Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за состоянием здоровья Ирина Станиславовна Пигулевская

Фруктозамин

Фруктозамин

Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин – показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ – эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2–3 недели до измерения.

Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.

Норма фруктозамина: 205–285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.

Повышенный фруктозамин в крови – симптом таких заболеваний, как: сахарный диабет; почечная недостаточность; гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы); повышенный иммуноглобулин класса А (IgA).

Понижение уровня фруктозамина в крови происходит при: гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина); гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы); диабетической нефропатии (поражении почек при диабете); приеме аскорбиновой кислоты.

Синонимы : Фруктозамин (Fructosamine), Glycated Serum Protein

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Сентябрь, 2018.

Общие сведения

Фруктозамин (гликозилированный белок) – это продукт взаимодействия глюкозы с белками плазмы крови. Лабораторный анализ на фруктозамин широко применяется для диагностики и определения стадии течения (компенсация/декомпенсация) сахарного диабета, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения этого заболевания. Также данный тест назначается с целью краткосрочного мониторинга сахара крови у беременных женщин и новорожденных.

Глюкоза вступает в реакцию гликирования с белками крови, преимущественно с альбуминами, и одновременно связывается с гемоглобином. В результате образуется фруктозамин и гликированный гемоглобин, концентрация которых прямо пропорциональна уровню глюкозы в крови. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного белка и гемоглобина.

На заметку: поскольку жизненный цикл гликированных белков составляет от 14 до 21 суток, то определение фруктозамина отражает степень гликемии (уровня сахара в крови) на протяжении 2-3 недель до исследования. Гликированный гемоглобин «живет» намного дольше (до 4 месяцев), поэтому анализ его концентрации дает информацию о гликемии за 120 дней.

Диагностический тест на фруктозамин позволяет выявить даже незначительные колебания уровня глюкозы в крови, в связи с чем обследование целесообразно проводить для оценки гликемии за короткий период времени, а также при смене тактики лечения.

Однако анализ на фруктозамин может дать ложный результат. Наблюдается это обычно в случае снижения уровня протеинов при нефротическом синдроме или при приеме больших доз витамина С.

Тест проводят исключительно в лаборатории. Анализ в домашних условиях стал невозможным после 2002 года, когда производитель перестал выпускать специальные тестовые наборы.

Показания

Направление на определение уровня фруктозамина может выдать эндокринолог, нефролог, терапевт, педиатр, семейный врач, хирург и т.д.

Основное направление анализа крови на фруктозамин – контроль гипергликемии (повышенный уровень сахара крови) у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Кроме того, данный тест назначается в следующих ситуациях:

Фруктозамин или гликированный гемоглобин

Из альтернативных обследований наиболее распространенным является анализ на гликированный гемоглобин. Однако при некоторых состояниях, например, кровотечении или гемолитической анемии, происходит существенная потеря эритроцитов, что делает проведение данного теста нецелесообразным. Поэтому единственным методом определения глюкозы в крови в динамике является анализ на фруктозамин.

Расшифровка результатов

Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ.

• 200-280 мкмоль/л.

Оценка эффективности терапии у больных с сахарным диабетом предполагает расшифровку результатов:

• 286-320 мкмоль/л – компенсированный диабет (лечение эффективно регулирует уровень сахара в крови);
• 321-370 мкмоль/л – субкомпенсированный диабет (промежуточное состояние, свидетельствует о недостаточности терапии);
• более 370 мкмоль/л – декомпенсированный сахарный диабет (опасное повышение уровня глюкозы в результате неэффективного лечения).

Факторы влияния на результат

• Прием аскорбиновой кислоты (в чистом виде или в составе препаратов), церрулоплазмина;
• Липемия (повышение уровня липидов в крови);
• Гемолиз (повреждение эритроцитов, которое вызывает массовое высвобождение гемоглобина).

Фруктозамин повышен

На заметку: Длительное пребывание на солнце без использования УФ-защиты повышает содержание фруктозамина в крови.

