Выбор читателей
Популярные статьи
По данным ВООЗ генитальный хламидиоз входит в восьмерку лидирующих заболеваний, которые передаются половым путем и занимает второе место. Хламидия - представитель промежуточной формы существования.
При рождении инфицированными хламидиями оказываются 6-7% детей. У женщин с хламидиями инфицируется 40-60% детей (ВООЗ). В большинстве из них развиваются инфекционно-воспалительные заболевание: коньюнктивиты (30-40%), назофарингиты (15-20%), отиты 10-20%), вульвиты (15%), пневмонии, бронхиты, гастроэнтериты и т.д. Важна ранняя диагностика и ранняя специфическая терапия. Ее отсутствие ведет к развитию хронических форм заболеваний.
В силу особенностей биологического цикла хламидий и морфофункиональной незрелости грудного ребенка развитие локальной воспалительной реакции происходит медленно и проявляется обычно лишь на 2-4 неделе жизни. При трансплацентарном заражении (происходит в случае массивной инфекции у матери с поражением труб, эндометрия и т.д.) у плода развивается генерализованный процесс (менингит, менингоэнцефалит, кардит, ВПС, РДС) Наиболее характерные изменения возникают в мягких мозговых оболочках и сосудистых сплетениях желудочков («ватообразный хориоидит»)
Особенностью врожденного хламидиоза является отсутствие патогномоничных признаков и неспецифичность клинической симптоматики в период новорожденности.
В период новорожденности: затруднение адаптации, неврологические нарушения , дыхательные расстройства, отечный, геморрагический синдромы, офтальмопатия, продолжительная и выраженная желтуха. Иногда воспринимается как в/утробная гипоксия и родовая травма.
Наибольшее значение в патологии инфицированных хламидиями имеют офтальмохламидиоз и хламидийная пневмония.
Коньюнктивит (бленорея грудного ребенка) возникает приблизительно в 40-50% детей от инфицированных женщин (ВООЗ). Этим обстоятельством обусловленные изменения в первичной обработке грудного ребенка. Инкубационный период 5-14 дней, острое начало и продолжительное но благоприятное течение. Может усложняться ринитом, назофарингитом, отитом, поражением других слоев глаза, рубцеванием и слепотой. Хламидийная пневмония. Развивается у 10% инфицированных. Прямое действие хламидий на легочную ткань. Первые симптомы появляются в разный срок: от5-ти суток до нескольких месяцев. Постепенное начало из сухого непродуктивного кашля, который усиливается, приобретает приступообразный характер, сопровождается цианозом, рвотой, но без репризов. Общее состояние страдает незначительно. Дыхание с хрипами, но ДН выраженная слабо. При аускультации выслушиваются крепитирующие хрипы по всей поверхности, преимущественно в конце вдоха. Несоответствие между клинически и рентгенологически (интерстициальна инфильтрация, инфильтративные тени) выраженной пневмонией и минимально выраженными симптомами интоксикации. После пневмонии может развиться хламидийный миокардит. Изменения в легких часто сохраняются на протяжении нескольких недель и даже месяцев. У недоношенных хламидийная пневмония протекает на фоне тяжелого токсикоза и проявляется на 5-7 день жизни. Диссоциация между выраженной одышкой и незначительными физикальными и рентгенологическими данными. Приступообразный влажный с отхождением мокрота кашель присоединяется на 2-3 недели. У недоношенных может быть эквивалент кашля – поперхивание в результате сосредоточения большого количества слизи в верхних дыхательных путях.
Назофарингит. Клинически проявляется продолжительным кашлем и ринитом. Может присоединяться отит. Дети с затяжным кашлем, с продолжительными аденоидами, рецидивирующими гайморитами должны быть обследованные на хламидиоз.
Хламидиоз новорожденных проявляется в виде конъюнктивита и пневмонии.
Хламидиоз выявляется у 5-30% беременных, вероятность передачи инфекции во время родов составляет около 50%. Возбудитель может попадать на конъюнктиву, в носоглотку, прямую кишку и влагалище новорожденного; возможно одновременное присутствие C. trachomatis в нескольких местах из перечисленных. При кесаревом сечении и целых плодных оболочках риск заражения новорожденного невелик.
Примерно у 70% инфицированных новорожденных C. trachomatis присутствует в носоглотке. У новорожденных может начаться конъюнктивит или пневмония.
