Признаки улучшения при лечении увеита. Увеит (острый, хронический, вялотекущий):причины, симптомы, диагностика и лечение

Увеит – это не просто одно заболевание, а целый их комплекс. Эта патология означает воспаленный увеальный тракт – так называется сосудистая оболочка глаз.

Что это за болезнь?

Среди поражений глаз с воспалительным течением увеит диагностируется практически в половине случаев.

Увеит: фото

В анатомическом плане увеальный тракт считается средней оболочкой глаза и находится под склерой. Его строение образуется , цилиарным (ресничным) телом и сосудистой оболочкой (хориоидеей):

Увеальный тракт глаза

Код по МКБ-10

Международная классификация увеит относит к болезням глаза и его придаточного аппарата (классы H00-H59), болезням склеры, роговицы, радужной оболочки цилиарного тела (классы H15-H22).

Увеит принадлежит классу H20.0 , расшифровывающемуся как острый и подострый иридоциклит. Помимо увеита в эту группу входит циклит и ирит.

Причины возникновения

Вероятных факторов для развития увеита множество:

• инфекция;
• нарушенный обмен веществ;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• аутоиммунная патология;
• проникающая ;
• псориаз;
• вирус (гепатит, цитомегаловирус и пр.);
• хронические заболевания (например, диабет);
• последствия хирургического вмешательства;
• системный воспалительный процесс.

Увеиты у детей по большей части бывают:

• после травмы;
• при инфекциях;
• на фоне нарушенного метаболизма или слабого иммунитета;
• при обостренной аллергии.

Видео:

Классификация

Увеиты классифицируют по нескольким признакам:

Локализация

Для различия увеитов по месту локализация их разделяют на передние, срединные, задние и генерализованные.

• Передний увеит, означающий патологию соответственно в передних отделах увеального тракта, включает ириты, передний циклит и иридоциклиты. Именно в этом ключе заболевание проявляется чаще. Воспаление затрагивает радужку и цилиарное тело.
• Срединное воспаление известно также в качестве промежуточного. К нему приписывают задний циклит, парспланиты и периферический увеит. Поражается при такой клинической картине не только сосудистая оболочка, но и сетчатка со стекловидным и цилиарным телом.
• Задний увеит поражает сетчатку, и сосудистую оболочку. Такой характер воспаления может означать хориоидиты, хориоретиниты, ретиниты или нейроувеиты.
• При поражении всех отделов хориоидеи имеет место генерализованное воспаление, то есть панувеит.

Характер воспаления

По характеру воспалительного процесса может относиться к серозному, фибринозно-пластинчатому, гнойному, геморрагическому или смешанному типу.

Причины

Вызывающие увеит причины бывают экзогенного и эндогенного характера.

1. Экзогенное заболевание означает, что его причины внешние. Обычно это травма, ожог, неудачная операция.
2. Эндогенные причины воспаления означают, что вызвали его внутренние факторы, например, инфекция.

По причинам возникновения увеит может быть первичным или вторичным . Первичное воспаление возникает самостоятельно, а вторичное – на фоне другого офтальмологического заболевания (в качестве осложнения).

Особенности протекания

По времени протекания увеиты бывают острыми, хроническими и рецидивирующими.

• Острый продолжается не больше трех месяцев.
• Более длительное протекание воспаления означает хронический увеит.
• Рецидивирующим воспаление считается, когда повторно возникает после полного выздоровления.

Симптомы

Симптоматика увеита зависит от особенностей заболевания.

Для острого воспаления характерны следующие признаки:

• болезненность;
• глазное яблоко краснеет и раздражено;
• слезотечение;
• болезненная реакция на свет;
• сузившиеся зрачки;
• высокое .

В хроническом течении чаще наблюдается вялотекущий увит глаза. Симптомы могут не проявляться совсем либо выражаться незначительно (небольшое покраснение).

Передний увеит может закончиться определенными осложнениями:

• кератопатией;
• воспалением мембран глазного яблока.

При периферических увеитах задеты бывают оба глаза, снижается центральное зрение, перед глазами возникают плавающие помутнения.

Задние увеиты могут сопровождаться патологиями:

• отеком и ишемией макулы;
• окклюзией сосудов сетчатки;
• оптической нейропатией.

Лечение

Определить увеит глаза, распознать симптомы и назначить лечение может только офтальмолог. Есть несколько методов диагностики в таком случае:

• внешний осмотр;
• определение остроты зрения ();
• оценка полей зрения ();
• тонометрия (определение );
• биомикроскопический;
• УЗ-сканирование;
• гониоскопический (изучается угол передней камеры глаза).

Одно из основных направлений лечения – местное применение стероидов .

Это может быть Преднизолон или . Стероиды могут применяться в качестве закладывания мазей или выполнения инъекции. Если такая терапия не дает эффекта, то назначают иммуносупрессивные препараты.

Если увеит – последствие хламидиоза, то лечение включает антигистамины, антибиотики, фторхинолоны.

При проведении терапии обязательно лечение первопричины заболевания. При протекании воспаления на фоне аллергической реакции назначают антигистаминные средства. При инфекциях включают противомикробные и противовирусные препараты.

При снижении остроты воспаления прибегают к физиотерапии – фонофорезу (используют ферменты) или электрофорезу.

Народное лечение

В случае отсутствия осложнений возможно лечение увеита в домашних условиях.

• В этих целях эффективны промывания глаз. Хорошо подходят для этого теплые настои календулы, шиповника, ромашки или шалфея.
• Бактерицидными свойствами обладает раствор марганцовки. Он должен быть слабым, но хорошо промешанным (кристаллы не должны попадать на слизистую).
• В качестве примочек хорошо подходит настой алтея.

Важно помнить, что для обработки нужно использовать стерильные материалы, причем для каждого глаза отдельно. Применять народную медицину следует в составе комплексной терапии. Предварительно обязательно нужна консультация офтальмолога. Самолечение может привести и к отрицательным последствиям.

При своевременном и корректном лечении острого увеита в большинстве случаев прогноз благоприятный. При хроническом течении заболевания часто наблюдаются рецидивы.

В качестве профилактических мер необходимо своевременно и грамотно лечить любые офтальмологические и общие заболевания, исключать острые проявления аллергии, избегать травмирования глаз.

Увеит – термин в офтальмологии, объединяющий воспалительный процесс в различных частях сосудистой оболочки глаза, которая представлена радужкой, цилиарным телом, хориодеей. Патология может затрагивать один (при инфекциях) или оба глаза (аутоиммунные заболевания) и сопровождается покраснением, повышенной чувствительностью к свету, размытостью зрения, болевым синдромом, обильным слезотечением, присутствием плавающих пятен перед глазами. Существует множество причин увеита. Начало может быть острым, или клинические симптомы развиваются постепенно.

Оглавление:

Патологии подвержены все категории лиц, но у детей и пожилых людей увеит чаще имеет инфекционный генез.

При системных заболеваниях поражение второго глаза может наступить через некоторый промежуток времени.

Самолечение или неадекватная терапия могут привести к слепоте.

Пациенты с увеитом считаются самыми сложными в плане диагностики во всей офтальмологии. Поскольку лечение и прогноз при увеитах вариативны, важно установить точный диагноз. Многие патологии, включая гетерохромный иридоциклит Фукса, болезнь Бехчета, цитомегаловирусный ретинит, глазной гистоплазмоз и болезнь Фогт-Коянаги-Харада являются клиническими диагнозами, поэтому проводят многоплановую диагностику, а больных ведут сразу несколько специалистов.

С другой стороны, пациент с начальным эпизодом острого негранулематозного переднего увеита не требует лабораторной оценки.

Одна из стратегий, используемая почти всеми клиницистам – это составление списка потенциальных диагнозов после беседы с больным, а затем целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, с соответствующей оценкой, которая сокращает диагностический поиск.

Характер течения

Выделяют увеит:

• острый: внезапное начало, ограниченная длительность;
• рецидивирующий: с периодами ремиссии не менее 3 месяцев, без проведения лечения;
• хронический: возвращение эпизодов заболевания, несмотря на проводимую терапию, менее через 3 месяца с момента ее завершения.

Схема лечения увеита индивидуальна и основана на результатах клинико-офтальмологического обследования и установления этиологического фактора; применяют как местную, так и системную терапию. При осложнениях выполняют хирургическое вмешательство.

На воспаление увеального тракта приходится 30-50%, у 25% пациентов патология осложняется стойким ухудшением зрения и слепотой.

Формы увеита связаны с вовлеченным анатомическим участком и представлены , хориоидитом, хориоритинитом.

Развитая сосудистая сеть и замедление кровотока способствуют на фоне предрасполагающих факторов скоплению и задержке патогенов, которые начинают активно размножаться.

Кровоснабжение и иннервация переднего и заднего отдела разграничено, поэтому воспалительные процессы протекают изолированно.

Причины и предрасполагающие факторы увеитов

К предрасполагающим факторам относят:

• генетическая предрасположенность (присутствие определенных генов);
• ряд заболеваний: , аутоиммунные болезни/спондилоартропатии/коллагенозы, / и пр.);
• инфекции (вирусы: , и пр., некоторые , токсплазмоз, бактерии, грибы, риккетсии);
• травмы;
• ожоги;
• аллергены;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания глаз в анамнезе;
• прием некоторых лекарств;
• химическое воздействие и пр.

Увеит часто развивается на фоне основного системного заболевания, около 50% пациентов имеют идиопатическую форму. Острый негранулематозный увеит связан с патологиями, ассоциирванными с лейкоцитарным антигеном B27 человека (HLA B27), включая , воспалительные заболевания кишечника, реактивный и псориатический артрит, болезнь Бехчета. Герпес-симплекс, и травматизация также связаны с острым негранулематозным увеитом.

Хронический негранулематозный увеит диагностируют при ювенильном , хроническом иридоциклите и при гетерохромном иридоциклите Фукса.

Хронический гранулематозный увеит сопровождает саркоидоз, и туберкулез.

Задний увеит встречается при токсоплазмозе, окулярном гистоплазмозе, сифилисе, саркоидозе и у иммунокомпрометированных пациентов с цитомегаловирусной, кандидозной или герпетической инфекцией.

Симптомы увеита

Общие симптомы увеитов:

Обратите внимание

Вышеперечисленные симптомы необязательно присутствуют одномоментно: чем дольше существует патологический процесс, и чем сильнее его выраженность – тем ярче и многообразнее клинические проявления. Локализация также имеет значение.

Близость окончаний тройничного нерва приводит к иррадиации болевых ощущений в область лица: щеки, челюсть, нос, виски, лоб.

Этот симптом считается патогномоничным для герпесинфекции и вторичной глаукомы.

Дополнительные симптомы, которые имеют значение для диагностики:

• ухудшение слуха/нейросенсорная глухота;
• потеря волос;
• изменение психических реакций;
• кожные проявления;
• кашель, ;
• суставные поражения;
• язвы на гениталиях;
• увеличение слюнных и слезных желез;
• афты в ротовой полости

Дифференциальная диагностика включает следующее:

• острый ;
• язву роговицы и язвенный ;
• абразию роговицы;
• герпетический кератит;
• внутриглазное инородное тело;
• склерит;
• кератит при поражении ультрафиолетовыми лучами.

Передний увеит: иридоциклит, ирит, циклит

Вовлечены радужка и цилиарное тело. Наиболее часто офтальмологи сталкиваются с передним эндогенным увеитом , когда этиологический фактор внутренний: общие токсико-аллергические реакции или метастатическое поражение.

Передний экзогенный увеит всегда вторичен и развивается остро при травматизации, после оперативного вмешательства, прободении язвы роговицы и пр.

При пальпации болевые ощущения усиливаются.

Считается, что механизм травмы представляет собой комбинацию микробного загрязнения и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулируя организм к воспалению в переднем сегменте глаза.

Скопление воспалительных элементов вызывает помутнение водянистой влаги передней камеры (гипопион), при геморрагии (гифема) на фоне травмы за счет крови экссудат приобретает красноватый оттенок. Преципитаты локализуются в нижней части роговицы и напоминают треугольник, но могут захватывать всю заднюю поверхность.

Патологически расширенные сосуды и отек на фоне воспаления изменяют цвет и рисунок радужки. Деформация зрачка – следствие спаечного процесса между зрачковым краем и передней поверхности хрусталика, вплоть до полного заращения зрачка . Сообщение между передней и задней камерами глаза нарушается, что приводит к повышению внутриглазного давления или к вторичной глаукоме. Питательные вещества и кислород поступают в ограниченном количестве, и развившаяся катаракта сопровождается снижением остроты зрения.

Иридоциклиты меняют структуру стекловидного тела, происходит его помутнение, а замена нормальной ткани на соединительную резко нарушает функции глаза. При распространении на сетчатку может развиться ее отслойка.

Обратите внимание

Передний увеит, в отличие от заднего, в большинстве случаев стерилен: инфекционная природа заболевания отсутствует.

Чаще патология регрессирует в течение 1,5 месяцев, а причину установить не удается.

Хронический увеит представлен помутнением зрения и незначительным покраснением. Пациента беспокоит небольшая боль и светобоязнь, за исключением острого эпизода.

Задний увеит (хориоидит)

Воспалительные участки с перифокальным воспалением (отеком и гиперемией) на глазном дне могут быть единичными и множественными, с вариативной формой и цветом. В процесс вовлечена сетчатка или сосудистая оболочка: хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит. Общее состояние пациента не страдает.

Патология визуализируется при офтальмоскопии, способ диагностики позволяет рассмотреть гранулематозные очаги через прозрачную или мутную сетчатку.

В запущенных случаях затрагиваются сетчатка и диск зрительного нерва.

Для хориоидита характерно выпадение полей зрения/слепые участки, в зависимости от месторасположения патологических образований : при центральной локализации падает острота зрения, появляются жалобы на искривление изображения, присутствие темных пятен при рассматривании белых объектов, фотопсии (движущиеся точки, вспышки, пятна, фигуры и пр.).

Болезненность и покраснение не типичны, основная жалоба – ухудшение зрения.

Симптомы заднего увеита и боли указывают на вовлечение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.

Промежуточный (средний) увеит

Процесс затрагивает стекловидное тело (задний циклит, гиалит) и носит двухсторонний характер.

Боль и гиперемия выражены меньше, чем при переднем увеите, но помутнения в стекловидном теле и ухудшение зрения более значительны.

Средний увеит у детей и подростков с трудом поддается лечению и имеет высокий риск осложнений .

Диагностика затруднена, так как анатомическая зона малодоступна стандартной офтальмологической диагностике.

Генерализованный увеит (панувеит)

Самая серьезная форма, в процесс вовлечен весь сосудистый тракт глаза: передняя камера, стекловидное тело и/или сосудистая оболочка.

Инфекция попадает в увеальный тракт гематогенным путем, или имеет место токсическое поражение. При выраженных реакциях гиперчувствительности и общей аллергизации, состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, также может развиться панувеит.

Клинические проявления многообразны: панувеит может присутствовать с любой симптоматикой.

Лечение увеитов

Увеит не имеет стандартной схемы лечения.

Терапия включает ряд препаратов из разных групп; действие их направлено на устранение этиологического фактора и снятия патологической симптоматики, применяют:

• сосудорасширяющие;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• гормоны: топические и системные кортикостероиды;
• иммунносупрессоры;
• антигистаминные лекарства;
• мидриатики и цитоплегики;
• витамины;
• ферменты и пр.

Дополнительно используют физиотерапию.

Изначально назначают циклоплегические и кортикостероидные капли, чтобы снять боль и уменьшить воспаление.

Перед лечением обязательно оценивают внутриглазное давление и исключают герпетическую природу увеита.

У пациентов с тяжелыми случаями, без положительной динамики в ответ на стероиды или у пациентов с осложнениями на фоне обычной терапии, могут применяться иммунодепессанты. Они же рассматриваются в качестве терапии первой линии для лечения увеита при болезни Бехчета, гранулематоза Вегенера и некротизирующего склерита. Эти заболевания часто связаны с угрожающим жизни системным васкулитом.

Ингибиторы фактора некроза

Иммуномодулирующая терапия используется в ситуациях, когда необходимо длительное лечение системными кортикостероидами. Новые подходы к лечению – это лекарства, которые нацелены на конкретные медиаторы иммунного ответа. Хотя эти препараты изучались прежде всего у пациентов с ревматоидным артритом, псориазом и болезнью Крона, сходство в патогенезе болезни стимулировало интерес к использованию этих лекарств для лечения различных воспалительных заболеваний глаз. Было обнаружено, что молекулы, блокирующие фактор некроза опухоли альфа (например, адалимумаб, инфликсимаб), эффективно модулируют иммунный ответ у пациентов с увеитом.

В июне 2016 года FDA утвердило адалимумаб (Humira) для лечения неинфекционного промежуточного увеита, заднего увеита и панувеита у взрослых. Основание – результаты двух основных исследований фазы 3: VISUAL-I и VISUAL-II, которые показали, что взрослые пациенты с активным и контролируемым неинфекционным промежуточным увеитом, задним увеитом и панувеитом имели значительно более низкий риск неудачи лечения при применении адалимумаба.

Интраокулярные имплантаты и интравитреальные инъекции

Другим новым методом лечения является использование внутриглазной фармакотерапии с помощью инъекций и хирургического размещения имплантатов. Формирование катаракты и повышенное внутриглазное давление – общие побочные эффекты, а риск развития эндофтальмита (обычно стерильного) составляет приблизительно 0,1%.

Циклоплегики

Симптомы и осложнения воспаления могут быть уменьшены местными циклоплегическими средствами. Капли короткого действия (циклопенталат) и капли длительного действия (атропин) могут использоваться для уменьшения фотофобии, вызванной ресничным спазмом, для разрушения или предотвращения образования задних синехий (спаек).

Циклопентолат вызывает мидриаз через 30-60 минут и циклоплюгию через 25-75 минут. Эффект длится до 24 часов.

Кортикостероиды

Кортикостероиды замедляют выделение арахидоновой кислоты из фосфолипидов, ингибируют транскрипцию и действие цитокинов и ограничивают активность B- и T-клеток. Они показаны при воспалительных заболеваниях неинфекционной причины. Доступны три пути введения: местный, периокулярный и системный, что в каждом случае устанавливается индивидуально. Из-за серьезных побочных эффектов, особенно при высоких дозах и длительном применении, иммунодепрессанты обычно используют для хронического или угрожающего зрению увеита.

Обратите внимание

Для переднего увеита применяют стероидные капли. Предпочтительным является ацетат преднизолона 1%. Иногда стероиды могут вызывать окулярную гипертензию; поэтому нужно контролировать внутриглазное давление 1 раз в месяц.

Интравитреальные имплантаты дексаметазона и флюоцинолона могут рассматриваться, как возможность обеспечить пролонгированное лечение.

Для лечения заднего увеита водят периокулярные кортикостероиды.

При наличии системного заболевания, которое дополнительно требует офтальмологического лечения; при увеите, плохо реагирующем на другие способы, необходима системная пероральная или внутривенная терапия. Преднизон – самый используемый пероральный кортикостероид.

Преднизолон офтальмологический (Pred Forte) лечит острое воспаление после офтальмологических операций или другие виды повреждения глаз. Он уменьшает воспаление и неоваскуляризацию роговицы, подавляет миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и уменьшает проницаемость капилляров. В случаях бактериальных инфекций использование антибактериальных средств является обязательным.

Прочие препараты:

• Дексаметазон (имплант Ozurdex для хронического неинфекционного увеита),
• Флуоцинолон офтальмологический (имплант Retisert),
• Триамцинолон для интравитриального введения,
• Преднизон и пр.

Иммуносупрессивные средства

Иммунодепрессанты: антиметаболиты, супрессоры Т-клеток и цитотоксические агенты. Антиметаболиты включают азатиоприн, метотрексат и мофетил микофенолата. К ннгибиторам Т-клеток относят циклоспорин и такролимус. Цитотоксические агенты: циклофосфамид и хлорамбуцил. Большинство препаратов принимают несколько недель для достижения эффекта, первоначально их назначают в сочетании с пероральными кортикостероидами.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

В группу заболеваний органа зрения входит увеит глаза. При этой патологии поражаются радужная оболочка, цилиарное тело и хориоидея. Глаз человека имеет очень сложное строение. Яблоко образовано 3 оболочками: фиброзной, сосудистой и сетчаткой. При увеите воспаляется сосудистый слой, который богат капиллярами.

Увеит — это собирательное понятие, которое обозначает воспаление радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Данное заболевание очень распространено среди людей в возрасте до 40 лет. Нередко увеит диагностируется у детей и подростков. Разновидностью этого заболевания является иридоциклит. Известны следующие формы увеита:

• передний;
• срединный;
• задний;
• генерализованный.

Иритом называется воспаление радужной оболочки глаза, а циклитом — поражение цилиарного тела. При срединной форме увеита в процесс вовлекаются ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. Особенностью задней формы заболевания является поражение зрительного нерва. Наибольшую опасность представляет панувеит.

При нем воспаляются все оболочки глаза. В зависимости от характера экссудата различают серозные, гнойные, смешанные и фибринозно-пластинчатые увеиты. Данная патология бывает первичной и вторичной.

По характеру течения увеиты подразделяются на острые, хронические и рецидивирующие. Различают также аллергическую, инфекционную, смешанную, травматическую и системную формы заболевания. Иногда причину воспаления выявить не удается.

Этиологические факторы

При увеите причины могут быть самыми разными. Наибольшее значение имеют следующие этиологические факторы:

Очень часто увеит развивается на фоне гриппа и ОРВИ. Возможные причины включают стрептококковые заболевания, гонорею, туберкулез, малярию и хламидиоз. Наиболее часто развивается инфекционный передний увеит. Воспаление вызывают бактерии и вирусы. Реже выявляются грибки. Возбудители могут проникать в глаз через кровь из хронических очагов инфекции.

Периферический увеит может быть проявлением аллергической реакции. Это возможно в ответ на введение иммунологических препаратов (сывороток), употребление некоторых продуктов питания и прием лекарств. Вялотекущий увеит бывает при системных заболеваниях. Травматическая форма чаще всего развивается при ожогах и проникновении инородных тел.

Предрасполагающими факторами являются следующие:

• эндокринные нарушения;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• кератит;
• заболевания крови;
• климакс.

Риск развития данной патологии повышается при стрессах, интенсивной физической работе и неправильно организованном режиме дня.

Общие клинические проявления

При увеите симптомы многочисленны. Клиническая картина определяется основной причиной и локализацией поражения. Наиболее часто наблюдаются следующие проявления:

• боль в глазах с одной или обеих сторон;
• слезотечение;
• покраснение;
• боязнь яркого света;
• наличие плавающих точек перед глазами.

Наиболее тяжело протекает острый гнойный увеит. При нем беспокоит сильная боль. Возможно . Нередко у таких людей увеличивается внутриглазное давление. Может развиться глаукома. Хронический увеит протекает со скудной симптоматикой. Периферическая форма заболевания отличается поражением обоих глаз.

Возможны следующие симптомы:

• помутнение в глазах;
• снижение центрального зрения;
• гиперемия.

При заднем увеите видимые объекты часто искажаются. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. При синдроме Фогта-Коянаги-Харады помимо зрительных расстройств наблюдается выпадение волос, снижение слуха, головная боль и психоз.

Если причиной увеита послужил саркоидоз, то увеличиваются лимфатические узлы и появляются одышка с кашлем.

Развитие у человека иридоциклита

Наиболее часто диагностируется такая патология, как иридоциклит. Это передний увеит. Изначально воспаляется только радужка или цилиарное тело. Затем патологический процесс распространяется на соседние структуры. В основе развития этой патологии лежат следующие нарушения:

• иммунный цитолиз;
• выработка медиаторов воспаления;
• поражение сосудов;
• нарушение микроциркуляции.

При иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:

• изменение цвета радужки на зеленый или ржаво-красный;
• боль;
• покраснение;
• болезненность при пальпации;
• умеренное ухудшение зрения;
• наличие .

Определяется слабо выраженный роговичный синдром. Он включает слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. Возможно скопление гноя на дне передней камеры. Называется это состояние гипопионом. Визуально определяется полоска желто-зеленого цвета. В тяжелых случаях развивается деформация зрачка. Возможно его сужение.

Если лечение увеита не проводится, то возможна слепота. Причина — заращивание зрачка. Внутриглазное давление повышено или понижено. Если причиной послужил туберкулез, то в области радужной оболочки выявляются желтоватые бугорки. Образуются задние синехии (сращения). Аутоиммунный увеит отличается тем, что он часто рецидивирует и протекает тяжело.

Если причиной послужила травма, то вслед за одним глазом поражается второй. Данное состояние называется . Если иридоциклит вызван синдромом Рейтера на фоне хламидиоза, то наблюдаются признаки поражения конъюнктивы, суставов и мочеиспускательного канала.

Как протекает хориоретинит

Задний увеит может протекать по типу хориоретинита. При нем воспаляется сосудистая оболочка вместе с сетчаткой. Известны следующие формы этого заболевания:

• перипапиллярная;
• центральная;
• экваториальная;
• периферическая.

В том случае, если симптомы беспокоят на протяжении менее 3 месяцев, речь идет об . Периферическая форма заболевания часто протекает скрыто. Если возникает обострение, то возможны следующие симптомы:

• затуманивание зрения;
• темные пятна;
• искажение предметов;
• нарушение .

Хориоретинит развивается на фоне инфекции, облучения, аллергических реакций и аутоиммунных нарушений. В группу риска входят люди с иммунодефицитом.

Чем опасен увеит для человека

При увеите периферическом и центральном могут развиться опасные осложнения. Возможны следующие последствия этого заболевания:

• макулярный отек;
• слепота;
• значительное ухудшение зрения;
• острая окклюзия сосудов сетчатки;
• оптическая нейропатия;
• глаукома;
• помутнение хрусталика;
• синехии;
• поражение роговицы;
• заращивание зрачка;
• атрофия зрительного нерва;
• отслоение сетчатой оболочки.

Аутоиммунная форма переднего увеита становится причиной катаракты, склерита и . Частым осложнением является глаукома. Она проявляется болью в области надбровных дуг, снижением остроты видения предметов, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами и выпадением полей зрения.

Рецидивирующий увеит инфекционной этиологии может стать причиной распространения микробов. Это приводит к эндофтальмиту и .

План обследования пациентов

При иридоциклохориоидите симптомы схожи с другими заболеваниями глаз. При подозрении на увеит проводятся следующие исследования:

• наружный осмотр;
• оценка остроты зрения по помощи специальных таблиц;
• периметрия;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• ангиография;
• когерентная оптическая томография;
• реоофтальмография;
• электроретинография.

Очень информативна гониоскопия. В ходе нее осматривается передняя камера глаза. Оценивается состояние корня радужки, цилиарного тела, кольца Швальбе, шлеммова канала и трабекулы. С помощью гониоскопии можно выявить наличие синехий и экссудата, а также определить состояние сосудов. Обязательно проводится биомикроскопия.

Понадобится щелевая лампа. Она позволяет осмотреть все структуры глаза при большом увеличении. Глазное дно, сетчатку и зрительный нерв можно визуализировать в ходе офтальмоскопии. При инфекционной форме заболевания необходимо выявить возбудителя. Проводится бактериологическое или вирусологическое исследование.

При необходимости требуется консультация фтизиатра, ревматолога, инфекциониста и других специалистов. Проводится анализ крови на сахар и ревматоидный фактор. Выявляются специфические антитела. Дифференциальная диагностика проводится с первичной глаукомой, кератитом и острым конъюнктивитом.

Методы лечения увеита

Симптомы и лечение данной патологии известны не каждому. При данной патологии проводится медикаментозная терапия. Могут назначаться следующие группы препаратов:

• противовирусные лекарства;
• НПВС;
• мидриатики;
• системные кортикостероиды;
• антигистаминные;
• цитостатики.

Для устранения спазма цилиарной мышцы назначаются капли, которые расширяют зрачок. К ним относится Атропин. Основу терапии больных с увеитом составляет применение кортикостероидов. Они назначаются в форме таблеток, капель и мазей для глаз.

Наиболее часто проводятся инстилляции. Используется Преднизолон Никомед. В случае развития глаукомы применяются средства, которые уменьшают накопление жидкости в глазу. Это могут быть адреноблокаторы и симпатомиметики.

При тяжелом течении инфекционного увеита глаза лечение требует проведения дезинтоксикационной терапии. Для рассасывания экссудата часто назначаются ферменты. После устранения болевого синдрома в фазу ремиссии проводится физиотерапия (магнитолечение, электрофорез, лазерная коррекция). При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Образующиеся синехии рассекают.

Радикальное лечение требуется и в случае помутнения хрусталика, глаукомы и отслоения сетчатой оболочки. Иногда необходимо удаление стекловидного тела. Показанием является иридоциклохориоидит. В более тяжелых случаях организуется эвисцерация. При ней удаляются внутренние структуры яблока.

Прогноз при неосложненном увеите благоприятный. Продолжительность заболевания составляет 3-6 недель. Возможны рецидивы. При вовлечении в процесс сетчатки часто снижается зрение.

Меры профилактики

Данное заболевание можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• надевать защитные очки во время работы, опасной для глаз;
• исключить травмы;
• предупреждать ожоги глаз;
• периодически посещать офтальмолога;
• следить за гормональным фоном;
• не контактировать с аллергенами;
• вести здоровый образ жизни.

Наиболее частыми причинами увеита являются инфекция, травмы и системные болезни. Их нужно предупреждать или лечить на ранних стадиях. Чаще всего увеит является осложнением другой патологии. Профилактика должна проводиться с молодого возраста. Для защиты детей от данной патологии нужно предупреждать бактериальные и вирусные инфекции.

Если увеит все же развился, целью является профилактика осложнений. Для этого нужно своевременно посещать врача и соблюдать все его назначения. Самолечение может привести к опасным осложнениям вплоть до потери глаза. Таким образом, увеит является очень распространенной офтальмологической патологией.

Видео

Увеит глаз – медицинский термин, который используют для обозначения прогрессирования воспалительного процесса в различных частях сосудистой оболочки глаза (хориоидее, цилиарном теле, радужке). Медицинская статистика такова, что в 25% клинических случаев именно данный недуг становится причиной снижения зрительной функции или даже слепоты. В среднем увеит диагностируется у одного человека из 3000 (данные за 12 месяцев). Стоит отметить, что у представителей сильной половины человечества патология встречается в несколько раз чаще, чем у женщин.

Воспаление увеального тракта в офтальмологической сфере встречается в 30–57% случаев от общего числа воспалительных поражений зрительного аппарата. Такая распространённость патологического процесса объясняется особенностями анатомического строения увеальных путей. Так, они имеют очень разветвлённую сосудистую сетку, и кровоток в них несколько замедленный. Это становится причиной того, что в сосудистой оболочке могут задерживаться инфекционные агенты. В норме они не представляют опасности для здоровья человека, но под воздействием различных неблагоприятных экзогенных или эндогенных факторов могут спровоцировать прогрессирование воспаления. Важно при появлении первых симптомов увеита сразу же обратиться за помощью в медицинское учреждение. Диагностикой и лечением данного болезненного процесса занимается врач-офтальмолог.

Этиология

Спровоцировать воспаление увеального тракта могут многие факторы – аллергические реакции, синдромные и аутоиммунные заболевания, травмы зрительного аппарата различной степени тяжести, нарушение метаболизма и гормонального фона, патологическая активность инфекционных агентов.

В 43% клинических случаев «пусковым механизмом» для развития этого недуга становилась патогенная активность микроорганизмов. Чаще всего увеит развивается вследствие проникновения в увеальный тракт следующих инфекционных агентов:

• палочка Коха;
• токсоплазма;
• грибки;
• герпесвирус;
• бледная трепонема.

Аллергический увеит прогрессирует из-за повышенной чувствительности организма к определёнными веществам. Он развивается на фоне сенной лихорадки, пищевой или лекарственной аллергии, а также не исключено его возникновение после введения в тело различных сывороток или вакцин. Только в этом случае речь уже идёт о сывороточном увеите.

Также воспаление увеального тракта может прогрессировать на фоне аутоиммунных, синдромных или системных патологий (этиологическая связь между патологиями уже доказана). Чаще всего недуг диагностируют при:

• (в данном случае развивается ревматоидный увеит);

Разновидности

Классификация воспаления увеального тракта основывается на расположении воспалительного процесса, характере его протекания, этиологии и особенностях клинического течения.

В зависимости от локализации воспаления:

• передний увеит. Данная форма недуга диагностируется у пациентов чаще остальных (от 40 до 70% случаев). В медицинской литературе передний увеит подразделяют на ирит и циклит. В этом случае воспаление локализуется либо в ресничном теле, либо же в самой радужке и тканях, расположенных в непосредственной близости с ней. Если воспаление затрагивает ресничное тело, то прогрессирует циклит, а если радужку – ирит. Часто встречается поражение одновременно двух указанных элементов зрительного аппарата. В таком случае патология носит название ;
• периферический увеит или промежуточный. Это самая редкая форма данного недуга. Воспаление в этом случае затрагивает зону, располагающуюся сразу за ресничным телом;
• задний увеит. Также форма, которую диагностируют нечасто. Характерная особенность – воспаление затрагивает сосудистую оболочку глаза. В тяжёлых случаях может перейти на зрительный нерв и сетчатую оболочку. Хориоидитом именуют недуг, при котором воспаление локализуется в заднем участке сосудистого слоя. Если в процесс вовлекает сетчатка, то развивается хориоретинит, а если поражён весь тракт – панувеит.

В зависимости от характера воспаления выделяют:

• серозный увеит;
• фибринозно-пластинчатый;
• гнойный;
• геморрагический;
• смешанный.

В зависимости от этиологии:

• первичный увеит. Прогрессирует на фоне уже имеющихся в теле человека патологий;
• вторичный. Развивается при патологиях зрительного аппарата.

В зависимости от характера протекания воспаления:

• острый. Обычно возникает впервые. Для него характерно яркое проявление симптомов – глазное яблоко гиперемировано, снижается зрительная функция, и появляются болевые ощущения в глазу. Острое воспаление увеального тракта развивается из-за патогенной активности инфекционных агентов;
• хронический. Чаще такие увеиты бывают аутоиммунными либо же проявляются в результате неполноценно пролеченной острой формы недуга. При хроническом увеите наблюдается смена периодов обострения и стихания симптомов;
• вялотекущий увеит. Данный термин обычно применяют к острому воспалительному процессу. В случае данной формы наблюдаются слабовыраженные симптомы, которые проявляются у человека на протяжении 2 месяцев.

Симптоматика

Симптомы переднего увеита:

• гиперемия склер;
• сужение зрачка;
• ярко выраженная реакция на световые раздражители;
• болевые ощущения в зрительном аппарате;
• слезотечение;
• снижение зрительной функции;
• возрастание внутриглазного давления.

Симптомы периферической формы:

• снижение зрения;
• наблюдается симметричное поражение глаз;
• мелькание «мушек» перед глазами.

В случае прогрессирования заднего увеита первые симптомы проявляются поздно. У человека возникает:

• снижение зрительной функции;
• затуманивание зрения. Ему может казаться, что перед его глазами полупрозрачная пелена;
• искажение очертаний определённых предметов;
• перед глазами «плавают» точки различного размера.

Осложнения

Если своевременно не обратить внимания на проявляющиеся симптомы патологии и не провести полноценное лечение увеита, могут развиться следующие опасные осложнения:

• поражение глазного нерва;
• заращение хрусталика;
• формирование синехий;
• слепота.

Диагностика

Стандартный план диагностики данной патологии включает в себя следующие манипуляции и процедуры:

• визуальный осмотр глаза;
• оценка остроты зрения;
• тонометрия;
• исследование реакции зрачков;
• гониоскопия;
• офтальмоскопия;
• томография определённых элементов зрительного аппарата;
• ангиография;
• реоофтальмография.

Лечебные мероприятия

Лечение увеита проводится двумя методиками – консервативной и оперативной. Как правило, сначала врачи прибегают к медикаментозному варианту лечения патологии. Пациенту назначаются такие фармацевтические препараты:

• антигистаминные;
• мидриатики;
• стероиды (местно);
• глазные капли, содержащие вещества для снижения внутриглазного давления;
• антимикробные и противовирусные.

В тяжёлых клинически случаях врачи могут принять решение о проведении операбельного вмешательства. Проводят следующие операции:

• витрэктомия;
• эвисцерация глазного яблока.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астенопия – это состояние или расстройство зрения, при котором образы или буквы расплываются и становятся нечеткими, что возникает из-за сильной перегрузки глаз. Изменения могут носить кратковременный характер, исчезают после отдыха, но могут быть и постоянными, а в дальнейшем перерастут в глазные заболевания.

Увеит — воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Его причины, проявления настолько многообразны, что для их описания может не хватить и сотни страниц, есть даже офтальмологи, специализирующиеся только на диагностике и лечении данной патологии.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

Что это такое?

Увеит - это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» - «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

Причины возникновения

В большинстве случаев увеит провоцируется такой причиной - инфекция, которая проникает в глаз через ток крови, переносясь из другого инфицированного органа, либо через травмы глаза из окружающей среды. Здесь могут быть самые разные бактерии и вирусы. В основном извне проникают бактерии, а вирусы и другие микроорганизмы переносятся по току крови.

Но не будем исключать и другие причины увеита:

1. Переохлаждение.
2. Низкий иммунитет.
3. Болезни крови.
4. Синдром Рейтера.
5. Аллергическая реакция на пищу или лекарства.
6. Нарушение обмена веществ или гормональные сбои: сахарный диабет, климакс.
7. Травмы глаза при попадании в него инородного тела, колющих предметов или ожогов.
8. Инфекционные или хронические заболевания: , псориаз, ревматизм, и пр.
9. Другие болезни глаза: склерит, отслойка сетчатки, и т. д.

Классификация

В медицине существует определенная классификация болезни. Все зависит от места ее локализации:

1. Периферический. При подобном заболевании воспаление затрагивает цилиарное тело, хориоидею, стекловидное тело, а также сетчатку.
2. Передний. Вид заболевания, который встречается намного чаще, чем остальные. Сопровождается поражением радужки и цилиарного тела.
3. Задний. Воспаляется зрительный нерв, хориоидея, сетчатка.
4. Когда воспаление есть по всей сосудистой оболочке глазного яблока, такой вид заболевания называется «панувеит».

Что касается продолжительности процесса, то различают острый тип заболевания, когда симптомы усиливаются. Хронический увеит диагностируется, если патология тревожит больного дольше 6 недель.

Симптомы уевита

В зависимости от того, где развивается воспалительный процесс, определяются и симптомы увеита (см. фото). Кроме этого, имеет значение, насколько организм человека может сопротивляться возбудителям болезни, на какой стадии развития она находится. В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность.

Периферический увеит протекает со следующими симптомами:

• часто поражены оба глаза симметрично,
• мушки перед глазами,
• ухудшение остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:

• затуманивание зрения,
• искажения предметов,
• плавающие точки перед глазами,
• снижение остроты зрения.

Передний увеит характеризуется следующими признаками:

• хроническое слезотечение,
• сужение зрачка,
• болезненность,
• покраснение глаз,
• светобоязнь,
• снижение остроты зрения,
• повышение внутриглазного давления.

В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами.

Диагностика

В диагностике важную роль играют анамнез больного и сведения об его иммунологическом статусе. С помощью офтальмологического осмотра уточняется локализация воспаления в сосудистой оболочке глаза.

Этиология увеита глаз уточняется методом кожных проб на бактерийные аллергены (стрептококк, стафилококк или токсоплазмин). В диагностике заболевания туберкулёзной этиологии решающим симптомом увеита становится сочетанное поражение конъюнктивы глаз и появление на коже больного специфических прыщей – фликтенов.

Системные воспалительные процессы в организме, а также наличие инфекций при диагностике увеита глаз подтверждается с помощью анализов сыворотки крови больного.

Как выглядит увеит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Осложнения

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия.

Также к наиболее частым осложнениям относится , отслойка сетчатки, диска зрительного нерва или радужки и кистоидный отек макулы (наиболее распространенная причина ухудшения зрения у пациентов).

Лечение увеита глаза

Лечение увеитов комплексное, заключающееся в применении системных и местных противомикробных, сосудорасширяющих, иммуностимулирующих, десенсибилизирующих препаратов, ферментов, физиотерапевтических методов, гирудотерапии, средств народной медицины. Обычно больным назначают препараты в следующих лекарственных формах: глазные капли, мази, инъекции.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

1. Витаминная терапия.
2. Антигистаминные средства - «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
3. Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами - «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
4. Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
5. Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции - «Циклоспорин», «Метотрексат».
6. Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа - «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
7. Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие - «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
8. Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Народные средства

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

1. Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.
2. Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
3. Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.

Как правило, народные средства - это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз - хуже.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется, если болезнь протекает с серьезными осложнениями. Как правило, операция предусматривает определенные этапы:

• хирург рассекает спайки, которые соединяют оболочку и хрусталик;
• удаляет стекловидное тело, глаукому или катаракту;
• удаляет глазное яблоко;
• используя лазерное оборудование, присоединяет сетчатку.

Каждый пациент должен знать, что хирургическое вмешательство не всегда заканчивается положительным результатом. Об этом его предупреждает специалист. После операции есть риск обострения воспалительного процесса. Поэтому важно своевременно определить заболевание, диагностировать его, назначить действенную терапию.