Фруктозамин ниже нормы

Пониженный фруктозамин наблюдается достаточно редко. Как правило, причиной служит уменьшение количества протеинов в плазме крови в результате нарушения их выработки, кровотечений, заболеваний и т.д.

• Выраженная гипоальбуминемия (патологическое снижение уровня белка альбумина в крови);
• Гипертиреоз (повышение секреции йодированных гормонов щитовидной железы);
• Диабетическая нефропатия (поражение клубочков почек, вследствие чего развивается их дисфункция).
• Цирроз печени

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод забора: венепункция локтевой вены.

Особенности процедуры:

• отсутствие строгих требований ко времени проведения манипуляции (не обязательно ранним утром, можно и в течение дня);
• отсутствие каких-либо требований к соблюдению диеты (ограничение жирного, жареного, острого);
• отсутствие строго оговоренной необходимости сдавать кровь натощак (пациенту только рекомендуется не кушать в течение 8-14 часов до анализа, но это требование не касается экстренных ситуаций).
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови

Нежелательно в день исследования употреблять спиртные напитки и подвергать себя повышенным физическим или психоэмоциональным нагрузкам.

Уровень сахара в крови меняется в течение суток, поэтому в процессе диагностики используются анализы, которые позволяют получить не сиюминутное значение, а средние показатели содержания глюкозы. Одним из таких анализов является исследование на фруктозамин. Этот тест используется и при диагностике, и в процессе контроля эффективности терапии.

Диагностика сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушениями углеводного обмена – процесс сложный, требующих проведения ряда обследований. Одним из них является анализ для определения концентрации соединения глюкозы с белком альбумином, то есть, выявление количества фруктозамина в крови.

Общие сведения

Известно, что глюкоза, вступая в контакт с белками, образует прочные соединения. Комплекс из белка альбумина с сахаром носит название фруктозамин. Поскольку срок нахождения альбумина в сосудах составляет около 20 дней, то данные исследования на фруктозамин позволяют судить о концентрации в крови сахара на протяжении всего этого периода.

Этот анализ используется при диагностике, а также в процессе лечения пациентов, больных диабетом. Проводится анализ на содержания связанных с глюкозой белков крови, для того чтобы лечащий врач мог судить, насколько эффективно назначенное лечение.

Преимущества

Для контроля состояния диабетиков часто применяется анализ, выявляющий концентрацию гликозилированного гемоглобина. Но в определенных условиях более информативным является исследование на фруктозамин.

Минусы

К минусам исследования можно отнести:

• этот анализ более дорогой, чем определение уровня глюкозы при помощи тест-полосок;
• анализ будет малоинформативным в том случае, если у пациента снижена норма содержания альбумина в плазме.

Показания

В большинстве случаев исследование на фруктозамин назначается в процессе обследования пациентов с диагнозом диабет. Анализ позволяет судить об уровне компенсации болезни и оценить, насколько эффективна проводимая терапия. При необходимости по результатам тестов назначения могут быть скорректированы дозы медикаментов.

Совет! Актуален анализ и для пациентов, у которых выявлены другие заболевания, что могут привести к изменению уровня сахара.

Направить на исследование на фруктозамин может эндокринолог или терапевт.

Процедура

Специальной подготовки к анализу не требуется, поскольку исследование направлено на выявление уровня глюкозы на протяжении последних недель и не зависит от уровня сахара в момент забора крови.

Тем не менее, рекомендуется сдавать пробы утром натощак, хотя это требование нестрогое. В течение 20 минут перед процедурой пациенту предлагают спокойно посидеть, обеспечивая эмоциональный и физический покой. Для проведения исследования производится забор крови из вены, пункцию проводят на месте локтевого сгиба.