Конъюнктивит с включениями. C. trachomatis - частая причина конъюнктивита новорожденных; конъюнктивит - наиболее распространенное проявление хламидиоза у новорожденных. Клинические проявления конъюнктивита отмечаются у 30-50% новорожденных, у матерей которых имеется активный хламидиоз. Симптомы появляются через 5-14 дней после родов, при длительном безводном промежутке этот срок сокращается. Проявления инфекции очень разнообразны: от легкой гиперемии конъюнктив со скудным слизистым отделяемым до тяжелого конъюнктивита с обильным гнойным отделяемым, хемозом и образованием псевдомембран. Конъюнктива может становиться очень ранимой и кровоточить при дотрагивании тампоном. Хламидийный конъюнктивит необходимо отличать от гонококкового, который грозит слепотой. По меньшей мере, у 50% новорожденных с хламидийным конъюнктивитом также имеется инфекция носоглотки.
Пневмония, возбудителем которой служит хламидия, развивается у 10-20% новорожденных, матери которых страдают хламидиозом. Пневмония возникает лишь примерно у 25 % новорожденных с хламидийной инфекцией носоглотки. Проявления пневмонии, вызванной C. trachomatis, у грудных детей весьма характерны. Заболевание обычно начинается постепенно в возрасте 1-3 мес. с постоянного кашля и одышки, температура тела при этом остается нормальной. При аускультации выслушиваются влажные хрипы; сухие хрипы встречаются редко. Нормальная температура тела и отсутствие сухих хрипов помогают отличить хламидийную пневмонию от вызванной РСВ. Еще один отличительный признак - эозинофилия (>400 эозинофилов/мм3). При рентгенографии грудной клетки при хламидиозе новорожденных обнаруживают повышение прозрачности легочных полей, минимальные интерстициальные или альвеолярные инфильтраты.
Инфекции другой локализации. У новорожденных, матери которых страдают хламидиозом, может развиться хламидийный проктит или вагинит. Эти инфекции практически всегда протекают бессимптомно, однако могут быть неправильно истолкованы, если диагностируются в более позднем возрасте. Хламидийная инфекция прямой кишки, влагалища и носоглотки может сохраняться свыше 2 лет. Кроме того, при посеве мазков из носоглотки C. Trachomatis можно принять за C. pneumoniae, если для диагностики используются моноклональные антитела, специфичные для рода.
Окончательный диагноз хламидиоза новорожденных ставят после выделения культуры C. trachomatis. Материал берут с конъюнктив или из носоглотки. Для диагностики хламидийного конъюнктивита разрешено применять не только посев; в частности, можно использовать метод прямой иммунофлюоресценции и ИФА. Чувствительность данных методов при исследовании мазков с конъюнктивы превышает 90%, специфичность - 95% (сравнение проводилось с методов посева). При исследовании мазков из носоглотки чувствительность и специфичность ниже. Данных по использованию у детей тестов амплификации нуклеиновых кислот немного. По предварительным данным, ПЦР эквивалентна посеву при обнаружении C. Trachomatis на конъюнктивах и в носоглотке детей с конъюнктивитом. Для исследования отделяемого из прямой кишки и влагалища можно использовать только посев. Поскольку во всех доступных наборах для прямой иммунофлюоресценции используются антитела, специфичные для рода Chlamydia, они также выявляют C. pneumoniae, если используются для исследования отделяемого из дыхательных путей.
Конъюнктивит и пневмонию у грудных детей, вызванные C. trachomatis, рекомендуется лечить эритромицином в виде основания или этилсукцината в дозе 50 мг/кг/сут внутренне за 4 приема 2 недели. Эритромицин назначают при конъюнктивите внутрь потому, что более чем у 50% таких детей имеется хламидийная инфекция носоглотки или другой локализации; кроме того, испытания показали, что только местное лечение каплями с сульфаниламидами или мазью с эритромицином неэффективно. Прием эритромицина в 10-20% случаев не приводит к излечению, некоторым детям требуется повторный курс лечения. Согласно данным одного небольшого исследования, кратковременный прием азитромицина так же эффективен, как прием эритромицина 2 недели. Матерям и их половым партнерам проводят эмпирическое лечение. Сообщалось о связи приема эритромицина внутрь с развитием стеноза привратника у детей младше 6 мес., которым этот назначался для профилактики коклюша. Данные о лечении хламидиоза у новорожденных другими макролидами (азитромицин и кларитромицин) немногочисленны.
