Косая паховая. Что такое косая паховая грыжа

Приобретенные косые паховые грыжи встречаются чаще врожденных. Образованию их способствует, во-первых, врожденное предрасположение в виде большего, чем в норме, углубления брюшины в области боковой паховой ямки, представляющего остаток не совершенно облитерированного влагалищного отростка, во-вторых, и притом в гораздо большей степени, анатомическое строение паховой области, делающее эту область мало способной противостоять внутрибрюшному давлению.

По степени развития различают:

Начинающиеся.
Неполные.
Полные.
Мошоночные.
Громадные паховые грыжи.

В самой начальной стадии развития грыжи, когда грыжевой мешок только начинает проникать во внутреннее отверстие пахового канала, грыжа видимой опухоли не образует, и лишь при кашле палец, введенный в паховый канал, ощущает кашлевой толчок.

В стадии неполного развития грыжа находится в пределах пахового канала и образует небольшую опухоль, видимую при натуживании и исчезающую после его прекращения. Полной называется грыжа, вышедшая из наружного отверстия пахового канала.

При громадной грыже в грыжевой мешок может переместиться большая часть внутренностей живота, и грыжа иногда становится невправимой. Очень большие паховые гпыжи опускаются до колен.

При значительной величине грыжи грыжевое отверстие приобретает большие размеры, паховый канал теряет форму канала и нормальное косое направление и превращается в широкое кольцо. Косая грыжа становится вторично как бы прямой. У женщин паховые грыжи, достигшие значительной величины, проникают в большую губу.

Косая паховая грыжа , развиваясь, следует по паховому каналу и далее вдоль семенного канатика. Если на этом пути встречается непреодолимое препятствие, то грыжа, продолжая продвигаться и увеличиваться, уклоняется в сторону, раздвигая те или другие анатомические слои стенки живота.

Грыжи этого рода носят название межстеночных.

Препятствиями служат: неспустившееся яичко, врожденно узкое неподатливое наружное отверстие пахового канала, пелот бандажа. В зависимости от высоты расположения препятствия грыжа внедряется то между мышечным слоем и брюшиной, то оттесняет весь мышечный слой кверху, то проникает между отдельными мышцами стенки живота, то располагается между апоневрозом наружной косой мышцы и кожей. Клинически межстеночные грыжи характеризуются плоской блюдцеобразной формой.

У женщин косые паховые грыжи, выйдя за наружное паховое отверстие, направляются в большую половую губу. При этом они нередко достигают значительных размеров.

Клиническое обследование производят в стоячем и лежачем положении больного. В стоячем положении обнаруживаются грыжи, остающиеся незаметными в лежачем. При ощупывании грыжевая опухоль мягка и эластична и имеет продолжение в брюшную полость в виде более или менее широкой ножки, уходящей в отверстие пахового канала. Содержимое грыжи обычно вправимо.

Вправление больших грыж при узком грыжевом отверстии производится медленно и с трудом. После вправления обследуют наружное отверстие пахового канала. Достигнуть пахового кольца легче со стороны мошонки.

Постукивание грыжевой опухоли обычно дает тимпанический звук, при содержании в грыжевом мешке исключительно сальника или кишечной петли с плотным содержимым — тупой звук.

Косая паховая грыжа клинически характеризуется овальной формой, косым положением грыжевой опухоли, которая располагается над всей срединной половиной паховой связки и имеет большую наклонность спускаться в мошонку. Косая грыжа свойственна детскому и. среднему возрасту. Обычно косая паховая грыжа одиночна.

Прямая паховая грыжа имеет полушаровидную форму, располагается почти у срединной линии, соответственно наружному отверстию пахового канала. При двусторонней, прямой грыже правая и левая грыжи почти, соприкасаются. В мошонку прямая грыжа, не спу-скается, за исключением очень редких случаев. Прямая грыжа свойственна старческому возрасту и часто бывает двусторонней.

Распознавание. Паховую грыжу можно принять за водянку яичка. Водянка яичка отличается от грыжи отсутствием продолжающейся в брюшную полость ножки, наличием хорошо прощупываемого и хорошо контурируемого верхнего полюса водяночной опухоли. Опухоль при водянке яичка тугоэластична, напряжена, нередко флюктуирует, при постукивании дает тупой звук, невправима, просвечивает, обладает относительно большей тяжестью, чем грыжевая.

Грыжа представляет собой выхождение внутреннего органа или ее части через естественное или искусственное отверстие в какой-либо полости тела, называемое грыжевыми воротами. При этом не наблюдается целостность выстилающих ее оболочек и кожи. Паховая грыжа наиболее часто диагностируется у представителей сильного пола.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
Разновидности паховых грыж
Паховая грыжа у мужчин: симптомы и признаки
Диагностика
Последствия и осложнения паховой грыжи у мужчин
Лечение паховой грыжи у мужчин
Операция паховой грыжи
Реабилитация и восстановление. Упражнения
Народное лечение паховой грыжи у мужчин
Профилактические меры

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

Грыжевое выпячивание, которое при опускании через отверстие пахового канала проникает под кожу, в значительной степени возникает из-за анатомических особенностей его стенок. В некоторых случаях при увеличении грыжи она может опуститься даже в мошонку. Специалисты указывают на несколько разных причин формирования данной патологии. При этом они различают такие факторы возникновения грыж:

Предполагающие, представляющие собой ослабленные места, находящиеся в слое брюшной стенки. К ним относятся: слабость стенок пахового канала, поверхностное и глубокое паховое кольцо, ослабленные мышцы и связки.
Производящие, включающие все воздействия, усиливающие давление в области брюшины и паха. К ним относятся: различные травмы, избыточная масса тела, интенсивные физические нагрузки, проблемы с пищеварительной системой, нарушения функций мочеполовой системы, сильный кашель.

Разновидности паховых грыж

В зависимости от происхождения, данные патологии делятся на врожденные (на их долю приходится небольшое число грыж) и приобретенные.

В зависимости от анатомической структуры специалисты дифференцируют следующие виды грыж в паху:

Прямую, являющуюся приобретенной. При этой патологии грыжа проникает в паховый канал, не задевая семенной канатик.
Косую, образующуюся тогда, когда грыжевое содержимое из брюшины проникает в паховый канал во внутреннее кольцо. Такой вид грыжи бывает врожденным и приобретенным практически в любом возрасте.
Комбинированную, нередко включающих несколько патологий.

Существует также разделение таких патологий на односторонние (слева или справа) и двухсторонние (расположенные с обеих сторон паха).

По степени выраженности такая патология бывает:

Начальной (с первыми проявлениями), при которых грыжевой мешок проникает в паховое кольцо;
канальной, при которой грыжа движется по паховому каналу и остается в его пределах, не опускаясь дальше;
собственно паховой, характеризующейся увеличением в размерах и выходом образования за пределы канала;
пахово-мошоночной, являющейся самой последней стадией, при которой грыжевое содержимое опускается в мошонку.

Паховая грыжа у мужчин: симптомы и признаки

К сожалению, первые признаки данной патологии практически незаметны. На начальной стадии развития грыжи наблюдается небольшая припухлость в зоне паха. Она может иметь различные размеры. В некоторых случаях она настолько велика, что передвижение человека становится затруднительным. Со временем выпячивание изменяется в размерах, особенно при интенсивных физических нагрузках или изменении положения тела.

В подавляющем большинстве случаев грыжевая выпуклость имеет округлую форму. Это значит, что она находится в паховом положении.

При формировании грыжи в пахово-мошоночной зоне грыжа у мужчин имеет вытянутую форму. Грыжевая выпуклость имеет свойство колебаться при натуживании или кашле. Явный признак этой патологии – выпавший орган в лежачем положении не занимает свое обычное место.

У больного отмечается ноющая, тупая тянущая боль. Чаще всего она возникает в нижней части живота и паховой зоне. При любых физических действиях болевой синдром усиливается. У некоторых больных отмечается чувство жжения и неприятные ощущения в паховой зоне. Практически у всех мужчин на более поздних стадиях заболевания отмечается учащение мочеиспускания, нарушение функций ЖКТ. Это обусловлено ущемлением внутренних органов.

Характерные симптомы заболевания чаще всего проявляются постепенно, хотя в редких случаях паховая грыжа развивается стремительно. К ним относятся:

дискомфорт при ходьбе и движениях;
увеличение объема семенного канатика;
боли в районе выпуклости или паху;
увеличение пахового кольца;
тошнота и рвота;
длительные запоры;
кал с кровью.

Иногда паховую грыжу у мужчин можно спутать с водянкой яичка. Для дифференциации этих патологий существуют два существенных отличия:

при водянке яичко помещено как бы внутрь новообразования, а при грыже оно находится сверху;
при паховой грыже выпуклость мягче, чем при водянке.

Диагностика

Чаще всего диагноз устанавливается после визуального осмотра пациента. При подготовке к терапии больного обследуют различными методами. Как правило, проводят:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) содержимого грыжевого мешка и брюшины. Благодаря ему определяют, что находится внутри него, число кишечных петель и, каким образом они располагаются.
Ирригоскопию, при которой в анальное отверстие пациента вводится специальный раствор, хорошо видимый в кишечнике в рентгеновских лучах. Благодаря такому исследованию оценивают содержимое грыжевого мешка и размер ворот.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, назначают дифференциальную диагностику с не ущемленной грыжей. В ходе нее изучают все имеющиеся симптомы и делают окончательный вывод о состоянии пациента.

Последствия и осложнения паховой грыжи у мужчин

Многие больные задаются вопросом: чем опасна паховая грыжа? Если вовремя не приступить к терапевтическим действиям, то можно получить одно их самых опасных осложнений – ущемление внутренних органов, которое может закончиться некрозом ущемленного органа или развитием перитонита. Некроз – это омертвление тканей, которое сопровождается необратимым прекращением их функций. Такое состояние крайне опасно не только для здоровья больного, но и его жизни. При некрозе тканей и органов требуется немедленное оперативное (хирургическое) вмешательство.

Среди менее опасных осложнений данной патологии следует отметить:

воспаление грыжи;
ущемление грыжевого содержимого (ретроградное, пристеночное);
расстройства в работе кишечника, выражающиеся в запорах, метеоризме и непроходимости кишечника;
диуретические проблемы, например, задержка выделения мочи;
воспаление яичка;
ослабление половых функций (отсутствие потенции, ухудшение сперматогенеза, бесплодие).

Лечение паховой грыжи у мужчин

Все пациенты с данной патологией обеспокоены вопросом, как лечить паховую грыжу у мужчин? В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Это обусловлено тем, что такая патология практически не поддается без операционной терапии.

Удаление паховой грыжи у мужчин проводится путем устранения образовавшегося грыжевого мешка и вправления сместившегося внутреннего органа на его место.

Оно практически не сопровождается серьезными осложнениями. При такой операции не во всех случаях предусматривается извлечение и удаление грыжи. На начальных стадиях развития данной патологии применяется обтурационная пластика. В процессе этой операции новообразование вправляют в брюшину через маленький разрез, а затем укрепляют специальной сеткой. Все манипуляции по устранению этой патологии необходимо производить при первых же признаках заболевания, тогда вероятность осложнений сводится к нулю.

Операция паховой грыжи

Если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» и у него нет противопоказаний к ее проведению, то ему предлагают осуществить операцию, которая заключается в устранении образовавшегося грыжевого мешка. В ходе нее сместившийся орган вправляют на его нормальное место. После этого укрепляют стенки пахового канала. Это можно сделать двумя способами:

Путем создания дупликатуры (удваивание складки апоневроза с помощью растягивания и подшивания к мышечным волокнам).

Путем подшивания к каналу особой синтетической сетки, изготовленной из специальных материалов (полипропилен). При этом используются разнообразные варианты плетения, которые влияют на стоимость этой сетки. Эта процедура называется герниопластикой без растяжения внутренних тканей. Чаще всего она осуществляется эндоскопическим методом.

Современные методики позволяют сделать операцию по удалению паховой грыжи наименее травматичной. При этом опасность рецидива сводится к минимуму, а процесс восстановления отличается непродолжительным сроком. Одним из самых популярных методов оперативного вмешательства является лапароскопия, при которой шов в привычном разумении отсутствует. После нее не остается обычного рубца, поскольку операция осуществляется с помощью современных видеосредств, путем выполнения трех небольших проколов в передней брюшной стенке. Все манипуляции выполняются под наркозом.

Существуют ограничения в проведении оперативного вмешательства. К ним относятся:

возраст пациента;
состояние здоровья;
непереносимость медицинских препаратов, используемых для наркоза.

При наличии одного или нескольких противопоказаний к проведению операции пациенту показано консервативное лечение. Для него применяют специальные бандажи. Бандаж при паховой грыже у мужчин наиболее часто используется в качестве приостанавливающей развитие патологии меры. Также его применяют для предотвращения ущемления грыжевого содержимого. Также его используют для предупреждения рецидивов после проведенной операции.

Реабилитация и восстановление. Упражнения

После удаления грыжевого мешка требуется реабилитация пациента. Она не отличается особой специфичностью и не нуждается в специальных предписаниях. После операции на протяжении 1-2 дней пациент может испытывать незначительные болевые ощущения, дискомфорт в зоне вмешательства. На их интенсивность влияет размер паховой грыжи. В реабилитационный период может быть назначен прием обезболивающих препаратов. По некоторым показаниям предписывается и прием антибиотиков. В большинстве случаев для скорейшего снятия отечности и рассасывания шва назначают специальные мази и гели.

В послеоперационный период физические нагрузки противопоказаны. Врач чаще всего назначает специальную диету, предназначенную для сокращения газообразования в кишечнике и предупреждения запоров.

Только спустя 2 недели большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни. Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от типа операции, состояния пациента и возможных осложнений.

На протяжении месяца после хирургического вмешательства не допускается влияние на человека вредных условий труда. Рецидивы после проведенной операции отмечаются в редких случаях.

Все упражнения для профилактики повторного возникновения паховой грыжи применяются только после окончания реабилитационного периода. Все они выполняются в положении «лежа на спине». Среди них самыми эффективными являются:

«езда на велосипеде»;
приподнимание согнутого колена в направлении противоположного локтя;
«ножницы» ногами;
боковые круговые движения ногами.

Упражнения нужно выполнять ежедневно. При этом каждое из них повторяют по 40-50 раз.

Народное лечение паховой грыжи у мужчин

Некоторые люди не хотят прибегать к операции и надеются на какие-то чудодейственные рецепты знахарей. Врачи убеждены в том, что лечение паховой грыжи народными средствами не только не улучшает здоровье больного, но может усугубить положение и привести к опасным для жизни осложнениям. Среди самых популярных методов устранения паховой грыжи народными методами можно выделить такие:

вправление грыжи вручную;
компрессы с настоями лекарственных трав;
прикладывание к выпячиванию грыжи кислого капустного листа или компрессов с рассолом квашеной капусты;
обтирание паха холодным столовым уксусом (2 ст. ложки уксуса на стакан воды);
натирания выпячивания кусочками льда.
прием внутрь настоев лекарственных трав. Чаще всего для лечения грыжи используют лекарственное сырье василька, крыжовника, лиственницы, бессмертника, хвоща полевого.

Лечение данной патологии с применением рецептов народной медицины может использоваться только, как дополнительный метод терапии к основному, а именно – операции.

Профилактические меры

Паховая грыжа – довольно распространенное явление, но при соблюдении некоторых правил профилактики, ее появление можно предотвратить. Люди, активно занимающиеся физической культурой должны следить за нагрузками на организм и не увлекаться поднятием больших тяжестей. Лучшим способом предотвратить такую грыжу является регулярное выполнение упражнений для укрепления брюшного пресса. Также немаловажную роль в профилактике грыжи играет отказ от вредных привычек, переедания, своевременное устранение заболеваний внутренних органов, приводящих к запорам и хроническому кашлю.

Паховая грыжа у мужчин – довольно серьезное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к опасным осложнениям, поэтому крайне важно своевременно выявить симптомы этой патологии и назначить правильное лечение.

Данная патология имеет свои особенности клиники и течения – диагноз устанавливает врач-хирург, к которому рекомендуется обращаться уже при начальных симптомах заболевания.

Косая паховая грыжа – это разновидность грыжевого выпячивания в паховой зоне, которое проявляется дискомфортом и болезненностью разной интенсивности.

Код по МКБ 10:

Класс XI – заболевания пищеварительных органов (K00 – K93)
- Грыжа (K40 – K46)
  - K40 – паховая грыжа (включая двухстороннюю, косую, прямую, непрямую)

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

K40 Паховая грыжа

Причины косой паховой грыжи

Косая паховая грыжа чаще имеет приобретенный характер, чем врожденный. Формированию грыжи может способствовать дефект внутриутробного развития – это более глубокое брюшинное углубление возле боковой паховой впадины, которое представляет собой часть не полностью заросшего влагалищного отростка.

Также частой причиной является особенность анатомической структуры зоны паха, что делает её неприспособленной к противостоянию давлению внутри брюшной полости.

Патогенез

На первом этапе формирования грыжевого мешка, когда он лишь начинает свое продвижение внутрь пахового отверстия, визуально выпячивания можно не заметить. Только во время приступа кашля или чихания, при помощи пальца, введенного в область грыжи, можно почувствовать клапанный толчок.

На следующем этапе дефект располагается внутри границ пахового канала. Внешне это выглядит как небольшая припухлость, увеличивающаяся при напряжении живота и прячущаяся в состоянии покоя.