Нормы и отклонения

Для здорового человека норма содержания фруктозамина 205-285 мкмоль/л. Для пациентов в возрасте до 14 лет норма этого вещества несколько ниже – 195-271 мкмоль/л. Поскольку исследование на фруктозамин часто используется для оценки эффективности терапии диабета, то принимаются во внимания следующие показатели (мкмоль/л):

Если исследование применяется в процессе диагностики, то повышенное содержание фруктозамина является показателем гипергликемии, которая, чаще всего, вызвана диабетом. Однако такое состояние может быть вызвано и другими болезнями, в частности:

• болезнью Иценко-Кушинга;
• опухолями или травмами головного мозга;
• гипотиреоза.

• нефропатии диабетической;
• нефротическом синдроме.

Совет! Слишком низкое содержание фруктозамина может быть связано с тем, что пациент принимает аскорбиновую кислоту в высоких дозах.

Исследование на фруктозамин проводится с целью оценки средней концентрации глюкозы в крови на протяжении 2-3 недель. Анализ используется в процессе диагностики заболеваний и оценки эффективности терапии при лечении сахарного диабета.

Изменения, происходящие в организме человека, больного , связаны с нарушением обмена глюкозы, проявляющимся в нескольких формах.

За счет контроля любой из них, к примеру, нормы фруктозамина, можно выявить развитие заболевания и оценить состояние пациента.

Зачем назначают анализ на фруктозамин?

Фруктозамин это химическое вещество, возникающее при взаимодействии глюкозы с некоторыми белками, содержащимися в плазме крови. В основном это альбумины и гемоглобин. Итогом данного взаимодействия становятся фруктозамин и , количество которых показывает прямую зависимость с уровнем сахара в крови.

Это свойство используется для диагностирования и определения этапа сахарного диабета. Также он используется в качестве экспресс-мониторинга содержания глюкозы в крови у новорожденных детей и женщин в состоянии беременности. Применяют анализ на фруктозамин при сахарном диабете как средство контроля проводимой терапии.

Отправить на анализ содержания фруктозамина может несколько врачей, предполагающих, что возникшая проблема связана с высоким показателем :

• педиатр;
• нефролог;
• терапевт;
• хирург;
• семейный врач и другие.

Наибольшая группа пациентов, проходящих исследование, больные с первым и вторым типом сахарного диабета. Помимо того, анализ может назначаться беременным женщинам и маленьким детям.

Таким образом, основанием для назначения исследования служат:

• изменение схемы терапии при диабете;
• подбор наилучшей дозы инсулина при назначении ;
• ведение беременных женщин, имеющих диагноз – сахарный диабет;
• составление и коррекция индивидуального режима питания для пациентов с сахарным диабетом;
• подозрение на нарушение обмена углеводов у маленьких детей;
• подготовка к операции больных, имеющих неустойчивую концентрацию сахара в крови;
• подозрение на наличие новообразования, оказывающего влияние на процент сахара крови;
• отслеживание динамики содержания у пациентов, которых нарушена выработка инсулина или имеются патологии поджелудочной железы.

Видео-лекция:

Преимущества исследования

Длительность существования подобных белково-углеводных комплексов невелика:

• для фруктозамина – 2-3 недели;
• для гликированного гемоглобина – 120 дней.

Данный анализ позволяет оценить уровень глюкозы за прошедшие 2-3 недели. При этом он довольно точный и показывает малейшие колебания сахара в крови, что удобно для оценки качества терапии при смене системы лечения и оценивания гликемии за краткие промежутки времени.

Минусы

Недостатками данного метода являются:

• возможность ложных показаний;
• воздействие внешних факторов на результативность;
• отсутствие домашних способов определения.

Неточные показания могут возникнуть при изменении количества белковых молекул в крови, чему способствует развитие нефротического синдрома, а также активное употребление витамина C.

Проведение исследования в домашних условиях на сегодняшний день недоступно, поскольку в реализации отсутствуют тестовые наборы, поэтому анализ проводится только в специализированных лабораториях.

Подготовка и проведение процедуры

Подготовительные мероприятия к сдаче анализа стандартные для обследования на содержание сахара. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до анализа, чай и кофе также желательно исключить, но не питьевую воду.

Для маленьких детей период без пищи должен составлять в пределах 40 минут, а для 2-5 летних до 2,5 часов. Накануне желательно поддерживать эмоциональный и физический покой, особенно за 1-2 часа до анализа. За полчаса не следует курить.

В экстренных случаях кровь может браться и у поевшего недавно пациента.

По возможности исключается прием лекарственных средств за день до анализа, но это должно происходить только по согласованию с лечащим врачом. Также не рекомендуется сдавать анализ после физиотерапевтических процедур или других способов лечения.

Сдается исследование обычно утром, что позволяет выдержать период без приема пищи. Кровь собирается венозная, из нее в дальнейшем выделяется сыворотка и с помощью колориметрии проводится анализ. В ходе его проведения используется рентген, пигментирующий исследуемые элементы, и прибор оценивает интенсивность окраски, говорящей о количестве фруктозамина в крови.

Нормы и отклонения

Представим данные по поло-возрастному принципу в виде таблицы:

Поскольку в разных лабораториях применяются отличающиеся методики исследования, то и конкретные результаты анализа могут отличаться. Поэтому в каждой лаборатории существует свой информационный лист, в котором зафиксированы нормы для различных категорий пациентов. Именно на него будет опираться лечащий врач.

По результатам исследований выяснено, что уровень фруктозамина и гликированного гемоглобина связаны между собой, и их можно определить опосредованно через формулу:

для гликированного гемоглобина, при наличии результатов фруктозамина:

ГГ=0,017хФ+1,61,

где ГГ выражен в %, Ф – в мкмоль/л;

для фруктозамина: Ф = (ГГ-1,61)х58,82.

Если показатель фруктозамина приближен к верхней планке или переваливает за нее, это говорит, о его повышенности.

Причиной этого может быть:

• сахарный диабет и другие состояния с нарушением усваиваемости глюкозы;
• снижение деятельности щитовидной железы;
• наличие в организме воспалительного заболевания;
• последствие хирургического вмешательства или травматического повреждения головного мозга;
• почечная недостаточность;
• миелома;
• аутоиммунные заболевания и алкоголизм.

При показаниях, близких к нижней границе делается вывод о том, что фруктозамин понижен, что может быть вызвано:

• гиперфункцией щитовидной железы;
• нефротическим синдромом;
• гипоальбуминемией, вызванной как заболеваниями печени или нарушением усвоения белков из пищи, так и неправильным питанием, содержащим малое количество белковых молекул;
• приемом некоторых препаратов: витамина C, витамина B6, гепарина и так далее.

Специалист чаще обращает внимание не на сам показатель, а на его динамику, что позволяет оценить применяемое лечение или составленную для пациента диету.

Норма фруктозамина при беременности остается той же, что и для обычного здорового человека, однако в это время чаще наблюдаются колебания уровня, что соответствует изменению состояния организма, работе гормональной и других систем. Наиболее важен уровень фруктозамина для женщин, имеющих сахарный диабет, поскольку он позволяет контролировать показатели точнее.

Уровень фруктозамина можно использовать для оценки концентрации сахара в крови. Принцип перерасчета таков: каждым 212,5 мкмоль/л фруктозамина соответствует 5,4 ммоль/л глюкозы. А каждые 9 мкмоль/л подъема уровня данного показателя говорят об увеличении содержания глюкозы в плазме крови на 0,4 ммоль/л. То же наблюдается при снижении уровеня показателя.

Таким образом, исследование на содержание фруктозамина в крови позволяет следить за динамикой концентрации глюкозы и контролировать состояние больного, вовремя принимая адекватные меры. Он удобен в том числе для оценки состояния маленьких детей и беременных женщин. Однако проводится может только в условиях лаборатории, что ограничивает возможности его использования.