Мази с эритромицином или тетрациклином, которые используются для профилактики гонорейного конъюнктивита у новорожденных, в отличие от нитрата серебра, не способны защитить от хламидийного конъюнктивита. Ни один из антибактериальных препаратов не может предотвратить колонизацию носоглотки C. trachomatis и развитие пневмонии. Следовательно, самый действенный метод профилактики хламидийных инфекций у грудных детей - это массовое обследование и лечение беременных. Для лечения беременных рекомендуется использовать либо эритромицин в виде основания, либо амоксициллин. Если, несмотря на лечение, заражение хламидиозом новорожденного все же произошло, это говорит, что либо беременная не соблюдала режим приема антибиотиков, либо она повторно заразилась от нелеченного полового партнера.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургБуквально несколько лет назад специалисты утверждали, что хламидиоз – это заболевание, которое передается исключительно половым путем. Последние исследования это полностью опровергают. Сегодня все чаще диагностируется хламидийная инфекция у детей. Болезнь поражает даже новорожденных. Возбудитель может попадать в организм несколькими путями: контактно-бытовым и вертикальным (от матери ребенку). Поэтому родителям важно помнить первые признаки такого опасного заболевания и особенности его лечения.
Опасными для человека считаются три вида хламидий:
Хламидиоз у детей может появиться в любом возрасте. Специалисты выделяют несколько путей, которыми происходит заражение:
Определив пути заражения, удастся устранить источник инфекции. В противном случае после прохождения курса лечения велика вероятность рецидива.
В зависимости от того, какими путями инфекция попала в тело ребенка, и с какой интенсивностью она начала распространяться, будет зависеть методика терапии. Чем раньше проблема диагностирована, тем выше вероятность быстрого излечения.
По словам доктора Комаровского чаще болезнь дает о себе знать только на поздних стадиях. Иногда симптоматика напоминает признаки банальной простуды, что сильно осложняет диагностику. Инкубационный период может продолжаться до трех недель.
Среди основных признаков хламидийных инфекций выделяют:
Симптомы хламидиоза у детей возникают внезапно при острой стадии течения болезни. Если заболевание переходит в хроническую форму, оно развивается на протяжении нескольких месяцев и характеризуется периодами обострения и ремиссии.
Диагностировать хламидиоз у ребенка помогают следующие анализы:
Выбор конкретной методики будет зависеть от того, как проявляется заболевание. Только после изучения результатов анализов специалист сможет поставить точный диагноз.
Хламидию у детей лечат с применением антибактериальных препаратов. Используются следующие группы медикаментов:
Если будущая мать заражена хламидиями, то ребенка сразу же после рождения тщательно осматривают. В качестве профилактики проводится промывание глаз специальными дезинфицирующими растворами. Одновременно с приемом пероральных препаратов проводится лечение с применением местных средств. Показана обработка тетрациклиновой или эритромициновой мазью при выявлении конъюнктивита. Доктор Комаровский рекомендует использовать для этого сульфацил натрия. Им промывают глазки малышу.
После антибактериальной терапии в организме малыша погибают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы. Чтобы восстановить естественный баланс микрофлоры, по назначению лечащего врача применяются препараты из группы пробиотиков и пребиотиков. Чаще прописывают Лактобактерин, Бифиформ малыш, Аципол, Линек и некоторые другие.
Лечение хламидиоза у детей проводится с обязательным применением методик по укреплению иммунитета. Используются иммуномодулирующие препараты. К ним относится Виферон и Циклоферон. Одновременно с этим рекомендуется пить витамины С, А и Е.
В дополнение к лечению препаратами проводится физиотерапия и массаж. Процедуры должен проводить специалист с соответствующим уровнем квалификации. Пользу принесет и специальная лечебная гимнастика.
При хламидиозе у детей симптомом становится сильный кашель. Справиться с ним помогают специальные препараты. Для детей лучше выбирать сиропы, например, Туссин или Доктор Мом.
Спустя полтора – два месяца после того как курс терапии окончен, дети должны проходить повторное обследование. Только если хламидия не выявлена, можно говорить о полном излечении.
Хламидии у детей могут приводить к развитию серьезных осложнений. Среди них выделяют:
Если вовремя выявлены у детей симптомы и лечение проводилось грамотно, то вероятность развития осложнений минимальна. Поэтому при обнаружении первых признаков болезни ребенка необходимо показать специалисту. Помните, что самолечение опасно для здоровья и жизни малыша.
Заразиться хламидиозом может ребенок любого возраста. Чтобы не заниматься длительным и сложным лечением такой проблемы, родителям необходимо приложить максимум усилий к укреплению иммунитета.
Ребенок должен правильно питаться. В его рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов. Он должен больше времени проводить на свежем воздухе. Отведите его в спортивную секцию или бассейн.
Новорожденным необходимо строгое соблюдение гигиены. Постарайтесь оградить крошку от контактов с потенциальными носителями инфекции. Регулярно показывайте его педиатру.
С детьми подросткового возраста проводите беседы по поводу половых отношений. Научите пользоваться презервативом и расскажите об опасностях заболеваний, передающихся половым путем.
Детям грудничкового возраста болезнь чаще передается от зараженного родителя. Поэтому взрослые должны четко соблюдать основные правила профилактики:
Заразиться хламидийной инфекцией несложно, а справиться с ней проблематично. Поэтому необходимо строго соблюдать все правила профилактики, при первых же симптомах показывать ребенка врачу и строго следовать всем указаниям специалиста.
Одним из клинических синдромов периода ранней адаптации у перинатально инфицированных новорожденных является длительная желтуха. По мнению Celayir S. с соавторами, в описанном ими случае поражения печени при хламидийном сепсисе у 16-недельного ребенка рецидивирующий холангит и образование конкремента в желчном протоке вызваны хламидиями. При генерализованной форме инфекции закономерно вовлечение в процесс паренхиматозных органов, в первую очередь пегени. Однако в периоде новорожденности гепатит редко предполагается и, следовательно, диагностируется.
При последующей госпитализации в соматические или инфекционные отделения по поводу патологии гепатобилиарной системы дети просто не обследуются на хламидиоз и микоплазмоз, поскольку эти исследования не включены в скрининговые и проводятся в основном в исследовательских целях на специализированных клинических базах. Результаты наблюдений М. С. Савенковой с соавторами свидетельствуют о поражении у перинатально инфицированных хламидиями печени и желчевыводящих путей. Диагноз хламидиоза подтверждался иммуноферментным методом или методом полимеразной цепной реакции, при этом получены положительные результаты в 96,4% случаев.
Из 480 находившихся под наблюдением детей с маркерами хламидийной инфекции у 10,6% диагностированы холецистит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей. У большинства детей (83%) холецистит и панкреатит приняли хроническое течение. Авторами подробно описаны клинические проявления гепатита у грудного ребенка с внутриутробной хламидийной инфекцией. По мнению авторов, гепатит развился внутриутробно и протекал с обострениями. В процессе специального обследования диагноз хламидийной инфекции подтвержден нарастанием титров антител класса IgG 1:100 - С. mrachomatis (ИФА, Medac), была исключена возможная иная этиология гепатита. Хроническое течение хламидийной инфекции в стадии обострения диагностировано у мамы - IgM 1:100, IgG 1:200, IgA 1:50.
У ребенка клинические проявления были следующими. С трех месяцев высоко лихорадил, в течение 10 дней до госпитализации температура до 39°. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, явления интоксикации. Желтухи нет, кожные покровы бледно-цианотичны. Пальпируются множественные мелкие лимфоузлы всех групп. Печень до 4 см выступает из подреберья, селезенка - до 1,5 см. Диагноз гепатита подтвержден лабораторно: активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышена до 168 Ед/мл при норме до 40, аспартатаминотрансферазы (ACT)-до 168 Ед/мл при норме до 45, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) до 1 490 Ед/мл при норме 225-450, диспротеинемия - альбумины 32 г/л.
Со стороны периферической крови - гипохромная анемия, НВ - 103 г/л. УЗИ выявило увелигение размеров и селезенки, признаки панкреатита, парапанкреатический узел размером 8x6 мм, уплотнение центрального эхокомплекса почек. Ребенку проведена активная терапия, соответствующая диагнозу, в том числе гентамицин, лифоран внутримышечно, люминал, диакарб с аспаркамом по схеме, противогрибковые препараты, симптоматические средства. Выписан на 16 сутки на амбулаторное долечивание. Повторно мальчик поступил в возрасте 5 месяцев в тяжелом состоянии с клиническими проявлениями респираторной инфекции, сердечно-легочной недостаточности, гепатита, гепатолиенального синдрома.
Печень в динамике до 8 см выступала из подреберья, селезенка - до 5 см. Активность печеночных ферментов увеличилась: АЛТ - 393, ACT - 813!! Ед /мл, ЛДГ - 1118 Ед/л. Содержание фибриногена снижено до 199 мг%. Получал дезинтоксикационную терапию, плазму, альбумин внутривенно, суммамед по 50 мг в тегение 10 дней, викасол внутримышечно, дицион внутривенно, затем курантил внутрь. Одновременно пролечена мама. Ребенок выписан под наблюдение клиники.
Актуальные проблемы диагностики и лечения внутриутробной хламидийной инфекции представлены И. И. Евсюковой, Л. И. Королевой. Результаты многолетних исследований позволили авторам выделить клинико-лабораторные критерии ранней диагностики внутриутробной хламидийной инфекции и разработать новые подходы к терапии острой и хронической форм заболевания. Клинические проявления перинатального хламидиоза полиморфны, поэтому в раннем неонатальном периоде этим больным выставляются различные диагнозы: ВУИ неясной этиологии, родовая травма, нарушение мозгового кровообращения, пневмония, врожденный порок сердца и другие.
С 1995 года диагноз подтверждали
на основании результатов исследований методом полимеразной цепной реакции с помощью праймеров «Литех» в сочетании с культуральным методом. Кроме того, у всех детей и их матерей проводили серологические исследования для выявления антител IgG к С. Trachomatis с помощью иммуноферментных наборов фирмы «Orgenies» (Израиль). У новорожденных возбудитель чаще обнаруживался в соскобах с задней стенки глотки и с конъюнктивы глаза, с одинаковой частотой (20-33%) в первый, третий-пятый и седьмой-четырнадцатый день жизни. С помощью ПЦР ДНК хламидий часто выявлялась в моче.
Это свидетельствует о материнском их происхождении, но не исключает диагноз хламидиоза.
Для обнаружения хламидийной инфекции Н.С. Михайлова и соавт. считают необходимым использовать два метода лабораторной диагностики - метод ПЦР и выявление хламидий в культуре клеток. Для лечения рекомендуют применение препарата Суммамед, который легко всасывается в тонком кишечнике, хорошо проникает через гистогематические барьеры и накапливается в тканях, где его концентрация в 10-100 раз превышает концентрацию в крови. Суммамед метаболизируется в печени, причем не влияет на метаболизм других одновременно используемых препаратов, что особенно важно иметь в виду при выборе лекарственных средств для новорожденных. Эрадикация возбудителя при предложенной схеме лечения подтверждалась результатами контрольных исследований спустя 3 месяца после ее завершения.
У ряда детей клинические проявления заболевания в раннем перинатальном периоде отсутствуют, что позволяет авторам говорить о хронической перситирующей или латентной форме инфекции. D. Dereli с соавторами считают, что диагноз хламидиоза у новорожденных необходимо устанавливать по наличию антител, ориентируясь на титры, вне зависимости от наличия или отсутствия антигена.
Врожденный хламидиоз у детей широко распространенная инфекция новорожденных. Такая инфекция встречается у 20% детей. Внутриутробную смерть плода, спровоцированную этим заболеванием, отмечают в 15% случаев мертворожденности. Среди матерей выявляют до 40% зараженных.
Инфицирование новорожденных чаще всего происходит интранатальным путем, реже анетенатально, но только в последнем триместре беременности. Наиболее часто ребенок получает болезнь при прохождении родовых путей, глотании околоплодных вод или при попадании возбудителя в дыхательную систему плода.
Врожденный инфекционный хламидиоз вызывают микроорганизмы рода Chlamydia, который насчитывает внутри себя еще три собственных биовара. Хламидии у новорожденных, в зависимости от типа, вызывают различные последствия:
Для новорожденных особо опасны Chlamydia pneumonie и Chlamydia psittaci. К сожалению, выявить наличие этого возбудителя сразу не всегда получается, так как эти микроорганизмы не репродуцируются вне питательной среды, а это значит, что бактериологические исследования не дают верного результата.
Стоит только хламидиям попасть в организм новорожденного, как они сразу начинают активно размножаться. Это происходит потому, что защитные силы иммунной системы ребенка в первые дни после родов очень ослаблены. Среди последствий такой врожденной патогенной активности можно отметить нарушение микроциркуляции крови в легких и мозге ребенка. Цикл биологического развития хламидии составляет несколько суток, поэтому у новорожденного развитие местных воспалений происходит медленно, и клинические симптомы болезни проявляются только ко второй неделе жизни.
Стандартно симптомы врожденного хламидиоза можно наблюдать у детей через 10-12 дней с момента рождения. Для последствий инфекции характерно следующее: затрудненное дыхание, заложенный нос, слизистые прозрачные выделения из носовых пазух. Респираторная форма провоцирует быстрое развитие пневмонии. Реже можно диагностировать бронхит, круп и ателектаз. Характерным симптомом можно также признать лимфаденопатию и язвенные поражения внешних слизистых новорожденного.
В общих чертах симптомы врожденного хламидиоза можно описать в следующем перечне проявлений:
Проявления не исчезают без соответствующей терапии и не затухают самопроизвольно по прошествии времени. При этом общий анализ крови выявит нормохромную анемию, тромбоцитопеию, эозинофилию и моноцитоз.
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |