменных процессов в организме человека. По результатам некоторых масштабных исследований у половины населения планеты встречаются узловые образования железы. Именно по этой причине внимательное отношение к маленькому, но значимому органу иногда является жизненно важным.
Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки. В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.
Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами - резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.
Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы. Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.
В зависимости от структуры выделяют:
После выявления какого-либо образования в щитовидной железе, необходим обязательный осмотр эндокринолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения или наблюдения. В некоторых ситуациях пациенту рекомендуют оперативное лечение:
Показания к проведению хирургического вмешательства зависят от объёмов операции и тяжести патологии.
Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.
Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:
По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.
Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.
Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:
За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.
Непосредственно перед вмешательством в некоторых клиниках делают симметричную разметку на коже шеи для последующего получения ровного косметического шва.
Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи. Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку. В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.
После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.
Проведения каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий не требуется.
Единственная необходимость - обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.
Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:
Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.
В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы. В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.
Показания для эндоскопической операции на щитовидной железе - доброкачественные узлы и высокодифференцированные малигнизированные новообразования.
Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.
При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.
К малоинвазивным операциям относят лазерную фотокоагуляцию и склерозирование узлов (спиртовую деструкцию).
Суть этого современного метода заключается во введении 96% этилового спирта в узел под контролем аппарата УЗД.
Показания:
Существуют и противопоказания:
Перед склерозированием необходимы:
Под контролем УЗИ и с помощью шприца, заполненного спиртом, производят прокол кожи (мягких тканей шеи) по направлению к узлу. После этого медленно вводят в образование спирт, который выводится через несколько минут. Затем иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку, рекомендуя пациенту некоторое время плотнее прижать её к ране.
Склерозирование одного узла проводят несколько раз с интервалом не менее недели.
Осложнения после этиловой деструкции - достаточно редкое явление, среди них выделяют:
Эту процедуру воздействия на узловые образования щитовидной железы также называют методом локальной гипертермии.
Показания:
Противопоказания и подготовка к манипуляции в этом случае идентичны, как при склерозировании узлов.
После местного обезболивания и под контролем УЗИ по направлению к узлу вводится пункционная игла. Через неё прокладывается специальный световод, подающий лазерное излучение низкой мощности, благодаря которому происходит деструкция тканей узла.
Для разрушения 1 см 3 ткани необходимо воздействовать излучением на протяжении 6–8 минут. Из этого следует, что трёхсантиметровый узел будет разрушен только через 40–60 минут воздействия лазерного излучения.
Помимо кровотечения в области прокола, отрицательные последствия процедуры не описаны.
Для наглядности данные о преимуществах и недостатках каждого из методов представлены в таблице.
Стандартные операции | Малотравматичные операции | Склерозирование | Лазерная коагуляция | |
Единичные узлы | да | да | да | да |
Множественные узлы | да | да | не более 3 узлов | не более 3 узлов |
Максимальный размер узла | не имеет значения | до 35 мм | до 30 мм | до 40 мм |
Лучше поддаются лечению | не имеет значения | не имеет значения | кистозные узлы | солидные (тканевые) узлы |
Доступ | 15 см | 2–4 см | инструментальный прокол | инструментальный прокол |
Обезболивание | общий наркоз | общий наркоз | не требуется | местное обезболивание |
Госпитализация | требуется | требуется | не требуется | не требуется |
Послеоперационное восстановление | 7 дней стационарного и 1 месяц амбулаторного наблюдения | 3 дня стационарного и 2 недели амбулаторного наблюдения | не требуется | не требуется |
Визуализация | глазом | эндоскопом | аппаратом УЗИ | аппаратом УЗИ |
Болевой синдром после манипуляции | длительный | выражен слабо | отсутствует | отсутствует |
Послеоперационный рубец | большой | косметический | отсутствует | отсутствует |
Осложнения | единичные | практически отсутствуют | практически отсутствуют | практически отсутствуют |
Статьи по теме: | |
Несклоняемые существительные Несклоняемые неодушевленные имена существительные
Несклоняемыми называются существительные, которые имеют для всех падежей... Значение слова консолидация
КОНСОЛИДАЦИЯ консолидации, мн. нет, ж. (книжн., спец.). Действие по... Спирт этиловый Введение спирта
Наша статья раскроет информацию на всем известное средство «Этиловый... |