Выбор читателей
Популярные статьи
Хронический обструктивный бронхит – это заболевание бронхов и легких, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока в бронхолегочной системе, которое постоянно прогрессирует. Основными симптомами данной патологии в легких являются одышка и кашель с отделением вязкой мокроты.
Хронический обструктивный бронхит распространен на всей территории земного шара и встречается в среднем у 250–330 лиц на 100 000 населения.
Самая низкая частота зарегистрированных случаев заболевания составляет менее 110 на 100 000 и охватывает такие страны, как Канаду, Аляску, юго-западную часть Южной Америки, Францию, Германию, Болгарию, Аравийский полуостров, азиатскую часть России и Японию.
Средними по распространению заболевания являются США, Аргентина, Уругвай, Бразилия, Великобритания, Норвегия, Польша, Чехия, Словакия, страны Африки, где частота случаев составляет 110–550 на 100 000 населения.
Самая максимальная заболеваемость хроническим обструктивным бронхитом встречается в странах Европы (Украина, Беларусь, Россия), Азии (Китай, Монголия, Тибет, Непал, Индия, Индонезия, Иран, Ирак), Австралии, Океании и составляет 550–1350 и более на 100 000 населения.
Чаще болеют лица среднего и пожилого возраста, у мужчин хронический обструктивный бронхит встречается в 3–4 раза чаще, нежели у женщин.
Прогноз для трудоспособности и жизни неблагоприятный. По мере прогрессирования патологического процесса в легких постепенно утрачивается работоспособность. Адекватное, своевременно начатое лечение лишь на непродолжительное время приостанавливает течение заболевания. Смертельный исход наступает от осложнений (легочное сердце, эмфизема легких и пр.).
Хронический обструктивный бронхит у взрослых возникает вследствие многих негативных влияний на легкие как с окружающей среды, так и непосредственно из организма, и потому причины заболевания условно делят на две группы:
Профессии с повышенным риском:
Степени тяжести в зависимости от симптомов:
Стадии заболевания в зависимости от исследования функции внешнего дыхания методом спирометрии – измерение объемных и скоростных параметров дыхания. (Данный метод будет подробно описан в разделе «Современные методы обследования», т.е. диагностики заболевания).
I стадия – легкая.
II стадия – средняя.
III стадия – тяжелая.
IV стадия – крайне тяжелая.
Хронический обструктивный бронхит протекает с постоянным чередованием 2-х фаз заболевания – обострения и ремиссии, в зависимости от фазы различаются и симптомы.
Признаки в периоде обострения:
Симптомы в периоде ремиссии:
Сопутствующие симптомы поражения других органов от кислородного голодания, возникшие вследствие поражения бронхолегочной системы:
Взрослые пациенты с таким заболеванием, как хронический обструктивный бронхит, наблюдаются по месту жительства или работы врачом терапевтом. При обращении в поликлинику для диагностики и лечения могут наблюдаться у участковых терапевтов, семейных врачей или пульмонологов. При стационарном лечении должны находиться в специализированных пульмонологических отделениях.
Алгоритм обследования таких больных:
При перкуссии наблюдается появление коробочного звука, что означает повышенную воздушность легких.
При аускультации наблюдается жесткое дыхание и сухие, свистящие или жужжащие хрипы.
Пациента просят дышать в трубку, подключенную к компьютерной программе на которой сразу же отображается график вдоха и выдоха. При обследовании врач дает команды пациентам, которые заключаются в изменении скорости и глубины дыхания.
Основные показатели, которые можно определить при помощи спирометрии:
Для такого заболевания, как хронический обструктивный бронхит, лечение назначается только квалифицированными специалистами в условиях стационара или амбулатории. Терапия должна быть комбинированная, т.е. медикаментозное лечение должно в обязательном порядке, дополнятся физиотерапевтическим лечением, которое включает в себя ароматерапию, ингаляции, массажи, прогревания и ЛФК (лечебную гимнастику).
Основными целями лечения является предупреждения частых обострений хронического обструктивного бронхита, облегчение симптомов заболевания, улучшение переносимости физической нагрузки на организм и снижение смертности.
Бронхолитические препараты – средства, которые расширяют бронхи:
Глюкокортикостероиды (гормональные препараты):
Комбинированные препараты, содержащие бета2-агонисты длительного действия и глюкокортикостероиды:
Антибактериальные препараты действуют на хронические очаги инфекции в бронхах из-за скопления обильного количества мокроты, которая служит для них питательной средой. Данные препараты назначаются только в периоде обострения заболевания.
Муколитические препараты – средства, стимулирующие отхождение мокроты из бронхиального дерева:
Для ароматерапии применяют такие эфирные масла как:
Гнойный бронхит симптомы проявляет различные (в зависимости от формы и стадии). Причины развития этого недуга связаны с недостаточным лечением острой формы. В этом случае в бронхах образуется жидкость, появляются гнойные выделения. За сутки больной может выделить до 250 мл мокроты.
К основным симптомам недуга медики относят кашель и одышку. Гнойный бронхит может диагностироваться у взрослых после перенесенного гриппа. При ослабленном иммунитете и неправильном лечении рассматриваемого недуга развивается хроническая форма. У пациента проявляются следующие симптомы:
Признаки затяжного течения заболевания связаны с нарушением проходимости бронхов в результате скопления секрета. Обструктивный гнойный хронический бронхит – это тяжелая форма недуга, которая может перейти в пневмонию. Медики выделяют следующие формы болезни:
Для первичного гнойного хронического бронхита характерно поражение бронхиального дерева. При вторичной форме недуга поражаются другие органы дыхания. Заболевание рекомендуется лечить в стационаре. К причинам развития осложнений медики относят:
К основным факторам риска возникновения рассматриваемого недуга относят курение, отрицательный климат, сухой либо холодный воздух, влияние химических средств на дыхательную систему, повреждение грудной клетки, наличие инфекции в организме, лечение раковых заболеваний.