Третий этап – полное выпячивание, которое выходит за пределы пахового канала.

Выделяют также тип грыжевого дефекта, который именуют громадным выпячиванием – это крайне запущенная патология, когда в мешок помещается значительная часть внутренних органов живота. Не заметить такое выпячивание невозможно: порой он опускается на бедра и даже ниже.

Правосторонняя или левосторонняя косая паховая грыжа формируется, следуя по ходу пахового канала и дальше по семенному канатику. Иногда поперек её развития возникает какая-либо преграда: в таком случае путь грыжевого образования отклоняется, внедряясь в другие слои тканей. Так формируются межстеночные дефекты. Что может послужить преградой:

яичко, которое не опустилось в мошонку;
узкое и плотное внешнее паховое отверстие;
бандажная подушечка.

В результате грыжевой канал попадает либо в пространство между мышцами и брюшиной, либо просто между мышечными волокнами, либо между мышцей и кожными покровами.

В женском организме косая паховая грыжа, при выходе за пределы пахового отверстия, может продвинуться в левую или правую большую половую губу.

, , , ,

Симптомы косой паховой грыжи

В первую очередь, ещё до появления признаков дискомфорта, косую грыжу можно обнаружить при осмотре и ощупывании. Некоторые из них видны только в вертикальном положении пациента, а некоторые не прячутся, даже когда больной лежит.

Во время прощупывания можно почувствовать мягкое по консистенции образование, которое продолжается внутрь брюшной полости, через пахово-канальное отверстие. Сам грыжевой мешочек можно аккуратно вправить – образование достаточно податливое.

Если грыжа значительных размеров, то её вправление может быть затруднительно из-за большого количества частей органов, оказавшихся в полости мешка.

Косая паховая грыжа обычно имеет продолговатую конфигурацию, косое расположение и склонность к опусканию в мошонку. Чаще всего она обнаруживается в детском и подростковом возрасте, в основном с одной стороны паха.

Врожденная паховая косая грыжа – нередкое явление, тогда как прямая грыжа бывает только приобретенная. Врожденный патологический дефект в большинстве случаев развивается вследствие нарушения естественного хода яичка в мошонку, что должно произойти ещё во время внутриутробного развития.

Первые признаки наблюдаются уже в раннем возрасте, но не всегда сразу после рождения: чаще заболевание замечают лишь тогда, когда малыш начинает проявлять двигательную активность, например, ползать или ходить.

Иногда выпячивание дает о себе знать во время кашля, чихания или натуживания ребенка. При этом половой член может отклоняться в противоположную от грыжевого мешочка сторону.

Осложнения и последствия

Осложнения косой паховой грыжи могут возникнуть ввиду отсутствия своевременного лечения:

защемление грыжевого выпячивания – это наиболее распространенное последствие, которое устраняется только с применением хирургического вмешательства;
омертвление (некроз) попавших в защемленный грыжевой мешочек органов – это могут быть кишечные петли, участки сальника, мочевого пузыря;
перитонит – опасная и тяжелая воспалительная реакция, распространяющаяся на все ткани брюшной полости (также может появиться в результате ущемления);
острый приступ аппендицита – воспаление тканей в аппендиксе, которое развивается вследствие пережатия сосудов червеобразного отростка паховым кольцом;
симптоматическими последствиями паховой грыжи могут стать расстройства процесса пищеварения, нарушения работы кишечника, усиление газообразования в животе и пр.

Наиболее грозным и частым осложнением считается ущемление грыжи – такая ситуация требует срочной медицинской помощи, с помещением больного в стационар и проведением неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика косой паховой грыжи

Обычно диагноз устанавливается на основании жалоб больного, а также результатов наружного осмотра. Прощупывание проводят, пользуясь указательным пальцем: на поздних этапах развития косой паховой грыжи бугорок пальпируется легко, а в начальной стадии и у маленьких детей прощупать его бывает достаточно сложно.

У детей в процессе осмотра врач одновременно определяет опущение яичек в мошонку, их размер и форму, отсутствие варикоцеле. В обязательном порядке проверяется состояние лимфатических узлов в области паха.

Анализы крови могут быть назначены только для исключения воспалительного процесса в грыжевой области. В некоторых случаях назначают анализ кала.

Состояние грыжевого мешочка проверяют в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

Впоследствии назначается инструментальная диагностика, которая может включать следующие виды исследований:

ультразвуковое сканирование мошонки, которое помогает определить содержимое грыжевого мешка (например, часть мочевого пузыря или участок кишки). Дополнительно при помощи УЗИ можно отличить грыжу от водянки яичка;
метод диафаноскопии – это световое просвечивание мошонки – несложный и недорогой метод диагностики. Если содержимое мешка жидкость, то лучи просвещаются через выпячивание без проблем. Более плотная структура не пропустит лучи, и свет будет выглядеть тускло или неравномерно.

Дифференциальная диагностика проводится с бедренной грыжей, гидроцеле, варикоцеле, кистозным образованием, липомой или злокачественным новообразованием.

, , , ,

Дифференциальная диагностика

В чем отличие косой и прямой паховых грыж?

Анатомо-физиологические и симптоматические отличия грыжевых дефектов состоят в следующих признаках.

Прямой вариант грыжи покидает брюшную полость посредством серединной паховой впадины. При проведении оперативного вмешательства после вскрытия мешковидного выпячивания врач сможет беспрепятственно проникнуть пальцем внутрь брюшной полости и прощупать область передней брюшной стенки с задней стороны. Если пульсирование определяется с наружной стороны от устья грыжевого мешочка, то можно говорить о прямом варианте грыжи. Когда же пульсирование определяется с внутренней поверхности – то это верный признак косой паховой грыжи. Прямая грыжа обыкновенно расположена ближе к середине семенного канатика, прилежащего к мешочку. Она состоит из кожного слоя, подкожно-жировой клетчатки, поверхностно-фасциального слоя, апоневроза внешнего косого мускула живота, поперечной фасции и непосредственно грыжевого мешочка, который, в свою очередь, имеет два слоя – брюшинный и поперечно-фасциальный.
При прямой грыже мешочек сферообразный, может появляться с двух сторон, в основном – у пожилых пациентов.
Косая паховая грыжа имеет другое строение, состоящее из кожного слоя, подкожно-жировой клетчатки, поверхностно-фасциального слоя, апоневроза внешнего косого мускула живота, внутренней семенной фасции и грыжевого мешочка, соединенного соединительнотканной связкой с частью семенного канатика. Мешочек может иметь различную толщину стенок, чаще всего внутри мешка оказываются участки сальника и тонкого кишечника.

Косая грыжа имеет продолговатую форму, может возникать в детском возрасте или внутриутробно, а на поздних этапах формирования переходит в пахово-мошоночную форму.

Лечение косой паховой грыжи

Вылечить паховую грыжу можно только оперативным способом при помощи хирургического вмешательства. Оперативное лечение называется герниопластикой и может протекать в нескольких вариантах.

Эндоскопическая герниопластика представляет собой минимально возможное вмешательство, которое проводится при помощи эндоскопа и нескольких небольших проколов брюшной стенки. Доктор отсекает грыжевое выпячивание и подшивает сетчатый материал для поддержки ослабленных тканей. Пациент находится в больнице не более 2-3-х дней, после чего его выписывают домой.
Герниопластика без протезирования проводится с ушиванием тканей с их одновременным натяжением, без постановки сетки.
Операция по методике Лихтенштейна происходит таким образом: грыжу выводят сквозь кожный разрез длиной около 10 см, после чего пришивают сетку для укрепления поврежденной ткани.

Применение специального сетчатого укрепляющего материала позволяет снизить опасность рецидивов примерно на 30%.

Консервативное лечение представляет собой ношение бандажного пояса, но это является временной мерой и все равно рано или поздно приходится прибегнуть к операции. Паховый бандаж лишь препятствует выпячиванию и придерживает поврежденные ткани.

Народное лечение грыжи – это накладывание тугих повязок, прикладывание металлических предметов, примочек, магнитов, компрессов. По единому мнению специалистов, лечение травами паховой грыжи – неэффективное и бесполезное занятие. Занимаясь таким лечением, пациент теряет драгоценное время, что может привести к осложнениям в виде ущемления грыжи, а это состояние требует уже срочного оперативного вмешательства. Если пациента прооперировали на протяжении 2-х или 3-х ч после того, как грыжа была ущемлена, то такая операция в большинстве случаев бывает успешной. Промедление с вмешательством может привести к серьезным осложнениям, и в некоторых ситуациях не исключаются даже летальные последствия.

Длительные эксперименты и наблюдения показали, что единственно проверенное и эффективное лечение паховой грыжи – это операция. Без неё заживление тканевого дефекта невозможно.

Профилактика

Наилучшим вариантом профилактики косой паховой грыжи является регулярное занятие спортом, утренняя гимнастика, плавание и активный образ жизни. Если вы сомневаетесь в возможности физических нагрузок, то можно посоветоваться с доктором, который определит ваши физические возможности и подберет наиболее подходящие упражнения.

Пользу принесут пешие прогулки, в течение 1-2 часов ежедневно.

Нет необходимости в непосильных физических нагрузках, в чрезмерной физической активности, ношении тяжестей и перегрузке передней брюшной стенки.

Быстрый переход по странице

Паховая грыжа - самая часто встречающаяся среди подобных состояний, локализованных в брюшной полости. Она является выпячиванием органов в промежуток, образованный вследствие расслоения брюшинных листков в паху.

Виды паховых грыж, особенности строения

Грыжевой мешочек имеет тело, шейку, дно и устье. Он заполняется внутрибрюшными органами, например: частью тонкой кишки, сигмовидной, червеобразным отростком, большим сальником или другими образованиями.

Паховый канал при этом представляет собой грыжевые ворота, т.е. через него происходит выпячивание органов, которые в норме должны не покидать пределы брюшной полости.

У мужчин паховая грыжа встречается намного чаще — это связано с анатомией — канал между широкими мышцами на животе у женщин имеет более узкое и продолговатое строение, а также крепкую структуру.

Паховые грыжи имеют несколько разновидностей, их разделяют по нескольким различным критериям. По анатомическим особенностям грыжи бывают косыми и прямыми иногда различают еще и комбинированные.

Различают 4 стадии развития паховой грыжи:

На первой стадии выпячивание прощупывается при сильном кашле или напряжении брюшного пресса.
Вторая стадия, характеризующаяся канальным выпячиванием паховые щели.
При 3-й стадии формируется косая грыжа с расположением по ходу канала.
При 4-й стадии содержимое грыжи опускаются в мошонку.

По происхождению разделяют врожденную и приобретенную паховую грыжу.

Чаще всего косая грыжа встречается односторонняя и проявляется у мужчин только в молодом и чуть старше возрасте. При этом скошенное направление ворота грыжи имеют только вначале развития болезни. По прошествии времени отверстие в мышце расширяется в сторону.

Косая грыжа может быть врожденной. Образуется при опускании яичка в кожно-мышечную воронку.

Если яичко не достигает дна мошонки вовремя, и за ним остается не закрытый выход, то происходит формирование врожденной паховой грыжи косого типа. При этом в проход, который не закрылся, могут проникать части органов.

Прямая грыжа имеет только приобретенный характер. К ней приводят воздействие на организм провоцирующих (способствующих) факторов. Они связаны с повышением давления внутри брюшной полости. Грыжевой мешочек локализуется возле промежутка в паху, не касаясь семенного канатика.

Паховая грыжа у мужчин фото и расположение

При комбинированной паховой грыже встречаются грыжевые мешки различной локализации, формы. Они могут быть множественные.

Паховая грыжа различается также по локализации. У мужчин она может иметь двустороннюю локализацию. Это означает, что она характеризуется одинаковыми размерами с обеих сторон мошоночной или паховой области.

Левосторонняя локализация грыжи образуется вследствие особенностей анатомического строения данной области. Они предрасполагают к более частому возникновению грыж слева.

При правосторонней локализации патологический процесс является следствием дисбаланса оказываемого внутрибрюшного давления и тем резервом, который может брюшина выдержать, не приводя к пролабированию органов.

Причины возникновения паховых грыж

Существует ряд причин, способных приводить к образованию грыжи в паху. Их принято делить на две группы – предрасполагающие факторы (имеется повышенный риск развития грыжи) и провоцирующие (способствуют развитию заболевания, если имеется предрасположенность).

К первым относятся (связаны с повышенным внутрибрюшным давлением):

Тяжелая физическая работа.
Затяжной кашель.
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
Задержка мочеиспускания.

Ко вторым относят:

Аномалии строения задней стенки канала паха.
Травмы живота.
Слабые мышцы брюшины.
Патологии простаты.

С повышенным риском сталкиваются люди, у родственников которых паховая грыжа имела место.
Некоторые медицинские состояния, например, муковисцидоз. На фоне частого малопродуктивного кашля повышается давление со стороны органов, локализованных в брюшной полости.

Ожирение сильной или умеренной степени, приводящее к увеличению давления в брюшной полости.

Паховая грыжа может быть профессиональным заболеванием, когда работа связана с постоянным статическим состоянием или тяжелыми физическими нагрузками.

Недоношенные дети во взрослом возрасте имеют большую вероятность возникновения такой патологии, как паховая мошоночная грыжа у мужчин. Это объясняется незавершенным формированием брюшины до 37 недель. В итоге она имеет сниженную резистентность, предрасполагая к возникновению грыжи.

Оперативное лечение, проведенное по поводу односторонней грыжи в паху, не исключает вероятности ее появления с другой стороны. Поэтому оперированным пациентам следует придерживаться конкретных рекомендаций.

Болезнь имеет яркую, специфическую симптоматику, ее сложно перепутать с другими заболеваниями. Признаками паховой грыжи у мужчин являются:

Образование выпячивания, сопровождающегося дискомфортом и болевым синдромом.
Увеличение образования при кашле и физической нагрузке, напряжении мышц брюшины.
Хронические запоры, часто сопутствующие грыжам из-за нарушения функционирования кишечника.

Симптомы паховой грыжи у мужчины фото ущемления

Если паховая грыжа у мужчин, симптомы которой описаны выше, привела к ущемлению органов — необходима незамедлительная помощь. Следующие признаки говорят о данном состоянии:

Появляется кровь в стуле.
Появляются признаки непроходимости кишечника.
Рвота и тошнота.
Боль в области паха, усиливающаяся непрерывно.
Грыжа не вправляется даже в положении лежа.

Для диагностики патологии используются такие методы, как:

Ирригоскопия – рентгенография, подразумевающая введение контраста в кишечника (принимается внутрь).
Герниография — рентгенологический метод исследования, при котором вводится контрастное вещество для исследования образования.
Обследование у хирурга.
УЗИ паха и мошонки.

Последствия

При любом подозрении на грыжу в паху, обратиться к врачу следует незамедлительно и в обязательном порядке, иначе осложнения способны привести к серьезным состояниям. Паховая грыжа у мужчин, последствия — это:

Воспаление яичка или грыжи.
Переход ее в ущемленный вариант. Это состояние носит опасный характер и иногда приводит к летальному исходу.
Серьезным последствием несвоевременного лечения грыжи является кишечная непроходимость.
Если часть кишечника долго остается отрезанной при ущемлении грыжи, может возникнуть частичное омертвление его тканей (некроз кишечника).

Ни в коем случае нельзя вправлять ущемленную грыжу самому, это может привести даже к летальному исходу.

В случае ущемления грыжи (симптомы описаны выше), необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. В идеальном варианте вызвать скорую.

бандаж и другие варианты лечения грыжи без операции

Единственно возможным методом лечения является операция. В некоторых случаях проводится консервативное лечение, которое заключается в инъекциях препаратов, стимулирующих превращение грыжевого мешочка в фиброзную ткань.

Однако при таком методе могут быть очень тяжелые осложнения, и он применяется, только есть если серьезные противопоказания к проведению операции.

Может быть применен специальный бандаж при паховой грыже, который будет не давать выпадать грыже.

Но это временная мера , так как грыжа вылезет обратно, сразу после снятия бандажа. Поэтому если есть возможность проводить операцию, то откладывать ее не стоит.

Важно помнить, что при такой патологии, как паховая грыжа у мужчин, лечение без операции практически невозможно.

Операция по удалению паховой грыжи

Операция по удалению паховой грыжи называется герниопластика. Выделяют несколько основных видов подобных вмешательств.

1. Эндоскопическая герниопластика является лапароскопической операцией, во время которой делаются небольшие проколы. Через них вводятся специально предназначенные инструменты.

С их помощью иссекается грыжевой мешочек и подшивается стенка брюшной полости. Для ее укрепления подшивается специальная сетка.

Более дешевым вариантом является укрепление грыжевого мешка собственной кожей пациента (такая операция называется аутодермопластика).

В послеоперационном периоде требуется пребывание пациента не более двух-трех дней в стационаре. В это время болевой синдром выражен незначительно. К тому же лапароскопия паховой грыжи отмечается низкой вероятностью рецидива, до 4%.

Большинство людей, прошедших через данную операцию, меньше жалуются на послеоперационный дискомфорт.

При проведении эндоскопической герниопластики отмечается более редкое возникновение рубцов и сокращение длительности периода реабилитации. Операция является оптимальной при билатеральных грыжах.

Согласно некоторым исследованиям, герниопластика эндоскопическим методом сопровождается повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений, что зависит от техники ее выполнения конкретным хирургом и учета противопоказаний.

Противопоказания к выполнению:

Слишком большой размер грыжи.
Опущение петель кишечника в мошонку.
Оперативные вмешательства в области таза в анамнезе.
Непереносимость общего наркоза.

2. Обтурационная герниопластика. Через кожаные разрезы 3-4 см выделяется мешок грыжи и вправляется в паховый канал брюшины.

После пришивается специальная сетка, которая предотвращает повторное формирование грыжи. Дискомфорт в послеоперационном периоде практически не отмечается.

Через несколько часов уже можно покинуть больницу. Метод имеет очень низкую вероятность рецидивов.

При операции Лихтенштейна делается разрез 10-12 см, через который выделяется грыжа и вправляется. В этом случае сетка хирургическая подшивается.

Метод отличается минимальным болевым синдром, коротким пребыванием в стационаре, не более одного дня, редкими рецидивами — до 1 %.

3. Открытый метод удаления грыжи. Устранение выпячивания производится при помощи собственных тканей, которые стягиваются швом.

Сейчас такой способ используют редко из-за высокого процента повторного образования грыжи и интенсивного болевого синдрома в период восстановления.

Методика применяется при невозможности использовать другие методы.

Реабилитация после удаления (операции)

Реабилитация после удаления паховой грыжи у мужчины длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от операции.

Такие тренировки возможны только после того, как ограничение физических нагрузок снято:

В положении лежа выполняются круговые движения ногами, при этом стоит слегка поддерживать послеоперационный рубец.
Эффективное упражнение велосипед, пациент ложится на спину и крутит педали.
Альтернативой является упражнение ножницы, заключающееся в разведении и сведении ног накрест.
Также выполняются упражнения для косых мышц живота. В положении лежа на спине ноги сгибаются в коленях, а руки заносят за голову. Делается поочередно попытка дотронуться правым локтем до левого колена и наоборот.
Каждое упражнение нужно повторить 50 раз.

Прогноз

После операции чаще всего паховая грыжа мужчину не беспокоит. В некоторых случаях встречаются рецидивы. Все зависит от того, была ли проведена операция квалифицированным хирургом с использованием современных методик и качественного медицинского инструмента.

Заметно снижает риск повторного образования грыжи использование сетки. Речь идет о хирургической сетке, производимой из подобного пластику материала.

Она защищает брюшную полость, не ощущается и не отторгается организмом. С ней можно вести полностью нормальный активный образ жизни.

Оперативное лечение характеризуется благоприятным прогнозом. Если делается самостоятельная попытка лечить паховую грыжу народными методами без операции, возможно образование невправимой грыжи.

Осложнения, которые встречаются при отсутствии лечения патологии, способны привести к летальному исходу.

Паховая грыжа – это заболевание, при котором происходит опухолевидное выпячивание внутренних органов в своеобразный карман, образованный вследствие расслоения листков брюшины в паховой области. Чаще всего носит односторонний характер и проявляется болями различной интенсивности, чувством дискомфорта, тяжести, жжения в области паха.

Патология относится к числу самых распространенных из всех грыж передней брюшной стенки. Чаще всего заболеванием страдают мужчины (в 5 раз чаще, чем женщины). Это связано с тем, что паховый канал является одним из наиболее слабых анатомических образований передней брюшной стенки.

Основные элементы грыжи: паховый канал (грыжевые ворота), париетальная брюшина (грыжевой мешок) и органы брюшной полости, чаще всего сальник и кишечник (грыжевое содержимое). На паховые грыжи приходится от 75 до 80% от всех наружных грыж живота, из них 90–95% – паховые грыжи у мужчин. В 85% случаев косые паховые грыжи носят приобретенный характер, в 15% – врожденный.

По происхождению паховые грыжи подразделяют:

Врожденные. Болезнь развивается как следствие незаращения брюшинного инвагината после внутриутробного опущения яичка в мошонку. При полном незаращении яичко будет располагаться в грыжевом мешке. При этом виде паховой грыжи у мужчин может наблюдаться неопущение яичка в мошонку (крипторхизм).
Приобретенные. Появляется как следствие воздействия ряда факторов.

Основное отличие – расположение яичка. Если оно рядом (вне) с грыжевым мешком, то это приобретенная грыжа, при врожденном характере болезни яичко располагается в грыжевом мешке.

По анатомическим признакам и в зависимости от локализации и характера формирования различают следующие виды паховых грыж:

Прямая – носит приобретенный характер и чаще всего возникает у пожилых людей. Характерным для этого вида грыжи является то, что внутренние органы выходят в паховый канал через медиальную паховую ямку вне семенного канатика. Основная причина образования патологии – наличие широкого пахового промежутка и слабость задней стенки пахового канала. Грыжа может быть неполной и полной (выпячивание остается в пределах/выходит за пределы пахового канала). Выпячивание округлое, часто двухстороннее, больших размеров достигает в редких случаях.
Косая – характеризуется односторонней локализацией и чаще всего носит врожденный характер, хотя появиться может в любом возрасте. Выпячивание располагается либо от элементов семенного канатика кнаружи, либо ее элементы могут облегать грыжевой мешок со всех сторон.
Комбинированная – характеризуется анатомически различными множественными грыжевыми мешками (встречается довольно редко).
Скользящая – стенки грыжи примыкают к лежащему рядом органу (относится к самым опасным видам болезни).

Причины паховой грыжи у мужчин

Единой причины возникновения паховой грыжи не существует, она может возникнуть у различных возрастных категорий в любое время.

Дискомфорт появляется тогда, когда паховая грыжа существенно увеличивается в размерах. Немаловажную роль играют размеры грыжевого выпячивания и находящийся в нем орган.

Спровоцировать появление пахового выпячивания у мужчин могут такие факторы, как:

патология простаты;
наследственный фактор (наличие данного заболевания у близких родственников);
врожденные нарушения соединительной ткани, заключающиеся в ее слабости;
избыточная масса тела (способствует повышению внутрибрюшного давления);
нарушение функций желудочно-кишечного тракта (приводят к повышенной нагрузке на переднюю брюшную стенку);
травмы мышц брюшной стенки;
тяжелая физическая работа;
хронический кашель (провоцирует повышенное внутриутробное давление).

К группе риска относятся и недоношенные дети, имеющие большую вероятность возникновения паховой грыжи во взрослом возрасте.

В развитии патологии выделяют 4 стадии.

Начальная – в области паха в результате перенапряжения образуется опухолевидное выпячивание.
Канальная – характеризуется выпячиванием грыжевого мешка у самого отверстия пахового канала, выступающего в роли грыжевых ворот.
Собственно паховая грыжа – грыжевое содержимое выходит за пределы пахового канала.
Пахово-мошоночная грыжа – содержимое опускается через семенной канатик в мошонку.

Клинические симптомы паховой грыжи у мужчин в зависимости от стадии заболевания могут проявляться постепенно или внезапно резко обостряться. Основным признаком начального этапа заболевания является небольшое выпячивание в паховой области, которое исчезает в лежачем положении и внешне становится практически незаметным. Данная патология протекает относительно благоприятно, болевые ощущения незначительны. Она может быть обнаружена во время визуального осмотра пациента.

Дискомфорт появляется тогда, когда паховая грыжа существенно увеличивается в размерах. Немаловажную роль играют размеры грыжевого выпячивания и находящийся в нем орган. Мужчина может испытывать болезненные ощущения, усиливающиеся при нагрузках и напряжении, боли в поясничной области, дизурические расстройств. Возможны нарушения работы органов пищеварения. Кроме этого, ущемленная паховая грыжа может спровоцировать гипертермию, слабость, недомогание, рвоту, острую боль.

Диагностика

Диагностика патологии не представляет особых трудностей и включает в себя осмотр хирургом, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение паховой грыжи является профилактикой ее ущемления.

Инструментальные методы

УЗИ (ультразвуковое исследование) паховых каналов: позволит определить некоторые особенности грыжевого мешка, его содержимое, размер и положение, особенно если образование имеет небольшой размер.
Рентген с контрастным веществом: метод заключается во введении рентгеноконтрастного раствора в грыжевой мешок для определения грыжевого содержимого, размеров ворот и пахового канала.
Лапароскопия: позволяет установить окончательный диагноз в сложных случаях.

Лабораторные методы

общий анализ крови (клинический);
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови.

Дифференцировать паховые грыжи необходимо от гидроцеле, лимфоденита, водянки яичка и семенного канатика, бедренной грыжи и других похожих на них состояний.

Лечение

Лечение паховой грыжи у мужчин осуществляется при помощи хирургического вмешательства. Альтернативы оперативному лечению грыж не существует. Бандажи, специальная гимнастика и прочие консервативные методы терапии при лечении грыжи являются неэффективными. Обычно они назначаются при серьезных противопоказаниях к операции или показаны мужчинам в виде профилактики выпадения органов в грыжевой мешок.

Операция паховой грыжи у мужчин (герниопластика) проводится в нескольких вариантах, при выборе которых учитывается специфика топографии пахового канала, локализация грыжи, размер грыжевых ворот.

Основные методы:

эндоскопическая герниопластика – проводится через небольшие проколы. Врач иссекает грыжевой мешок и устанавливает сетку для укрепления поверхности брюшной стенки. После операции остаются небольшие шрамы;
обтурационная герниопластика (по Линхенштейну) – имеет очень низкую вероятность рецидивов. Суть метода заключается в удалении грыжевого мешка через небольшие разрезы на коже с последующим вживлением композитной хирургической сетки.

Удаление паховой грыжи у мужчин уменьшает вероятность развития рецидива болезни (менее 1%).

Осложнения

К осложнениям грыжи относится ущемление. Ущемленная паховая грыжа ограничивает кровоток в тонкую кишку, вызывая некроз. Сжатые или ущемленные грыжи опасны для жизни и требуют экстренной медицинской помощи.

Об ущемлении внутренних органов свидетельствуют такие симптомы:

тошнота;
отсутствие дефекации и газов, вздутие живота;
кровь в кале;
резкая боль;
невозможность вправить грыжу в брюшную полость даже при горизонтальном положении тела.

После проведенного хирургического лечения могут возникнуть послеоперационные осложнения, которые зависят от многих факторов, в том числе от физиологических особенностей организма и соблюдения врачебных рекомендаций.

К возможным ранним последствиям операции можно отнести:

отек и боль;
воспаление послеоперационной раны из-за ее инфицирования;
появление гематомы в паховой области и мошонке;
расхождение швов.

В более поздний период могут возникнуть:

тромбоэмболические осложнения;
послеоперационная водянка яичек из-за повреждения их оболочек;
повторное выбухание грыжи в паху, как результат нарушения постельного режима в реабилитационный период;
развитие бесплодия.

Особенности паховой грыжи у детей

Заболевание нередко наблюдается у детей, особенно недоношенных, и преимущественно носит врожденный характер. В детском возрасте грыжи, как правило, косые, а частым содержимым грыжевого мешка у мальчиков является слепая кишка или мочевой пузырь. У подростков диагностируют врожденную и приобретенную грыжи.

Клиника паховой грыжи у детей мало чем отличается от взрослой симптоматики и требует безотлагательного вмешательства врача в случае риска ущемления внутренних органов.

Особенности паховой грыжи у пожилых людей

Лечение паховой грыжи у пациентов данной возрастной категории имеет свои особенности. При хронических заболеваниях органов дыхания и кровообращения, мочевыделительной, эндокринной, пищеварительной систем наблюдается периодическое повышение внутрибрюшного давления, что способствует грыжеобразованию. Тяжелые послеоперационные осложнения у пожилых людей возникают гораздо чаще, чем у молодых, что также относится к факторам риска.