Вернуться к оглавлению
Лечение гнойного бронхита назначается после осмотра пациента. Больному назначают рентгенологическое и лабораторное исследования. Хроническая форма заболевания выявляется с помощью флюорографии. Для определения бактериальной микрофлоры мокроты назначают лабораторные анализы:
При необходимости пациенту назначают ультразвуковое исследование. Чтобы вылечить гнойный бронхит, больному прописывают антибиотики. Мазок, взятый из мокроты, позволяет определить чувствительность микробов к препаратам.
Терапия гнойного бронхита заключается в приеме препаратов широкого действия. Для отхождения мокроты применяют муколитики и антигистамины. Одновременно с лекарствами пациенту рекомендуется проводить физиотерапию (электрофорез, УВЧ) и ставить горчичники.
Данная методика стимулирует удаление мокроты. Гимнастика проводится после снижения температуры тела. К ее основным плюсам медики относят:
Лечебная гимнастика при гнойном бронхите восстанавливает функции органов дыхания, способствуя кровоснабжению грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Лечение хронического гнойного бронхита проводится комплексно. Пациенту назначают отхаркивающие препараты, витамины и антибиотики. Если заболевание протекает в сложной форме, тогда проводится санационная бронхоскопия. Эта методика заключается в визуальном осмотре и оценке слизистой бронхов. Для этого специалисты применяют оптический прибор – бронхоскоп. Устройство вводят в дыхательные пути. На мониторе врач видит их состояние.
Параллельно врач обследует нос и его пазухи, ротовую полость, миндалины. Терапия проводится амбулаторно либо стационарно. Главными критериями госпитализации больного являются:
Если заболевание вызвано вирусом, тогда назначают противовирусные препараты («Амиксин», «Арбидол»). Гнойный бронхит можно лечить с помощью народных рецептов после консультации с врачом. Чтобы избавиться от симптомов рассматриваемого недуга, применяют внутренние жиры животных. Жирные супы и бульоны способствуют быстрому отделению мокроты.
ЭТИОЛОГИЯ. Этиологическими факторами следует признать: курение, загрязнение окружающей среды - воздушные поллютанты, профессиональные вредности, инфекция (Н. influenzae, S. pneumoniae, М. catarrhalis P. aeruginosa микоплазм, хламидий, легионелл. Причинами тяжелого обострения хронического обструктивного бронхита могут быть: инфекция трахеобронхиального дерева; пневмония; сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма; легочная эмболия; спонтанный пневмоторакс; неконтролируемая кислородотерапия; лекарственные препараты(наркотики, транквилизаторы, БАБ, диуретики); нарушения обмена веществ (диабет, электролитные нарушения); пониженное питание; терминальные стадии болезней легких (утомление дыхательных мышц); другие болезни (желудочно-кишечное кровотечение). ПАТОГЕНЕЗ. Неблагоприятные воздействия внешней среды, курение влияют на состояние ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов, происходит их перерождение в плоский неороговевающий эпителий. С другой стороны, нарушается мукоцилиарный барьер, увеличивается количество слизи, меняются ее физико-коллоидные свойства - она становится более вязкой. Теряется ее антимикробная и антивирусная активность. Инфекция создает постоянный воспалительный процесс в бронхах, что приводит к развитию соединительной ткани, развитию пневмосклероза, эмфиземы легких. На ранних стадиях ХБ отмечается ограничение воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая в дальнейшем становится необратимой. Основные клетки воспаления - нейтрофилы, Т-лимфоциты, макрофаги; из медиаторов воспаления следует отметить интерлейкин 8, фактор некроза опухоли (ФНО-я), лейкотриены В4.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Важнейшим и ранним признаком является одышка, которая носит экспираторный характер, развивается постепенно, прогрессирует медленно, усиливается при обострениях, в сырую погоду, при падении барометрического давления. Одышка может быть первым клиническим признаком заболевания и предшествовать появлению кашля и мокроты. Характерен кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой, при отхождении которой уменьшается выраженность одышки.
Бронхиальная обструкция проявляется следующими клиническими симптомами: одышкой вначале при физической нагрузке, в дальнейшем - ив покое; усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ и др.; надсадным малопродуктивным кашлем с трудно отделяемой мокротой; жестким дыханием с удлиненным выдохом при аускультации легких; сухими рассеянными хрипами высокого тембра (свистящие хрипы); ранним развитием эмфиземы легких.
ДИАГНОСТИКА. При гнойном бронхите наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Как следствие артериальной гипоксемии может отмечаться вторичный эритроцитоз с увеличением гематокрита и повышением уровня гемоглобина. При обострении повышаются острофазовые белки. Исследование мокроты позволяет оценить клеточный состав бронхиального секрета и активность воспалительного процесса. Бронхоскопия выявляет диффузный эндобронхит, который по эндоскопической картине может быть катаральным, гнойным, атрофическим, гипертрофическим, геморрагическим и фибринозно-язвенным. Бронхоскопия должна обязательно проводиться у больных ХБ для дифференциального диагноза с другими бронхолегочными заболеваниями (в первую очередь с опухолями). Кроме того, бронхоскопия может проводиться с лечебной целью (например, эндобронхиальное введение лекарственных препаратов, проведение лаважа бронхов). Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет определить степень дыхательной недостаточности (ДН). Так, при ДН II в крови снижается парциальное давление 02 (гипоксемия), при ДН III - повышается С02 (гиперкапния). Функциональное исследование функции внешнего дыхания. Спирография - «золотой стандарт» в диагностике ХОБ. При хронической бронхиальной обструкции отмечается стойкое снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекса Тиффно (соотношение ОФВ"/ЖЕЛ), мощности выдоха. Обструкция малых дыхательных путей проявляется изменением структуры общей емкости легких (ОЕЛ) - увеличивается объем закрытия и остаточный объем легких (ООЛ) при нормальной спирограмме и нормальном трахеобронхиальном сопротивлении.
Ключевой признак диагностики ХБ - соотношение объема форсированного выдоха за 1 сек. (FEV) к жизненной емкости легких (FVC) менее 70%, постбронхолитический FEV менее 80%. Основные положения диагностики ХОБ: 1) диагноз ХОБ ставится на основании данных о наличии продолжительного воздействия факторов риска и наличии не полностью обратимой бронхообструкции; 2) пациенты, имеющие хронический кашель с отделением мокроты и длительно подвергавшиеся воздействию факторов риска, должны быть в обязательном порядке обследованы на предмет наличия бронхиальной обструкции (даже при отсутствии у них одышки).
ЛЕЧЕНИЕ 1. По возможности устранение или уменьшение воздействия факторов риска. 2. При обострении - стационарное лечение. 3. Вакцинация: против гриппа на 50% снижает заболеваемость и смертность; 4. С целью устранения гипоксемии при обострении ХБ назначаются ингаляции кислорода (1-3 л/мин.) через носовые канюли или 24- 35% кислород через маску 5. Бронхолитики. - производные теофиллина (метилксантины); - М-холинолитики (особенно при эмфизематозном типе бронхиальной обструкции); - бета-адреномиметики. Для уменьшения бронхиальной обструкции используется также ипратропиум бромид (атровент). Назначается по 2 ингаляционные дозы 4 раза в день. 6. Если базисная бронхолитическая терапия не контролирует состояние больного, ему проводится пробное лечение глюкокортикоидами (лучше ингаляционные) в течение 2 недель - 3 месяцев. Если произошло увеличение показателей бронхиальной проходимости - увеличение ОФВ1 не менее чем на 15%, то лечение можно продлить до 6 мес. (бо- лее 6 мес. - эффективность значительно снижается). Эффективной кортикостероидная терапия бывает редко. В подобных случаях требуется исключение БА. 7. Антиоксиданты (витамины А, Е и др.), адаптанты (настойка женьшеня, китайского лимонника и др.). 8. Антагонисты кальция при легочной гипертензии: верапамил - 120-160 мг/сут.; нифедииин - 30-40 мг/сут. 11. При наличии соответствующей аппаратуры коррекция хронической дыхательной недостаточности проводится на дому с помощью оксигенотерапии. Предпочтительна длительная (18 час. в сутки), малопоточная кислородотерапия (около 2 литров в мин.) в течение месяцев, лет.
Антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются эмпирически. Бактериологическое исследование проводят при неэффективности эмпирической терапии. Длительность антибиотикотерапии - 7-10 дней. В большинстве случаев антибиотики назначаются внутрь, за исключением плохой кооперации с пациентом, нарушенной всасываемости из желудочно-кишечного тракта. Возраст до 65 лет, ОФВ1> 50%, без сопутствующих заболеваний, обострения менее четырех раз в год: амоксициллин, макролиды, доксициклин. В качестве альтернативных рекомендуются защищенные аминопенициллины и респираторные фторхинолоны. Возраст 65 лет и старше и/или ОФВ1 < 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,
фторхинолоны. Постоянное выделение гнойной мокроты, частые обострения: фторхи-
нолоны (ципрофлоксацин), антисинегнойные беталактамы. Введение антибиотиков можно проводить эндобронхиально; показана лечебная бронхоскопия, промывание бронхов, введение антибиотиков аэрозольно. Проводится ингаляционная фитотерапия (сок чеснока, отвар эвкалипта, листа брусники и др.).
Бронхиальная астма.
БА - это рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, характеризующееся их гиперреактивностью, обусловленной специфическими иммунологическими и (или) неспецифическими (неиммунологическими), врожденными или приобретенными механизмами, основным обязательным признаком которого является приступ удушья или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов.
ЭТИОЛОГИЯ. Выделяют пусковые механизмы (триггеры) бронхиальной астмы: различные аллергены; профессиональные агенты; острые респираторно-вирусные инфекции; пищевые продукты - консерванты; медикаменты, в первую очередь - антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин); физическая нагрузка; гипервентиляция (особенно холодный воздух); метеофакторы; повышенные психоэмоциональные нагрузки; применение БАБ; желудочно-пищеводный рефлюкс; беременность; обострение синуситов. ПАТОГЕНЕЗ. В основе патогенеза БА лежит хроническое воспаление дыхательных путей, в котором заметную роль играют различные клетки и медиаторы. Воспалительный процесс распространяется на проксимальные и дистальные бронхи и ассоциирован с бронхиальной гиперреактивностью. У большинства больных БА воспаление затрагивает верхние дыхательные пути. Отчетливая взаимосвязь между выраженностью воспалительной ре-
акции и степенью тяжести БА до конца не установлена. Хроническое воспаление имеет место при всех клинических формах БА, не зависимо от пола, возраста пациента, длительности заболевания. При БА, наряду с активацией тучных клеток, увеличения числа Т-лимфоцитов, высвобождения провоспалительных и бронхоконстрикторных медиаторов, способствующих персистенции воспалительного процесса в дыхательных путях, повышает-ся количество активированных эозинофилов. Активированные эозинофилы высвобождают медиаторы воспаления и белки, которые вызывают повреждение эпителия бронхов, гиперпродукцию слизи, отек и бронхоспазм; обладают цитотоксическим эффектом. У эозинофилов есть избирательная способность инфильтрировать дыхательные пути при БА, высвобождать провоспалительные медиаторы; они играют роль в патогенезе как атопической, так и неатопической БА. Т-лимфоциты, присутствующие в большом количестве в дыхательных путях, продуцируют ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9 и ИЛ-13, которые способствуют эозинофильному воспалению и продукции В-лимфоцитами иммуноглобулина Е. У больных БА происходит активация тромбоцитов. Последние вовлекаются в процесс аллергического воспаления и формирования гиперактивности дыхательных путей. В крови больных атопической и аспириновой БА много фактора активации тромбоцитов - самого мощного медиатора аллергического воспаления.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Согласно мнению экспертов ВОЗ (1992), выделяют:
1. Преимущественно аллергическая:
Аллергический бронхит;
Аллергический ринит;
Атопическая астма;
Экзогенная аллергическая астма;
Сенная лихорадка с астмой.
2. Неаллергическая астма:
Идиосинкразическая астма;
Эндогенная неаллергическая астма.
3. Смешанная астма.
4. Неуточненная астма:
Астматический бронхит;
Поздно возникшая астма.
5. Астматический статус:
Острая тяжелая астма.
Степени тяжести бронхиальной астмы (по ВОЗ).
1. «Мягкая» астма:
Короткие эпизодические приступы реже 1-2 раз в неделю;
Ночные приступы реже 1-2 раз в месяц;
Отсутствие бронхообструктивной симптоматики вне приступа;
Показатели максимальной скорости выдоха (МСВ) или ФОБ1 > 80%
от должной (80-100%).
2. Умеренная:
Приступы удушья чаще 1-2 раз в неделю;
Ночные приступы чаще 2 раз в месяц;
Хроническая бронхообструктивная симптоматика, требующая еже-
дневного приема бронходилататоров;
Показатели МСВ или ФОБ1 60-80% от должной;
Размах утренних и вечерних колебаний МСВ или ФОБ1
3. Тяжелая:
Частые приступы (обострения);
Частые ночные приступы;
Непрерывная бронхообструктивная симптоматика;
Ограничение физической активности;
Показатели МСВ или ФОБ1 < 60% от должной.
В России выделяют 4 степени:
I ст. соответствует «мягкой» астме по ВОЗ.
II ст. - легкое персистирующее течение (переход «мягкой» в умерен-
ную). Приступы астмы 1-2 р. в неделю, ОФВ1 > 80% от должных величин.
III ст. соответствует умеренной астме по ВОЗ.
IV ст. соответствует тяжелой астме по ВОЗ.
Фазы заболевания: обострение, ремиссия, стойкая ремиссия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Основным клиническим проявлением БА является приступ удушья (экспираторной одышки) вследствие обратимой генерализованной обструкции внутригрудных отделов дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальной слизи. Принято выделять (хотя весьма условно) 3 периода в развитии приступа: 1) Период предвестников или продромальный период (присутствует далеко не у всех больных, чаще при экзогенной атопической бронхиальной астме). Это может быть першение в горле, заложенность носа, слезотечение, чихание и др. 2) Период удушья. Одышка имеет преимущественно экспираторный характер, поскольку на выдохе внутригрудные дыхательные пути подвергаются компрессии за счет увеличения внутригрудного давления. Сопровождается гипервентиляцией: нарастание аэродинамического сопротивления дыханию преодолевается за счет участия в акте дыхания всех групп вспомогательных мышц - плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Больные принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки, плечи при этом приподняты и сведены. Объективно во время приступа отмечаются более или менее выраженные симптомы острого эмфизематозного вздутия легких и бронхиальной обструкции. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены на 1-2 ребра, ограничена подвижность нижнего края легких, уменьшена или не определяется абсолютная сердечная тупость. Дыхание, как правило, жесткое, реже везикулярное ослабленное (за счет эмфиземы легких). Выслушиваются рассеянные сухие хрипы, преимущественно высокого тембра - жужжащие и свистящие на выдохе. Отмечается приглушенность сердечных тонов, учащение пульса; АД имеет тенденцию к повышению, уменьшено пульсовое давление; отмечается дыхательная аритмия, может определяться акцент II тона над a. pulmonalis. 3) Период обратного развития приступа - отмечается отхождение мокроты, она имеет бесцветный стекловидный характер.
Выделяют несколько вариантов начала бронхиальной астмы:
1) экзогенный вариант, атоническая астма: ей свойственно острое начало без видимой очевидной причины на фоне хорошего самочувствия, очень часто это связано с контактом с аллергеном (развивается чаще в детском и молодом возрасте до 30 лет);
2) эндогенная (инфекционно-зависимая по старой классификации): начинается на фоне хронического процесса в легких, например ХОБЛ (развивается у лиц старше 40-45 лет);
3) астма физического усилия: развивается после физической нагрузки, например беге, быстрой ходьбе и дыхания через рот;
4) аспириновая астма: после приема аспирина или других НПВП.
ЛЕЧЕНИЕ.
Беклометазона дипропионат (бекломед, бекотид) назначается в форме дозированного аэрозоля по 50, 100 и 200 мкг на одну ингаляцию в средней суточной дозе 200-400 мкг, а при тяжелой БА - по 800-1000 мкг. Он может применяться также в суспензии для использования в распылителе, в дисковых формах (бекодиски по 100 и 200 мкг), ингалируемых с помощью дискового ингалятора «Дискхайлер».
Флунизолид (ингакорт) - фторированный ГКС, применяемый в виде аэрозоля (120 доз по 250 мкг) в суточной поддерживающей дозе 1 мг (2 ингаляции 2 р. в сутки).
Будесонид - негалогенизированный ГКС в капсулах для ингаляций, назначается по 200 мкг 2 р. в сутки. По показаниям доза может быть увеличена в 2-4 раза.
Гнойный бронхит – это воспаление, поражающее слизистую оболочку бронхов и легких, при этом у пациента во время кашля выделяется гной.
Этот тип бронхита бывает хронический или острый, но чаще он сопровождает хроническую форму.
Тяжелейший хронический воспалительный процесс сначала поражает бронхи, после чего постепенно переходит на соседние органы дыхания.
Если вовремя не приступить к комплексному лечению, то запущенная форма может привести к тому, что только благодаря хирургическому вмешательству удастся спасти пациента от летального исхода.
Определяется хронический бронхит достаточно легко, если у пациента наблюдается кашель на протяжении нескольких месяцев, то это первый признак патологии.
Какие же причины могут спровоцировать развитие бронхита с гноем при кашле, и какие типы заболевания существуют?
Существует много подходов для классификации бронхита, а отличаются все его типы один от другого по характеру мокроты, которая образуется при воспалительном процессе.
Одна характерна для острой формы, другие, наоборот, – хронической.
Бронхит, сопровождающийся гнойными выделениями, считается серьезнейшей патологией, причиной возникновения которой является бактериальная инфекция бронхов.
Часто гнойный бронхит является следствием осложнений, связанных с неправильным или несвоевременным лечением патологий дыхательных путей.
Он также может появляться из-за грязного воздуха, или курения, включая пассивное.
Преимущественное число страдает хронической формой, которая по истечении времени может стать гнойной.
Гнойный процесс развивается достаточно медленно. Если правильно подобрать терапию на начальной стадии заболевания, можно свести к минимуму образование гноя при кашле.
Но, если пациент снова находится в окружении тех факторов, которые спровоцировали этот сложный рецидив (продолжает курить, работает на предприятии с вредными отходами), то все усилия, потраченные на лечение, могут быть сведены к нулю.
Спровоцировать данное заболевание может не только бактериальная инфекция, но и часто возникающие респираторные вирусные заболевания, например, грипп, риновирус, парагрипп.
Среди главных факторов, которые чаще всего вызывают гнойную форму, хочется выделить курение, работу на вредном предприятии, плохую окружающую среду.
Но есть и другие факторы, о которых надо знать, чтобы предотвратить хронический бронхит, а тем более с гноем:
Не заметить такую форму заболевания крайне сложно, болезнь имеет специфические симптомы, а их выраженность зависит от степени поражения:
Хронический бронхит обостряется пару раз на протяжении года, особенно это касается гнойной формы.
Как только появились первые симптомы, особенно у тех пациентов, которые страдают хроническим бронхитом, установить окончательный диагноз поможет всестороннее исследование.
Иногда удается выявить воспалительный процесс гнойного характера при флюорографии.
Благодаря лабораторным анализам можно установить, есть ли в мокроте бактерии.
Анализ крови будет показывать умеренный лейкоцитоз, небольшое ускорение СОЭ.
В сыворотке крови обнаруживаются гипер –а1- и а2-глобулинемия, увеличение количества серомукоида и сиаловых кислот.
Рентген легких при такой болезни считается не таким информативным, в отличие от бронхоскопии.
Во время такого исследования обнаруживаются признаки гиперемии, отечность слизистой, большое количество гноя в бронхах.
Во время бронхоскопии обязательно берут для исследования секрет, чтобы выявить возбудителя и определить его восприимчивость к антибактериальным препаратам.
Если этих исследований будет недостаточно, доктор может назначить дополнительные методы обследования – УЗИ, которое поможет исключить раковое новообразование. После уточнения диагноза можно назначать лечение.
Провести дополнительное обследование очень важно в тех ситуациях, когда есть симптомы, сигнализирующие о наличии гноя.
Такой бронхит часто можно спутать с воспалением легких, туберкулезом или же с онкологическим заболеванием.
При проведении дифференциальной диагностики во внимание берется характер кашля, содержимое гнойных отделений.
Обязательно нужно пройти полное обследование всего организма, чтобы исключить другие патологии, ведь некоторые патологии могут развиваться бессимптомно.
От бронхиальной астмы гнойная форма бронхита отличается отсутствием удушья. Также нет аллергических проявлений.
Самое главное распознать онкологию на фоне гнойного бронхита.
Примеси крови и боли в грудной клетке являются в данном случае подозрительным симптомом.
Чтобы опровергнуть подозрения надо срочно пройти рентгенологическое исследование, томографию и бронхографию.
Терапия хронических патологий проходит комплексно. При гнойной форме первое, что нужно предпринять, это убрать гной из бронхов.
Помогут в этом отхаркивающие средства, а вот при острой форме эффективной будет только бронхоскопия, во время процедуры из бронхиального дерева убирается гной, после чего вводятся нужные лекарства. В тяжелейших случаях без операции не обойтись.
Совместно с лечением отхаркивающими препаратами пациент должен обследовать все органы дыхания на наличие в них инфекций.
Лечение заболевания проводится амбулаторно. Если будут серьезные осложнения, больного незамедлительно направляют на лечение в стационар, прописывают антибиотики и препараты, направленные на укрепление иммунной системы.
Если не начать лечение своевременно, хронический бронхит с гнойными выделениями при кашле впоследствии может стать причиной пневмонии, онкологии, туберкулеза.
Только правильно подобранное лечение убережет пациента от дальнейших осложнений и хирургического вмешательства.
Таким образом, можно выделит следующие направления лечения гнойного бронхита:
Группа препаратов | Названия | Схема лечения |
Антибактериальные лекарства | «Амоксициллин»
«Цефотаксим» |
Взрослым по 500 мг в сутки 3 раза.
Детям от года до двух по 20 мг/кг на три приема. От 2-х до 5 лет по 0,5 ч. л., после пяти лет по 1 чайной ложке. Для взрослых и детей старше 12 лет по 1 г, предварительно растворив в воде для инъекций, через каждые 12 часов. Для детей до 12 лет по 50-100 мг/кг. |
Муколитические препараты | «Амброксол»
«Ацетицистеин» |
По 30 мг 3 раза в день первые 2-3 дня, а потом 2 раза – эта дозировка для взрослых и детей с 12 лет. От 6 до 12 лет принимать по пол таблетки.
По 20о мг 2-3 раза в сутки взрослым и детям старше 6 лет. До 6 принимать по 200 мг 2 раза в день. |
Бронхолитики | «Атровент» | Для взрослых по 40 капель для ингаляций 3-4 раза в день
Детям до 6 лет - 0,1-0,25 мг 3-4 раза в день, от 6-12 по 0,25 мг 3-4 раза в день |
Бронхит – распространенное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. Симптомы бронхита и тактика лечения зависят от того, в какой форме протекает болезнь: острой или хронической, а также стадии развития заболевания.
Лечить бронхиты любых форм и стадий необходимо своевременно и полноценно: воспалительный процесс в бронхах не только влияет на качество жизни, но и опасен тяжелыми осложнениями, пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких, патологиями и нарушениями функции сердечно-сосудистой системы и т. д.
Бронхит и у детей, и у взрослых в подавляющем большинстве случаев является первичным заболеванием инфекционной этиологии. Болезнь чаще всего развивается под влиянием инфекционного агента. Среди наиболее распространенных причин первичных бронхитов выделяют следующих возбудителей:
В 85% случаев провокатором инфекционного процесса становятся вирусы. Однако нередко при сниженном иммунитете, наличии вирусной инфекции возникают благоприятные условия для активации условно-патогенной флоры (стафилококков, стрептококков, присутствующих в организме), что влечет развитие воспалительного процесса со смешанной флорой. Выявление первичного и активного компонентов патогенной флоры является обязательным условием для эффективной терапии заболевания.
Бронхиты грибковой этиологии достаточно редки: при нормальном иммунитете практически невозможна активизация грибковой флоры в бронхах. Микотическое поражение слизистой бронхов возможно при значительных нарушениях в работе иммунной системы: при врожденных или приобретенных иммунодефицитах, после курса лучевой или химиотерапии, при приеме цитостатиков онкологическими пациентами.
К иным факторам в этиологии острых и хронических форм заболевания, провоцирующим развитие воспалительного процесса в легких, относят:
Фото: artskvortsova/Shutterstock.com
В классификации болезни выделяют две основные формы: острую и хроническую. Они различаются по проявлениям, признакам, симптоматике, течению заболевания и методам терапии.
Острая форма возникает внезапно, протекает бурно и длится при правильной терапии в среднем 7-10 дней. По прошествии этого периода пораженные клетки стенок бронхов начинают регенерироваться, полноценное выздоровление при воспалении вирусной и/или бактериальной этиологии наступает спустя 3 недели.
По характеру течения заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Классификация проводится на основе:
Выделяют также различные виды в соответствии с характером воспалительного экссудата:
Классификация проводится по итогам анализа мокроты: так, гнойный бронхит сопровождается присутствием обильного количества лейкоцитов и макрофагов в экссудате.
Степень закупорки бронхов определяет такие виды заболевания, как острый обструктивный и необструктивный бронхит. У детей в возрасте до 1 года острый обструктивный бронхит протекает в форме бронхиолита, сопровождающегося закупоркой как глубоких, так и мелких бронхов.
Острая необструктивная, или простая форма характеризуется развитием катарального воспалительного процесса в бронхах крупного и среднего калибра и отсутствием закупорки бронхов воспалительным содержимым. Наиболее частая причина данной формы – вирусная инфекция и неинфекционные агенты.
По мере прогрессирования заболевания при соответствующем лечении мокрота покидает бронхи в процессе кашля, дыхательная недостаточность не развивается.
Особенно опасна данная форма для детей дошкольного возраста в виду узости дыхательных путей и склонности к бронхоспазму при незначительном количестве мокроты.
Воспалительный процесс, чаще всего гнойного или катарально-гнойного характера, охватывает бронхи среднего и мелкого калибра, при этом происходит закупорка их просвета экссудатом. Мышечные стенки рефлекторно сокращаются, вызывая спазм. Наступает дыхательная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию организма.
При хронической форме признаки воспалительного процесса в стенках бронхов наблюдаются три и более месяцев. Основной симптом бронхита хронической форма – малопродуктивный кашель, обычно в утреннее время суток, после сна. Может также наблюдаться одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
Воспаление хроническое, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Чаще всего причиной хронической формы становятся постоянно действующие агрессивные факторы: профессиональные вредности (дым, гарь, копоть, газы, испарения химических веществ). Наиболее часто встречающийся провокатор – табачный дым при активном или пассивном курении.
Хроническая форма характерна для взрослой части населения. У детей она может развиваться только при наличии иммунодефицитов, аномалий строения нижнего отдела дыхательной системы, тяжелых хронических заболеваний.
Фото: Helen Sushitskaya/Shutterstock.com
Симптоматика различается как в зависимости от формы заболевания, так и в различных возрастных периодах.
Сформированная дыхательная система, иммунитет и более длительное, чем у детей, воздействие негативных факторов обуславливают основные отличия проявления как острой, так и хронической форм болезни во взрослом возрасте.
Чаще всего (в 85% случаев) возникает как следствие острой респираторно-вирусной инфекции. Отличается стремительным началом заболевания, стартуя с возникновения дискомфорта в области груди, мучительных приступов сухого непродуктивного кашля, усиливающегося в ночное время, при положении лежа, вызывающего болезненные ощущения в грудных и диафрагмальных мышцах.
При бронхите на фоне ОРВИ отмечаются общие симптомы вирусного заболевания: интоксикация организма (слабость, головные боли, ощущение ломоты в мышцах, суставах), гипертермии, возможно наслоение катаральных проявлений (ринит, боль в горле, слезотечение и т. п.)
Кашель при данном заболевании является защитным механизмом, помогающим выводу воспалительного экссудата из бронхов. При правильном лечении через 3-5 дней после начала заболевания наступает стадия продуктивного кашля с выделением мокроты, что приносит некоторое облегчение. При дыхании в грудной клетке при помощи стетоскопа или без инструментального обследования слышны влажные хрипы.
При острых респираторно-вирусных инфекциях стадия продуктивного кашля обычно совпадает с началом выздоровления от ОРВИ: снижаются проявления интоксикации организма, нормализуется температура тела (или держится в субфебрильных пределах). Если на 3-5 сутки от начала болезни подобных явлений не наблюдается, необходима диагностика вероятного присоединения бактериальной инфекции и/или развития осложнений.
Общая длительность периода кашля – до 2-х недель, до полной очистки бронхиального древа от мокроты. Около 7-10 суток после окончания кашля длится период регенерации клеток эпителия в стенках бронхов, после чего наступает полное выздоровление. Средняя продолжительность острой формы заболевания у взрослых составляет 2-3 недели, у здоровых людей без вредных привычек неосложненная острая форма заканчивается восстановлением полного здоровья нижних отделов дыхательных путей.
Острая обструктивная форма у взрослых встречается значительно реже, чем у детей, и, в силу физиологии, представляет намного меньшую опасность для здоровья и жизни, хотя прогноз базируется главным образом на выраженности дыхательной недостаточности у пациента.
Дыхательная недостаточность при обструктивной острой форме заболевания зависит от степени закупорки просвета бронхов воспалительным экссудатом и области охвата бронхоспазма.
Острая обструктивная форма характерна в основном для людей с диагнозом бронхиальной астмы, курящих, пожилых, имеющих хронические формы болезней легких или сердца.
Первыми симптомами становятся одышка вследствие кислородной недостаточности, в том числе в состоянии покоя, малопродуктивный кашель с длительными мучительными приступами, хрипы в грудной клетке с выраженным усилением на вдохе.
При средней и тяжелой степени дыхательной недостаточности больной стремится к положению полусидя, сидя, с опорой на предплечья. В процесс дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура грудной клетки, визуально заметно расширение крыльев носа на вдохе. При значительной гипоксии отмечается цианоз в области носогубного треугольника, потемнение тканей под ногтевыми пластинами на руках и ногах. Любое усилие вызывает одышку, в том числе процесс говорения.
Облегчение при правильной терапии наступает на 5-7 сутки с началом продуктивного кашля и вывода мокроты из бронхов. В целом заболевание протекает более длительно, чем необструктивная форма, процесс выздоровления занимает до 4-х недель.
Хроническая стадия диагностируется при бронхиальном виде кашля в течение минимум трех месяцев, а также наличии в анамнезе определенных факторов риска развития заболевания. Наиболее частый фактор – табакокурение, чаще всего активное, однако пассивное вдыхание дыма также нередко приводит к возникновению воспалительного процесса в стенках бронхов.
Хроническая форма может протекать в стертом виде или же в чередовании острой фазы и ремиссии. Как правило, обострение болезни наблюдается на фоне вирусной или бактериальной инфекции, однако острая фаза при наличии хронической формы отличается от острого бронхита на фоне общего здоровья бронхов выраженностью симптоматики, длительностью, частым присоединением осложнений бактериальной этиологии.
Обострение может быть также спровоцировано изменением климатических условий, пребывание в холодной, влажной среде. Без соответствующей терапии хроническая форма заболевания прогрессирует, нарастает дыхательная недостаточность, обострения протекают все более тяжело.
В периоды ремиссии на ранних стадиях заболевания больного может беспокоить эпизодический кашель после ночного сна. По мере нарастания воспалительного процесса клиническая картина расширяется, дополняясь одышкой при физической нагрузке, повышенным потоотделением, утомляемостью, приступами кашля в ночное время суток и в периоды отдыха лежа.
Поздние стадии хронической формы вызывают изменение формы грудной клетки, выраженные частые влажные хрипы в груди при дыхании. Приступы кашля сопровождаются выделением гнойного экссудата, кожные покровы приобретают землистый оттенок, заметен цианоз области носогубного треугольника, сначала после физической нагрузки, затем и в состоянии покоя. Поздняя стадия хронической формы бронхита тяжело поддается терапии, без лечения, как правило, переходит в хроническую обструктивную болезнь легких.
Фото: Travel_Master/Shutterstock.com
Среди основных причин заболевания у детей выделяют не только патогенные микроорганизмы, но и аллергены. Острый бронхит также может являться периодом течения таких болезней детского возраста, как корь, коклюш, краснуха.
Факторами риска развития бронхита являются недоношенность и недостаточная масса тела у новорожденных, особенно при вскармливании искусственными заменителями грудного молока, аномальное строение и патологии развития бронхолегочной системы, иммунодефицитные состояния, нарушение носового типа дыхания вследствие искривления носовой перегородки, хронических заболеваний, сопровождающихся разрастанием ткани аденоидов, хронические очаги инфекции в органах дыхательной системы и/или ротовой полости.
Острая форма заболевания у детей дошкольного возраста встречается достаточно часто и составляет 10% всех острых респираторных заболеваний в данном возрастном периоде, что обусловлено анатомическими особенностями строения органов дыхательной системы ребенка.
Острая необструктивная форма в детском возрасте протекает так же, как и у взрослых пациентов: начинаясь с сухого кашля и признаков интоксикации организма, болезнь переходит в стадию выделения мокроты на 3-5 сутки. Общая длительность заболевания при отсутствии осложнений составляет 2-3 недели.
Данная форма считается наиболее благоприятной по прогнозу выздоровления, однако она чаще встречается у школьников и подростков. Дети дошкольного возраста в силу особенностей строения дыхательной системы чаще заболевают обструктивной формой бронхита и бронхиолитом.
Острый обструктивный бронхит диагностируется у детей до 3-х лет с частотой 1:4, то есть каждый четвертый ребенок до достижения трехлетнего возраста хотя бы раз переболевает данной формой заболевания. Дети также склонны к повторяющимся эпизодам болезни, несколько обструктивных воспалительных процессов в бронхах в течение года могут свидетельствовать о манифестации бронхиальной астмы. Частые повторяющиеся эпизоды болезни также увеличивают вероятность развития хронической формы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких.
Острая обструктивная форма возникает на фоне поражения бронхов мелких и средних калибров при скоплении воспалительного экссудата в глубоких отделах органа дыхания, закупорке просветов и возникновении бронхоспазма. Повышенная вероятность развития обструкции обусловлена анатомической узостью бронхов и характерной для детского возрастного периода повышенной склонностью мышечных тканей к сокращению в ответ на раздражители в виде мокроты. Обструктивная форма у детей проявляется в первую очередь свистящими хрипами в области грудной клетки, одышкой, нарастающей при говорении, физической активности, повышенной частотой дыхательных движений, затрудненным выдохом.
Кашель не является обязательным симптомом, у грудных или ослабленных детей он может отсутствовать. Дыхательная недостаточность приводит к появлению такой симптоматики, как цианоз (синий оттенок кожи) носогубного треугольника, ногтей на руках и ногах. При дыхании выражено движение втягивания межреберных промежутков, расширение крыльев носа. Температура тела, как правило, держится в субфебрильном диапазоне, не превышая 38°С. При сопутствующей вирусной инфекции могут отмечаться катаральные проявления: насморк, боли в горле, слезотечение и т. п.
Острый бронхиолит – самая опасная разновидность воспалительного поражения тканей бронхов в детском возрасте. Наиболее часто бронхиолит диагностируется у детей до 3-х лет. Заболевание опасно высоким количеством летальных исходов (1% заболевших), наиболее подвержены ему дети возрастного периода 5-7 месяцев, рожденные раньше срока, с пониженной массой тела, находящиеся на вскармливании искусственными смесями, а также малыши с врожденными аномалиями дыхательных органов и сердечной системы.
Распространенность бронхиолита составляет 3% у детей первого года жизни. Наибольшую опасность представляет вирусная инфекция: РВ-вирусы, обладающие тропностью к ткани слизистой поверхности мелких бронхов, провоцируют значительную часть бронхиолитов у детей.
Выделяют также следующие возбудители заболевания:
Чаще всего заражение происходит внутриутробно или в родах, болезнь развивается при снижении врожденного иммунитета, особенно при отсутствии вскармливания грудным молоком.
Заболевание может осложняться присоединением бактериального воспалительного процесса при активации условно-патогенных микроорганизмов, присутствующих в организме (стрептококков, стафилококков).
Развитие заболевания внезапное, стремительное. Первичные проявления ограничиваются симптомами интоксикации (вялость, сонливость, капризность), незначительным повышением температуры тела, выделениями из носовых ходов.
На 2-3 день присоединяются хрипы при дыхании, одышка, ребенок выражает беспокойство, оказывается от пищи, не может сосать грудь, соску, пустышку. Частота дыхания доходит до 80 дыхательных движений в минуту, пульс ускоряется до 160-180 уд./мин. Определяется цианоз носогубного треугольника, побледнение или синева кожных покровов, особенно пальцев рук, ног. Наблюдается выраженная вялость, сонливость, отсутствие комплекса оживления, реакции при обращении.
Бронхиолит у грудных детей требует срочного неотложного начала стационарного лечения.
Для диагностики заболевания, определения его причин, стадии развития и наличия осложнений прибегают к следующим методам исследования:
В зависимости от причины развития заболевания в первую очередь назначают препараты, воздействующие на возбудителя: противовирусные медикаменты, антибиотики, противогрибковые средства и т. д.
К этиотропной терапии обязательно в комплексе используется симптоматическое лечение: жаропонижающие средства, препараты-муколитики (ацетилцистеин, амброксол), лекарства, подавляющие кашлевый рефлекс, при выраженных мучительных приступах кашля, бронхолитические средства.
Используются препараты как общего, так и местного действия (через ингаляторы, небулайзеры, закапывания и спреи в носовые ходы и т. п.).
К медикаментозной терапии присоединяют методы лечебной физкультуры, гимнастики, массажа для облегчения отделения и вывода мокроты.
В терапии хронической формы основную роль имеет исключение фактора, провоцирующего воспалительный процесс в тканях бронхов: профессиональных вредностей, экологических условий, курения. После исключения данного фактора проводят длительное лечение муколитическими, бронхолитическими препаратами, медикаментами общеукрепляющего действия. Возможно использование кислородотерапии, санаторно-курортное лечение.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |